陈杰；李俊；邓腾刚；何晓非
目的 研究重症监护室(ICU)患者家属需求.方法 采用重危患者家属需求量表( CCFIN)调查80名ICU患者家属需求情况.结果 家属需求排名前10的条目中有6条是对患者病情的保证；不同教育程度、ICU经历、医疗费用支付方式对家属需求的侧重有一定影响；有ICU经历的家属对于获取信息和病情保证的需求比无ICU经历家属的需求强烈(P＜0.01)；自费患者家属对自身的舒适需求高于公费和医保患者家属(P＜0.01).结论 ICU患者家属存在不同程度的需求,ICU护士应加强与患者家属的沟通,建立合作、信任的交流渠道,采取人性化管理,大程度地满足患者家属的需求,提高护理质量.
作者：蒋晓华；杨琴 刊期： 2012年第01期
目的 评价多层螺旋CT(MSCT)在儿童漏斗胸术前诊断中的价值.方法 回顾性分析28例经MSCT检查并诊断为漏斗胸患儿的CT资料,根据CT凹陷指数,将其分为轻、中、重度三组,测量并比较三组患儿胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、胸骨凹陷角度、心脏旋转角度及Haller指数五项指标的差异,分析心脏旋转角与其它四项指标的相关性.结果 ①28例均有不同程度胸骨凹陷,其中轻度凹陷14例,中度凹陷9例,重度凹陷5例；②胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、胸骨凹陷角度、心脏旋转角度及Haller指数五项指标在轻、中、重度三组间差异均有统计学意义(均P＜ 0.01)；③心脏旋转角度与胸骨凹陷深度、CT凹陷指数及Haller指数呈正相关(rs分别为0.736、0.873、0.881,均P＜0.01),与胸骨凹陷角度呈负相关(rs=-0.731,p＜0.01).结论 MSCT可准确显示漏斗胸的畸形程度及心脏受压旋转情况,为临床治疗提供有力的帮助.
作者：白林；彭泽华；梁洪；高燕 刊期： 2012年第01期
目的 调查某家综合性三甲医院抢救患者在急诊室的滞留状况,为进一步加快急诊抢救患者的分流,提高急诊服务质量提供依据.方法 使用急诊预检分诊数据库,回顾性调查分析某综合性三甲医院2010年全年急诊室抢救患者的相关信息,包括不同月份、不同科室、不同去向抢救患者的滞留时间及可能的原因.结果 ①该院全年7966例抢救患者在急诊室滞留的时间为0.5～ 2998 h,中位数10 h(四分位数3～23 h)；②不同月份抢救患者的滞留时间比较差异有统计学意义(x2=22.869,P=0.018),其中2月份短,5月份长；③患者对急诊抢救室床位占用时间长的4个科室依次为急诊内科、神经外科、神经内科和急诊科,合计达91.8％的总床位占用时间.患者在急诊抢救室滞留时间长的4位科室依次为急诊内科、神经内科、神经外科和胸外科；④不同去向的抢救患者滞留时间比较差异有统计学意义(x2=731.471,P＜0.0001),其中以直接住院和自动出院患者的滞留时间长；⑤滞留时间24 h以上的抢救患者中,83.4％与相应的专科病房无床有关.结论 该家医院急诊室抢救患者的滞留状况比较严重,其中急诊内科、神经内科、神经外科3个科室尤为严重,主要与相应专科的病房床位供应不足有关,医院有必要采取相应的对策.
作者：叶立刚；张茂；周光居；沈伟锋；何小军；干建新；徐少文 刊期： 2012年第01期
目的 观察输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果.方法 应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石204例,其中输尿管中段结石16例(占8％),输尿管下段结石188例(占92％),膀胱壁内段结石6例.结果 204例手术时间15 ～116分钟,平均45分钟；碎石成功率98.0％(200例),术中结石排净率96.6％,2例结石漂移至肾脏,未能完成手术；3例碎石后,部分结石漂移至肾脏(＞3 mm)；1例结石异常坚硬,气压弹道碎石探针无法将其击碎,中转开放手术,1例膀胱壁内段结石开口处隆起,局部黏膜充血水肿严重伴出血,无法发现输尿管开口,无法插入导丝,后中转开放手术(下腹半月线小切口)+输尿管镜下碎石取石成功.术后均有肉眼或镜下血尿,多于术后2～3天消失,204例均无穿孔、感染等并发症.结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切、安全、组织损伤小、并发症少,可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法.
