毛一雷；徐威
目的 探讨三步法射频消融治疗巨大肝血管瘤的有效性和安全性.方法 选择符合纳入标准的巨大肝血管瘤患者采用三步法射频消融术,主要实施步骤为:第一步,射频消融损毁血管瘤主要供血动脉,阻断入瘤血流;第二步,抽取血管瘤体内残存血液,缩小肿瘤体积;第三步,射频消融损毁缩小的血管瘤组织.结果 2015年5～10月期间符合纳入标准的巨大肝血管瘤(5.8～9.6 cm)患者13例,共13个病灶,术前血管瘤大径中位值8.0 cm,抽血量中位值78 mL,抽血后血管瘤大径中位值为5.3 cm,抽血前后血管瘤大径经秩和检验比较差异有统计学意义(P＜0.01).入瘤血供损毁时间(4.4± 1.0) min,肿瘤射频中位次数为4次,肿瘤射频时间中位值为16 min,总手术时间中位值20 min.术后有3例病灶出现肿瘤残余,其余10例病灶均一次性损毁完全,肿瘤损毁率85.9％ ～ 100％,平均为97.0％,完全损毁率为76.9％ (10/13).术后住院时间(3.9±1.2)d.术后发生并发症1例,予保守治疗后缓解,患者顺利出院.结论 从本研究有限数据的研究初步得出,三步法射频消融治疗巨大肝血管瘤具有较好的有效性和安全性,其实际临床价值还需要进一步扩大样本量进行研究验证.
作者：刘辉；张曦；谭运华；冯晓彬；闫军；马宽生 刊期： 2016年第02期
病例资料 患者,男,59岁.因“腹痛、腹胀伴四肢颜面水肿7d”入院.患者于入院前4个月因十二指肠降部肿瘤(10 cm×8 cm)行保留幽门的胰十二指肠切除术,术后病理示:十二指肠间质瘤,核分裂25/50 HP,高度危险性,侵犯黏膜层.免疫组织化学:Dog-1(+),CD117(+).患者术后恢复良好,并于术后第2周开始服用印度Natco公司生产的伊马替尼片(Imatinib) 400 mg/d(商品名:格列卫,每片100 mg,批号:700931).服用3个月后患者出现腹痛、腹胀伴四肢及颜面水肿入院.
作者：郭庆金；马家驰；李一平；顾远晖；詹渭鹏；陈晓昌；汪旭云 刊期： 2016年第02期
目的 观察分化型甲状腺癌患者术后相关激素水平的变化,以探讨佳促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的时机.方法 搜集2011年1月至2013年12月期间我院96例初始治疗的分化型甲状腺癌患者,按手术方式分为全甲状腺切除组(n=50)和患侧腺叶及峡部切除组(n=46),分别于术后第1、2、4、5、7、14d检测患者血清甲状腺相关激素即三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺激素(T4)、游离甲状腺激素(FT4)及TSH.结果 ①全甲状腺切除组患者,术后血清T3、FT3水平除第5d一过性升高外,总体较术前呈下降趋势,至术后第14 d时其水平低于正常参考值.T4、FT4水平在术后出现短暂升高后,至术后第4d时开始下降,至术后第14d时T4水平仍于正常值范围内,FT4降至正常参考值范围以下.血清TSH在术后第1d呈一过性降低,术后第2d开始升高,至术后第4d时超过正常参考值上限,随后继续升高.②患侧腺叶及峡部切除组患者,术后血清T3、FT3水平较术前呈降低趋势,至第5d起开始升高,但至术后第14d时仍低于术前水平.血清T4、FT4术后呈升高趋势,于术后第2d达高峰后随后下降,至术后第14d时其水平仍在正常值范围内.术后血清TSH先降低,术后第4d开始升高,于术后第7d超过术前水平,术后14 d达正常参考值上限.结论 分化型甲状腺癌术后患者相关激素呈动态变化,临床应该根据其激素水平变化确定开始TSH抑制治疗时间.当术后TSH水平高于正常参考值范围时,可作为启动TSH抑制治疗的佳时机.
作者：许军；李朋；肖光雄；金哲龙；张浩；李景；胡玲 刊期： 2016年第02期
目的 探讨乳腺癌骨转移的相关临床研究进展.方法 采用文献复习的方法,检索乳腺癌骨转移的相关研究文献并作综述.结果 虽然乳腺癌骨转移的国内外相关研究甚多,但具体机制仍未完全阐明.乳腺癌骨转移的诊断方法包括普通X线平片检查、骨扫描、计算机断层扫描、磁共振扫描、正电子断层扫描、正电子发射计算机断层扫描、病理学活检及检测相关血清学指标.在临床治疗方面,有骨转移的全身治疗和局部治疗,但目前尚无统一标准.结论 乳腺癌骨转移的发病率高,严重影响乳腺癌患者的生活质量,需对其进行进一步深入研究.
