王静；林赟；王娅；袁琪；刘艳；张群慧；袁凤丽
目的 分析影响惊厥性癫痫持续状态(CSE)患者预后的相关因素,为提高和改进CSE治疗提供参考.方法回顾性分析2010年1月至2017年5月我科收治的202例CSE患者的临床资料.采用多元Logistic回归评估CSE死亡及功能恶化的危险因素.结果 202例CSE患者中死亡32例(15.8%).多因素分析提示发作后昏迷,难治性癫痫持续状态(RSE),机械通气,并发肺炎、呼吸衰竭、消化道出血是短期死亡的独立危险因素;发作后昏迷,并发肺炎、呼吸衰竭、酸中毒是功能恶化的独立危险因素.远期症状性病因与短期死亡呈负相关.癫痫病史与功能恶化呈负相关.结论 影响CSE预后的因素较多,其中发作后昏迷、并发症、机械通气、RSE与预后不良相关;远期症状性病因、癫痫病史与CSE较好结局相关.同时及早识别预后不良的危险因素,及时院前干预,加强气道管理对改善CSE预后具有重要的意义.
作者：何琴；孙红斌 刊期： 2019年第01期
目的 利用表面增强激光解析电离飞行时间质谱( SELDI-TOF-MS)技术快速鉴定鲍曼不动杆菌.方法 收集临床分离鉴定的鲍曼不动杆菌60株及对照菌160株,将其所有菌株分成训练组和验证组.运用SELDI-TOF-MS技术检测鲍曼不动杆菌和对照菌的蛋白表达,筛选鲍曼不动杆菌特征性蛋白.用Ciphergen Proteinchip软件自动采集数据,结果经Bio-Marker Wizard和BioMarker Pattern分析建立分类树模型.利用该模型对20株鲍曼不动杆菌和51株非鲍曼不动杆菌进行盲法验证.结果 在相对分子量3000~30000 Da范围内共检测到72个蛋白峰,其中具有统计学差异的蛋白峰有56个( P ＜0.01). BioMarker Pattern软件判别分析,择优选出质荷比( M/Z)为1 6737.8和5763.61的蛋白质峰建立鲍曼不动杆菌分类树模型.盲法验证结果表明SELDI-TOF-MS对鲍曼不动杆菌诊断的灵敏性和特异性分别为85%(17/20)、100%(51/51).结论 利用SELDI-TOF-MS可快速鉴定鲍曼不动杆菌.
作者：解春宝；罗江蓉；黄文芳；传良敏；喻华；杨永长；姜伟；钟敏；肖代雯 刊期： 2019年第01期
目的 探讨数字化X射线摄影全脊柱成像技术在儿童脊柱疾病中的应用价值.方法 2016年8月至2018年6月南京医科大学附属儿童医院收治的87例脊柱侧弯患儿,均拍摄数字化化X射线摄影全脊柱成像96帧,应用长骨拼接软件,对拼接后获得的脊柱全景影像质量进行评估.选取术前、标准的前后位脊柱侧凸的影像及相应拼接后的全脊柱影像进行脊柱侧凸角(Cobb)的测量、验证和分析.结果 除2例因体位改变导致自动缝合错误,通过手动调整,达到拼接要求,其余长骨拼接功能一次成功.所有患者均未重复摄片,拼接成功率97.92%.拼接前后影像评分差异无统计学意义(P＞0.05).对拼接前后图像进行Cobb角重复测量方差分析、可信度分析及两次测量差值的非参数检验,差异均无统计学意义( P＞0.05).结论 数字化全脊柱成像技术成像清晰,无拼接伪影,为脊柱侧凸临床诊疗及评估提供了重要的影像学依据,应用前景广泛,值得临床推广.
