孟晓彦；陈传熹；周毅武
目的 采用经食管实时三维超声心动图对二尖瓣成形术前后二尖瓣环及瓣叶三维结构特征进行定量对比研究,确定评价二尖瓣成形术治疗效果的主要形态学指标和关键影响因素.方法 10例二尖瓣脱垂患者在全麻下于二尖瓣成形术前后行经食管实时三维超声心动图(Philips IE33超声心动图成像仪、X7-2t探头)扫查.分别采集二尖瓣环与瓣叶结构的全容积三维动态超声图像以及二尖瓣反流束的彩色多普勒实时三维动态超声图像.运用Qlab7.0MVQ软件对图像进行脱机分析,获得二尖瓣瓣环在二维投影平面中的面积与周长、瓣环的小三维面积与三维周长、主动脉口二尖瓣环平面夹角、二尖瓣的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积等二尖瓣环及瓣叶的各项形态学参数测值,计算二尖瓣对合指数及二尖瓣环与瓣叶各参数在二尖瓣成形术前后的变化值,并进行多元线性回归分析.结果 ①二尖瓣成形术后,二尖瓣环在二维投影平面中的面积和周长,瓣环的小三维面积和三维周长,瓣环的前外侧至后内侧直径、前后直径、环的高度及环高度与前外侧至后内侧直径的比率均明显小于术前(P<0.01).②二尖瓣成形术后,二尖瓣叶的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积、前外侧至后内侧接合直径、前外侧至后内侧接合在投影平面内的弧长、投影在近似小叶表面的前外侧至后内侧的接合弧长及非平面小叶角度均明显小于术前(P<0.05),二尖瓣前叶角度、后叶角度及二尖瓣对合指数均明显大于术前(P<0.05).③将二尖瓣成形术前后二尖瓣环与瓣叶各项形态学参数的变化值与二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值进行多元线性回归分析,建立多元线性回归模型:Y=11.069-0.05χ1+0.530χ2(Y:二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值,χ1:二尖瓣成形术前后二尖瓣前叶面积变化值,χ2:二尖瓣成形术前后主动脉口二尖瓣环平面间角度变化值,P=0.002).结论 经食管实时三维超声心动图为定量评价二尖瓣环与瓣叶的三维结构提供了有效的技术手段.二尖瓣对合指数作为评价二尖瓣成形术效果重要的指标可以通过经食管实时三维超声心动图得到准确测量.二尖瓣成形术要获得较大的对合指数,应尽量保存二尖瓣前叶的面积;二尖瓣成形术对主动脉口二尖瓣环平面间角度的改变应在确保二尖瓣有效对合指数的前提下尽可能使其接近正常的解剖角度.
作者：李赵欢；熊名琛；尹立雪 刊期： 2012年第05期
目的 探讨有效、可持续的远程医学信息系统推广模式.方法 采用文献分析、问卷调查、专家咨询、现场调研、快速评价法等多种方法,收集远程医学信息系统推广存在的问题和需求,研发远程医学教育咨询技术,推广应用.结果 在四川省医疗卫生单位共安装了86个接收点,乡镇卫生院安装了62个接收站点,已对43项技术进行了培训,参加培训的医技人员达到2万多人,远程咨询103例.结论 得出一套可行的远程医学信息系统推广模式,包含组织、运行、激励等机制.
作者：王海江；郑勇；廖菁；李芳平；蔡力；孟庆贵；赖伟；冯益身；韩亮；杨签玺；范怀昌 刊期： 2012年第05期
目的 探讨通过颈外静脉补液在失血性休克抢救中的作用.方法 选择急诊失血性休克患者78例,ASAⅢ～Ⅳ级,均分为三组各26例.外周静脉组(C组):患者进入手术间建立两路外周静脉通路;颈内静脉组(Ⅰ组):患者进入手术间建立一路外周静脉和颈内静脉通路;颈外静脉组(E组):患者进入手术间建立一路外周静脉和颈外静脉通路.观察三组患者进入手术间(T0)、麻醉前、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)平稳时(T2)和手术结束时MAP、HR、血红蛋白(HB)和碱剩余(BE);记录三组患者T0、麻醉时(T1)、T2的时间、血管活性药物使用量和次数、补液种类和总量.结果 与T0比较,三组BE在麻醉前、T2以及手术结束时均降低(P<0.05);与C组和Ⅰ组比较,E组BE在麻醉前、T2时均降低(P<0.05);与C组和Ⅰ组比较,E组在T1、T2和碳酸氢钠使用量、去氧肾上腺素使用量和使用次数上均减少(P<0.05).结论 通过颈外静脉补液能快速改善失血性休克状态,减少血管活性药物的使用,缩短微循环改善和血压恢复所需时间,促进重要脏器功能恢复.