作者：杨勇；姜玉秋；王永高；栾梅香 刊期： 2016年第02期
病例资料 患者,男,66岁,发现双侧腹股沟可复性包块20年.入院查体:双侧腹股沟区站立位时均可及3.0 cm×4.0 cm大小包块,呈半球形,质软,边界清,无压痛,平卧可回纳,双侧睾丸如常可及,阴茎和阴囊无异常.辅助检查:B超示双侧腹股沟斜疝.白细胞计数5.65× 109/L,血小板计数175×109/L,血红蛋白150g/L,空腹血糖5.64 mmol/L,凝血、肝、肾功能未见异常.术前诊断:双侧腹股沟斜疝.充分术前准备后全麻下行双侧腹股沟斜疝无张力修补术.手术顺利,患者安全返回病房.术后第2d患者自诉阴茎轻微疼痛,阴茎近端呈暗红色(图1).查血清D-二聚体1.93 mg/L,考虑血栓性阴茎节段性缺血.予以补液、红外线照射等保守治疗,症状缓解,术后第4d复查D-二聚体1.79 mg/L(D-二聚体有所下降,阴茎皮肤颜色改善,故未做进一步影像学检查);术后第6d患者阴茎皮肤颜色完全恢复,手术切口愈合良好出院,现随访中.
作者：黄伟；陈振宇；郭威；张林 刊期： 2016年第02期
血管瘤常发生于皮肤和黏膜,而肝脏是好发血管瘤的实质脏器.病理可将血管瘤分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤和毛细血管瘤,肝血管瘤以海绵状血管瘤为多见.近20年来,随着人们健康意识的不断提高和健康体检日益简便,“正常人”发现肝血管瘤的几率越来越高,很多人为此而困扰不安;而众多医生,甚至专科医生对此症的看法和建议也各不相同;用于治疗肝血管瘤的方法也不断创新、层出不穷,大有令人不知所措之势.不过经过一段肝血管瘤诊治的“乱世之秋”后,近年来已有多个诊治指南和专家共识问世.尽管如此,对肝血管瘤的诊治仍未达到原则上的高度共识,在众人相继追逐精准医疗的今天,回顾近年对肝血管瘤的诊治,特别是手术治疗,仍存在众多医疗和社会问题,距离精准医疗还相距甚远.
作者：耿小平 刊期： 2016年第02期
肝血管瘤是常见的肝脏良性间叶性肿瘤,其发病率约为0.7％ ～ 1.5％[1-2],尸检时肝血管瘤的检出率可高达20％[3].肝血管瘤的发病机制仍不明确,多认为与肝内血管的发育畸形有关.肝血管瘤可发生于任何年龄,但好发于30～50岁女性,男女比例约为1∶5.病理类型以海绵状血管瘤为多见,常为单发病灶,约40％的患者可多发.多数肝血管瘤直径＜5 cm且无临床症状,常于常规体检时发现,影像检查明确血管瘤后无需特殊处理.对于直径超过5 cm的肝血管瘤的临床干预指征争议很大,到底是随访观察还是治疗,仍然令人困惑.尽管有文献报道肝血管瘤尤其是直径超过5 cm的肝血管瘤可引起一些罕见的致命并发症如自发性破裂等,但其确切发生率至今未明确.因此,现我们将着重探讨直径超过5 cm的肝血管瘤的临床干预指征及各种治疗手段的选择.
作者：楼健颖；梁廷波 刊期： 2016年第02期
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤,成人发病率约为0.4％ ～ 7.3％,尸检发现率为3％ ～ 20％[1].肝血管瘤患者有较明显的性别差异,多发生于中年女性,男女比例约1∶(5～6)[2-3].在组织学上,肝血管瘤是一种血管畸形,根据其含纤维组织多少可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤.临床上以海绵状血管瘤多见,占所有肝脏良性肿瘤的73％[4].随着影像学诊断技术的发展,其检出率日益增高.
