刘义军；刘爱连；方鑫；刘静红；刘磊；刘晓峰；袁刚；浦仁旺
由于技术手段的限制和对疾病认知水平的局限性,临床医师在心血管疾病的日常诊断和治疗过程中往往更注重病因学诊断和临床治疗,而忽视对心脏疾病的病理生理学机制的观测和研究.以冠状动脉性心脏病为例,在我国的临床实践中多注重对患者冠状动脉狭窄部位、严重程度和范围的观察,缺乏对冠状动脉病变导致的心肌血流灌注及其相关整体和局部心肌力学功能及血流动力学异常的系统观测和评价.
作者：尹立雪 刊期： 2017年第03期
目的 探讨二维斑点追踪成像(STE)评估左心室射血分数(LVEF)正常的完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患者不同QRS时限下左心室收缩、舒张功能及同步性的价值.方法 收集LVEF正常的CLBBB患者44例,根据QRS时限分为宽QRS组(QRS＞150 ms)和窄QRS组(120 ms≤QRS≤150 ms);另选30名健康体检者作为对照组.对各组均行常规超声心动图及STE检查.测量并计算左心室整体、室间隔、左心室侧壁纵向峰值应变(LS-G、LS-Sept、LS-Lat)、左心室18节段心肌纵向应变达峰时间的标准差(SDt)及左心室舒张功能指标(EDT、E/A、E/e')等.结果 宽QRS组和窄QRS组SDt均大于对照组(P均＜0.01),宽QRS组SDt大于窄QRS组(P＜0.05).宽QRS组LVEF和LS-G均小于对照组和窄QRS组(P均＜0.05),窄QRS组与对照组间差异无统计学意义(P均＞0.05).宽QRS组和窄QRS组LS-Sept均小于对照组(P均＜0.01),宽QRS组LS-Sept小于窄QRS组(P＜0.01).窄QRS组LS-Lat大于对照组和宽QRS组(P均＜0.05),宽QRS组与对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).宽QRS组和窄QRS组的E/A和EDT均小于对照组(P均＜0.05),E/e'大于对照组(P均＜0.05);宽QRS组与窄QRS组间,EDT、E/A、E/e'差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 宽QRS的LVEF正常的CLBBB患者左心室收缩、舒张功能及收缩同步性减低,而窄QRS患者左心室收缩功能无明显减低.
作者：李光源；马春燕；王永槐；李阳；关正宇；金炫佚；杨军 刊期： 2017年第03期
目的 探讨经食管三维超声心动图(3D-TEE)作为左心耳(LAA)三维(3D)打印数据源的可行性及超声3D打印模型的准确性,并评价3D打印模型对特殊解剖形态LAA封堵手术的指导价值.方法 回顾性分析18例因心房颤动接受LAA封堵术的患者资料,包括LAA的3D-TEE和CT容积图像数据.对3D-TEE数据进行后处理,并使用弹性材料制作LAA的3D打印模型.采用3D打印模型评价LAA解剖分型与分叶分型,测量LAA开口的大径、小径及深度,并与3D-TEE及CT容积图像结果进行对比.在封堵困难的特殊形态LAA模型上进行封堵器释放试验.结果 对18例患者均成功进行超声数据后处理并获取LAA 3D打印模型.应用3D打印模型与CT容积图像对LAA进行解剖分型及分叶分型的一致性均较高,Kappa值分别为0.92和0.83.且3D打印模型对LAA开口大径、小径及深度的测量值与3D-TEE测量值差异均无统计学意义(P均＞0.05).18例中2例为特殊形态LAA,均通过3D打印模型进行封堵伞释放模拟出术中封堵过程.结论 基于3D-TEE的LAA 3D打印技术具有较高的可行性及准确性,有助于指导特殊形态LAA的个性化封堵.
