蔡姝萍；刘美香；刘辉；马丽丽
目的 利用信息技术对HIS医嘱审核相关功能进行持续改进与完善,旨在提高医嘱审核的效率与准确性,保障静脉用药安全、合理与有效.方法 回顾分析2016年9月至2017年5月医院信息系统( hospital information system,HIS)医嘱审核相关功能存在的问题,包括医嘱审核工作量大、医嘱审核界面没有需要皮试药品的皮试结果、医嘱审核结果查询结果项下无医嘱干预状态等,于2016年11月利用信息技术对其进行持续改进与完善,提取改进前后HIS数据进行统计分析.结果住院医嘱审核系统改进前不合理医嘱干预成功率21.45%,改进后不合理医嘱干预成功率50.57%,差异有统计学意义( P＜0.05).结论 利用信息技术改进与完善医嘱审核系统可明显提高药师审方质量,减少不合理用药的发生.
作者：毛擎；吴淑华；李培芳；刘斌 刊期： 2019年第01期
目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜胆囊切除术中的应用.方法 选取2017年1~8月在邛崃市医疗中心接受腹腔镜胆囊切除术治疗的148例患者,采用随机数字表法分为处理组和对照组各74例.处理组采用ERAS流程,对照组采用常规流程.采用视觉模拟量表行术前1 h、术后6 h的饥饿评分与术后6、24 h的疼痛评分;评价两组患者术后6、24 h恶心呕吐(post-operative nausea and vomiting,PONV)程度,术后12、24 h腹胀程度;观察并记录术后48 h日常生活能力(activies of daily living,ADL)评分,疼痛、恶心呕吐、腹胀满意度及总体满意度等.结果 处理组饥饿评分、术后疼痛评分、术后恶心呕吐评分与术后腹胀评分均明显低于对照组(P＜0.05);处理组ADL评分明显高于对照组,住院天数和总费用明显少于对照组(P＜0.05),处理组疼痛、恶心呕吐及腹胀控制满意度及总体满意度评分均明显高于对照组(P＜0.05).结论 应用ERAS流程可有效减轻腹腔镜胆囊切除术围手术期患者的腹胀、恶心呕吐等临床症状,减轻患者的疼痛,促进患者生活能力的恢复,促进患者的病情恢复,减轻患者经济负担,有实际推广意义.
作者：李贵全；任显坤；潘东花；杨孟昌；邓小凡 刊期： 2019年第01期
目的 探讨建立一种有效合理的急诊外科疼痛管理模式,以提高疼痛管理质量,防止患者因疼痛造成的生理、心理影响.方法 将200名我院急诊外科住院患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各100例,对照组采用急诊外科常规护理方法,患者在有疼痛主诉时护士根据医嘱进行处理.观察组开展以护士为主体的疼痛管理模式,成立疼痛管理小组,对护士进行系统化的疼痛管理培训,护士对患者适时镇痛、制定个体化的疼痛管理措施,并依照疼痛评估标准记录疼痛程度.结果 观察组术后12、24,48,72 h疼痛评分低于对照组,夜间睡眠质量良好率及镇痛满意度明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 以护士为主体的疼痛管理模式适用于急诊外科患者,充分发挥了多元化镇痛的优势,有效地减轻了患者的疼痛,改善夜间睡眠,提高患者的满意度.
作者：王玉蓉；景晓凌 刊期： 2019年第01期
胰腺是人体重要的消化器官,同时具有内分泌和外分泌功能,胰腺疾病包括炎症,肿瘤等,会导致胰腺内/外分泌功能的紊乱,严重危害人体健康,影响病人生活质量.糜蛋白酶C( CTRC)是胰腺一种消化酶,以酶原形式由胰腺腺泡细胞分泌,在肠道激活后参与胰蛋白酶/酶原的活化与降解等生理过程,CTRC的失活或降解等病理生理过程等在胰腺疾病发生发展过程中具有一定临床意义.近年来,其编码基因已被证实是慢性胰腺炎(CP)的易感基因,且与胰腺癌(PC)的恶性行为有一定关系.本文就CTRC基因结构,功能及其在胰腺疾病中的各种突变与表达谱进行综述.
