余荔
目的 观察剖宫产术后24小时内乳头刺激与婴儿吸吮对子宫收缩及阴道出血量的影响,探讨减少产后出血的护理方法.方法 选择162例剖宫产术后,无内外科合并症,无严重妊娠合并症,新生儿体重2500～3500 g,妊娠次数3次以内的初产妇,分为甲乙两组,甲组85例指导和协助其在术后24小时内给予频繁吸吮和乳头刺激各8次,乙组77例指导和协助其在术后24小时内给予吸吮8次.结果 24小时阴道出血量甲组(68.31±32.65)ml,乙组(91.19±42.62)ml,差异有统计学意义(t = -3.808,P < 0.0001).甲组中58例子宫收缩好,阴道出血量<60 ml;24例子宫收缩好,阴道出血量<80 ml,3例阴道出血量>80 ml;乙组8例子宫收缩好,阴道出血量<60 ml,24例子宫收缩好阴道出血量<80 ml,45例阴道出血量>80 ml.结论 剖宫产后24小时内婴儿吸吮并进行乳头刺激,可作为减少产后出血的护理方法之一.
作者：翟佳；徐丹凤；羊超；张月；邓春惠 刊期： 2010年第03期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是各种肺内外病因引起的肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,由此导致的急性非心源性低氧性呼吸衰竭.肺容积减少是ARDS重要的病理生理改变之一,也是当前ARDS机械通气治疗的主要着眼点和难点.肺组织自身重量增加导致肺泡塌陷,肺泡水肿,心脏和腹腔导致的压迫性肺不张是ARDS患者肺容积减少的原因.肺容积减少机制导向性的肺开放策略有助于达到改善氧合和减少呼吸机相关肺损伤的佳平衡.
作者：董亮；邱海波 刊期： 2010年第03期
目的 探讨舌下含服小剂量米索前列醇在无痛人流术中的作用.方法 将120例早孕(6～8周)行无痛人工流产术者分成A组和B组各60例,均以丙泊酚2 mg/kg诱导,加芬太尼1 μg/kg,术中根据情况追加丙泊酚0.5 ～1 mg/kg.A组术前不加其他药,B组于术前30分钟舌下含服米索前列醇0.2 mg.观察两组术前、术中、术后的反应.结果 B组麻醉效果明显优于A组 (优秀率93.33% VS 53.33%,P < 0.05),宫颈松弛率明显高于A组 (87.50% VS 6.67%,P < 0.05),术前及术后子宫收缩好,术中出血量、手术时间、麻醉药用量及其不良反应与A组比较,差异均有统计学意义(P < 0.01).结论 舌下含化小剂量米索前列醇配合丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产,方法简便、安全、麻醉药用量少,术中出血少,适合门诊人流术开展.
作者：黄丽；王伟；杨波；马蓉 刊期： 2010年第03期
患者,女,32岁.因双下肢胫前、大腿和背部可见扁平隆起的黄褐色丘疹伴瘙痒17年,于2009年10月19日就诊.患者17年前无明显诱因双下肢胫前出现针头大小褐色斑点,自感瘙痒,未予治疗.
作者：佘姝娅；王勤；李娟；薛竞；刘伟 刊期： 2010年第03期
目的 观察小剂量哌替啶-咪达唑仑合剂在全身麻醉恢复期的应用效果.方法 选取100例ASAⅠ级行全麻下胆囊切除术的患者,分为观察组与对照组各50例,术毕气管导管拔除前3分钟观察组给予小剂量哌替啶-咪达唑仑合剂(哌替啶25 mg+咪达唑仑1 mg配制成2 ml),对照组给予生理盐水2 ml,比较两组术前、拔管前给试验药物后、拔管后3个时段的收缩压、舒张压、心率.结果 观察组心率及血压均于给药后降低(P < 0.01),拔管后无明显波动;对照组心率及血压均于拔管后升高(P < 0.05).结论 小剂量哌替啶-咪达唑仑合剂用于全身麻醉恢复期是安全、有效的.
