张立；叶应嘉；陈毕峰；孙代红；张成成；刘志强
翼状胬肉是眼科常见病、多发病,不但影响美观、产生眼部不适感,而且发展到一定程度可引起散光、视力下降,严重者甚至发生眼球运动障碍.手术切除是主要的治疗方法,但术后复发率高,国内外报道传统的单纯手术切除复发率高达30%～70%及24%～89%[1].为减少复发,作者于2006-01/2012-01采用胬肉撕离剥除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉68例88眼,取得了良好的效果,现报道如下.
作者：符艳丽 刊期： 2013年第03期
1病例报告患者,女,25岁,住院号362660.因停经39+2wk,见红伴不规则腹痛1wk入院.产妇系足月妊娠,先兆子痫,于2012-08-08行剖宫产术,术前血压167/103mmHg,尿蛋白+++,尿素氮、肌酐正常,血常规、凝血功能未见异常,肝肾功能提示:总蛋白51g/L;白蛋白25.5g/L.眼底检查示:视网膜色红,未见明显出血及渗出,视盘边清色红,动静脉稍细,黄斑中心反光可见.术后血压高146/102mmHg,术后继续给予解痉、降压、镇静及改善低蛋白血症等治疗.08-10血压降至正常.腹腔积液,深处约5.5cm.右侧胸腔少量积液;血氧饱和度93%;吸氧后达98%.血小板下降至40×109g/L;查血常规示:中性粒细胞百分比86.3%,血红蛋白121g/L,白细胞计数14.4×109g/L,D-二聚体1.3mg/L,纤维蛋白原4.400g/L.肝功能:白蛋白23.1g/L,白球比1.1,总蛋白43.5g/L,乳酸脱氢酶732U/L.
作者：花雷；郭斌；张志强 刊期： 2013年第03期
目的:观察脑苷肌肽(CEGI)对视网膜变性模型(rds小鼠)发育过程的影响,旨在探求CEGI治疗视网膜变性类疾病的治疗效果,为临床用药提供客观依据和指导.方法:采用组织病理学技术(光、电镜)和原位末端转移酶标记(TUNEL)方法观察脑苷肌肽腹腔给药干预后视网膜组织形态、超微结构、感光细胞凋亡的变化.结果:生后14d(P14)是rds鼠视网膜发育完善阶段,随后28~56d,视网膜外核层及内核层细胞层数逐渐减少,感光细胞凋亡细胞数逐渐增多,电镜观察有凋亡核变化以及内节和纤毛崩解.给予CEGI治疗后28d和56d,视网膜细胞层数较同日龄对照组增厚,凋亡细胞数减少,有统计学差异(P<0.05).神经生长因子(NGF)与CEGI作用相似.结论:脑苷肌肽有促进视网膜细胞生长发育作用,对rds小鼠视网膜变性过程有一定的缓解作用.
作者：杨永升；王津津 刊期： 2013年第03期
目的:观察非洲黑人及中国汉族人角膜曲率、眼球轴长及人工晶状体屈光度的差异.方法:回顾性比较60例非洲肯尼亚及60例中国汉族行白内障手术患者角膜曲率、眼轴长度和人工晶状体屈光度的差异.结果:选取60例非洲病例平均年龄67.6±16.4岁,平均人工晶状体度数22.88±1.84D,平均垂直角膜曲率43.03±0.63D,平均水平角膜曲率42.70±0.8D,平均眼球轴长22.81±0.88mm;60例中国汉族病例平均年龄64.7±11.5岁,平均人工晶状体度数21.55±1.67D,平均垂直角膜曲率44.66±1.73D,平均水平角膜曲率43.75±1.80D,平均眼球轴长23.15±0.86mm.两者之差异均有统计学意义.结论:非洲黑人与中国汉族人的眼轴和角膜曲率存在差异,白内障手术时人工晶状体屈光度范围不同.
作者：李炜；司马晶；杨浩江；陈伽俐；齐莉；代正玲 刊期： 2013年第03期
目的:报告阈值下经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy,TTT)在治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(chronic central serous chorioretinopathy,CCSC)继发的视网膜神经上皮浆液性脱离的效果.方法:选取视网膜神经上皮浆液性脱离持续时间达≥6mo的CCSC患者10例13眼.采用810nm半导体激光给予阈值下TTT激光治疗.通过眼科检查、血管造影及光学相干断层扫描(optic coherence tomography,OCT)比较治疗前后病损变化情况,采用自身对照法进行佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BVCA)的对比研究.结果:TTT治疗平均(1.23±0.44)次.所有患者随访6mo.治疗前视力0.05～0.4(平均0.16±0.10),治疗后视力0.05～0.8(平均0.35±0.21),视力改善结果差异有统计学意义(P<0.05).治疗后眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)均未显示荧光染料渗漏,吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)未见明显脉络膜通透性增加,治疗区域没有出现与治疗相关的副作用.结论:阈值下TTT对存在持续神经上皮层脱离的CCSC具有明显治疗效果,同时未出现显著并发症.
