熊国兵；李俊；龚百生；邱明星
目的 对比分析双腔股静脉置管与一次性内瘘针在外周血干细胞采集中的应用效果.方法 34例外周血干细胞采集健康供者采用随机数字表法分为两组各17例.分别采用双腔股静脉置管(试验组)与16 G内瘘针(对照组)采集外周血干细胞.观察两组穿刺成功率、采集顺利程度、术中舒适度及采集物中的有核细胞数、CD34+细胞计数.结果 两组供者采集物中的有核细胞数、CD34+细胞计数均达标,差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组穿刺成功率、采集顺利程度、术中舒适度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 双腔股静脉置管在外周血干细胞采集中穿刺成功率高,采集顺利,并能增加供者舒适度,且不影响采集效率和效果.
作者：潘秀玲；王晓靖；彭文涛 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腰椎间盘手术中硬膜外置管作硬膜外麻醉的可行性和安全性.方法 对23例硬膜外麻醉失败的腰椎间盘手术患者,先在局麻下打开硬膜外腔,向头侧置入硬膜外导管,注入0.894％甲磺酸罗哌卡因4～5ml作为试验量,观察5分钟无脊麻征象后,向尾侧置入硬膜外导管,注入0.894％甲磺酸罗哌卡因6～7 ml.结果 术中置管作硬膜外麻醉后,上、下界感觉神经阻滞平面分别为T9 ～ T10和S3以下.所有患者均无切口疼痛及下肢放射性酸痛.术中血压稳定,血氧饱和度( SpO2) ＞96％,均未发生局麻药中毒反应.结论 腰椎间盘手术中硬膜外置管作硬膜外麻醉,效果确切,方法简单,经济实用,安全可靠,是腰椎间盘手术患者硬膜外麻醉失败后的一种补救措施.
作者：邓邦连；张勇 刊期： 2012年第01期
目的 探讨寒冷性荨麻疹( cold urticaria,CU)的临床特征,增强对CU的认识.方法 采用频数分布法和集中度法分析185例不同年龄段CU患者的临床和三冷实验资料.结果 185例患者男女比例为1:1.85；高发年龄段为31 ～40岁,未表现出明显季节集中趋势；55.68％的患者冷凝集素、冷球蛋白或冷纤维蛋白阳性,且存在三种异常免疫蛋白同时存在的现象,冷凝集素(滴度≥1:32)阳性率高达21.62％,其余次之.结论 CU作为一种冷刺激所诱发的荨麻疹,有其独特的临床特点,在临床诊断中应引起重视.
作者：麦涛；王有为 刊期： 2012年第01期
目的 观察自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝病疗效.方法 40例失代偿期肝硬化患者于数字减影血管造影(DSA)引导下行自体骨髓干细胞经肝动脉移植,观察术前及术后1～6月患者症状、实验室指标、腹部B超.结果 自体骨髓干细胞移植第4周随访时,34例(85.00％)患者纳差、乏力等症状明显改善；术后31例(77.50％)患者停止输注人血白蛋白及使用利尿剂后,在随访时间内未再出现腹水；9例(22.5％)患者逐渐停止使用利尿剂后B超提示腹腔少量积液.术后l～6月血清白蛋白(ALB)较术前上升(P＜0.05)；第2月后患者总胆红素(TB)水平较术前下降(P＜0.05),第5月有轻度波动.结论 自体骨髓干细胞移植可改善失代偿期肝硬化患者临床症状,纠正低蛋白血症,降低血清总胆红素.
作者：马代全；陈杨；黄茂涛；季代金；冯早明；周炜；汤敏；王平 刊期： 2012年第01期
阐述国内临床试验用药物管理过程中存在的各种问题,提出关于临床试验用药物管理模式的思考:建立以临床试验用药房为中心枢纽的药物管理模式,实行专人、专职、集中管理.
作者：肖妤；曾代文；严晓梁；陈达；胡纲 刊期： 2012年第01期
机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的主要手段之一,俯卧位通气作为一种非常规的机械通气方式在ARDS治疗中的作用越来越受到重视.近年来,许多研究显示俯卧位通气可以显著改善ARDS患者的氧合,但对是否可以改善ARDS患者的预后仍存有争议.本文主要就俯卧位通气的生理学效应、改善氧合的机制、可能的影响因素及其与肺损伤的关系等方面做一综述.