作者：王祖平；姚秀琴 刊期： 2010年第03期
目的 探讨四川省县级及县级以上340家公立医院的成本效率,为充分利用医疗卫生资源和提高效率提供参考依据.方法 采用文献复习、专家咨询、问卷调查等方法了解公立医院2003～2007年的投入产出情况,应用随机前沿分析方法评价各医院成本效率.结果 全省340家公立医院平均成本效率值为0.824;省级医院中的二级医院成本效率较低;县级和二级医院的固定资产比例较高;级别越低的医院,其人员支出比例越大.结论 四川省县级及县级以上公立医院的总体经营状况较好;省级医院中的二级医院规模偏大,各项投入利用率不够,部分大型设备闲置;低级别医院人员冗余,人事制度有待改进.
作者：张靖；钟若冰；廖菁；张菊英；韩亮；曹勤 刊期： 2010年第03期
目的 观察米索前列醇预防剖宫产术后出血的效果.方法 选择在我院行剖宫产的产妇203例,分为米索前列醇组(68例)、米索前列醇+缩宫素组(65例)及缩宫素组(70例),观察各组术后2小时内出血量及用药后的不良反应情况.结果 术后2小时内出血量,米索前列醇组与缩宫素组比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.01);与米索前列醇+缩宫素组比较,差异无统计学意义(P > 0.05);米索前列醇组及米索前列醇+缩宫素组共4例出现不良反应.结论 米索前列醇用于促进子宫收缩作用强于缩宫素,能较好地预防剖宫产术后出血.
作者：余荔 刊期： 2010年第03期
目的 探讨护理干预对经尿道前列腺等离子电切术(TURP)后尿失禁的预防效果.方法 采取TURP治疗良性前列腺增生症患者200例,其中100例(试验组)术前、术后均采用肛提肌功能锻炼方法训练盆底肌及尿道扩约肌肌力并进行排尿行为训练,预防术后尿失禁的发生;对照组100例采用常规护理方法.结果 试验组发生尿失禁2例,对照组尿失禁10例,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05);试验组平均住院日、住院费用明显低于对照组(P < 0.05);术后3个月两组国际前列腺症状评分(I-PSS评分)差异无统计学意义(P > 0.05).结论 采用肛提肌功能锻炼方法训练盆底肌及尿道扩约肌肌力并进行排尿行为训练,预防术后尿失禁效果显著,具有可行性、实用性,应当作为术前术后健康指导的重点内容之一.
作者：周艳琼；李惠玲；李丽莎 刊期： 2010年第03期
目的 探讨合并糖尿病的腹部外科手术患者围手术期处理措施.方法 对36例合并糖尿病腹部外科手术患者的围手术期临床资料进行回顾性分析.结果 36例患者择期手术21例,急诊手术15例,术前漏诊3例,术后发生酮症酸中毒3例,切口感染3例,肺部感染2例,泌尿系感染1例,低血糖昏迷1例,多脏器功能衰竭死亡1例.结论 对合并糖尿病的腹部外科手术患者,围手术期严格控制血糖,合理使用胰岛素,选择合理麻醉方式及手术方法,有效的营养支持,是获得理想的外科治疗效果的有效措施.
作者：钱云 刊期： 2010年第03期
目的 探讨血液透析(HD)对重症毒蛇咬伤的临床效果.方法 回顾性分析我院收治的重症毒蛇咬伤患者130例的治疗效果,其中传统方法联合HD治疗61例为HD组,传统方法治疗69例为非HD组.结果 HD组治愈56例,死亡3 例,治愈率91.8%;非HD组治愈13例,死亡39例,治愈率18.8%.结论 传统治疗结合HD是治疗毒蛇咬伤明确有效的方法.
作者：肖健；刘仙蓉；陈文英；潘阳；何东权 刊期： 2010年第03期
患儿,女,14岁,因发热、咳嗽、咯墨绿色脓性痰伴全身酸痛1天于2005年8月14日入院.查体:T 39 ℃,P 121次/分,R 28次/分,W 35 kg.口周发绀,咽部充血,呼吸急促,双肺呼吸音增强,可闻及大量湿啰音,以双下肺为甚,心、腹(-).
作者：朱新发 刊期： 2010年第03期
目的 探讨丙泊酚靶控输注(TCI)在心脏手术中实施快通道麻醉技术的可行性.方法 选择30例6～45岁ASAⅡ～Ⅲ级择期心脏手术患者,麻醉诱导采用TCI模式,维持脑电双频指数(BIS)在45～55,术中根据血流动力学变化和BIS值适当追加芬太尼和维库溴铵,观察并记录BIS值、血流动力学变化、血管活性药使用情况、清醒拔管时间、ICU停留时间.结果 目标BIS麻醉诱导丙泊酚浓度为1.8 μg/ml,术中维持2.0～2.5 μg/ml,术中血流动力学稳定,术后可较快(﹤3小时)清醒拔管,ICU停留时间较短(﹤18小时).结论 丙泊酚TCI可以安全有效地用于心脏手术时实施快通道麻醉技术.
