陆一鸣
随着社会经济发展,儿童尿道损伤日渐增多,由于解剖学特征,儿童尿道损伤(children urethral injury,CUI)的处理较成人更为复杂.近年来,CUI相关文献报道十分丰富,我们通过复习文献,总结CUI病因、机制、分类、诊断及治疗经验,以期为临床实践提供一定参考.
作者：熊国兵；李俊；龚百生；邱明星 刊期： 2012年第01期
侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)临床发病率逐渐增高,延迟治疗死亡率高.由于临床表现无特异性,早期诊断困难,易导致延误治疗.同时经验性抗真菌治疗医疗费用高,疗程长,有时不可避免造成医疗资源浪费.故早期诊断肺部真菌感染成为临床急需解决的问题.本文对IPFI的早期诊断做一综述.
作者：毛建川；刘跃建 刊期： 2012年第01期
目的 探讨每日2次预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者转为每日注射一次甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的有效性和安全性.方法 46例每日注射2次预混胰岛素(联合或不联合口服降糖药)血糖控制欠佳的2型糖尿病患者换用每日注射一次甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗,在治疗第0周及12周分别记录空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白( HbAlc)及胰岛素用量.结果 治疗12周后空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c均较基线水平显著下降(P＞0.05)；治疗前后胰岛素剂量无明显差异(P＞0.05)；低血糖事件共发生3人次.结论 预混胰岛素治疗血糖控制欠佳的2型糖尿病患者转为每日注射一次甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗能有效并安全的控制血糖.
作者：杨颖；邓晨昕；高凌 刊期： 2012年第01期
目的 探讨鱼油对慢性放射性肠炎的预防作用.方法 采用随机数字表法将30只雄性SD大鼠分为3组每组10只.实验组放射前7天予鱼油灌胃；对照组放射前7天予生理盐水灌胃；正常组同期予生理盐水灌胃.对照组和实验组大鼠予7 MeV电子线照射腹部10 Gy,正常组不予放射.3组均8周后处死大鼠,获取小肠和血浆标本,行肠壁病理学观察,ELISA法测定血浆白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和内毒素含量.结果 对照组大鼠肠壁损伤严重,实验组肠壁损伤较轻；实验组大鼠血浆IL-1、IL-6、TNF-α和内毒素含量均明显低于对照组[(348.5±156.1)pg/ml vs(644.9±28.8)pg/ml,( 105.5±58.9) pg/ml vs (289.2±63.5) pg/ml,(23.2±9.1)pg/ml vs (90.9 ±22.3)pg/ml,( 13.78 ±3.68) pg/ml vs (24.62±6.76) pg/ml,均P＜0.01].结论 鱼油对慢性放射性肠炎有预防作用.
作者：薛华；杨阳；黄孝伦；邓绍平 刊期： 2012年第01期
目的 探讨大剂量柔红霉素在成人急性髓细胞白血病诱导治疗中的临床疗效.方法 柔红霉素60 mg/m2,第1～3天,联合阿糖胞苷150 mg/m2,第1～7天,诱导治疗成人急性髓细胞白血病患者7例.结果 7例患者经第一次诱导化疗后4例达到完全缓解,2例未缓解,1例死亡,完全缓解率57％.结论 大剂量柔红霉素[60 ～90 mg/(m2 ·d)]应用于国内成人急性髓细胞白血病诱导治疗疗效与常规剂量柔红霉素[45 ～50 mg/(m2·d)]相近,而血液学毒副反应大,无明显的心脏毒副反应增加.
作者：祝彪；王晓冬；王春森；张晋琳 刊期： 2012年第01期
目的 探讨含有WW结构域的氧化还原酶基因(WW domain containing oxidoreductase,WWOX)的表达与结直肠癌生物学行为及p73、Bax表达的相关性.方法 应用免疫组化Envision二步法检测58例结直肠癌中WWOX、p73及Bax的表达,并以20例结直肠黏膜炎症为对照.结果 ①WWOX、Bax在结直肠癌组织中的阳性率分别为25.86％、58.62％,显著低于结直肠黏膜炎症的65％、85％ (P＜0.01,P＜0.05)；二者在结直肠癌中的表达与患者的预后相关(P＜ 0.01,P＜0.05),且WWOX的表达在癌组织与浸润深度相关(P＜0.05)；②p73在癌组织中的阳性率显著高于炎症组(63.79％vs 30％,P＜0.01),在结直肠癌中的表达与淋巴结转移及浸润深度有关(P＜0.05)；③WWOX与p73的表达无关(x2=0.072,P＞ 0.05),而与Bax的表达有关(x2=6.561,P＜0.05).结论 WWOX、p73及Bax参与调控结直肠癌的发生、发展,且WWOX与Bax协同作用,在结直肠癌的预后中扮演了重要角色.