作者：刘笑雷；张国强 刊期： 2012年第01期
目的 探讨应用脐旁皮瓣修复会阴部烧伤瘢痕畸形的临床效果.方法 2003年3月至2011年1月我院整形外科收治会阴部烧伤瘢痕畸形患者32例.术中完全松解及切除会阴部瘢痕组织,使尿道口、阴道口及肛门恢复到解剖位置.肛门严重狭窄者,需彻底切除肛门周围及肛管的瘢痕组织,完全解除狭窄,使肛门口充分开放,将形成的脐旁皮瓣行明道转移至会阴部.在皮瓣中间对应尿道外口及肛门位置切开形成尿道及肛门外口,肛门外口与直肠黏膜缝合,将皮瓣缝合于会阴创面.结果 32例患者中3例出现皮瓣远端发绀,经检查发现2例皮瓣下积血,1例因缝合张力过大引起.清除血肿及拆除部分缝线后皮瓣远端循环得到改善,皮瓣完全存活,经延迟拆除缝线后伤口愈合.1例出现皮瓣感染,导致远端部分坏死,后通过植皮进行创面修复.术后随访0.5 ～1年,术后皮肤质地、会阴外形功能及生殖器位置均良好；双髋活动度除2例因缺乏功能锻炼及皮瓣皮片后期挛缩恢复不理想外,其余双髋活动度良好.结论 脐旁皮瓣不受会阴瘢痕限制,组织相似度好,血管恒定,抗感染能力强,是修复会阴部瘢痕畸形的理想皮瓣.
作者：杜丽平；游晓波；刘全 刊期： 2012年第01期
目的 对比研究不同剂量曲马多和利多卡因预处理缓解异丙酚注射痛的效果.方法 选择我院2010年1月至2011年2月250例ASA分级Ⅰ～ Ⅱ级、接受门诊手术的女性患者,按随机数字表法分为5组各50例.T50、T100和T150组分别静脉预注射曲马多50、100和150 mg,L50组静脉预注射利多卡因50 mg,对照组(C组)接受等渗盐水静脉预处理,1分钟后注射异丙酚,注射期间采用四分法评估患者的疼痛程度.结果 T50、T100、T150和L50组异丙酚注射痛发生率均明显低于C组,差异均有统计学意义(P＜ 0.05)；L50和T50组异丙酚注射痛发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；T100和T150组异丙酚注射痛发生率明显低于L50和T50,差异均有统计学意义(P＜0.05)；T100和T150组异丙酚注射痛发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 曲马多与利多卡因预处理均能明显减轻患者的异丙酚注射痛发生率.50 mg曲马多和50 mg利多卡因减轻异丙酚注射痛具有同样的效果,曲马多100 mg和150 mg预处理具有更好的效果,但两者之间无明显差异.
作者：徐广民；林涛；范丹；兰志勋 刊期： 2012年第01期
通过对急性肺损伤发病机制及脂联素作用机制等相关文献复习,探索脂联素在急性肺伤损治疗中的潜在作用和可能机制.脂联素有可能通过保护内皮、抗炎抗氧化等作用减轻急性肺损伤程度.
作者：任海涛；姚蓉；曹钰 刊期： 2012年第01期
目的 探讨每日2次预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者转为每日注射一次甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的有效性和安全性.方法 46例每日注射2次预混胰岛素(联合或不联合口服降糖药)血糖控制欠佳的2型糖尿病患者换用每日注射一次甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗,在治疗第0周及12周分别记录空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白( HbAlc)及胰岛素用量.结果 治疗12周后空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c均较基线水平显著下降(P＞0.05)；治疗前后胰岛素剂量无明显差异(P＞0.05)；低血糖事件共发生3人次.结论 预混胰岛素治疗血糖控制欠佳的2型糖尿病患者转为每日注射一次甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗能有效并安全的控制血糖.
