林涵；王銮虹；刘文英；王学军；吉毅；杨纲
目的 观察自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝病疗效.方法 40例失代偿期肝硬化患者于数字减影血管造影(DSA)引导下行自体骨髓干细胞经肝动脉移植,观察术前及术后1～6月患者症状、实验室指标、腹部B超.结果 自体骨髓干细胞移植第4周随访时,34例(85.00％)患者纳差、乏力等症状明显改善；术后31例(77.50％)患者停止输注人血白蛋白及使用利尿剂后,在随访时间内未再出现腹水；9例(22.5％)患者逐渐停止使用利尿剂后B超提示腹腔少量积液.术后l～6月血清白蛋白(ALB)较术前上升(P＜0.05)；第2月后患者总胆红素(TB)水平较术前下降(P＜0.05),第5月有轻度波动.结论 自体骨髓干细胞移植可改善失代偿期肝硬化患者临床症状,纠正低蛋白血症,降低血清总胆红素.
作者：马代全；陈杨；黄茂涛；季代金；冯早明；周炜；汤敏；王平 刊期： 2012年第01期
目的 探讨血浆纤维蛋白原(plasma fibrinogen,Fbg)水平在慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的变化及其临床意义.方法 随机选择2009年1月至2010年6月确诊的AECOPD住院患者(AECOPD组)和同期健康体检者(健康对照组)各43例,检测并比较AECOPD患者急性发作期、治疗缓解后及健康体检者血浆Fbg水平,同时检测并比较治疗前后动脉血气与肺功能相关指标,将AECOPD患者血浆Fbg水平相关的因素作直线相关分析.结果 AECOPD患者血浆Fbg水平治疗前高于治疗后,且均明显高于健康对照者(均P＜0.05)；与一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值(the ratio of the forced expiratory volume in one second and the forced vital capacity,FEV1/FVC)、一秒钟用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、动脉氧分压呈显著负相关(P＜0.05),与二氧化碳分压呈显著正相关(P＜0.05).结论 AECOPD患者血浆Fbg水平与病情严重程度具有密切相关性；检测血浆Fbg水平可反映AECOPD患者治疗效果.
作者：郭璐；解郑良；刘跃建 刊期： 2012年第01期
目的 探讨鱼油对慢性放射性肠炎的预防作用.方法 采用随机数字表法将30只雄性SD大鼠分为3组每组10只.实验组放射前7天予鱼油灌胃；对照组放射前7天予生理盐水灌胃；正常组同期予生理盐水灌胃.对照组和实验组大鼠予7 MeV电子线照射腹部10 Gy,正常组不予放射.3组均8周后处死大鼠,获取小肠和血浆标本,行肠壁病理学观察,ELISA法测定血浆白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和内毒素含量.结果 对照组大鼠肠壁损伤严重,实验组肠壁损伤较轻；实验组大鼠血浆IL-1、IL-6、TNF-α和内毒素含量均明显低于对照组[(348.5±156.1)pg/ml vs(644.9±28.8)pg/ml,( 105.5±58.9) pg/ml vs (289.2±63.5) pg/ml,(23.2±9.1)pg/ml vs (90.9 ±22.3)pg/ml,( 13.78 ±3.68) pg/ml vs (24.62±6.76) pg/ml,均P＜0.01].结论 鱼油对慢性放射性肠炎有预防作用.
作者：薛华；杨阳；黄孝伦；邓绍平 刊期： 2012年第01期
目的 加强综合性医院急诊质量控制,促进医疗质量持续改进.方法 根据上海市急诊质控标准,对浦东新区19家公立医院2008 ～2010年急诊运行情况进行质控考核.结果 持续急诊质控检查使各医院在急诊管理及急诊技能等方面不断改善,质控质量总体呈上升趋势.结论 加强急诊质控管理是促进急诊事业发展的有效手段.建设和发展管理严格、配置合理、技术精湛的急诊队伍是我们努力的目标.