作者：张力；胡兴平；王凯 刊期： 2012年第01期
目的 探讨适合老年胃癌患者术后早期肠内营养的一种置管方法.方法 2007年2月至2011年2月在成都市温江区人民医院普外科行胃癌手术的68例老年患者,根据术后置管方式分成鼻胃管联合空肠营养造口管(或鼻肠管)组、经鼻置三腔胃肠管组和胃造口置三腔胃肠管组,观察三组鼻咽部不适、恶心呕吐、肺炎等并发症的发生率以及住院时间、胃引流量、肠内营养给予量、肛门排气恢复时间等.结果 胃造口置三腔胃肠管在“畏”管心理、鼻咽部不适、异物感、置管后严重咳嗽、咳痰及置管营养期间恶心、呕吐等发生率与另外两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)；且该组术后8日皮褶厚度、上臂肌围长、氮平衡、转铁蛋白和CD4/CD8比值与术前1日比较差异有统计学意义(P＜ 0.05,或P＜0.01).结论 术后经胃造口置三腔胃肠管行早期肠内营养,并发症低,耐受性好,尤其适合老年胃手术患者.
作者：陈育民；王绍明；黄俊伟 刊期： 2012年第01期
目的 探讨应用脐旁皮瓣修复会阴部烧伤瘢痕畸形的临床效果.方法 2003年3月至2011年1月我院整形外科收治会阴部烧伤瘢痕畸形患者32例.术中完全松解及切除会阴部瘢痕组织,使尿道口、阴道口及肛门恢复到解剖位置.肛门严重狭窄者,需彻底切除肛门周围及肛管的瘢痕组织,完全解除狭窄,使肛门口充分开放,将形成的脐旁皮瓣行明道转移至会阴部.在皮瓣中间对应尿道外口及肛门位置切开形成尿道及肛门外口,肛门外口与直肠黏膜缝合,将皮瓣缝合于会阴创面.结果 32例患者中3例出现皮瓣远端发绀,经检查发现2例皮瓣下积血,1例因缝合张力过大引起.清除血肿及拆除部分缝线后皮瓣远端循环得到改善,皮瓣完全存活,经延迟拆除缝线后伤口愈合.1例出现皮瓣感染,导致远端部分坏死,后通过植皮进行创面修复.术后随访0.5 ～1年,术后皮肤质地、会阴外形功能及生殖器位置均良好；双髋活动度除2例因缺乏功能锻炼及皮瓣皮片后期挛缩恢复不理想外,其余双髋活动度良好.结论 脐旁皮瓣不受会阴瘢痕限制,组织相似度好,血管恒定,抗感染能力强,是修复会阴部瘢痕畸形的理想皮瓣.
作者：杜丽平；游晓波；刘全 刊期： 2012年第01期
目的 总结微创外科双极射频消融术治疗单纯性心房颤动的临床经验.方法 2010年11月对1例单纯性心房颤动患者施行电视胸腔镜下心表双侧肺静脉隔离及左心耳切除术.结果 手术过程顺利,即刻恢复窦性心律.术后随访半年,维持窦性心律,无中风及其他并发症发生.结论 电视胸腔镜下双极射频消融术治疗单纯性心房颤动具有微创、简单、安全、高效的特点,近期效果良好,其远期效果尚需长期随访及大宗病例观察.
作者：刘胜中；曾富春；丛伟 刊期： 2012年第01期
骨外Ewing肉瘤/原始神经外胚层肿瘤(Ewing's sarcoma/PNET)是起源于神经外胚层、高度恶性的小圆细胞肿瘤.发生于女性生殖道者罕见,发生于子宫者少见,到目前为止国内外文献报道发生在子宫的总共不到50例[1].本文报告1例,并结合文献进行复习.