作者：陈志英；何常；李佽；刘莉；刘都礼 刊期： 2012年第01期
目的 观察输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果.方法 应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石204例,其中输尿管中段结石16例(占8％),输尿管下段结石188例(占92％),膀胱壁内段结石6例.结果 204例手术时间15 ～116分钟,平均45分钟；碎石成功率98.0％(200例),术中结石排净率96.6％,2例结石漂移至肾脏,未能完成手术；3例碎石后,部分结石漂移至肾脏(＞3 mm)；1例结石异常坚硬,气压弹道碎石探针无法将其击碎,中转开放手术,1例膀胱壁内段结石开口处隆起,局部黏膜充血水肿严重伴出血,无法发现输尿管开口,无法插入导丝,后中转开放手术(下腹半月线小切口)+输尿管镜下碎石取石成功.术后均有肉眼或镜下血尿,多于术后2～3天消失,204例均无穿孔、感染等并发症.结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切、安全、组织损伤小、并发症少,可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法.
作者：张力；胡兴平；王凯 刊期： 2012年第01期
目的 探讨糖皮质激素对哮喘小鼠CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T cells,Tr)及Toll样受体4(TLR4)表达的影响.方法 将雌性BALB/c小鼠30只按随机数字表法分成正常对照组(NS)、哮喘组(OVA)和哮喘糖皮质激素治疗组(OVA/GC)制备动物模型,每组10只.取小鼠左肺组织作病理切片观察炎症改变；同时应用流式细胞检测技术检测各组小鼠脾单个核细胞CD4+ CD25+ Tr占CD4+T细胞的百分率及CD4+ CD25+ Tr上的TLR4平均荧光强度.结果 哮喘小鼠脾单个核细胞CD4+ CD25+ Tr百分率明显降低(P＜0.01),但该细胞上表达的TLR4平均荧光强度值与正常对照组差异无统计学意义(P＞ 0.05)；经糖皮质激素治疗后哮喘小鼠CD4+CD25+ Tr百分率和该细胞上表达的TLR4平均荧光强度均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 糖皮质激素可促进哮喘小鼠CD4+ CD25+ Tr数量的增加及TLR4的表达,可能是治疗哮喘的免疫学机制之一.
作者：庞英；李敏；张剑波；姚斌 刊期： 2012年第01期
缝纫机针尖折断于指端形成异物在临床上较常见,患者多为女性,缺乏工作经验,发病年龄年轻化.2008年5月至2011年5月我院骨科对临床病例进行观察对比,总结出一种折断缝纫机针方便快捷的取出方法,现报道如下.
作者：朱旭；张星火；张春晖；张亚奎 刊期： 2012年第01期
目的 探讨适合老年胃癌患者术后早期肠内营养的一种置管方法.方法 2007年2月至2011年2月在成都市温江区人民医院普外科行胃癌手术的68例老年患者,根据术后置管方式分成鼻胃管联合空肠营养造口管(或鼻肠管)组、经鼻置三腔胃肠管组和胃造口置三腔胃肠管组,观察三组鼻咽部不适、恶心呕吐、肺炎等并发症的发生率以及住院时间、胃引流量、肠内营养给予量、肛门排气恢复时间等.结果 胃造口置三腔胃肠管在“畏”管心理、鼻咽部不适、异物感、置管后严重咳嗽、咳痰及置管营养期间恶心、呕吐等发生率与另外两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)；且该组术后8日皮褶厚度、上臂肌围长、氮平衡、转铁蛋白和CD4/CD8比值与术前1日比较差异有统计学意义(P＜ 0.05,或P＜0.01).结论 术后经胃造口置三腔胃肠管行早期肠内营养,并发症低,耐受性好,尤其适合老年胃手术患者.
作者：陈育民；王绍明；黄俊伟 刊期： 2012年第01期
四川是灾难多发的内陆大省,人口众多、地理环境复杂.调研2004～2011年共发生灾难事件1322件.无情的灾难未来还会伤害我们.面对下一次灾难,我们必须科学地建立一个受过灾难医学专业训练、常态运作的区域性灾难医学紧急医疗救援组织体系是政府的重要职责之一.须要整合资源,提高对突发灾难事件的预防、控制和处理的能力,构建区域性灾难医学紧急救援体系.本研究旨在研究建立和完善一个基地中心,二层指挥平台,三级救治理念,四线救援队伍,五项应急保障的应对灾难紧急医疗救援体系的框架和运行机制,提高我省专业应急队伍的救援能力.