作者：汪洋；严茂林；陈和平 刊期： 2019年第01期
隐睾是一种小儿泌尿系先天性发育畸形中的一种,早期治疗有助于减少睾丸癌及不孕不育发生率.目前的治疗方式有激素和手术治疗,而手术治疗是金标准.可扪及型隐睾有多种手术方式,每种手术方式各有优势.现将可扪及型隐睾的手术方式做一综述.
作者：车鹏；金涛；王坤杰 刊期： 2019年第01期
目的 探讨多西他赛不同联合用药方案周剂量治疗晚期胃癌的临床疗效及安全性.方法 纳入我院2014年5月至2016年5月收治的胃癌患者70例,随机分为观察组(O组)及对照组(C组)各35例. C组治疗方案为多西他赛+顺铂,O组治疗方案为多西他赛+奥沙利铂.其中多西他赛剂量为35 mg/m2,顺铂剂量为60 mg/m2,奥沙利铂剂量为120 mg/m2,分别于第1天、8天,静脉滴注,21天为一个化疗周期,共4个周期.比较两组化疗效果和化疗期间不良反应、1年总生存率及肿瘤无进展生存率.结果 O组和C组总有效率分别为68.57%和60%,两种化疗方案的总体疗效和总有效率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),O组中位生存时间(10.34±0.40)月,C组中位生存时间(9.77±0.59)月.两组间中位无进展生存时间和中位生存时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). O组不良反应总发生率低于C组,差异有统计学意义( P＜ 0.05).结论 多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期胃癌疗效肯定,较多西他赛联合顺铂的安全性更高.
作者：张惠玲；张宏伟；徐黎明 刊期： 2019年第01期
冠状动脉疾病是目前世界范围内流行的一种疾病,尽管近治疗和介入方法有所改善,但冠状动脉疾病仍然是全球主要的死亡原因.心脏磁共振成像(CMRI)序列提供关于左心室功能、区域灌注、血管生成、特别是心肌活力等信息对心肌梗死的诊断及其后期治疗与评价具有重要的意义.本文主要对MRI技术评价心肌梗死的应用及发展进行综述.
作者：李开朗；蒋瑾 刊期： 2019年第01期
目的 了解我院重症监护室革兰阴性菌的临床分布及耐药性,为临床合理使用抗生素提供理论依据.方法对2017年1~12月我院所有重症监护室住院患者标本分离出的革兰阴性菌的临床分布及耐药性进行分析.结果 2017年我院重症监护病房细菌培养标本共有22311份,分离出细菌4937株,分离率为22.1%.其中革兰阴性菌3587株(72.6%).重症监护室前三位为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,全院前五位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌.其中呼吸道占比大(40.2%),其次为血液(14.6%)及尿液(4.1%).耐药性监测发现,鲍曼不动杆菌对除替加环素、四环素以外的抗生素耐药率＞70%.肺炎克雷伯菌仅对四代头孢、碳青霉烯类、氨基糖甙类及替加环素耐药率＜30%.铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、左旋氧氟沙星耐药率＜20%而对碳青霉烯类耐药率＞20%.大肠埃希菌对哌拉西林、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、左旋氧氟沙星耐药率均＞60%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类及替加环素耐药率＜25%.结论 革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素耐药率呈现上升趋势,加强重症监护室耐药菌监测,结合本院本科室耐药细菌谱,制定合理的经验性使用抗生素原则,加强医院感染防控,可能是延长现有抗生素品种使用时间、延缓耐药性发生及降低耐药率的有效手段.