作者：谢先丰；万永灵；兰志勋 刊期： 2010年第03期
目的 总结经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的临床应用经验,评价其安全性和疗效.方法 全组14例患者,ASD直径14～36 mm,均在全麻下经右胸第4肋间隙胸骨旁2～3 cm小切口进胸,再经食道心脏彩超(transesophageal echocardiography,TEE)引导下经输送器置入封堵器.结果 14例手术中13例一次封堵成功;1例术后3小时封堵器脱落,换用大号封堵器后再次封堵成功;手术时间(82.37±9.54)min,术中失血量(30.25±8.71)ml;1例术后发生肺动脉高压危象,予以过度通气及静脉输入前列地尔扩管治疗后缓解;2例术后胸腔内出血,予以闭式引流及加强止血治疗后停止;余无并发症发生,术后2～6天痊愈出院;经2～12个月随访,无死亡病例,封堵器位置良好,ASD无残余分流,心功能改善.结论 经胸微创封堵术治疗ASD创伤小,术后恢复快,且安全、有效,术中与超声医生密切协作,选择与ASD大伸展径相匹配的封堵器,以保证手术的成功.
作者：刘胜中；丛伟；曾富春；甘崇志；王雪海；薛洋；贾克刚 刊期： 2010年第03期
既往感染乙型肝炎病毒(HBV)的患者,在接受免疫抑制剂治疗后,由于免疫功能状态改变,可能导致HBV复制再活跃,引起肝功能受损,甚至发生爆发性肝衰竭.早期应用核苷类似物预防性抗病毒治疗,能减少HBV再激活,改善预后.
作者：王蜀强；江南 刊期： 2010年第03期
目的 探讨CR钼靶联合彩色多普勒超声检查对乳腺癌的诊断价值.方法 收集CR钼靶检查(CDUS)、彩色多普勒检查(CDUS)及病理资料完整的75例乳腺癌和30例乳腺良性病变患者的病历资料,统计分析CR钼靶和CDUS两种检查方法单独及联合使用对乳腺癌诊断率的差异.结果 CR钼靶单独诊断乳腺癌65例,诊断符合率为85.71%;CDUS单独诊断乳腺癌59例,诊断率符合为80.95%;两者联合诊断乳腺癌72例,诊断符合率为95.24%,较两种方法单独使用诊断率明显提高,差异有统计学意义(P < 0.05).结论 CR钼靶与CDUS联合检查可以提高乳腺癌的诊断率,对于乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗有重要的临床价值.
作者：廖嘉煦；李林 刊期： 2010年第03期
目的 探讨骨髓活检(BMB)中淋巴造血组织肿瘤的临床病理特征和免疫表型特点,提高诊断水平.方法 19例骨髓的淋巴造血组织肿瘤行苏木精-伊红染色法(HE)染色、过碘酸雪夫氏染色法(PAS)染色、网状纤维染色及免疫组化PV9000法系列抗体标记.结果 4例骨髓增生异常综合征(MDS)均显示造血组织增生,有小巨核细胞和原始细胞异常定位;2例急性髓系白血病(AML)有显著原始粒细胞或原始红细胞增生;2例慢性粒细胞白血病(CML)显示粒系细胞增生为主,各阶段粒细胞均可见到;3例浆细胞性骨髓瘤(PCM)和8例非霍奇金淋巴瘤(NHL)均系骨髓肿瘤性增生,两者的HE形态结合免疫组化标记能够诊断和鉴别诊断.结论 MDS诊断主要依赖病理形态学,免疫组化标记没有太大帮助;对AML、CML、PCM和NHL的诊断而言,除病理形态学观察外,各类肿瘤组织免疫组化表型分析有重要参考价值.