作者：黄豪；李文放；林兆奋；杨兴易；杨华 刊期： 2012年第01期
目的 通过建立急性中毒注册登记表,研究综合性医院急诊科急性中毒患者流行病学特征及诊疗结果,为提高本地区急性中毒诊治水平、制定综合防治措施提供科学依据.方法 设计急性中毒注册登记表,对1998年1月至2009年12月海南省人民医院急诊科就诊的急性中毒患者进行登记,收集其姓名、性别、年龄、职业、毒物接触时间、中毒原因、中毒物种类、毒物接触途径、毒(药)物鉴定与否、临床表现、实验室检查、辅助检查、处理措施与患者去向等信息,并进行前瞻性、描述性的流行病学研究.结果 2800例急性中毒病例以治疗药物急性中毒为第一中毒类别；20 ～ 45岁为急性中毒第一位高发年 龄组；职业以失业人员为第一位职业类别；女性多于男性；中毒途径以消化道为第一位(86.43％)；毒物鉴定率仅9.71％.结论 急性中毒的预防及其心理教育与咨询重点应在20 ～45岁的女性以及失业人群；政府需要加大力度监管镇静催眠类药物处方管理；本地区对中毒毒物的鉴定有待加强与提高.
作者：宋维；陈实；何宁宁；黄海燕；蓝宝琼 刊期： 2012年第01期
心脏性猝死( sudden cardiac death,SCD)从发病到死亡非常快,常发生在看似健康的人,通常又不可预测,死亡率极高,国内院外SCD生存率不到1％,近我们对珠三角地区191.5万人口流行病学调查的结果为出院生存率2.85％,而国外先进水平可达到10％～30％.为探索适合我国院外SCD的防治措施,我们在国内早提出提高院外心搏骤停患者复苏生存率的主要策略,包括:①院外远程生命信息(心电、呼吸、血压)监测；②对高危人群家属心肺复苏(CPR)培训；③自动体外除颤仪(automated external defibrillator,AED)进入家庭及公众启动除颤计划(public access defibrillation,PAD)；④建立新型家庭—社区—医院—120急救网络平台.
作者：黄子通；杨正飞 刊期： 2012年第01期
机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的主要手段之一,俯卧位通气作为一种非常规的机械通气方式在ARDS治疗中的作用越来越受到重视.近年来,许多研究显示俯卧位通气可以显著改善ARDS患者的氧合,但对是否可以改善ARDS患者的预后仍存有争议.本文主要就俯卧位通气的生理学效应、改善氧合的机制、可能的影响因素及其与肺损伤的关系等方面做一综述.
作者：刘笑雷；张国强 刊期： 2012年第01期
目的 评价多层螺旋CT(MSCT)在儿童漏斗胸术前诊断中的价值.方法 回顾性分析28例经MSCT检查并诊断为漏斗胸患儿的CT资料,根据CT凹陷指数,将其分为轻、中、重度三组,测量并比较三组患儿胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、胸骨凹陷角度、心脏旋转角度及Haller指数五项指标的差异,分析心脏旋转角与其它四项指标的相关性.结果 ①28例均有不同程度胸骨凹陷,其中轻度凹陷14例,中度凹陷9例,重度凹陷5例；②胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、胸骨凹陷角度、心脏旋转角度及Haller指数五项指标在轻、中、重度三组间差异均有统计学意义(均P＜ 0.01)；③心脏旋转角度与胸骨凹陷深度、CT凹陷指数及Haller指数呈正相关(rs分别为0.736、0.873、0.881,均P＜0.01),与胸骨凹陷角度呈负相关(rs=-0.731,p＜0.01).结论 MSCT可准确显示漏斗胸的畸形程度及心脏受压旋转情况,为临床治疗提供有力的帮助.
作者：白林；彭泽华；梁洪；高燕 刊期： 2012年第01期
亚低温治疗是指通过控制性降低患者核心温度以保护器官免受损伤影响.至今,亚低温治疗作为一种脑保护方法已经用于多种脑损伤疾病中.并且逐渐发现在其他器官损伤时也可能具有一定的保护作用.本文述评了亚低温治疗的应用范围、目前的临床研究证据以及国内的应用现状.讨论将来研究及临床使用亚低温治疗以改善器官损伤预后的注意事项.