作者：宋孟龙；邓磊；常莉；董芸；周平；陈友岱；周仲华 刊期： 2019年第01期
目的 研究术前2h饮用清水对糖尿病患者麻醉诱导前胃容量的影响.方法 将我院拟行全身麻醉下择期手术的糖尿病患者60例,采用随机数字表法分为对照组和试验组各30例.对照组患者术前禁食禁饮按常规宣教,试验组患者术前常规禁食,并准时于术前2 h口服300 ml、37℃饮用水.患者入手术室后由超声经验丰富的麻醉医生测量胃窦部横截面积并计算胃内容量(Gastric Volume,GV)以及胃内容量(GV)/体重(Weight,W),采用VAS评分法对所有患者做焦虑和满意度VAS评分.结果 麻醉诱导前,两组胃内容量比较差异无统计学意义( P＞ 0.05);试验组患者焦虑度VAS评分低于对照组,满意度VAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病患者术前2 h口服300 ml清水并不增加其麻醉诱导前的胃容量,且可明显减轻患者的术前焦虑,还能明显提高患者的舒适度.
作者：翟文虎；兰志勋；张鹏；范丹 刊期： 2019年第01期
目的 探讨糖尿病患者的营养膳食模式的构建、组织与管理,并建立2型糖尿病营养膳食模式.方法 采用Delphi法制定2型糖尿病营养膳食模式,并将住院2型糖尿病患者分为观察组(糖尿病营养膳食模式)和对照组(非糖尿病营养膳食模式),比较两组干预前后相关营养指标、糖代谢及脂代谢变化情况.结果 两组相关营养指标、糖代谢及脂代谢情况均较干预前有明显改善,且观察组较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用糖尿病患者数字化营养膳食模式,有助于更好地增强患者的膳食模式自我管理能力、改善糖脂代谢等指标,方法简便易于掌握,可望在临床中推广应用.
作者：王静；林赟；王娅；袁琪；刘艳；张群慧；袁凤丽 刊期： 2019年第01期
蛇咬伤在世界范围内都很普遍,死亡率5%~10%,致残率25%~30%,实际的数量更多.在蛇咬伤的急救中,压力固定技术是目前唯一有证据支持的,在蛇咬伤急救中对延迟毒素扩散有效的技术.本文就压力固定技术在蛇咬伤急救中的运用进展作一综述.
作者：孙妍；刘莉；李青霞；甘昀艳 刊期： 2019年第01期
良恶性胸腔积液的病因主要是感染性和肿瘤性,其发病与多种因素有关.恶性胸腔积液预后较差,目前临床诊断恶性胸腔积液的金标准为脱落细胞学检查,其它诊断方法主要包括酶类指标、肿瘤标志物、细胞因子、影像学诊断及有创性检查等.本文对近5年来良恶性胸腔积液的病因研究及不同诊断方法进行总结,以期为临床上诊断及鉴别良恶性胸腔积液提供可靠依据.
作者：刘文媛；刘跃建；高凌云 刊期： 2019年第01期
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段1 cm以上结石的疗效.方法2016年1月至2017年6月入院的300例输尿管上段1 cm以上结石患者,按随机数字表法分为两组各150例,钬激光组采用输尿管镜钬激光碎石术,ESWL组采用ESWL术,比较两组围手术期指标、并发症、炎性应激与远期预后.结果 钬激光组手术时间、止痛药使用率、术后血尿时间、住院时间、总体并发症率及术后白细胞计数、白介素-6水平均低于ESWL组,总有效率及术后6个月生理功能、角色限制、身体疼痛、总体健康评分均高于ESWL组(P＜0.05).结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段1 cm以上结石的疗效更为显著,安全性更高,具有推广意义.