作者：阎静；闫涛；严立 刊期： 2013年第03期
泪小管断裂是常见的眼科急诊病之一,如处理不当患者将出现泪溢症及眼睑畸形.泪小管断端吻合不仅需要良好地解剖复位,以减少术后眼睑畸形,而且要求泪道功能得到恢复.泪小管断裂吻合术的成功,除了需要术中找到泪小管鼻侧断端外,支撑物的种类及植入固定方式也是至关重要的[1].我院过去处理这类患者时采用硬膜外麻醉导管半环状支撑,即一端留在泪小管外,一端经鼻下鼻道,其上端在面部用胶布粘贴固定或眉弓区缝合结扎固定,但长期留置易引起泪点外翻、泪点及泪小管撕裂,影响眼睑外观和泪道的虹吸及导泪功能等.后来用广州博视医疗保健研究所特制的医用线形硅胶管取代后,治愈率明显提高,并发症明显减少,现报道如下.
作者：米尔沙力；古扎丽努尔；莫阿里木·木台力甫 刊期： 2013年第03期
目的:观察溴芬酸钠滴眼液用于PRK术后止痛的临床效果.方法:选取双眼行PRK术患者60例,术前及术后常规局部使用抗菌素、激素.根据局部使用非甾体抗炎药随机分组,溴芬酸钠滴眼液组30例60眼,术前3d开始点用溴芬酸钠滴眼液2次/d,至术后5d;对照组30例60眼,术前3d开始点用普拉洛芬滴眼液4次/d,至术后5d.采用5级疼痛评估法,即无痛0度,轻痛1度,中度痛2度,重度痛3度,严重痛4度.记录术后3d内高疼痛数值.结果:疼痛调查表回收率100%.溴芬酸钠组0度20例(66.66%),1度10例(33.33%);对照组0度10例(33.33%),1度10例(33.33%),2度7例(23.33%),3度3例(10.00 %).统计学结果显示溴芬酸钠组与对照组之间有统计学差异(P<0.05).结论:溴芬酸钠滴眼液用于PRK术后止痛效果优于普拉洛克滴眼液,并且副作用小,依从性好.
作者：樊郑军 刊期： 2013年第03期
目的:探讨地塞米松球旁注射治疗前部缺血性视神经病变的疗效,比较与全身用药的优势,特别是在减轻不良反应方面.方法:将132例患者随机分为两组:球旁注射组74例,全身用药组58例.对照组选择神经内科动脉硬化脑血管痉挛或腔隙性脑梗塞的患者59例.球旁注射组2.5mg地塞米松患眼球旁注射7d;全身用药组10mg地塞米松静脉滴注5～7d减量;对照组不用地塞米松.三组患者均全身应用扩张血管药物及营养神经药物.治疗后4～7d检查视力、视野、体质量变化,了解不良反应.结果:地塞米松球旁注射组和全身用药组患者视力、视野均有显著提高.对照组视力视野略有提高.全身用药组食欲亢进、乏力、失眠、体质量增加等不良反应明显.结论:地塞米松球旁注射治疗缺血性视神经病变疗效显著,不良反应少,值得基层医院推广.
作者：陈晓敏；韩德昌；魏象东；周艳；李文光 刊期： 2013年第03期
目的:探讨表面麻醉及表面麻醉联合局部浸润麻醉两种麻醉方式下行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植的手术效果.方法:前瞻性研究.对48例52眼行胬肉切除联合角膜缘干细胞移植手术治疗的初发性翼状胬肉患者,按数字表法随机分为A,B两组,A组23例26眼行表面麻醉加20g/L利多卡因结膜下浸润麻醉,B组25例26眼行单纯表面麻醉.两组均行胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术.主要观察手术时间、手术疼痛程度、植片的匹配程度、结膜下出血及术后半年复发率.结果:B组手术时间较A组短,差异有统计学意义(P<0.05);B组结膜下出血率少,手术疼痛、植片匹配度两组间差异无统计学意义(P>0.05).随诊半年,A组有1例1眼复发,B组无复发,两组间复发情况差异无统计学意义(P>0.05).结论:表面麻醉完全满足胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的要求,且能清晰地切除病变组织,使植床与植片更好匹配,缩短手术时间,减少术中出血.