作者：加丹；宋宏宁；张兰；陈金玲；王益佳；胡波；谭团团；周青 刊期： 2017年第03期
目的 评价迭代算法(AIDR 3D)和滤波反投影算法(FBP)联合低剂量CT扫描评估腰椎间盘突出的价值.方法 将150例患者随机分为A～E 5组,每组30例,A～D组扫描管电压为120 kV,管电流分别为100 mAs、50 mAs、30 mAs、20 mAs,E组管电压为80 kV、管电流为100 mAs.对每组图像分别进行AIDR 3D和FBP重建,比较不同重建方法各组图像的噪声、SNR及CNR.并采用3分法对图像质量进行主观评分,评分≥2为诊断可接受图像质量,比较各组图像椎间盘突出的显示能力.结果 在不同扫描条件下,采用AIDR 3D重建的图像噪声、SNR、CNR及椎间盘突出的显示情况方面均优于FBP.同一重建技术条件下,随辐射剂量减低,噪声升高、SNR和椎间盘突出显示能力降低;除采用AIDR 3D的50 mAs组CNR略低于30 mAs组外,其余各组随剂量减低,CNR降低;同一剂量下两种重建技术采用降低管电流得到的图像质量优于降低管电压的方式.结论 采用AIDR 3D重建方法联合低剂量CT扫描诊断椎间盘突出有一定的价值.
作者：肖梦强；张萌；刘金丰；周桂忠；雷鸣；徐旺东 刊期： 2017年第03期
目的 探讨超声心动图评估完全型肺静脉异位连接(TAPVC)中肺静脉病变的价值.方法 收集55例TAPVC患儿的超声心动图资料,并与CTA及术中所见进行对比.结果 应用超声心动图根据肺静脉引流部位对55例TAPVC患儿进行分类,分为心上型24例、心内型20例、心下型7例及混合型4例.15例垂直肺静脉梗阻中,心上型的梗阻多出现在垂直静脉与无名静脉或上腔静脉之间,心下型的梗阻均出现在垂直静脉与肝静脉或门静脉之间.肺静脉狭窄4例,其中3例局限性狭窄均为心内型,出现在分支肺静脉与共同肺静脉腔或右心房之间,1例弥漫性狭窄为心下型.分支肺静脉异常9例,其中超声心动图仅检出1例,而CTA检出8例.结论 超声心动图能对TAPVC中的肺静脉的引流、梗阻和分支肺静脉近端的狭窄做出更为全面的评价.CTA评估分支肺静脉的汇入和数目异常及远端肺静脉的成像方面优于超声心动图.
作者：邹鹏；洪庆山；孙善权；张翠翠；杨伟健；黄景思；孔娟娟；刘琴；饶姣；李虹 刊期： 2017年第03期
患者男,62岁,喘憋1个月、加重1周入院.1周内心包穿刺4次,每次抽液量约600～1 500 ml,为血性积液.实验室检查:红细胞2.29×1012/L,血红蛋白73 g/L,谷丙转氨酶167 U/L,谷草转氨酶85 U/L,CA125 345.70 mg/L.心脏超声提示大量心包积液.冠状动脉CTA示主动脉管壁规则,大量心包积液,双侧胸腔积液.