作者：余绍兰；徐基成；王青青 刊期： 2012年第01期
急诊医学作为一门新兴学科,其发展方向会因各国国情、经济、急诊医学教育、体制的不同,在急诊医学发展水平和急诊流程上千差万别.急诊流程的设计应以时间为基线,建立完善的急救医疗服务体系,但我国目前急诊流程现状堪忧,急诊医学工作中的“急难险重”、工作环境的脏乱差、人员素质的良莠不齐,专业化程度低、性价比低、流程僵化与缺少差异化、人性化服务等使得急诊科成为医疗纠纷的重灾区.为改善目前现状,探索符合中国国情的急诊流程,应:①建立“多维、立体、全覆盖、无缝隙”的紧急医疗体系；②确定核心价值观；③确立流程设计的指导思想；④寻求工具和切入点；⑤创建包括院前急救、院内急救和ICU一体化、创伤中心与急诊救命手术室并设、胸痛中心等一站式服务模式,同时建立院内心肺复苏(CPR)机动小组,构建真正的急诊绿色通道,采取多样化与因地制宜的模式,不断进行优化,让全员参与有自我纠错能力、持续改进,通过以上方法设计出完全符合自身发展的急诊流程.
作者：吕传柱；张海涛；张伟；黄航 刊期： 2012年第01期
心脏性猝死( sudden cardiac death,SCD)从发病到死亡非常快,常发生在看似健康的人,通常又不可预测,死亡率极高,国内院外SCD生存率不到1％,近我们对珠三角地区191.5万人口流行病学调查的结果为出院生存率2.85％,而国外先进水平可达到10％～30％.为探索适合我国院外SCD的防治措施,我们在国内早提出提高院外心搏骤停患者复苏生存率的主要策略,包括:①院外远程生命信息(心电、呼吸、血压)监测；②对高危人群家属心肺复苏(CPR)培训；③自动体外除颤仪(automated external defibrillator,AED)进入家庭及公众启动除颤计划(public access defibrillation,PAD)；④建立新型家庭—社区—医院—120急救网络平台.
作者：黄子通；杨正飞 刊期： 2012年第01期
亚低温治疗是指通过控制性降低患者核心温度以保护器官免受损伤影响.至今,亚低温治疗作为一种脑保护方法已经用于多种脑损伤疾病中.并且逐渐发现在其他器官损伤时也可能具有一定的保护作用.本文述评了亚低温治疗的应用范围、目前的临床研究证据以及国内的应用现状.讨论将来研究及临床使用亚低温治疗以改善器官损伤预后的注意事项.
作者：张劲松；孙昊 刊期： 2012年第01期
目的 分析13例硬膜外麻醉后穿刺点漏出液原因及临床特征,预防硬膜外麻醉后并发症的发生.方法 回顾性分析我院硬膜外麻醉后漏出液13例患者的临床资料,总结其临床特点、原因及处理措施.结果 13例硬膜外麻醉后穿刺点漏出液发生于手术后2～3天,手术前6例有低蛋白血症,术后13例患者检查蛋白均降低致正常水平以下.结论 低蛋白血症可致硬膜外麻醉后穿刺点漏出液.麻醉后要及时随访,及时发现,及时处理,避免相关麻醉并发症发生.
作者：张涵；刘亚 刊期： 2012年第01期
直升机转运患者具有快速、灵活、不受地形条件限制,与地面运送相比,空运途中的“致伤性”大为减少,但直升机转运在城市创伤急救系统中的作用仍然存在争议.本文旨在分析国内外相关研究的基础上,结合本中心空中急救医疗队伍建设,对目前空中急救体系存在的问题进行探讨和总结,以资对我国空中急救事业的发展提供借鉴.
作者：陆一鸣 刊期： 2012年第01期
目的 通过对四川省自贡市儿童与成人分离肺炎链球菌株常见血清型及抗菌素敏感性分析比较,了解不同人群分离肺炎菌的血清型特点及药物敏感特点,用于指导本地区疫苗及抗菌素的合理运用.方法 以2009年6月至2010年6月从自贡四家医院门诊、住院部分离的166株肺炎链球菌为研究对象,采用琼脂稀释法检测低抑菌浓度( MIC)及抗生素的药物敏感性；通过荚膜肿胀实验检测其血清型,对菌株敏感性分析采用WHONET5.3软件进行分析.结果 儿童常见血清型为19、23、14、6和15群,成人分离的菌株常见血清型为19、23、18、5和33群,两人群分离菌株除19和23群外,其余血清型存在较大的差异(P＜0.05)；成人分离菌株对青霉素的敏感率显著高于儿童,差异有统计学意义(x2=7.60,P＜0.05)；两人群分离出的菌株对阿奇霉素、克林霉素敏感率均较低,对头孢唑林和左氧氟沙星敏感率均较高,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 四川省自贡市儿童和成人分离的肺炎链球菌常见血清学型群存在差异,对于疫苗选择存在差异；两人群分离菌对左氧氟沙星、头孢唑林、青霉素敏感率相对较高,对阿奇霉素及克林霉素的敏感率均低.