作者：陈丽华；许福荣；伍雪芬；姚卫兰 刊期： 2013年第03期
更昔洛韦(ganciclovir,GCV)是抗单纯疱疹病毒和巨细胞病毒感染的有效药物.眼科在治疗病毒性视网膜炎时全身使用更昔洛韦,大的问题是它在眼部药物浓度低,而全身毒副作用大.玻璃体内注射这一给药途径有望成为更昔洛治疗病毒性视网膜炎的有效方法,我们对此进行综述.
作者：包娅利；朱丹；陶勇 刊期： 2013年第03期
目的:探讨地奥司明治疗非缺血型视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)的临床疗效.方法:将符合非缺血型RVO诊断的48例48眼随机分为治疗组和对照组.治疗组27例27眼,给予地奥司明0.9g,po,bid,4wk为一疗程,连续三个疗程.对照组21例21眼,先给予丹香冠心注射液16mL加入5g/L葡萄糖注射液(或者9g/L氯化钠注射液)500mL中,iv,qd,1wk后改为丹参片3片,po,tid,连续服用11wk.观察治疗前后佳矫正视力和眼底病变的动态改变、视网膜电流图的变化、黄斑水肿的发生率及黄斑水肿厚度变化.结果:治疗后4,8,12wk治疗组佳矫正视力提高均显著高于对照组(P<0.05).治疗后4wk,治疗组渗出、出血吸收率为63%,高于对照组的33%(P<0.05).治疗后12wk,治疗组暗适应眼大电反应的b波振幅(231±39)μV与治疗前(184±65)μV相比明显提高(P<0.05),且与对照组(207±49)μV相比有差异(P<0.05).治疗组并发黄斑水肿17例,对照组14例,治疗组黄斑水肿的发生率与对照组相比没有明显差异(P>0.05).治疗后12wk黄斑中心凹厚度,治疗组为298±54μm,低于对照组的369±76μm(P<0.05).结论:对于非缺血型RVO,地奥司明能够有效的减轻黄斑水肿,降低视网膜的功能损伤,从而改善视功能,效果优于丹参治疗.
作者：童念庭；张珍珍；宫媛媛；张薇；吴星伟 刊期： 2013年第03期
目的:探讨眼肌按摩联合复方樟柳碱太阳穴注射治疗后天性眼肌麻痹的临床疗效.方法:将52例52眼后天眼肌麻痹患者按就诊顺序随机分成治疗组(眼肌按摩联合复方樟柳碱太阳穴注射)27例27眼,对照组(常规西药治疗)25例25眼.治疗组:眼肌按摩的同时,联合复方樟柳碱2mL患侧太阳穴注射,1次/d,每个疗程14d.可连续注射4个疗程,逐渐停药,痊愈者可随时终止治疗;对照组:采用皮质激素、扩血管药物及大剂量B族维生素治疗14～60d.结果:治疗组总有效率85%,对照组总有效率52%.两组比较结果显示:治疗组疗效明显优于对照组,差异有显著统计学意义(χ2= 6.71,P<0.01).结论:眼肌按摩联合复方樟柳碱太阳穴注射治疗后天性眼肌麻痹可缩短治疗时间,操作简单、安全,是一种有效的临床治疗方法.
作者：郭宇；康健；郝鑫波 刊期： 2013年第03期
目的:观察激光光凝术治疗阈值前Ⅰ型和阈值期早产儿视网膜病变(ROP)的临床效果,分析光凝术后病变进展的影响因素.方法:回顾分析激光光凝治疗ROP患者46例89眼,其中阈值前Ⅰ型57眼,阈值期32眼.采用810nm激光对周边视网膜无血管区进行光凝治疗.根据光凝术后结果分为病变消退组和进展组.随访视网膜解剖结构和ROP病变的变化,分析ROP病变部位、病变程度、光凝点数量、机械辅助呼吸、败血症、新生儿肺炎等因素与光凝术后病变进展的相关性.结果:ROP 89眼经激光光凝治疗后病变完全消退79眼(89%),病变进展10眼(11%).光凝治疗ROP病变消退组与进展组比较,出生胎龄、出生体重、首次光凝校正胎龄差异无统计学意义(P=0.668,0.495,0.143).病变进展组的Ⅰ区病变、阈值病变、急性进展性后极部早产儿视网膜病变(AP-ROP)、光凝点数量均较病变消退组明显增加,差异有统计学意义(P=0.035,0.017,0.000,0.031).Logistic回归分析结果显示,AP-ROP 与光凝术后病变进展有关(P=0.001).AP-ROP患眼光凝术后病变进展的可能性是非AP-ROP患眼的12.167倍(95% CI:2.733～54.154).结论:激光光凝术能有效控制早期ROP的病变进展,使大部分阈值前Ⅰ型和阈值期ROP病变完全消退.急性进展性后极部早产儿视网膜病变光凝术后容易发生视网膜脱离,是影响光凝术后疗效的主要因素.