作者：卢霞；孟晶晶；焦建；苏航；于玮；陈东；张晓丽 刊期： 2017年第03期
目的 探讨CEUS对甲状腺TI-RADS 3、4级结节的诊断价值.方法 回顾性分析95例常规超声诊断为TI-RADS 3、4级的甲状腺结节(共95个结节,均经手术病理证实)的CEUS表现,分析CEUS对甲状腺TI-RADS 3、4级结节的校正及鉴别诊断价值.结果 常规超声TI-RADS分级评估甲状腺结节良恶性与手术病理级型比较,差异无统计学意义(x2=3.56,P=0.06).对于直径＞1 cm的甲状腺TI-RADS 3、4级结节,与常规超声TI-RADS分级相比,CEUS评分及CEUS校正后TI-RADS分级的诊断准确率差异均有统计学意义(P=0.03、＜0.01);对于直径≤1 cm的微小乳头状癌,差异均无统计学意义(P=0.25、1.00).ROC曲线分析显示,对于甲状腺TI-RADS 3、4级结节,常规超声TI-RADS分级、CEUS评分、CEUS校正后TI-RADS分级的ROC曲线下面积分别为0.64、0.75、0.81时,截断值分别为TI-RADS 4a级、1分、TI-RADS 4a级,评估结节良、恶性的敏感度、特异度分别为45.3％、80.0％,69.3％、65.0％,82.7％、60.0％.CEUS评分、CEUS校正后TI-RADS分级与常规超声TI-RADS分级的曲线下面积的差异有统计学意义(P均＜0.05),CEUS评分与CEUS校正后TI-RADS分级的曲线下面积差异无统计学意义(P=0.23). 结论 CEUS对甲状腺TI-RADS 3、4级结节具有校正及提高鉴别诊断的价值.
作者：汪延芳；聂芳；耿祥亮；宋爱琳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨3.0T MRI的多b值DWI中ADC值反映宫颈鳞癌灶强化程度及分化程度的可行性.方法 回顾性分析31例经病理确诊为宫颈鳞癌患者的多b值DWI及多时相增强扫描图像,勾画癌灶高、低强化区,计算不同b值下的ADC值及信号强度的强化幅度.分析不同高低b值组合下的ADC差值与早、晚期强化幅度的相关性,以及ADC值和ADC差值与鳞癌分化程度的关系.结果 不同b值时宫颈鳞癌高低强化区的ADC值随b值增高呈逐渐降低趋势.b值为200 s/mm2时,与高b值(800、1 000、1 200、1 400 s/mm2)组合后ADC差值与早期强化幅度呈弱相关(r=0.315～0.339,P均＜0.05).b值为800、1 000 s/mm2时,中高分化癌灶高强化区域的ADC值明显高于低分化癌灶(P均＜0.05),余b值下不同分化癌灶ADC值及不同b值下ADC差值差异均无统计学意义(P均＞0.05).低强化区的各ADC值及ADC差值在不同分化癌灶间差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 多b值组合可用于反映宫颈癌血供及分化程度,其中采用3.0T MR DWI检查宫颈鳞癌的b值可为200 s/mm2和800 s/mm2或1 000 s/mm2.
作者：曹崑；王帅；赵博；孙应实 刊期： 2017年第03期
目的 采用Meta分析评价剪切波弹性模量鉴别乳腺良恶性肿块的价值.方法 检索2016年4月前有关剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性肿块的中文及英文文献.通过Meta分析评价弹性模量参数(Emax、Eea、Eratio、Esd)鉴别诊断乳腺良恶性肿块的效能.结果 共纳入文献31篇.弹性模量Emax的合并敏感度(SSEN)为0.87[95％CI(0.83,0.91)],合并特异度(SSPE)为0.91[95％CI(0.87,0.93)];Emea的SSEN为0.84[95％CI(0.77,0.89)],SSPE为0.88[95％CI(0.84,0.91)];Eratio的SSEN为0.88[95％CI(0.83,0.91)],SSPE为0.87[95％CI(0.80,0.91)];Esd的SSEN为0.85[95％CI(0.80,0.89)],SSPE为0.90[95％CI(0.85,0.94)].Emax、Emea、Eratio、Esd合并受试者工作特性曲线的曲线下面积分别为0.95、0.93、0.93、0.93.结论 剪切波弹性模量参数有助于鉴别乳腺良恶性肿块,其中Emax的诊断效能优.