作者：竺陈；王莎莎；张楠；郭斌；荀冲 刊期： 2019年第01期
目的 评价创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎护理中的效果.方法 选取我院内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎患者120例,采用随机分组法分为A、B、C 三组各40例.在相同皮肤护理方法基础上,A组肛周皮肤每2小时翻身时喷涂一次创面修复抗菌敷料,B组予卫生棉条塞肛每6小时更换一次,C组为A、B两组护理方法的组合,连续干预1周,观察三组肛周皮肤护理效果及皮肤护理频次.结果 三组患者皮肤护理有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)且C组有效率优于A、B两组(P＜0.05).三组患者1周内肛周皮肤护理次数比较,差异有统计学意义(F=135.456,P = 0.000),再两两比较显示,B组及C组患者肛周皮肤护理次数明显少于A组,差异均有统计学意义(P ＜0.05).结论 创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在中重度粪失禁相关性皮炎护理中效果显著,能显著改善皮肤损伤症状,减少护理频次和工作量,提高护理工作效率,是一种有效的粪失禁相关性皮炎护理方法.
作者：冉亚萍；马群华；付蓉；肖丹；高建琼 刊期： 2019年第01期
目的 探讨青年脑梗死患者血清尿酸(UA)水平与神经功能缺损程度的相关性.方法 2016年1月至2018年1月新诊断的青年脑梗死患者118例,依据美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分评估神经功能缺损程度,将患者分为轻度组37例、中度组45例、重度组36例;另选取同期我院体检的健康青年志愿者30例为对照组.检测所有研究对象血清UA水平,分析血清UA水平与NIHSS评分的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清UA水平预测神经功能缺损的敏感性、特异性.结果 NIHSS评分比较,对照组＜轻度组＜中度组＜重度组,血清UA水平比较,对照组＜轻度组＜中度组＜重度组(P＜0.05). NIHSS评分与血清UA水平呈正相关关系(r=0.76,P＜0.05).血清UA水平对青年脑梗死患者神经功能缺损严重程度的预测价值良好,ROC曲线下面积为0.76;取临界值为348 μmol/L时,敏感性、灵敏性分别为83.05%、53.33%.结论 青年脑梗死患者血清UA水平明显较正常人高,且与神经功能缺损程度显著相关,临床可加强血清UA水平监测并及时采取对症措施.
作者：王钰；李坷；乔煦；孙欢地 刊期： 2019年第01期
隐睾是一种小儿泌尿系先天性发育畸形中的一种,早期治疗有助于减少睾丸癌及不孕不育发生率.目前的治疗方式有激素和手术治疗,而手术治疗是金标准.可扪及型隐睾有多种手术方式,每种手术方式各有优势.现将可扪及型隐睾的手术方式做一综述.
作者：车鹏；金涛；王坤杰 刊期： 2019年第01期
目的 观察逆行人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床效果.方法 2013年2月至2017年5月慢性泪囊炎患者193 例(204 眼),采用逆行人工鼻泪管植入术治疗,术后6个月拔除人工鼻泪管,拔管后观察溢泪及泪道冲洗情况,随访6 个月后评价疗效.结果 术中185例(195 眼)一次性成功实施人工鼻泪管植入术,8例(9眼)无法探通泪道,未植入人工鼻泪管.术后3例(3眼)在不同时间内发生人工鼻泪管脱落,21例术后不同时期内人工鼻泪管再次阻塞,泪道冲洗不通畅.随访期间,138例(144眼)泪道无溢泪症状,泪道冲洗通畅(占73.84%);5例(7眼)有溢泪症状,泪道冲洗部分返流(占0.51%);39例(41眼)有溢泪症状,泪道冲洗不通畅(占21.02%).结论 逆行性人工鼻泪管植入术是治疗慢性泪囊炎的有效方法.
作者：王光进；冯小梅 刊期： 2019年第01期
目的 探讨多西他赛不同联合用药方案周剂量治疗晚期胃癌的临床疗效及安全性.方法 纳入我院2014年5月至2016年5月收治的胃癌患者70例,随机分为观察组(O组)及对照组(C组)各35例. C组治疗方案为多西他赛+顺铂,O组治疗方案为多西他赛+奥沙利铂.其中多西他赛剂量为35 mg/m2,顺铂剂量为60 mg/m2,奥沙利铂剂量为120 mg/m2,分别于第1天、8天,静脉滴注,21天为一个化疗周期,共4个周期.比较两组化疗效果和化疗期间不良反应、1年总生存率及肿瘤无进展生存率.结果 O组和C组总有效率分别为68.57%和60%,两种化疗方案的总体疗效和总有效率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),O组中位生存时间(10.34±0.40)月,C组中位生存时间(9.77±0.59)月.两组间中位无进展生存时间和中位生存时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). O组不良反应总发生率低于C组,差异有统计学意义( P＜ 0.05).结论 多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期胃癌疗效肯定,较多西他赛联合顺铂的安全性更高.