作者：章成；董一山；黄文祥 刊期： 2012年第01期
目的 探讨急救模拟演练在提高急诊护理人员急救配合能力中的作用.方法 成立培训小组和考核小组,根据急诊科常见急危重症预设模拟病例,并制定操作流程和考评标准,将医护人员编成小组分工合作进行演练,并对演练结果进行评价.结果 医护配合协调,缩短了抢救时间,使护理人员更好地掌握了急救配合要点,提高了急救能力,培养了预见性思维、服务意识和团队意识.结论 急救模拟演练可强化急救意识,规范救治流程,缩短急救护士培训周期.
作者：胥丽；赵鲁；刘素蓉 刊期： 2012年第01期
目的 探讨有效、可持续的农村卫生适宜技术推广模式.方法 采用文献分析、问卷调查、专家咨询、现场调研、快速评价法等多种方法,收集农村卫生适宜技术存在的问题和需求,研发和筛选农村卫生适宜技术,推广应用.结果 在四川9个市县共推广了15项卫生适宜技术,共培训3579名医护人员,培训满意度达96.80％.结论 形成一套可行的农村卫生适宜技术推广模式,包含组织、运行、激励、技术筛选等机制,同时应建立相应网络系统平台以及依托该平台开展综合管理.
作者：王海江；廖菁；蔡力；韩亮；文永思 刊期： 2012年第01期
本文通过查阅大量文献并结合近些年(尤其是近十年)心脑血管急救领域所取得的进步,介绍了急性冠脉综合征介入治疗的进步尤其是药物洗脱支架( DES)的临床应用,很好的改善了既往支架内再狭窄的状况；急诊床旁快速检测技术,如心梗心衰标志物心肌肌钙蛋白I( CTNI)、心肌肌钙蛋白T(CTNT)、脑钠素(BNP)的应用,大大缩短了急诊临床判断的时间,也提高了判断的准确性；介绍了2010年新的国际心肺复苏指南的变化,强调了持续不间断的、高质量的心脏按压在心肺复苏(CPR)中的重要性,埋藏式心律转复除颤器(Implantable Cardioverter-Defibrillator,ICD)、自动体外除颤器(AED)在防治恶性心律失常及心源性猝死时所起到的重要作用；高血压脑出血目前治疗方法的选择及各自的优缺点,并探讨了未来治疗的趋势.
作者：孙树杰；唐学杰 刊期： 2012年第01期
通过对急性肺损伤发病机制及脂联素作用机制等相关文献复习,探索脂联素在急性肺伤损治疗中的潜在作用和可能机制.脂联素有可能通过保护内皮、抗炎抗氧化等作用减轻急性肺损伤程度.
作者：任海涛；姚蓉；曹钰 刊期： 2012年第01期
自1979年起,急诊医学正式成为医学专业领域的第23个专科.1983年,我国第一个急诊科在北京协和医院成立.目前我国急诊医学目前还处在发展中阶段.急诊医学服务体系(EMSS)涵盖了院前急救、灾害医学、院内急诊及加强治疗等领域.急诊医学在发展中体现出与其他二级学科不同的时间重要性、特殊的临床决策思路、与突发公共卫生事件的密切关系等特点.将来,急诊医生的工作任务应扩展到急诊医学教学和预防、急诊医学基础和临床研究、损伤预防、医学继续教育、灾害医学和(群体伤亡事件MCI)管理、中毒处理和中毒咨询、危险化学品和生物恐怖事件的处理、医院和EMS管理等.急诊科将来的发展需要政府及医院充分认识急诊医学在临床医学中的位置,从政策上给予支持,制定相关的准入制度、专科医师培养制度、福利待遇制度、风险分摊制度等,促进急诊医学在我国的发展.
作者：于学忠 刊期： 2012年第01期
阐述国内临床试验用药物管理过程中存在的各种问题,提出关于临床试验用药物管理模式的思考:建立以临床试验用药房为中心枢纽的药物管理模式,实行专人、专职、集中管理.
作者：肖妤；曾代文；严晓梁；陈达；胡纲 刊期： 2012年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