作者：胡卫建；李虹；李元峰；赵万华；吕琳；严卫东；曾俊；陈康 刊期： 2012年第01期
麻醉医生不论采用何种麻醉方法,在围手术期必须始终保持气道通畅和气体交换良好,为达到上述目的,需要借助各种麻醉器械施行辅助呼吸或控制呼吸,保持气道通畅.面罩由于有可引起误吸且不易被发现,麻醉气体渗漏量大,同时还束缚麻醉医师的双手等弊端,在临床应用中有较大的局限性.喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置,比气管插管操作简便,对呼吸道的损伤、刺激小,并发症少,能维持有效、可靠的通气而逐渐推广.
作者：何崎 刊期： 2012年第01期
通过对医院信息系统所使用的数据库的分析,指出目前医院信息系统所使用的主流数据库所存在的问题,并针对Caché数据库的特点进行研究,结果表明相对目前正在使用的关系型数据库而言,Caché数据库具有一定的优势,尤其是在管理医疗数据方面其优势更明显.
作者：雷舜东；吴帮华；黄海莹；李玉明；张红 刊期： 2012年第01期
目的 对比研究不同剂量曲马多和利多卡因预处理缓解异丙酚注射痛的效果.方法 选择我院2010年1月至2011年2月250例ASA分级Ⅰ～ Ⅱ级、接受门诊手术的女性患者,按随机数字表法分为5组各50例.T50、T100和T150组分别静脉预注射曲马多50、100和150 mg,L50组静脉预注射利多卡因50 mg,对照组(C组)接受等渗盐水静脉预处理,1分钟后注射异丙酚,注射期间采用四分法评估患者的疼痛程度.结果 T50、T100、T150和L50组异丙酚注射痛发生率均明显低于C组,差异均有统计学意义(P＜ 0.05)；L50和T50组异丙酚注射痛发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；T100和T150组异丙酚注射痛发生率明显低于L50和T50,差异均有统计学意义(P＜0.05)；T100和T150组异丙酚注射痛发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 曲马多与利多卡因预处理均能明显减轻患者的异丙酚注射痛发生率.50 mg曲马多和50 mg利多卡因减轻异丙酚注射痛具有同样的效果,曲马多100 mg和150 mg预处理具有更好的效果,但两者之间无明显差异.
作者：徐广民；林涛；范丹；兰志勋 刊期： 2012年第01期
直升机转运患者具有快速、灵活、不受地形条件限制,与地面运送相比,空运途中的“致伤性”大为减少,但直升机转运在城市创伤急救系统中的作用仍然存在争议.本文旨在分析国内外相关研究的基础上,结合本中心空中急救医疗队伍建设,对目前空中急救体系存在的问题进行探讨和总结,以资对我国空中急救事业的发展提供借鉴.
作者：陆一鸣 刊期： 2012年第01期
目的 探讨胃肠吻合器在消化性溃疡急性穿孔行胃大部切除手术中的应用价值.方法 1995年1月至2010年12月我院急救中心外科收治的消化性溃疡急性穿孔行胃大部切除术患者739例,其中器械吻合组526例(Billroth Ⅰ术式治疗485例,BillrothⅡ式34例,Roux-en-y胃肠吻合7例),手工吻合组213例(Billroth Ⅰ术式治疗194例,BillrothⅡ式15例,Roux-en-y胃肠吻合4例).结果 器械吻合组与手工吻合组比较,手术时间[(105.0±18.2)分钟vs( 154.0±35.1)分钟],术后胃肠功能恢复时间[(41.2±6.4)小时vs(65.6±12.4)小时]差异均有统计学意义(P＜0.01)；器械吻合组发生吻合口漏2例,无吻合口狭窄,吻合口出血5例；手工吻合组发生吻合口漏5例,吻合口狭窄2例,吻合口出血4例,器械吻合组并发症发生率明显低于手工吻合组(P＜0.01).结论 术中应用胃肠吻合器能缩短手术时间和术后胃肠功能恢复时间,明显降低术后并发症的发生.