作者：张劲松；孙昊 刊期： 2012年第01期
目的 探讨大剂量柔红霉素在成人急性髓细胞白血病诱导治疗中的临床疗效.方法 柔红霉素60 mg/m2,第1～3天,联合阿糖胞苷150 mg/m2,第1～7天,诱导治疗成人急性髓细胞白血病患者7例.结果 7例患者经第一次诱导化疗后4例达到完全缓解,2例未缓解,1例死亡,完全缓解率57％.结论 大剂量柔红霉素[60 ～90 mg/(m2 ·d)]应用于国内成人急性髓细胞白血病诱导治疗疗效与常规剂量柔红霉素[45 ～50 mg/(m2·d)]相近,而血液学毒副反应大,无明显的心脏毒副反应增加.
作者：祝彪；王晓冬；王春森；张晋琳 刊期： 2012年第01期
目的 对比研究不同剂量曲马多和利多卡因预处理缓解异丙酚注射痛的效果.方法 选择我院2010年1月至2011年2月250例ASA分级Ⅰ～ Ⅱ级、接受门诊手术的女性患者,按随机数字表法分为5组各50例.T50、T100和T150组分别静脉预注射曲马多50、100和150 mg,L50组静脉预注射利多卡因50 mg,对照组(C组)接受等渗盐水静脉预处理,1分钟后注射异丙酚,注射期间采用四分法评估患者的疼痛程度.结果 T50、T100、T150和L50组异丙酚注射痛发生率均明显低于C组,差异均有统计学意义(P＜ 0.05)；L50和T50组异丙酚注射痛发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；T100和T150组异丙酚注射痛发生率明显低于L50和T50,差异均有统计学意义(P＜0.05)；T100和T150组异丙酚注射痛发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 曲马多与利多卡因预处理均能明显减轻患者的异丙酚注射痛发生率.50 mg曲马多和50 mg利多卡因减轻异丙酚注射痛具有同样的效果,曲马多100 mg和150 mg预处理具有更好的效果,但两者之间无明显差异.
作者：徐广民；林涛；范丹；兰志勋 刊期： 2012年第01期
阐述高原地区地理特点及高原环境对人体的影响,从急救机构、急救水平、后勤保障以及应急预案的实施等方面概述目前高原地区院外急救现况,并针对这些现况提出对高原地区院外急救工作的建议.
作者：公保才旦 刊期： 2012年第01期
糖尿病通过损伤血管内皮细胞,形成高凝状态,改变血流变学以及促使血小板激活等多种途径引起血栓及血栓栓塞性疾病的发生.糖尿病合并血栓及血栓栓塞性并发症的诊断是在已经诊断糖尿病的基础上通过血栓的临床表现、实验室检查和影像学检查来诊断.在控制血糖的基础上,首先强调血栓预防的重要性,动脉血栓的预防以抗血小板为主,静脉血栓的预防以抗凝为主,而血栓的治疗包括抗血小板、抗凝、溶栓以及手术取栓治疗等.本文就糖尿病合并血栓及血栓栓塞性疾病的研究进展进行综述.
作者：何艳；唐义平 刊期： 2012年第01期
目的 探讨每日2次预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者转为每日注射一次甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的有效性和安全性.方法 46例每日注射2次预混胰岛素(联合或不联合口服降糖药)血糖控制欠佳的2型糖尿病患者换用每日注射一次甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗,在治疗第0周及12周分别记录空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白( HbAlc)及胰岛素用量.结果 治疗12周后空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c均较基线水平显著下降(P＞0.05)；治疗前后胰岛素剂量无明显差异(P＞0.05)；低血糖事件共发生3人次.结论 预混胰岛素治疗血糖控制欠佳的2型糖尿病患者转为每日注射一次甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗能有效并安全的控制血糖.
作者：杨颖；邓晨昕；高凌 刊期： 2012年第01期
目的 分析13例硬膜外麻醉后穿刺点漏出液原因及临床特征,预防硬膜外麻醉后并发症的发生.方法 回顾性分析我院硬膜外麻醉后漏出液13例患者的临床资料,总结其临床特点、原因及处理措施.结果 13例硬膜外麻醉后穿刺点漏出液发生于手术后2～3天,手术前6例有低蛋白血症,术后13例患者检查蛋白均降低致正常水平以下.结论 低蛋白血症可致硬膜外麻醉后穿刺点漏出液.麻醉后要及时随访,及时发现,及时处理,避免相关麻醉并发症发生.