作者：董文丽；王宗华；张燕；李耀宇 刊期： 2013年第03期
目的:比较巩膜暴露法、带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植术、带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植术联合术中封闭球结膜与Tenon囊之间间隙的手术方式治疗翼状胬肉的临床疗效.方法:翼状胬肉患者130例138眼,分为三组:A组(45例,48眼):采用巩膜暴露法行翼状胬肉切除术;B组(42例,45眼):带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植术;C组(43例,45眼):翼状胬肉切除联合带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植术及封闭球结膜与Tenon囊之间间隙.术后随访12mo.结果:三组复发率分别为27.1%,8.9%,4.4%.A组与其余两组比较存在显著差异(P<0.05),B组与C组存在差异,但无统计学意义.肉芽肿形成:A组3眼,B组2眼,C组未见.C组泪阜的形态及位置明显优于A组及B组.结论:带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植术联合术中封闭球结膜与Tenon囊之间间隙能显著降低翼状胬肉术后复发率,减轻炎症反应,预防肉芽肿的形成,有助于恢复泪阜的正常形态及位置,是目前治疗翼状胬肉的较理想手术方式.
作者：喻建锋；宋愈；吴莹 刊期： 2013年第03期
目的:探讨外源性色素上皮衍生因子(pigment epithelium-derived factor,PEDF)抑制大鼠角膜新生血管(corneal neovascularization,CNV)形成的作用机制,检测外源性PEDF对CNV模型中内源性血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及PEDF、细胞凋亡受体/配体(Fas/FasL)表达的影响,以及对CNV内皮细胞凋亡的影响(脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法--TUNEL法测定).方法:大鼠随机分为3组:PEDF治疗组(A组)、生理盐水对照组(B组)、正常组(C组).建立碱烧伤诱导的大鼠CNV模型,A组和B组分别给予PEDF+氯霉素滴眼液和生理盐水+氯霉素滴眼液点眼,采用裂隙灯观察CNV的生长情况,用免疫组化方法检测并半定量分析VEGF,PEDF,Fas及FasL在正常角膜组织和碱烧伤后4,7,10,14d角膜组织中的表达,用TUNEL法检测CNV内皮细胞的凋亡情况.结果:正常角膜组织中可以检测到高PEDF表达和低VEGF表达,也可以检测到一定的低Fas和FasL表达.各时间点角膜新生血管的面积,A组均低于B组(P<0.05).免疫组化显示,碱烧伤后4,7,10,14d A组VEGF的表达均低于B组(P<0.05),PEDF的表达均高于B组(P<0.05),A组Fas/FasL的表达明显高于B组(P<0.05),A组TUNEL法测到的角膜新生血管内皮细胞凋亡计数和凋亡指数AI明显高于对照组(P<0.05).两组检测到的VEGF均在第7d达到峰值,随后下降;而PEDF和Fas及FasL在第10d达到峰值,随后下降.碱烧伤后第4～10d,VEGF/PEDF>1,CNV逐渐生长并达到峰值;第10d后,VEGF/PEDF<1,CNV开始逐渐退化.结论:PEDF抑制碱烧伤后CNV的作用机制可以归结为两点:(1)下调VEGF的表达,控制PEDF/VEGF的动态比值,抑制CNV生长;(2)上调Fas/FasL等凋亡受体的表达,诱导角膜新生血管内皮细胞的凋亡,促进CNV的退化.