作者：张惠玲；张宏伟；徐黎明 刊期： 2019年第01期
急腹症是一组以急性腹痛为起病表现的急诊疾病,既包含急性单纯性阑尾炎等简单疾病,也包括消化道穿孔、重症急性胰腺炎等可能危及生命的复杂疾病.在有限的时间内,依据患者对症状的描述快速对急腹症进行准确分诊,识别和筛选危重患者,并进行优先处理,是一待解决的重要问题.计算机技术的发展使得利用人工智能(artificial intelligence,AI)技术建立急腹症快速分诊系统成为了可能.急腹症智能分诊系统的研究主要包括以下几个方面:①根据医学教材以及病例诊断的文本信息建立知识图谱;②根据患者主诉,实现医学术语到知识图谱中概念的归一化;③利用深度学习的方法训练模型,使计算机判别不同的急腹症;④在医院以及急救中心等场所部署训练后的AI模型进行测试并基于临床使用效果和反馈进行优化,使得系统对急腹症诊断的准确率达到可接受的水平(根据一般标准为:F≥94%).在开发过程中,自然语言处理是急腹症人工智能分诊系统建立所必需的核心技术.本文综述了近年来自然语言处理领域中的新技术进展,并讨论了将其应用于构建急腹症快速智能辅助诊断系统的前景.此系统的开发可以作为范式推广到其他疾病,优化患者的就诊流程,提高急诊效率.
作者：张薇；孙明伟；曾俊；陈伟；彭谨；Pekka Kuosmanen；祝 迪；江华 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)Hcy和胱抑素C(Cystain c,Cys-C)对冠心病狭窄程度的预测价值.方法 入组患者278例,冠脉造影确诊冠心病者为观察组207例,冠脉造影完全正常者为对照组71例.观察组按冠脉Gensini评分分为重度狭窄组(Gensini评分＞20分) 118例,轻度狭窄组( Gensini评分≤20分) 89例.检测入组患者血清Hcy和Cys-C含量,再按肌酐正常与否进行亚组分析Hcy和Cys-C差异,并与Gensini 评分进行相关性分析.结果 观察组轻重度狭窄组的血清Hcy及Cys-C均含量高于对照组(P＜0.05).亚组分析组间比较:①肌酐正常的重度与轻度狭窄组Hcy差异无统计学意义,但较对照组高(P＜0.05);而Cys-C水平三组间差异无统计学意义(P＞0.05);②肌酐异常时重度与轻度狭窄的Hcy及Cys-C差异无统计学意义(P＞0.05).相关性分析显示:Hcy和Gensini评分弱相关(r=0.383,P＜0.05),Cys-c与之无明显相关(r=0.122,P＞0.05).结论 Hcy升高可预测冠心病的发生,但预测冠脉重度狭窄的价值有限;如排除肌酐的影响Cys-C未能发现能预测冠脉的狭窄程度.