作者：张涵；刘亚 刊期： 2012年第01期
目的 探讨有效、可持续的农村卫生适宜技术推广模式.方法 采用文献分析、问卷调查、专家咨询、现场调研、快速评价法等多种方法,收集农村卫生适宜技术存在的问题和需求,研发和筛选农村卫生适宜技术,推广应用.结果 在四川9个市县共推广了15项卫生适宜技术,共培训3579名医护人员,培训满意度达96.80％.结论 形成一套可行的农村卫生适宜技术推广模式,包含组织、运行、激励、技术筛选等机制,同时应建立相应网络系统平台以及依托该平台开展综合管理.
作者：王海江；廖菁；蔡力；韩亮；文永思 刊期： 2012年第01期
直升机转运患者具有快速、灵活、不受地形条件限制,与地面运送相比,空运途中的“致伤性”大为减少,但直升机转运在城市创伤急救系统中的作用仍然存在争议.本文旨在分析国内外相关研究的基础上,结合本中心空中急救医疗队伍建设,对目前空中急救体系存在的问题进行探讨和总结,以资对我国空中急救事业的发展提供借鉴.
作者：陆一鸣 刊期： 2012年第01期
探讨血清降钙素原(PCT)检测对感染性疾病及脓毒症的诊断价值,为医院感染控制、合理使用抗生素提供依据.方法 对2009年11月至2010年11月我院临床怀疑为新发感染159例患者及急诊和重症监护室收治的100例危重患者进行血清降钙素原(PCT)检测,分析全身炎症反应综合征(SIRS)、慢性阻塞性肺病/慢性阻塞性肺病急性加重(COPD/AECOPD)、胰腺炎/急性重症胰腺炎患者的PCT水平变化,以及PCT对危重病并发脓毒症诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率和诊断符合率.结果 42.9％(33例)的SIRS患者PCT值在0.05 ～0.5之间,19.5％(15例)的患者PCT值＞0.5；21.7％(5例)的COPD/AECOPD患者PCT值在0.05～0.5,52.2％(12例)的患者PCT值大于0.5；胰腺炎/急性重症胰腺炎患者随着病情的加重,PCT值会不断的升高,64.4％(38例)的患者PCT值都大于2.0.PCT对危重病并发脓毒症诊断的灵敏度、特异度分别为86.7％、81.8％,阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为79.6％和88.2％,检测的假阳性率、假阴性率分别为18.2％和13.3％,对脓毒症的诊断符合率为84.0％.结论 PCT在感染性疾病中,随病情的加重水平增高,可以用来判断病情,且能够用于脓毒症的早期判断及预警,与血培养联合检测,可提高鉴别诊断的准确率,指导临床合理应用抗生素,减少耐药株的产生,减少后遗症的发生和降低死亡率.
作者：保勇；史梦；喻华；叶兰 刊期： 2012年第01期
随着社会经济发展,儿童尿道损伤日渐增多,由于解剖学特征,儿童尿道损伤(children urethral injury,CUI)的处理较成人更为复杂.近年来,CUI相关文献报道十分丰富,我们通过复习文献,总结CUI病因、机制、分类、诊断及治疗经验,以期为临床实践提供一定参考.
作者：熊国兵；李俊；龚百生；邱明星 刊期： 2012年第01期
自1979年起,急诊医学正式成为医学专业领域的第23个专科.1983年,我国第一个急诊科在北京协和医院成立.目前我国急诊医学目前还处在发展中阶段.急诊医学服务体系(EMSS)涵盖了院前急救、灾害医学、院内急诊及加强治疗等领域.急诊医学在发展中体现出与其他二级学科不同的时间重要性、特殊的临床决策思路、与突发公共卫生事件的密切关系等特点.将来,急诊医生的工作任务应扩展到急诊医学教学和预防、急诊医学基础和临床研究、损伤预防、医学继续教育、灾害医学和(群体伤亡事件MCI)管理、中毒处理和中毒咨询、危险化学品和生物恐怖事件的处理、医院和EMS管理等.急诊科将来的发展需要政府及医院充分认识急诊医学在临床医学中的位置,从政策上给予支持,制定相关的准入制度、专科医师培养制度、福利待遇制度、风险分摊制度等,促进急诊医学在我国的发展.
作者：于学忠 刊期： 2012年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