作者：付月；陆晓和；朱丹；符敏；吴伟 刊期： 2013年第03期
目的:探讨用羊膜包裹羟基磷灰石复合材料修复爆裂性眼眶壁骨折的手术效果及软组织损伤粘连的预防作用.方法:选自我院2008-10/2012-10收治爆裂性眼眶壁骨折32例,用羊膜包裹羟基磷灰石复合材料修复眶壁骨折治疗复视和眼球内陷.结果:术后随访6mo~1a,复视改善率95%,眼球内陷治愈率91%,植入物无一例排斥.结论:眼眶壁骨折所致复视、眼球内陷采用羊膜包裹羟基磷灰石复合材料手术治疗,愈合快、无粘连、效果确切、安全有效.
作者：王日新 刊期： 2013年第03期
0引言传统的眼球摘除植入义眼台,容易导致上睑塌陷、穹隆狭窄、影响美观,且容易导致义眼台暴露,常导致患者需承受第二次手术可能.改良眼球摘除方式通过眼球内容物剜除联合义眼台植入方式,能有效减少各种眼部畸形及并发症发生,术后眼眶饱满、美观且活动良好,减少眼台暴露,为更适合患者的眼眶美容手术方式.
作者：陆君华；赵茂竹；马吴波 刊期： 2013年第03期
目的:探讨23G微创玻璃体切割技术在临床中的应用价值.方法:回顾23G微创玻璃体切除术治疗的玻璃体视网膜疾病患者140例140眼,随访1mo记录手术方式、术中情况、手术时间、手术效果、视力、眼压、手术并发症及角膜内皮密度.结果:(1)初次手术成功率100%,1mo复发率为0.71%,随访期间未发现感染性眼内炎及持续性切口渗漏等并发症;(2)手术时间 20~95(平均46min);(3)住院时间3~39(平均7)d;(4)91.43%患者术后视力较术前有不同程度提高,佳矫正视力为0.7,术前、术后视力比较有显著性差异(P<0.01);(5)眼压:术后1d眼压与术后5d相比,差异有显著统计学意义(P<0.01);术后1d眼压与术后1mo相比,无统计学差异(P>0.05);术后5d与术后1mo相比,有统计学差异(P<0.05);(6)角膜内皮密度(个/mm2):术前2 735.49±319.28,术后1mo 2 694.14±354.08,无统计学差异(P>0.05).结论:23G微创玻璃体切割技术具有手术时间短、术后恢复快、手术并发症少、应用范围广等优点,临床应用前景好.
作者：邓妮妮；秦斌；倪仕儒 刊期： 2013年第03期
目的:观察新鲜羊膜对难治性病毒性角膜炎的治疗效果.方法:选取2008-06/2010-06来我院治疗病毒性角膜炎的患者18例18眼,经过角膜刮片检查排除真菌及棘阿米巴感染,所有患者均有反复发作史.所选患者在经过1～3d的抗病毒治疗后接受新鲜羊膜移植术,根据患者溃疡深度采用单层或多层新鲜羊膜移植.术后仍然抗病毒及抗细菌治疗,但减少局部药物使用次数.随访1～6(平均4)mo.结果:术后1～4wk,18例患者角膜溃疡均愈合.荧光素染色阴性,角膜基质肿逐渐消退.术后3mo,1例患者角膜透明,10例患者角膜形成云翳,7例患者角膜形成斑翳.所有患者视力均较术前有不同程度提高.结论:新鲜羊膜移植能够填补角膜溃疡,减少药物对角膜的副作用,减轻角膜炎症,促进角膜愈合,是治疗难治性病毒性角膜炎的一种有效方法.
作者：吴旭；杨安怀；方梅英 刊期： 2013年第03期
目的:探讨超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术联合房角分离术治疗原发性慢性闭角型青光眼的疗效.方法:采用白内障超声乳化及人工晶状体植入联合房角分离术治疗合并白内障的原发性慢性闭角型青光眼32例32眼,比较手术前后的眼压、视力、前房深度、房角形态,观察术后并发症等情况.结果:术后随访6mo~2a;所有病例术后佳矫正视力均提高;术后眼压明显降低,术前平均眼压15.2±8.1mmHg,术后11.2±5.0mmHg,差异有显著统计学意义(t=3.126,P＜0.01);术后中央前房深度显著加深,术前平均中央前房深度2.22±0.39mm,术后3.36±0.43mm,差异有显著统计学意义(t=-14.371,P＜0.01);术后房角粘连范围有减少,无严重并发症出现.结论:白内障超声乳化房角分离术能有效的治疗并发白内障的原发性慢性闭角型青光眼.
作者：程鹤；邹月兰 刊期： 2013年第03期
国际眼科杂志
主管:陕西省卫生厅
主办：中华医学会西安分会