作者：丁新华；胥萍；雷海燕；王佳冰；童明辉；王海永；童磊 刊期： 2017年第03期
目的 采用经会阴三维超声探讨阴道分娩中不同助产方式对妇女盆底功能的影响.方法 选取经阴道分娩的产妇84名,按助产方式的不同分为会阴完整组32例、会阴侧切组30例、产钳助产组22例.分别获得静息状态、瓦氏动作和缩肛动作时盆隔裂孔图像,比较3组妇女产后盆隔裂孔前后径和面积的差异.结果 会阴完整组和会阴侧切组于静息状态、瓦氏动作和缩肛动作时盆隔裂孔的前后径、面积差异均无统计学意义(P均＞0.05).会阴完整组和产钳助产组在静息状态、瓦氏动作和缩肛动作时的盆隔裂孔前后径、面积,静息—瓦氏和静息—缩肛时盆隔裂孔改变面积差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 产钳对盆底功能的损伤大于自然阴道分娩,阴道分娩中,是否会阴切开对盆底功能损伤无明显差异.
作者：周铮；史铁梅；王鑫璐；刘晨；牛旺；张原溪 刊期： 2017年第03期
目的 采用3D超短回波时间(UTE)-T2*序列比较病变跟腱与健康跟腱T2*值的差异,并分析其与临床评分的相关性.方法 纳入15例跟腱病变患者(病变组)和10名健康志愿者(对照组),行UTE序列及常规序列MR扫描.按纵向长度将跟腱平均分为3段,计算这3段以及跟腱总体的T2*值.采用临床美国足踝外科协会(AOFAS)评分和跟腱完全断裂(ATRS)评分对跟腱病变患者进行临床评估.两组T2*值的比较采用独立样本t检验,患者跟腱T2*值与临床评分的相关性采用Pearson相关分析.结果 病变组患者4个ROI的T2*值明显高于对照组;病变组T2*值与AO-FAS及ATRS评分呈负相关(r=-0.92、-0.90,P＜0.01).结论 跟腱病变患者跟腱T2*值升高,UTE-T2*可从组织生化结构方面定量评估跟腱情况,且与临床一致,有助于跟腱病的早期准确诊断.
作者：乔洋；陶虹月；胡忆文；华英汇；陈爽 刊期： 2017年第03期
目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值.方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、大斑块面积、大溃疡斑块的面积、大溃疡口的面积.结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为(6.1±1.9)年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、大斑块面积、溃疡斑块的总数量、大溃疡斑块的面积、大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、大斑块面积、溃疡斑块的总数量、大溃疡斑块的面积、大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点.
作者：杨静；陈新燕；吴永娟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨超声对伴周边环形钙化良恶性甲状腺结节的鉴别诊断价值.方法 回顾分析经手术病理确诊的73例伴周边环形钙化甲状腺结节的超声声像图特征,分析良恶性甲状腺结节的声像图特点,并进行统计学分析.计算各声像图特征对伴周边环形钙化良恶性甲状腺结节的鉴别诊断效能.结果 73例患者中,良性甲状腺结节58例(58/73,79.45％),恶性甲状腺结节15例(15/73,20.55％).良、恶性结节的平均大径、边界和内部回声、钙化周围有无声晕差异均无统计学意义(P均＞0.05).良恶性结节伴结节性甲状腺肿的构成比差异、钙化厚薄是否均匀和钙化的连续性差异有统计学意义(P均＜0.05).以伴结节性甲状腺肿诊断良性甲状腺结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.59％(45/58)、60.00％(9/15)、88.24％(45/51)、40.91％(9/22);钙化厚薄不均诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为53.33％(8/15)、87.93％(51/58)、53.33％(8/15)、87.93％(51/58).钙化连续中断诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为73.33％(11/15)、68.97％(40/58)、37.93％(11/29)、90.91％(40/44).结论 超声对于伴环形钙化甲状腺结节良恶性判断有一定的价值,钙化厚薄不均、连续性中断对诊断恶性病变价值更高.