作者：黄纪伟；朱则昕；廖明恒；曾勇 刊期： 2016年第02期
目的 探讨中低位直肠癌全直肠系膜切除(TME)术后吻合口瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2004年6月至2014年6月期间我院行TME手术的446例中低位直肠癌患者的临床资料,TME术后发生吻合口瘘患者36例.采用x2检验对危险因素进行单因素分析,采用logistic回归分析进行多因素分析.结果 36例TME术后发生吻合口瘘患者,其中22例行保守治疗后痊愈,14例患者行横结肠造瘘术后痊愈.单因素分析结果显示,患者年龄＞60岁、吻合口距肛门距离＜5 cm、术前血红蛋白＜110 g/L、术前白蛋白＜35 g/L、合并糖尿病、新辅助放化疗、未手工加强缝合是TME术后发生吻合口瘘的危险因素(P＜0.05);进一步的多因素分析结果显示,术前血红蛋白＜110 g/L、白蛋白＜35 g/L、合并糖尿病、新辅助放化疗及吻合口距肛门距离＜5 cm是中低位直肠癌TME术后发生吻合口瘘的独立危险因素(P＜0.05).结论 中低位直肠癌TME术后发生吻合口瘘的风险较高,患者的基础状态、吻合口局部情况、术中操作等因素均可影响吻合口瘘的发生,应给予足够的重视.一般而言,大部分的吻合口瘘可通过保守治疗治愈,在保守治疗无效的情况下,可行结肠造瘘进行处理.
作者：孔杰；甘从存；徐士杰；江海峰 刊期： 2016年第02期
病例资料 患者,女,68岁.主因发现左侧腹股沟肿物3年伴出血1周入院.既往曾有高血压病史10年,3年前,患者发现左侧腹股沟区一皮肤肿物,约“黄豆粒”样大小,暗红色,表面光滑,无触痛,周围皮肤正常,未行诊治.1周前肿物增大约“芒果样”大小,表面溃烂并出血,伴有局部疼痛,遂收入我科.入院后查体:生命体征平稳,系统检查无特殊.专科情况:左侧腹股沟区可见大小约6.0 cm×5.0 cm肿物,表面呈菜花样,溃烂伴暗红色渗液,无恶臭,肿物伴有触痛,质硬,边界不清,活动度差(图1).
作者：李明辉；赵静雅；冯运章 刊期： 2016年第02期
目的 总结采用腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除(ELAPE)治疗低位进展期直肠癌的应用体会.方法 回顾性分析徐州医学院附属医院胃肠外科2012年1月至2015年5月期间采用腹腔镜下ELAPE术治疗的46例进展期低位直肠癌患者的临床资料.会阴部操作采用俯卧折刀位,术中根据肿瘤侵犯肛提肌程度,个体化切除肛提肌范围,会阴部切口缝合皮下和皮肤,腹腔镜下缝合盆底腹膜.分析术中、术后和随访的各项指标.结果 46例均顺利完成手术,无术中并发症、腹腔镜相关并发症及中转手术.手术时间(175.3±26.5) min,术中出血量(55.7±28.6) mL,获取淋巴结(16.3±7.7)枚.所有标本上的肛提肌均附着在直肠系膜上,肠管断端及侧切缘均阴性.结论 腹腔镜下ELAPE术可以切除更多的肿瘤周围组织,降低环周切缘阳性率,减少术中肠穿孔的发生,降低局部复发.同时腹腔镜直视下的操作有暴露良好、解剖精细等优点,个性化切除肛提肌可进一步减少并发症的发生.
作者：许腾；徐为；梁勇；符炜；宋虎；徐溢新；宋军 刊期： 2016年第02期
肝血管瘤是肝脏为常见的良性肿瘤,包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤4种病理类型,临床上以海绵状血管瘤为常见,其发病率为0.4％ ～ 20.0％,在尸检病例中检出率约为0.4％ ～ 7.3％,约占肝脏良性肿瘤的70％,好发于30 ～ 50岁女性,男女比例约为1∶(4～5)[1-2].
作者：戴朝六；贾昌俊 刊期： 2016年第02期
目的 观察脓毒症大鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)的变化特点并探讨其意义.方法 雄性SD大鼠36只,随机分为假手术组(n=9)和盲肠穿刺结扎(CLP)组(n=27),CLP组根据术后取材时间不同分为6、12和24h 3个亚组(n=9).假手术组仅翻动盲肠,CLP组以CLP术制作脓毒症模型,于造模后6h、12h及24 h处死大鼠,取血清标本,检测血清ALT、BUN、Cr、CK和LDH水平.结果 与假手术组比较,大鼠血清ALT、BUN、Cr、CK及LDH水平变化均随时间延长逐渐升高,12h时均达到高水平,24 h时均开始下降,但仍高于假手术组(P＜0.05).结论 脓毒症大鼠血清中ALT、BUN、Cr、CK和LDH随时间依赖性改变,与脓毒症的病情严重程度密切相关,提示CLP术后大鼠肝、心、肾功能逐渐受损,12h功能障碍显著,12h后器官可能已发生不可逆病变.