作者：飞国庆 刊期： 2019年第01期
目的 探讨无入路平台经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剥除术的应用价值.方法 将100例需行卵巢囊肿剥除的患者,按照随机数字表法分分为两组,试验组(50例) 实施无入路平台经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剥除术,对照组(50例)实施多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术.比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后病率、术后肛门排气时间、术后疼痛评分(VAS)、患者满意度等.结果 两组患者的术中出血量、手术时间及术后病率差异无统计学意义( P＞0.05).试验组住院时间短于对照组,术后疼痛评分(VAS)低于对照组,术后肛门排气时间短于对照组,患者对腹部伤口美容满意度则高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).所有患者手术顺利完成,均无术中、术后严重并发症,无手术死亡病例,无中转开腹手术.结论 无入路平台经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剥除术是一种安全、可行、经济,适于在基层医院推广的手术方式,可以达到与单孔腹腔镜一样满意的美容效果和无瘢痕的手术目的,且更容易为患者所接受.
作者：刘思伟；李元宏；雷华江；张恂；田恬；马静；邹冰玉 刊期： 2019年第01期
目的 观察三级围产保健理念在妊娠期糖尿病预防中的应用效果.方法 纳入2015年5月至2017年5月在我院产科门诊接受定期产检并于我院分娩的适龄孕妇2000例,按照随机数表法分为三组,其中普通组500例,采取普通产检;交叉组500例,建卡时未及时预防,产检过程中发现问题后及时行三级围产保健;实验组1000例,实施三级围产保健理念.比较三组孕妇体重(Body Mass Index,BMI)变化情况,统计妊娠期糖尿病发病率、治愈率及围产期合并症发病率.结果 实验组孕妇妊娠期总体重增加、每周增重、新生儿出生体重均显著低于交叉组、实验组( P＜0.05),交叉组上述指标均显著低于普通组(P＜0.05).实验组妊娠糖尿病发生率显著低于交叉组、普通组( P＜0.05),交叉组妊娠糖尿病发生率与普通组比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组治疗有效率显著高于交叉组、普通组( P＜0.05),交叉组治疗有效率与普通组比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组胰岛素使用率及巨大儿、子痫前期、早产儿发生率均显著低于交叉组、普通组( P＜ 0.05),且交叉组上述指标均显著低于普通组(P＜0.05).实验组自然分娩率显著高于交叉组、普通组( P＜ 0.05),且剖宫产率显著低于交叉组、普通组(P＜0.05);交叉组自然分娩率显著高于普通组(P＜0.05),且剖宫产率显著低于普通组( P＜0.05).结论孕妇围产期实施三级围产保健理念,有助于将孕妇妊娠期总体重增加与新生儿体重控制在合理范围内,对降低妊娠期糖尿病发病率、改善母婴结局具有重要作用.
作者：林莉莉 刊期： 2019年第01期
目的 探讨早期联合应用头针电刺激和高压氧( HBO)对高血压脑出血非手术患者认知障碍及脑水肿的影响.方法 选取2015年1月至2017年9月住院治疗的132例高血压脑出血患者,均伴有认知障碍,按随机数字表法分为A、B两组,A组67例采用常规治疗;B组65例,在常规治疗基础上于早期(入院3~5d)给予头针电刺激联合HBO治疗.比较入院第7、14 d血清S100β蛋白水平及脑水肿体积;第60 d评定总有效率、认知功能、偏瘫肢体运动功能及日常生活能力(ADL);治疗后高血压控制情况及不良反应发生率.结果 B组治疗后不同时间点(第7、14 d)的血清S100β蛋白含量及脑水肿体积明显优于A组;治疗后B组总有效率(89.23%)高于A组(64.18%);治疗第60 d,B组认知功能、偏瘫肢体活动功能及ADL均明显高于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组血压控制效果及不良反应发生率比较,差异无统计学意义( P＞0.05).结论 头针电刺激和高压氧早期联合应用治疗高血压脑出血非手术患者,能更好地改善认知功能,更快地消除脑水肿、提高总有效率.