作者：李静；李刚；杨玉玲；张君；王静；岳济民 刊期： 2012年第05期
心肌梗死和主动脉夹层均是心血管疾病的危重急症,早典型的症状均是胸痛,临床上两种疾病同时存在较少见,当两者同时发生时,临床上往往只警惕到前者,而对后者重视不够,甚至漏诊,如不及时准确诊治,患者生命危险极大.现报道一例我院诊治的心肌梗死合并主动脉、颈动脉夹层并文献复习.
作者：蔡世江；李春梅 刊期： 2012年第05期
研究发现NGX 6、TUSC4基因与大肠癌关系密切,在大肠癌中NGX6、TUSC4基因的表达明显降低.有文献报道,NGX6是结肠癌的候选抑癌基因,可能通过调控细胞分化周期、影响基因表达谱、调控信号传导通路、诱导癌细胞凋亡等途径行使抑癌作用.TUSC4基因通过参与DNA错配修饰、调控细胞周期信号转导以及诱导细胞凋亡的生物学功能等途径行使抑癌作用.NGX 6、TUSC4基因失活与大肠癌的发生和发展有关,但其具体机制尚不清楚,有待于进一步研究.本文对NGX6、TUSC4基因的结构与生物学特征、功能及其与大肠癌的关系作一综述.
作者：方志煊 刊期： 2012年第05期
目的 研究老年原发性高血压(Essential hypertension,EH)患者脉压(Pulse pressure,PP)与血栓前状态分子标志物的相关性,探讨其易并发血栓性疾病的机制,为临床早期诊治提供客观依据.方法 测量148例老年EH患者的PP,根据PP分为PP1组(PP≤60 mmHg)、PP2组(60 mm80 mmHg);检测患者血浆血栓前状态(Pre-thrombotic state,PTS)分子标志物血管性血友病因子(Von Willebrand factor,vW F)、D二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原(Fibfino-gen,FIB)的含量.结果 PP与PTS分子标志物水平有较好的相关性;随着PP的升高,PTS分子标志物水平也随之增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年EH患者的PP与血浆PTS分子标志物明显相关.PTS与病情进展及血栓性疾病的发生密切相关.
作者：孙学春；张伟；周晓芳；吴红英 刊期： 2012年第05期
目的 探讨以偏身舞蹈症为主要表现的脑卒中的临床特点与治疗.方法 对确诊的32例脑卒中所致偏身舞蹈症患者的临床特点和治疗效果进行回顾性分析.结果 以偏身舞蹈症为主要表现的脑卒中患者肢体瘫痪轻,按急性脑血管病常规治疗并加用硝基安定、氟哌啶醇、硫必利等治疗疗效显著.结论 以偏身舞蹈症为主要表现的脑卒中经药物治疗预后较好.
作者：吴文华；韩国花 刊期： 2012年第05期
超声心动图是诊断胎儿先天性心脏病的首选技术手段.规范化的胎儿心脏超声心动图检查技术要求和检查流程,将有助于更为可靠准确的诊断各种胎儿先天性心脏畸形,同时保障胎儿安全.