作者：谢富佳；杨欢；张文敬；岳建云；柴琛；鲁彦；曹农 刊期： 2016年第02期
目的 探讨α肾上腺素对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)模型中肺脏水调节能力的影响.方法 15只SD大鼠随机分为假手术组和SAP组,SAP组根据造模后取材的不同时相分为SAP 4 h组和SAP 24 h两个亚组,每组5只大鼠.测定各组大鼠肺脏的肺水清除率(AFC),然后进一步应用α1肾上腺素抑制剂prazosin和α2肾上腺素抑制剂yohimbine处理SAP组大鼠后再观察AFC的变化.用real-time PCR方法测定α1和α2肾上腺素受体mRNA在各组大鼠肺脏组织中的表达.结果 ①各组肺脏湿干比变化:与假手术组比较,SAP组4 h(P＜0.05)和24 h (P＜0.05)时的肺脏湿干比均明显下降;与SAP组4h时比较,SAP组24 h时的肺脏湿干比进一步降低(P＜0.05).②AFC变化:SAP组大鼠肺脏在4h和24 h时的AFC均明显高于假手术组(P＜0.05),但SAP组24 h时较4h时轻度下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).经过α1肾上腺素受体抑制剂prazosin或α2肾上腺素受体抑制剂yohimbine作用后,其AFC较SAP组相应时相均明显下降(P＜0.05),但仍明显高于假手术组(P＜0.05);经prazosin和yohimbine联合作用后,其AFC较SAP组、SAP+prazosin组和SAP+yohimbine组相应时相均明显下降(P＜0.05),几乎完全抑制到假手术组的水平(P＞0.05).③SAP组4h和24h时,大鼠肺脏组织中α1和α2肾上腺素受体mRNA表达水平均明显高于假手术组(P＜0.05),但SAP组24 h时较SAP组4h时仅轻度下降,二者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本研究初步研究结果提示,α1、α2肾上腺素受体均可能参与了大鼠SAP时肺脏水的调节.
作者：徐进；许维雪；梁含理；梁杰佳；王海南；张伟明 刊期： 2016年第02期
目的 探讨加速康复外科理念在肝血管瘤手术中应用的有效性及合理性.方法 回顾性分析2011年1月至2015年9月期间我院收治的289例肝血管瘤行手术切除患者的临床资料,按其围手术期处理方法不同分为加速康复外科组(n=146)和传统围手术期处理组(n=143),比较2组患者的术后住院时间、住院费用、术后1、3、5d胆红素水平、术后并发症发生率、术后24 h和48 h时的疼痛数字评定量表(numerical rating scale,NRS)评分、术后下床活动情况和肠道通气时间、围手术期死亡率、再入院率.结果 与传统围手术期处理组相比,加速康复外科组患者的术后出院时间及肠道通气时间明显缩短(P＜0.05),住院费用更少(P＜0.05),术后并发症发生率更低(P＜0.05),术后24 h和48 h时的NRS评分更低(P＜0.05),术后第1d下床活动患者比率更高(P＜0.05),而术后1、3、5d的胆红素水平及再入院率2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组均无围手术期死亡患者.结论 加速康复外科理念在肝血管瘤手术中的应用是可行及安全的,有利于患者术后的功能恢复,缩短患者术后住院时间及减少住院费用.
作者：程亚；荚卫东 刊期： 2016年第02期
目的 探讨肉芽肿性乳腺炎的病因及保守治疗方法.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月期间我院乳腺外科门诊接诊的120例肉芽肿性乳腺炎患者的临床资料,对其予以药物封闭治疗辅以手法疏通及乳管灌洗治疗的方法进行总结分析.结果 120例肉芽肿性乳腺炎患者经2～8周保守治疗后,其中101例(84.2％)痊愈,19例(15.8％)因保守治疗效果不佳而进行手术治疗.对101例保守治疗痊愈患者随访30 ～ 42个月(中位时间为38.6个月),有9例(8.9％)出现复发.结论 对肉芽肿性乳腺炎采取药物封闭保守治疗,避免了全乳房切除术,复发率较低,疗效较好.