作者：陈宁波；陈仿；曾杰；先迪；张建成；李伟；胡卫建 刊期： 2012年第01期
目的 探讨维生素E对先天性膈疝(CDH)大鼠模型胎仔肺发育不良和肺血管重构的影响.方法 将18只SD雌鼠定时配种成功后分为对照组、膈疝组和干预组,以除草醚诱导建立大鼠CDH动物模型,并以维生素E进行干预,第21 d剖宫取出胎鼠及其肺组织,进行光镜及电镜观察,结果进行图像及统计学分析.结果 干预组膈疝致畸率46.34％小于膈疝组致畸率66.67％ (P＜ 0.05).干预组胎肺发育接近对照组,其肺重/体重值[(3.45±0.58) mg/g]、轴向腺泡计数(4.4±0.3)、肺泡面积比例[(63.7±5.6)％]和肺泡面积比[(45±6)％]均大于膈疝组[ (2.36±0.61) mg/g、(2.3±0.2)％、[(46.5±7.3)％]、[(27±6.7)％],P＜ 0.01],而肺泡间隔面积比[(45±6.8)％]低于膈疝组[(63±8.3)％,P＜0.01]；同时腺泡前内动脉(PAPA/IAPA)的平均中膜厚度百分比[(22.1±2.2)％、(17.6±2.8)％]低于膈疝组[(24.3±4.0)％、(21.5±2.9)％,P＜0.01]；单位视野内腺泡内动脉(IAPA)非肌型血管的比例[(79.4±3.2)％]高于膈疝组[(71.6±3.3)％,P＜0.01],小动脉的肌化受到抑制.结论 维生素E产前干预能降低CDH大鼠模型胎仔膈疝的发生率,并且有助于促进CDH胎仔肺的发育,抑制其肺血管重构.
作者：林涵；王銮虹；刘文英；王学军；吉毅；杨纲 刊期： 2012年第01期
急诊医学作为一门新兴学科,其发展方向会因各国国情、经济、急诊医学教育、体制的不同,在急诊医学发展水平和急诊流程上千差万别.急诊流程的设计应以时间为基线,建立完善的急救医疗服务体系,但我国目前急诊流程现状堪忧,急诊医学工作中的“急难险重”、工作环境的脏乱差、人员素质的良莠不齐,专业化程度低、性价比低、流程僵化与缺少差异化、人性化服务等使得急诊科成为医疗纠纷的重灾区.为改善目前现状,探索符合中国国情的急诊流程,应:①建立“多维、立体、全覆盖、无缝隙”的紧急医疗体系；②确定核心价值观；③确立流程设计的指导思想；④寻求工具和切入点；⑤创建包括院前急救、院内急救和ICU一体化、创伤中心与急诊救命手术室并设、胸痛中心等一站式服务模式,同时建立院内心肺复苏(CPR)机动小组,构建真正的急诊绿色通道,采取多样化与因地制宜的模式,不断进行优化,让全员参与有自我纠错能力、持续改进,通过以上方法设计出完全符合自身发展的急诊流程.
作者：吕传柱；张海涛；张伟；黄航 刊期： 2012年第01期
目的 观察自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝病疗效.方法 40例失代偿期肝硬化患者于数字减影血管造影(DSA)引导下行自体骨髓干细胞经肝动脉移植,观察术前及术后1～6月患者症状、实验室指标、腹部B超.结果 自体骨髓干细胞移植第4周随访时,34例(85.00％)患者纳差、乏力等症状明显改善；术后31例(77.50％)患者停止输注人血白蛋白及使用利尿剂后,在随访时间内未再出现腹水；9例(22.5％)患者逐渐停止使用利尿剂后B超提示腹腔少量积液.术后l～6月血清白蛋白(ALB)较术前上升(P＜0.05)；第2月后患者总胆红素(TB)水平较术前下降(P＜0.05),第5月有轻度波动.结论 自体骨髓干细胞移植可改善失代偿期肝硬化患者临床症状,纠正低蛋白血症,降低血清总胆红素.
作者：马代全；陈杨；黄茂涛；季代金；冯早明；周炜；汤敏；王平 刊期： 2012年第01期
目的 探讨寒冷性荨麻疹( cold urticaria,CU)的临床特征,增强对CU的认识.方法 采用频数分布法和集中度法分析185例不同年龄段CU患者的临床和三冷实验资料.结果 185例患者男女比例为1:1.85；高发年龄段为31 ～40岁,未表现出明显季节集中趋势；55.68％的患者冷凝集素、冷球蛋白或冷纤维蛋白阳性,且存在三种异常免疫蛋白同时存在的现象,冷凝集素(滴度≥1:32)阳性率高达21.62％,其余次之.结论 CU作为一种冷刺激所诱发的荨麻疹,有其独特的临床特点,在临床诊断中应引起重视.
作者：麦涛；王有为 刊期： 2012年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