作者：杨颖；邓晨昕；高凌 刊期： 2012年第01期
心脏性猝死( sudden cardiac death,SCD)从发病到死亡非常快,常发生在看似健康的人,通常又不可预测,死亡率极高,国内院外SCD生存率不到1％,近我们对珠三角地区191.5万人口流行病学调查的结果为出院生存率2.85％,而国外先进水平可达到10％～30％.为探索适合我国院外SCD的防治措施,我们在国内早提出提高院外心搏骤停患者复苏生存率的主要策略,包括:①院外远程生命信息(心电、呼吸、血压)监测；②对高危人群家属心肺复苏(CPR)培训；③自动体外除颤仪(automated external defibrillator,AED)进入家庭及公众启动除颤计划(public access defibrillation,PAD)；④建立新型家庭—社区—医院—120急救网络平台.
作者：黄子通；杨正飞 刊期： 2012年第01期
目的 探讨适合老年胃癌患者术后早期肠内营养的一种置管方法.方法 2007年2月至2011年2月在成都市温江区人民医院普外科行胃癌手术的68例老年患者,根据术后置管方式分成鼻胃管联合空肠营养造口管(或鼻肠管)组、经鼻置三腔胃肠管组和胃造口置三腔胃肠管组,观察三组鼻咽部不适、恶心呕吐、肺炎等并发症的发生率以及住院时间、胃引流量、肠内营养给予量、肛门排气恢复时间等.结果 胃造口置三腔胃肠管在“畏”管心理、鼻咽部不适、异物感、置管后严重咳嗽、咳痰及置管营养期间恶心、呕吐等发生率与另外两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)；且该组术后8日皮褶厚度、上臂肌围长、氮平衡、转铁蛋白和CD4/CD8比值与术前1日比较差异有统计学意义(P＜ 0.05,或P＜0.01).结论 术后经胃造口置三腔胃肠管行早期肠内营养,并发症低,耐受性好,尤其适合老年胃手术患者.
作者：陈育民；王绍明；黄俊伟 刊期： 2012年第01期
直升机转运患者具有快速、灵活、不受地形条件限制,与地面运送相比,空运途中的“致伤性”大为减少,但直升机转运在城市创伤急救系统中的作用仍然存在争议.本文旨在分析国内外相关研究的基础上,结合本中心空中急救医疗队伍建设,对目前空中急救体系存在的问题进行探讨和总结,以资对我国空中急救事业的发展提供借鉴.
作者：陆一鸣 刊期： 2012年第01期
α.氨基-3-羟基-5-甲基异恶唑-4-丙酸受体(AMPA受体)是一种谷氨酸受体,由4个对Ca2+具有不同通透性亚单位组成.其表达或结构的变化可引起自发兴奋性突触后电流(sEPSCs)与微小兴奋性突触后电流(mEPSCs)的幅度和频率增加,提高痫性发作的易感性.亚基GluR2表达下降使AMPA受体对Ca2+的通透性增加,可能与兴奋性神经毒性,以及促进癫痫在海马内的转播有关.本文就AMPA受体与癫痫发生机制的研究进展作一综述.
作者：陈凯；孙红斌 刊期： 2012年第01期
目的 探讨糖皮质激素对哮喘小鼠CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T cells,Tr)及Toll样受体4(TLR4)表达的影响.方法 将雌性BALB/c小鼠30只按随机数字表法分成正常对照组(NS)、哮喘组(OVA)和哮喘糖皮质激素治疗组(OVA/GC)制备动物模型,每组10只.取小鼠左肺组织作病理切片观察炎症改变；同时应用流式细胞检测技术检测各组小鼠脾单个核细胞CD4+ CD25+ Tr占CD4+T细胞的百分率及CD4+ CD25+ Tr上的TLR4平均荧光强度.结果 哮喘小鼠脾单个核细胞CD4+ CD25+ Tr百分率明显降低(P＜0.01),但该细胞上表达的TLR4平均荧光强度值与正常对照组差异无统计学意义(P＞ 0.05)；经糖皮质激素治疗后哮喘小鼠CD4+CD25+ Tr百分率和该细胞上表达的TLR4平均荧光强度均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 糖皮质激素可促进哮喘小鼠CD4+ CD25+ Tr数量的增加及TLR4的表达,可能是治疗哮喘的免疫学机制之一.