作者：吴恢升；伍建春；郑昶；王先明 刊期： 2016年第02期
目的 分析胰体尾切除术后胰瘘及严重胰瘘(B级及C级胰瘘)发生的危险因素.方法 收集并回顾性分析了2012年1月至2014年12月期间我院150例因各种原因接受胰体尾切除术患者的病历资料,其中男61例,女89例;年龄18～78岁.采用单因素和多因素logistic回归分析胰体尾切除术后发生胰瘘及严重胰瘘的危险因素.结果 本组150例胰体尾切除术后患者的总并发症发生率为36.0％(54/150),术后住院时间为(9.1±6.2)d,再次手术率为2.7％ (4/150),无围手术期死亡患者.术后胰瘘发生率为34.7％(52/150),其中严重胰瘘即B级和C级胰瘘的发生率为10.0％ (15/150).发生胰瘘者术后住院时间为(12.6±9.3)d,再次手术率为7.7％ (4/52).经单因素和多因素logistic回归分析发现,术前合并低蛋白血症(OR=4.919,P＜0.05)是胰体尾切除术后发生胰瘘的独立危险因素,肿瘤为恶性(OR=4.125,P＜0.05)是胰体尾切除术后发生严重胰瘘的独立危险因素.结论 术前合并低蛋白血症可能会增加胰体尾切除术后胰瘘发生风险,要加强患者营养治疗,改善营养状况,减少术后胰瘘发生.对于恶性肿瘤患者,如果发生胰瘘,要警惕严重胰瘘发生的可能.
作者：张浩；谭春路；李可洲 刊期： 2016年第02期
目的 观察小干扰RNA(siRNA)技术沉默生长激素受体(GHR)对人肝癌细胞SMMC-7721增殖及侵袭能力的影响.方法 预先合成特异性干扰GHR表达的siRNA,通过GenMuteTM外转染至人肝癌细胞SMMC-7721中,将细胞分为空白对照组(未转染siRNA)、阴性对照组(转染非特异性的siRNA)和特异转染组(转染特异性干扰GHR表达的siRNA)3组.分别利用real-time PCR方法和Western blot技术检测GHR mRNA和蛋白在3组细胞中的表达,用CCK-8法检测3组细胞的增殖能力,用Transwell法检测3组细胞的侵袭迁移能力.结果 GHR mRNA及蛋白在特异转染组细胞中的表达均明显低于空白对照组及阴性对照组(P＜0.05);GHR沉默后,与空白对照组及阴性对照组比较,特异转染组肝癌细胞SMMC-7721中的吸光度值明显降低(P＜0.05),Transwell穿透的细胞数明显减少(P＜0.05).结论 siRNA干扰GHR表达后,肝癌细胞SMMC-7721的增殖及侵袭迁移能力减弱.
作者：钱崇崴；齐浩龙；冯梦龙；刘志苏 刊期： 2016年第02期
目的 总结原发性甲状腺淋巴瘤的临床表现、诊断方法、治疗及预后.方法 回顾性分析我院2015年收治的4例原发性甲状腺淋巴瘤的相关资料并结合国内外相关文献进行分析.结果 4例患者术前行细针穿刺吸取细胞学检查未能明确诊断,均诊断为桥本甲状腺炎,术后通过免疫组织化学诊断为淋巴瘤,其中黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及弥漫性大B细胞淋巴瘤各2例.结论 原发性甲状腺淋巴瘤的治疗以综合治疗为主,术前确诊率低,手术只为明确诊断及缓解症状,确定其组织学分型后采用相应的放化疗,患者的分期、组织学分型及采用合适的治疗方式与预后都是相关的.
作者：陈晨；高庆军；赵代伟 刊期： 2016年第02期
目的 评价吲哚菁绿荧光(ICG)法在乳腺癌患者前哨淋巴结活检(SLNB)中的应用价值.方法 对2014年2月至2015年3月期间在我院住院且行SLNB的66例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,66例患者分别应用ICG法(ICG组,34例)和美蓝染色法(美蓝组,32例)来预测腋窝淋巴结转移情况,对此进行比较.结果 所有66例患者中检出前哨淋巴结患者共59例,检出率为89.39％(59/66).59例检出前哨淋巴结患者中共检出前哨淋巴结162枚,平均2.75枚/例.检出时间为(5.05±1.52) min.在ICG组前哨淋巴结检出率为97.06％(33/34),美蓝组前哨淋巴结检出率为81.25％ (26/32),ICG组的前哨淋巴结检出率明显高于美蓝组(P＜0.05).59例检出前哨淋巴结中有32例是前哨淋巴结阳性,其中ICG组20例,美蓝组12例.所有患者均行ALND,有35例发现腋窝淋巴结转移,其中ICG组21例,美蓝组14例.ICG组和美蓝组的灵敏度和假阴性率比较差异无统计学意义(95.2％比85.7％,P＞0.05;4.8％比14.3％,P＞0.05).结论 ICG法在乳腺癌患者SLNB的应用中的检出率明显高于美蓝组,且具有操作简单、灵敏度高的特点.
作者：龚晓军；毛红岩；刘慧民；白海亚；杨萍 刊期： 2016年第02期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