作者：周琳；李嘉俊；汪克纯；廖雪艳 刊期： 2019年第01期
目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者前白蛋白(PA)水平与临床症状体征的关系.方法 我院收治的240例RA患者,按RA活动情况分为发作期组(n=130)与缓解期组(n=110),同期我院健康体检的107例健康人群(对照组),对比其PA水平;统计患者PA水平,分析PA与RA患者临床症状及体征的相关性.结果 三组PA水平比较:发作期组＜缓解期组＜对照组;不同关节疼痛分级、关节肿胀程度分级、关节功能受限情况分级患者PA水平比较:轻度＞中度＞重度;不同双手平均握力分级患者PA水平比较:1~2级＜3~4级＜5级;不同DAS28(ESR)评价患者PA水平比较:病情缓解＞疾病活动＞疾病高度活动;不同治疗反应患者PA水平比较:良好＞一般＞无反应;RF阳性患者PA水平低于RF阴性患者( P＜0.05).不同关节功能分级、X射线分期患者PA水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).多元线性回归分析,PA与关节疼痛VAS评分呈负相关,与双手平均握力值、DAS28-ESR、△DAS28-ESR及DAS28-CRP、△DAS28-CRP6呈正相关(P＜ 0.05).结论 RA患者PA水平与临床症状体征密切关联,可成为预测疾病活动性的重要指标.
作者：李凤；陈静丹；李珍珍 刊期： 2019年第01期
系统性风湿病罹患结核感染发病率日益增高,由于风湿病患者与结核病患者都可有相同胸部及神经系统受累,有发热、乏力、体重减轻等相似的临床表现,使得我们实现早诊断、早干预、早治疗并不容易.同时,由于临床治疗中免疫抑制剂、生物制剂的使用,如何更有效的对系统性风湿病患者结核感染风险进行评估及筛查,药物使用过程中对患者的随访监测,罹患结核后如何对患者进行处理等,都显得尤为重要.现就近年来系统性风湿病罹患结核的发病机制及患者管理作一综述.
作者：唐果；韩雅欣 刊期： 2019年第01期
慢性脑缺血由于长期缺血缺氧引起机体发生各种复杂病理生理性变化,目前对于慢性脑缺血基础研究众多,主要集中在胶质细胞改变、炎性反应、神经递质紊乱等,其与表观遗传学关系研究相对缺乏,而表观遗传学作为新兴学科逐渐进入脑血管疾病研究领域,目前对于两者关系研究主要集中在慢性脑缺血时DNA甲基化及组蛋白修饰改变并通过影响相关酶学水平而影响基因转录,导致慢性脑缺血损害出现学习、记忆损害等.
作者：杨旭；余能伟 刊期： 2019年第01期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)是一种常见的睡眠疾病,可累及全身多系统、多器官,继而产生包括精神障碍在内的心身疾病,严重影响患者的生活工作.其中,抑郁症是其主要并发症之一.迄今为止,该疾病治疗的远期效果并不理想,给患者和社会带来极大负担.为给医务工作者和社会服务人员整合信息,本文就近年来关于OSA伴抑郁症在相关因素、发病机制以及治疗方法等方面的新研究进展做一综述.
作者：高放；温贤秀；陈玉琴；周晓波 刊期： 2019年第01期
目的 分析影响肺结核并发呼吸衰竭患者预后的危险因素.方法 回顾性分析113例肺结核并发呼吸衰竭患者,根据临床转归分为死亡组与存活组,比较两组临床资料差异,并采用多因素Logistic回归模型分析影响患者死亡的危险因素.结果 113例患者,63例(55.75%)死亡,50例(44.25%)生存.死亡组器官损害数目≥3个比例、多耐药结核菌比例、院内获得性肺炎(HAP)比例均高于生存组(P ＜0.05),机械通气时间明显增加(P ＜0.05),入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE II)、血乳酸均明显增高(P＜0.05),入ICU时血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)及机械通气24 h时pH值均明显降低(P ＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,器官损害数目≥3个、多耐药结核菌、HAP、机械通气时间延长、入ICU时APACHE II评分、血清ALB、乳酸均是肺结核合并呼吸衰竭患者死亡的危险因素( P ＜0.05).结论 肺结核并发呼吸衰竭患者预后与器官损害数目、多耐药结核菌、HAP、机械通气时间及入ICU时APACHE II评分、血清ALB、乳酸水平有关.