作者：庞英；李敏；张剑波；姚斌 刊期： 2012年第01期
目的 总结慢性胰腺炎的诊治方法,提高诊治水平.方法 回顾性分析我院2001年8月至2010年8月56例慢性胰腺炎患者的临床资料.结果 56例慢性胰腺炎患者中,胆源性11例,占19.6％；酒精性29例,占51.8％％.大部分患者临床表现为腹痛、营养不良、消瘦、黄疸、脂肪泻等症状.影像学检查进一步明确胰管狭窄、管壁结石与钙化情况.内科保守治疗及外科手术治疗为主.结论 慢性胰腺炎应尽早明确诊断,去除诱因,给予内外科综合治疗,以延缓疾病发展.
作者：陈杰；李俊；邓腾刚；何晓非 刊期： 2012年第01期
目的 比较两种方法训练用口呼吸对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者生命体征、血氧饱和度、心理方面的影响.方法 选取经鼻蝶入路垂体瘤切除患者53例,按手术的先后顺序间断分为对照组(26例)和试验组(27例).对照组术前采取用手捏鼻的方法训练患者用口呼吸；试验组术前采用纱条填塞患者鼻腔训练患者用口呼吸.比较两组患者生命体征变化情况及患者的心理反应.结果 两组患者呼吸频率变化差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组65.4％患者对纱条填塞鼻腔产生焦虑；试验组25.9％患者对纱条填塞鼻腔产生焦虑,差异有统计学意义(x2=8.32,P＜0.05).结论 用纱条填塞患者鼻腔来训练患者用口呼吸的方法较传统的捏鼻方法效果佳,值得推广.
作者：马青华；贾平；廖天芬；安莉 刊期： 2012年第01期
目的 探讨罗哌卡因术前切口局部浸润和术中腹腔内表面麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效果.方法 选择择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,按随机数字表法分为A、B组各30例,A组切皮前脐部切口及剑突下、肋缘下切口各注入0.5％盐酸罗哌卡因4 ml,手术结束前腹腔内喷洒0.5％盐酸罗哌卡因20 ml;B组不做任何处理.两组麻醉诱导、维持方法相同,均采用全凭静脉麻醉联合喉罩气道管理,术后持续监测无创血压、心电图、呼吸、脉搏血氧饱和度.记录术后2、4、8、12、24小时的疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分和术后额外镇痛药使用情况及不良反应发生情况.结果 A组术后4、8、12小时镇痛效果优于B组(P＜0.05),额外镇痛药使用次数少于B组(P＜0.05)；两组恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 罗哌卡因术前切口局部浸润和术中腹腔内表面麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者具有很好的镇痛效果.
作者：范丹；兰志勋 刊期： 2012年第01期
目的 了解某科研单位职业危害作业人员的健康状况,为今后进一步开展职业健康监护工作提供科学依据.方法 分析2010年某科研单位420名职业危害作业人员的职业健康体检结果.结果 420例受检职工中79.8％存在不同程度的健康问题,异常检出率位列前五位的是体重超重及肥胖(32.5％)、肝功能异常(32.3％)、血常规异常(16.9％)、肺功能异常(15.9％)、胸部X射线异常(15.4％)；男职工体重超重及肥胖、肝功能异常检出率超过女职工,差异有统计学意义(P＜0.05)；不同年龄组、工龄组之间体重超重及肥胖、肝功能异常、肺功能异常、胸部X射线异常、心电图异常、超声检查肝胆肾异常、血压高检出率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 该科研单位职工健康状况不容乐观,40岁及以上男性职工是今后职业健康监护管理工作的重点人群.
作者：宋明瑛；兰亚佳 刊期： 2012年第01期
亚低温治疗是指通过控制性降低患者核心温度以保护器官免受损伤影响.至今,亚低温治疗作为一种脑保护方法已经用于多种脑损伤疾病中.并且逐渐发现在其他器官损伤时也可能具有一定的保护作用.本文述评了亚低温治疗的应用范围、目前的临床研究证据以及国内的应用现状.讨论将来研究及临床使用亚低温治疗以改善器官损伤预后的注意事项.
作者：张劲松；孙昊 刊期： 2012年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