作者：丛淑珍；尚诗瑶；冯占武；裴书芳；吴丽桑 刊期： 2017年第03期
目的 采用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术检测子痫前期患者左心室收缩功能.方法 纳入轻度子痫前期患者73例(轻度组)、重度子痫前期患者64例(重度组)和年龄、孕周匹配的健康孕妇60例(对照组).检测生化指标和常规超声参数,并运用3D-STI测量左心室收缩期整体纵向峰值应变(GLS)、整体径向峰值应变(GRS)、整体环向峰值应变(GCS)和整体面积峰值应变(GAS),计算面积应变不同步指数(ASDI).并分析三维应变参数与生化指标及超声参数的相关性.结果 与对照组比较,重度组左心房前后径(LAD)增大,二尖瓣口舒张期流速比值(E/A)减低,Tei指数在对照组、轻度组、重度组依次增高(P均＜0.05).与对照组比较,轻度组|GLS|、| GAS|降低,ASDI增高,重度组|GLS|、| GRS|、|GCS|、| GAS|和ASDI差异均有统计学意义(P均＜0.05).与轻度组比较,重度组GLS、GAS明显降低,ASDI明显增高(P均＜0.05).|GLS |与Tei指数呈负相关(r=-0.471,P=0.036);|GAS|与LVEF呈正相关(r=0.051,P=0.028),与Tei指数呈负相关(r=-0.612,P=0.017);ASDI与心脏脂肪酸结合蛋白(H-FABP)呈负相关(r=-0.525,P=0.046),与Tei指数呈正相关(r=0.489,P=0.037).结论 子痫前期患者左心室收缩功能明显受损,心肌应变能力下降,3D-STI技术可早期无创评价子痫前期患者左心室收缩功能变化.
作者：夏燕；李忻；汪素涵；邢泽刚 刊期： 2017年第03期
3D打印技术作为一种快速成型技术,近年来在心血管领域应用广泛.3D打印模型的制作有多种方式,不同的成型方式有各自的优缺点.在先天性心脏病、心脏瓣膜病、大血管病变、心律失常的诊疗过程中3D打印发挥着重要的作用.本文基于医学影像学的3D打印技术在心血管疾病诊疗中的应用现状和研究进展进行综述.
作者：宋宏宁；郭瑞强 刊期： 2017年第03期
目的 探讨实时三维经食管超声(RT3D TEE)在二尖瓣反流(MR) Carpentier's分型中的应用价值.方法 RT3D TEE检查中度及以上MR患者共124例,按照Carpentier's分型分为Ⅰ～Ⅲ型,并随访手术例数和术式.结果 124例患者中Carpentier's Ⅰ型9例,其中心房颤动8例,二尖瓣裂1例;Ⅱ型102例,其中单纯二尖瓣脱垂16例,二尖瓣腱索断裂伴脱垂80例,感染性心内膜炎6例;Ⅲ型13例,Ⅲa型风湿心脏病8例,Ⅲb型左心收缩功能减低5例.MR患者接受手术治疗101例,其中二尖瓣成形术83例,瓣膜置换18例.结论 RT3D TEE可对不同类型MR进行精确评价,并对易混淆病变起鉴别作用,可为临床治疗提供客观依据.
作者：陈昕；杨军；石璨；张婷婷；孙丹丹；王晓冰；张静 刊期： 2017年第03期
目的 探讨唾液腺显像诊断干燥综合征的价值.方法 回顾性分析44例临床怀疑干燥综合征(SS)患者的唾液腺显像资料,在双侧腮腺、颌下腺勾画ROI获得时间-放射性曲线(TAC),对曲线进行定量分析获得唾液腺摄取指数(UI)和排泌分数(EF),分析UI和EF与唾液腺显像定性分级诊断结果的相关性,并比较其诊断SS的效能.结果 与非SS患者相比较,SS患者唾液腺UI和EF均明显减低(P均＜0.05).定性诊断评价唾液腺功能受损程度分为0～3级,双侧颌下腺、腮腺UI与定性诊断分级呈负相关(P均＜0.001);除右侧颌下腺EF与唾液腺显像定性分级呈负相关外(r=-0.312,P-0.039),其余腺体EF与定性诊断分级无相关性(P均＞0.05).UI的综合诊断效能均高于定性诊断,但是其ROC曲线下面积与定性诊断比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 唾液腺显像定量分析可准确评价唾液腺功能,对诊断SS具有重要价值.