作者：尹立雪 刊期： 2012年第05期
目的 比较腹腔镜辅助右半结肠切除术和开放右半结肠切除术的临床效果,探讨前者的安全性和有效性.方法 分析同期30例腹腔镜辅助右半结肠切除术(腔镜组)和28例传统开放右半结肠切除术(开腹组)患者的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、清除淋巴结数、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症等.结果 两组的手术时间、清除淋巴结数及术后并发症发生率差异无统计学意义;腔镜组出血量(47.1±45.8)ml明显少于开腹组的(90.3±50.7)ml,术后肛门排气时间(24.3±7.9)h小于开腹组的(63.2±16.1)h,术后住院时间(7.1±1.2)d短于开腹组的(12.5±2.8)d,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜辅助右半结肠癌根治术安全有效,符合微创手术切口小、患者痛苦轻、康复快的优点及肿瘤根治原则.
作者：李云涛；侯康；刘展；夏乡；刘雁军；江山红；何欢；古建辉；任海亮 刊期： 2012年第05期
目的 探讨Y型留置针单手置管法应用于桡动脉穿刺中的优势.方法 选择150例需行有创动脉监测的危重疑难患者,分为三组各50例.试验组(T组)采用Y型留置针单手置管法,对照组(M组)采用Y型留置针传统操作法,对照组(N组)采用动脉留置针传统操作法.观察每组操作一次性成功率以及操作过程中是否有血液溢出造成血液污染.结果 一次穿刺成功率T组明显高于M、N组,差异有统计学意义(P<0.05);血液污染例数T、M组明显少干N组(P<0.05).结论 Y型留置针单手置管法用于桡动脉穿刺可以提高一次性穿刺成功率,并且可以减少由血液溢出管道造成的血液污染.
作者：屈惠；魏揠琴 刊期： 2012年第05期
目的 探讨乳腺导管造影对乳头溢液疾病的诊断价值,提高诊断和鉴别诊断水平.方法 回顾性分析经临床和手术病理证实的98例乳头溢液患者的乳腺导管造影片的X射线资料.结果 乳腺导管造影正常者8例,占8.16%;导管内乳头状瘤32例,占32.65%;单纯导管扩张46例,占46.95%;纤维囊性乳腺病及乳腺增生7例,占7.14%;导管扩张伴炎症3例,占3.06%;导管癌2例,占2.04%.结论 乳腺导管造影对诊断和鉴别诊断乳头溢液疾病有很重要的价值,可为临床提供可靠的诊断治疗依据.
作者：冯金艳 刊期： 2012年第05期
目的 探讨慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者营养不良的危险因素.方法 简易营养评价精法调查2009年收治的慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者,筛选营养不良的危险因素.结果 慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者营养不良发生率为55.65%,厌食、较低氧血症及第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比等为慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者营养不良的危险因素.结论 厌食、较低氧血症及FEV1/FVC等为慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者营养不良的危险因素.
作者：刘晓琴；杨雪；胡翠林 刊期： 2012年第05期
目的 探讨子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)的病理组织学类型及组织发生、诊断与鉴别诊断.方法 观察19例子宫内膜癌的临床病理特点,并对其免疫表型进行分析.结果 患者年龄为37～60岁,平均年龄51.6岁;临床表现为阴道不规则出血、阴道排液.Ⅰ型EC 16例,占84.21%,其中子宫内膜样腺癌15例(Ⅰ级9例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例),黏液腺癌Ⅰ例;ER(+)、PR(+)、VGFR高表达、Ki-67平均>20%肿瘤细胞(+)、p53(-).Ⅱ型EC 3例,占15.79%,其中浆液性腺癌2例,病理组织学特点为具有复杂分支的乳头状结构,伴有较宽的纤维血管轴心,乳头由明显复层细胞被覆,细胞具有高度异型性,p53(+)、PR(-)、ER(-)、WT-1(-);子宫内膜癌肉瘤1例,癌成分为高分化子宫内膜样腺癌,肉瘤成分为同源性子宫内膜间质肉瘤,癌成分PCK(+)、肉瘤成分CD10(+)、Vimentin癌和肉瘤成分(+),a-SMA(-)、Desmin(-)、a-ihibin(-).结论 Ⅰ型和Ⅱ型EC具有不同的组织学起源和免疫表型,免疫组织化学鉴别其组织学类型具有重要意义.