作者：黄晓赤；罗克枢；王西川；赵剑萍；吴蓉宜 刊期： 2010年第03期
目的 探讨适合四川省新生儿专科护士的培训课程.方法 在查阅大量文献基础上,根据四川省的实际情况,制定新生儿专科护士基础核心课程、临床护理实践核心课程和专业领域课程,并探讨其科学性、实用性和适宜的培训时间及技能培训方式的建立.结果 新生儿专科护士培训课程总体设置42个项目,120学时,其中基础核心课程设置16个项目,48学时;临床护理实践核心课程设置13个项目,34学时;专业领域课程设置13个项目,38学时.技能培训以理论学习和分组技能训练相结合并考核.结论 系统、全面、规范的教材是培养专科护士的关键,采取分组培训并考核的模式能保证专科护士通过培训提高基础理论知识和技能水平,同时,教材也可以作为日常工作的工具书.
作者：李渠；马章淳；梅花；贺晓春；王雪芹 刊期： 2010年第03期
目的 探讨产前超声在双胎输血综合征(TTTS)预测、诊断、预后等方面的临床价值.方法 对1250例双胎进行系统产前超声检查,其中单绒毛膜双胎265例在16～18孕周后每2～4周作1次检查,对TTTS进行预测、诊断及分期;根据超声分期及孕龄对TTTS进行预后评估及宫内治疗方法的选择.结果 产前超声诊断TTTS 31例,占11.2%;通过宫内治疗,存活21例,存活率67.7%,死亡率32.3%.结论 产前TTTS超声诊断及分期,对TTTS及时、有效的宫内治疗,改善预后,具有重要的临床价值.
作者：周柳英；赵婧；陈德新 刊期： 2010年第03期
目的 通过前S1合成肽对肝细胞癌(HCC)组织中浸润T淋巴细胞亚群表达的分析,探讨前S1合成肽对乙型肝炎病毒(HBV)导致的HCC组织中浸润T淋巴细胞亚群表达和CD+4/CD+8比值的影响,为特异性治疗HCC提供依据.方法 用Merrifield固相化学合成法合成HBV中前S1抗原性强的P34～59多肽段.测序后,用0.01 mol/L磷酸盐缓冲液溶解除菌后作为抗原.选择12例术后病理诊断为HCC,术前血清乙肝标志物检测HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性和HBV DNA阳性,且HBsAg在HCC组织中表达亦为阳性的病例作为研究对象.在96孔培养板的每孔加入经密梯度离心获得的单个核细胞悬液100μl(1×106细胞),设每孔含前S1合成肽的量分别为1、5、10、15μg及白细胞介素-II500u和阴性对照共6组,每组均设3复孔,作用7天后制片,采用APAAP法观察CD+3、CD+4、CD+8和CD+4/CD+8的比值变化.结果 含前S1合成肽10 μg/孔和15 μg/孔组中,CD+4表达有增加,分别为(35.3±3.4)%和(34.9±3.8)%,与自身对照[(29.3±3.5)%]相比差异有统计学意义(t=4.839,P < 0.01;t = 5.389,P < 0.01);CD+4/CD8+8比值两组分别为1.09±0.39,1.14±0.43,与自身对照0.81±0.41相比差异有统计学意义(t = 4.041,P < 0.01; t = 4.762,P < 0.01);10 μg/孔和15 μg/孔组CD+4表达和CD+4/CD+8比值差异无统计学意义(t = 0.289, P ＞ 0.05;t = 0.361, P ＞ 0.05).结论 在适当的剂量下,前S1合成肽能够在体外改变HCC组织中T淋巴细胞亚群的表达,使CD+4增加,但不存在剂量效应关系,同时能改变CD+8静息状态,使二者互相作用,达到杀伤肿瘤细胞的目的 ,为特异性运用前S1蛋白提供客观依据.
作者：郑仕诚；魏筱玉；徐朝斌；谢惠琴 刊期： 2010年第03期
目的 观察肿瘤患者应用奥沙利铂+四氢叶酸+氟尿嘧啶(FOLFOX4方案)化疗后外周神经毒性及神经传导速度的变化.方法 21例肿瘤患者采用FOLFOX4方案化疗,所有患者在化疗前及化疗3周期后进行外周神经毒性的评价及外周神经电生理检测.结果 有18例患者出现外周神经毒性,发生率为85.7%;外周感觉神经的传导速度较化疗前下降,具有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 外周神经毒性是FOLFOX4化疗方案常见的毒副反应,表现为外周感觉神经的传导速度减慢.
作者：敖睿；刘浩；潘海霞 刊期： 2010年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