作者：邹惠峰；沈阳；尤嘉熙；杨仪 刊期： 2017年第03期
患者女,41岁,因“头痛、头昏20天,双下肢无法站立2天”就诊.神经系统检查及实验室检查无异常,初步诊断为“精神障碍”.MR检查:右侧小脑半球可见团块状长T1混杂长T2信号(图1A、1B),周边见片状长T1长T2水肿信号,FLAIR呈高信号,DWI见高信号,小脑中脚及4脑室明显受压变形;增强后右侧小脑半球病变呈团块状明显强化,边界清晰,约4.0 cm×3.9 cm×4.3cm(图1C).MRI诊断:室管膜瘤.行后正中右拐人路肿瘤切除术,术中见肿瘤位于右侧小脑及枕骨大孔,呈灰红色,质软,血供丰富,边界不清.
作者：吕青青；张勇；程敬亮；汪卫建 刊期： 2017年第03期
患者女,23岁,因“发现右腕掌侧、右手大鱼际肌处肿物5年,近2年来肿物增大,伴一过性手指麻木”就诊.查体:右腕关节桡、掌侧可触及3.0 cm×1.0 cm肿块,手掌大鱼际肌处可触及3.0 cm×3.0 cm肿块,两处肿块均为类圆形,质软,活动度可,按压肿块时患者手指有麻木感.右手对掌功能障碍,右腕关节活动正常.超声检查:右前臂、腕部及掌部正中神经明显增粗,粗处位于大鱼际肌,病变范围约5.3 cm×1.2 cm×2.3 cm,可见强回声区包绕正中神经,部分神经束显示欠清(图1);CDFI未见明显血流信号.超声诊断:右侧正中神经病变,考虑神经纤维瘤病.右掌局部肿瘤切除术十右腕部正中神经探查术中见正中神经明显增粗,正常结构消失,神经束间充满黄色脂肪样组织.
作者：田野；邱逦 刊期： 2017年第03期
目的 比较靴形线圈的质子密度加权成像(2D-FSE-PD)、三维可变翻转角快速自旋回波序列(3D-SPACE)成像和小FOV表面线圈2D-FSE-PD序列成像对距骨软骨损伤成像的准确率.方法 对43例患者(45个踝关节)采用靴形线圈行2D-FSE-PD和3D-SPACE序列扫描,然后更换为小FOV表面线圈行2D-FSE-PD成像.以关节镜检查结果为金标准,比较3种扫描方法显示距骨软骨损伤的符合率.结果 小FOV表面线圈2D-FSE-PD序列的符合率为86.67％(39/45),靴形线圈2D-FSE-PD序列的符合率为60.00％(27/45),靴形线圈3D-SPACE序列的符合率为68.89％(31/45).小FOV表面线圈2D-FSE-PD序列的符合率高于靴形线圈3D-SPACE序列(x2=4.114,P=0.002)和2D-FSE-PD序列(x2=8.182,P＜0.001),而靴形线圈3D-SPACE序列的符合率与2D-FSE-PD序列的差异无统计学意义(x2 =0.776,P=0.125).结论 与靴形线圈的2D-FSE-PD与3D-SPACE序列相比,小FOV表面线圈2D-FSE-PD成像能更好地显示距骨软骨损伤.
作者：孙岩；沈均康；郝跃峰；秦卫；徐吉雄；胡丹；刘可夫 刊期： 2017年第03期
中国医学影像技术杂志
主管:中国科学院
主办：中国科学院声学研究所