作者：曹晓琳 刊期： 2019年第01期
目的 探讨钛锁定板和螺钉固定与顺式髓内针治疗不稳定掌、指骨骨折的疗效.方法 我院100例不稳定掌、指骨骨折患者,按随机数字法分为对照组和观察组各50例,对照组给予钛锁定板和螺钉固定治疗,观察组给予顺式髓内针治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间、临床治疗优良率及术后并发症.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均短于对照组(P＜0.05),两组的骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后总并发症发生率低于对照组(P＜0.05),两组优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 钛锁定板和螺钉固定与顺式髓内针治疗不稳定掌、指骨骨折患者的疗效相当,但顺式髓内针手术时间、术中出血量及术后住院时间短,且安全性较高,值得临床进一步推广.
作者：袁长勇 刊期： 2019年第01期
目的 探讨建立一种有效合理的急诊外科疼痛管理模式,以提高疼痛管理质量,防止患者因疼痛造成的生理、心理影响.方法 将200名我院急诊外科住院患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各100例,对照组采用急诊外科常规护理方法,患者在有疼痛主诉时护士根据医嘱进行处理.观察组开展以护士为主体的疼痛管理模式,成立疼痛管理小组,对护士进行系统化的疼痛管理培训,护士对患者适时镇痛、制定个体化的疼痛管理措施,并依照疼痛评估标准记录疼痛程度.结果 观察组术后12、24,48,72 h疼痛评分低于对照组,夜间睡眠质量良好率及镇痛满意度明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 以护士为主体的疼痛管理模式适用于急诊外科患者,充分发挥了多元化镇痛的优势,有效地减轻了患者的疼痛,改善夜间睡眠,提高患者的满意度.
作者：王玉蓉；景晓凌 刊期： 2019年第01期
目的 探讨体外冲击波联合超短波治疗对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者血清炎性因子及血流动力学的影响.方法 选择2016年7月至2017年6月收治的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者72例,随机数字法分为观察组和对照组各36例.对照组采用超短波治疗,观察组采用体外冲击波联合超短波治疗.治疗1个月后,比较两组患者临床疗效、临床症状、炎性因子、血流动力学等指标.结果 观察组有效率94.44%明显高于对照组77.78%,视觉模拟疼痛(VAS)评分、Quinell病变程度评分明显低于对照组,Cooney腕关节功能评分明显高于对照组,血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)含量明显低于对照组;收缩期峰值、舒张末期峰值、搏动指数、阻力指数明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 体外冲击波联合超短波治疗有助于改善桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者临床症状,提高治疗效果,可能与抑制炎症反应、调节血流动力学等因素有关.
作者：吴顺军 刊期： 2019年第01期
冠状动脉疾病是目前世界范围内流行的一种疾病,尽管近治疗和介入方法有所改善,但冠状动脉疾病仍然是全球主要的死亡原因.心脏磁共振成像(CMRI)序列提供关于左心室功能、区域灌注、血管生成、特别是心肌活力等信息对心肌梗死的诊断及其后期治疗与评价具有重要的意义.本文主要对MRI技术评价心肌梗死的应用及发展进行综述.
作者：李开朗；蒋瑾 刊期： 2019年第01期
目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病并发肺炎的危险性因素,为有效预防与治疗提供指导.方法 80例老年慢性阻塞性肺疾病并发肺炎患者纳入观察组,同期80例无肺炎老年慢性阻塞性肺疾病患者纳入对照组,比较两组临床资料,分析并发肺炎危险因素.结果 两组性别、年龄、体质量指数( BMI)、长期卧床情况比较差异无统计学意义( P＞ 0.05),观察组住ICU时间、机械通气时间明显长于对照组(P＜0.05),机械通气、长期使用激素、长期使用抗菌药物、高血压病、糖尿病、低蛋白血症、II型呼吸衰竭、合并症种类≥2种所占百分比高于对照组( P＜ 0.05);Logistic回归分析显示,住ICU时间长、机械通气、机械通气时间、长期使用激素、长期使用抗菌药物、高血压病、糖尿病、低蛋白血症、II型呼吸衰竭及合并症种类≥2种为老年慢性阻塞性肺疾病并发肺炎独立危险因素(P＜0.05).结论 临床上可针对老年慢性阻塞性肺疾病并发肺炎的独立危险因素采取合理防治对策,降低肺炎风险.
作者：严璐；赵锦秀；黄维 刊期： 2019年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