作者：冯宝静；丁波；黄利刚；王守臣；刘宝江 刊期： 2019年第01期
目的 探讨miR-30b在膀胱癌组织细胞中的表达及临床意义,并研究其对膀胱癌T24细胞生物学特性的影响.方法 采用实时定量PCR检测32例膀胱癌及癌旁非肿瘤组织中miR-30b的表达水平,采用外源性转染使miR-30b水平上调,研究miR-30b水平上调对膀胱癌T24细胞的增殖、侵袭、凋亡等生物学特性的影响.结果 肿瘤组织中miR-30b的表达水平低于癌旁组织(P＜0.05),临床分期与miR-30b的表达水平差异无统计学意义(P＞0.05);转染miR-30b的T24细胞在48 h内的存活率及侵袭数均低于阴性对照组(P＜0.05).结论 miR-30b水平与膀胱癌的发生发展可能有关,miR-30b导入膀胱癌细胞后,能够显著抑制癌细胞的侵袭能力,加速癌细胞的凋亡.
作者：李利军；邱明星；马志伟；龚百生 刊期： 2019年第01期
急腹症是一组以急性腹痛为起病表现的急诊疾病,既包含急性单纯性阑尾炎等简单疾病,也包括消化道穿孔、重症急性胰腺炎等可能危及生命的复杂疾病.在有限的时间内,依据患者对症状的描述快速对急腹症进行准确分诊,识别和筛选危重患者,并进行优先处理,是一待解决的重要问题.计算机技术的发展使得利用人工智能(artificial intelligence,AI)技术建立急腹症快速分诊系统成为了可能.急腹症智能分诊系统的研究主要包括以下几个方面:①根据医学教材以及病例诊断的文本信息建立知识图谱;②根据患者主诉,实现医学术语到知识图谱中概念的归一化;③利用深度学习的方法训练模型,使计算机判别不同的急腹症;④在医院以及急救中心等场所部署训练后的AI模型进行测试并基于临床使用效果和反馈进行优化,使得系统对急腹症诊断的准确率达到可接受的水平(根据一般标准为:F≥94%).在开发过程中,自然语言处理是急腹症人工智能分诊系统建立所必需的核心技术.本文综述了近年来自然语言处理领域中的新技术进展,并讨论了将其应用于构建急腹症快速智能辅助诊断系统的前景.此系统的开发可以作为范式推广到其他疾病,优化患者的就诊流程,提高急诊效率.
作者：张薇；孙明伟；曾俊；陈伟；彭谨；Pekka Kuosmanen；祝 迪；江华 刊期： 2019年第01期
目的 探讨心理干预小组在社区空巢老人护理中的应用效果.方法 以抽签的形式在某市抽取1个街道居委会为干预社区,并随机抽取1个街道居委会为对照社区,采用随机抽样的方法在干预社区以及对照社区分别选取35例空巢老人作为研究对象,分为对照组及干预组.对照组予以常规社区护理干预,干预组在此基础上给予小组心理干预,两组均干预3个月.比较两组老人的孤独感评分、生活质量以及干预满意度情况.结果 干预组孤独感评分低于对照组( P＜0.05);两组空巢老人干预后生理机能比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预组生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能以及精神健康评分均高于对照组(P＜0.05);干预组总满意度(94.29%)明显高于对照组(77.14%)(P＜0.05).结论 对社区空巢老人给予小组心理干预具有积极影响,可有效降低空巢老人孤独感,提高其生活质量,也对空巢老人心理健康具有积极影响.
作者：李剑萍；张勤；张秀红 刊期： 2019年第01期
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术后联合中药治疗上段输尿管结石的疗效.方法 将单侧上段输尿管结石192例患者按治疗组与对照组1 ∶ 1匹配,各96例.两组均行输尿管镜钬激光碎石术,治疗组术后给予中药排石治疗.比较两组的平均手术时间、平均住院时间、结石清除率、并发症.结果 两组手术时间和住院时间比较差异无统计学意义(P ＞0.05),术后清石率及并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 输尿管镜钬激光碎石联合中药治疗上段输尿管结石的疗效显著好于未使用中药者.
作者：彭仁德；冯师健；周亮；金涛 刊期： 2019年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