作者：徐基成；余绍兰；李晓琼；王青青 刊期： 2012年第05期
目的 分析胆肠瘘伴结石性肠梗阻的CT影像特征,提高对该病的认识.方法 回顾性分析经手术确诊的9例胆肠瘘伴结石性肠梗阻患者的CT影像资料.结果 9例患者CT征象为慢性胆囊炎合并胆囊周围炎表现:胆囊萎陷、变形,胆囊壁增厚,与周围结构分界不清,胆囊积气,1例合并肝内外胆道积气;9例均为小肠梗阻,其中6例为低位回肠梗阻,3例为空肠梗阻,梗阻小肠明显扩张积气、积液,伴有长短不等液平影征;9例梗阻胆结石直径1.9～2.6 cm,均呈环状高密度结节和肿块状改变.结论 胆肠瘘伴结石性肠梗阻的CT影像特征具有特异性,cT是临床上有价值的首选检查手段.
作者：张小鸽 刊期： 2012年第05期
目的 探讨彩色多普勒超声对肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)的诊断价值.方法 对彩色多普勒超声诊断仪诊断的62例HCM患者的室间隔、左室后壁及心尖厚度、左室流出道内径、左室流出道血流速度及流速压差等一系列参数进行分析,并观察SAM征.结果 62例患者主要表现为室间隔及左室后壁肥厚,其中38例左室流出道狭窄,44例SAM征阳性.结论 彩色多普勒超声是准确诊断HCM的首选方法,能为临床提供有价值的诊断依据.
作者：胡蜀雯 刊期： 2012年第05期
目前由于脑缺血的高发病率、高死亡率,许多学者对其进行深入研究,发现脑缺血后神经损伤中除坏死外,还存在神经元凋亡现象.细胞凋亡是由基因调控的细胞主动死亡过程,神经元死亡分为两个阶段,其第二阶段为迟发性死亡(de-laved neuronal death,DND),即在脑缺血中,神经细胞在再灌注后数小时甚至数天后才发生死亡.Bcl-2家族蛋白在细胞凋亡过程中具有重要的调控作用,其抗凋亡蛋白成员和促凋亡蛋白成员之间的协同作用,共同决定细胞是否进入凋亡程序.其表达的变化对细胞的命运起决定作用.
作者：杜圆圆 刊期： 2012年第05期
左心室憩室是指左心室壁局部呈囊状膨出,属于罕见的先天性心脏畸形心室憩室的一种[1,2].研究发现,在所有先天性心脏病中,左心室憩室的发生率在0.05%左右[3].本文报道3例婴幼儿左心室憩室并讨论其特点.
作者：郭楠；朱琦 刊期： 2012年第05期
三维斑点追踪成像技术(3-dimensional Speckle Tracking Imasing,3D-STI)是在实时三维超声心动图及斑点追踪技术基础上发展起来的一项新技术,可从三维空间上追踪回声斑点的运动,具有较高的临床应用价值.本综述阐述了3D-STI的基本概念及其在临床中的应用现状、局限性以及发展前景.
作者：谢冰；许迪；姚静 刊期： 2012年第05期
目的 观察埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)的疗效.方法 将符合RE诊断标准的60例患者按就诊顺序分为埃索美拉唑联合莫沙必利治疗组(甲组)和奥美拉唑联合莫沙必利治疗组(乙组)各30例,两组均给予莫沙必利口服5 ms/次,3次/天,在此基础上甲组联合埃索美拉唑片口服20 mg/次,2次/天;乙组联合奥美拉唑片口服20 mg/次,2次/天.两组疗程均为8周.在治疗第4、8周后观察临床症状的缓解情况和胃镜下食管炎的愈合情况.结果 治疗4、8周后,甲组烧心、胸痛、反酸等症状改善均明显优于乙组(P<0.05);行胃镜检查,甲组食管炎的愈合情况均优于乙组(P<0.05).结论 埃索美拉唑联合莫沙必利治疗RE疗效优于奥美拉唑联合莫沙必利.
作者：印娟 刊期： 2012年第05期
离体工作心脏模型在心血管相关学科的发展中起着重要作用,是医学研究和临床应用极为重要的技术平台.本文就离体工作心脏模型的建立和发展过程、建模原理以及心脏可视化研究的应用及发展前景进行综述.
作者：张红梅；尹立雪 刊期： 2012年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
