持续输注瑞芬太尼对全麻病人围拔管期的影响

曾水和；林世清

关键词：持续输注, 瑞芬太尼, 乌拉地尔, 围拔管期

摘要：目的:探讨持续输注瑞芬太尼对全麻病人围拔管期机体应激反应的预防作用.方法:选择120例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术患者,随机分成瑞芬太尼组、乌拉地尔组、对照组,每组病例为40例.手术结束后瑞芬太尼组持续输注瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1,拔管后停药;乌拉地尔组术毕给予乌拉地尔0.5mg·kg-1静脉注射;对照组不给任何药物.监测并记录麻醉诱导前(T0)、拔管时(T1)、拔管后5min(T2)、拔管后10min(T3)等各时点的RR、SpO2、PETCO2、SBP、DBP、HR、以及术毕患者苏醒时间、拔除气管导管时间、拔管时的应激反应.结果:拔管时瑞芬太尼组、乌拉地尔组、对照组患者均有血压升高、心率增快,对照组患者血压升高、心率增快更明显,与诱导前和乌拉地尔组、瑞芬太尼组同时点相比较有显着性差异(P<0.05);拔管后三组患者血压、心率逐渐平稳,各时点比较差异无显著性.三组SpO2、PETCO2均较平稳,但乌拉地尔组、对照组患者的呼吸拔管时增快明显,与瑞芬太尼组和诱导前相比较差异有显著性(P0.05);瑞芬太尼组的患者呛咳、躁动发生率明显低于乌拉地尔组、对照组,有显著差异性(P<0.05).结论:持续输注瑞芬太尼对全麻病人围拔管期呼吸抑制弱,且镇静良好,不延长拔管时间、苏醒时间,且能有效预防围拔管期的应激反应.

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新式子宫压缩缝合术联合米索前列醇对剖宫产术中出血的作用

目的:探讨新式子宫压缩缝合术联合米索前列醇对刮宫产术中子宫出血的治疗作用.方法:将2000年10月至2010年10月在我院分娩的有剖宫产术中出血因素的孕妇80例,随机分为研究组40例和对照组40例,研究蛆术中实施新式子宫压缩缝合术,术中口服米索前列醇200μg,术后肛塞米索前列醇400μg,对照组只口服米索前列醇200μg及肛塞米索前列醇400μg,观察2组术中及术后2小时出血量、产后出血率、子宫收缩所用时间,新生儿窒息率及产褥病率.结果:研究组术中及术后2小时出血量、产后出血率、子宫收缩所用时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).新生儿窒息率及产褥病率差异无统升学意义(P>0.05).结论:新式子宫压缩缝合术联合米索前列醇,能明星减少剖宫产术中术后出血,也不增加新生儿室息率及产褥病率.

作者：历秀云；崔兆芹；张文静；王晓燕；盖俊峰；崔惠芹；吴军刊期： 2011年第z2期
未足月胎膜早破的期待治疗中的护理应用

未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the mem-branes,PPROM)又称足月前胎膜早破或早产胎膜早破,是指胎膜早破发生在妊娠20周以后,不足37周者.临床发生率为2%-3.5%,越近足月发病率越高,发生在孕34周前者约占19%,孕34周后者占81%[1].PPROM孕妇中只有7.7%-9.7%的胎膜破口能自然愈合,而持续阴道溢液的孕妇60%在7d内启动分娩[2].PPROM可导致一系列较为严重的产科并发症,如宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的新生儿呼吸窘迫综合症等,使围产儿病死率明显增高[3].未足月胎膜早破的期待治疗对新生儿是有益处的,要求既延长孕周又防止围产期感染.本文从预防感染、抑制子宫收缩、促进胎儿肺成熟、预防胎儿宫内窘迫、心理护理等方面综述了期待治疗在未足月胎膜早破护理的临床应用现状,以大限度的预防早产、围生期感染及改善新生儿结局,促进母婴健康有重要意义.

作者：马静刊期： 2011年第z2期
改良切口在鼻中隔矫正术中的应用

目的:探讨改良切口在鼻内镜下鼻中隔矫正术中的应用进展.方法:选取鼻中隔偏曲为局限于有一骨棘或骨嵴的患者,选择改良切口.结果:所有患者手术均一次成功,无鼻中隔穿孔等并发症的发生.结论;改良切口行鼻中隔矫正术,有利于节省手术时同,减轻患者痛苦,患者术后恢复快,值得推广.

作者：王秋丰；乔小良；刘金荣刊期： 2011年第z2期
补阳还五汤加味合西药治疗急性脑梗死64例疗效观察

脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死.它是临床上常见的一种缺血性脑血管疾病,具有发病率高、病程长,致残率高的三大特点.笔者运用补阳还五汤加味治疗脑梗死急性期64例,现报告如下:

作者：王会利；郭玉梅刊期： 2011年第z2期
中医药治疗肝脾不和型溃疡性结肠炎的临床观察

目的:探讨中医综合疗法对肝脾不和型溃疡性结肠炎的治疗效果.方法:对经临床确诊为肝脾不和型溃疡型性结肠炎的65例患者进行治疗前后的临床对照.结果:总有效率达92.3%.结论:中医药治疗肝脾不和型溃疡性结肠炎疗效显著.

作者：袁桂玉；陈兴满刊期： 2011年第z2期
门诊老年病人静脉输液方法对比研究

目的.探讨门诊老年病人静脉输液方法,减轻输液时疼痛刺激.方法:将200例老年病人,随机分为观察组和对照组,观察组采用小角度快速进针法,对照组采用常规进针法,结果:观察组较对照组进升疼痛明显减轻.结论:小角度快速进针法可明显减轻老年病人静脉输液时的疼痛刺激,在临床上具有重要意义.

作者：杜萍；武杨；杨国荣刊期： 2011年第z2期
股神经阻滞用于膝关节置换的术后镇痛的疗效观察

目的:膝关节置换术在临床中逐渐增多,这与患者老龄化的增多和对生活质量的要求提高有关,我们为了帮助膝关节术后镇痛及功能的尽快恢复设计这项研究,观察对病人的术后恢复及功能锻炼的有效性,患者的满意度,与以往的未行股神经阻滞的病例进行比较,及施行前后进行比较研究其有效性.

作者：马玲；毛秀丽；杨宝会；赵敏刊期： 2011年第z2期
艾灸配合马钱子外敷治疗周围性面瘫30例

面瘫俗称口艰歪斜,卒口僻.本病可发于任何年龄,无明显的季节性,多发病高速,以一侧面部发病多见.近年来我科对不能耐受针刺者采用艾灸配合马钱予外敷治疗用围性面瘫,效果较好.

作者：宋智慧；商淑慧刊期： 2011年第z2期
晨交班后护士长点评在护理管理中的作用

交接班制度是确保临床护理工作连续、高效、安全运转的护理核心翻度之一<'[1]>.护士晨交班是对前一天和前一班患者病情的总结,也是对治疗和护理工作的概括和评价.

作者：郭英俊刊期： 2011年第z2期
表格式护理记录单的设计与临床应用

目的:简化护理文书,减轻护士负担.方法:采用省厅下发表格和医院自设表格应用于临床科室观察使用效果.结果:护士书写病历时间减少了,在患者床边时间增加了.结论:表格式护理记录单简单、方便、实用,观察、记录的项目明确,内容具体,避免了护士的主观判断,值得推广.

作者：王燕；李萱刊期： 2011年第z2期
子宫肌瘤切除术中应用垂体后叶素减少出血的临床观察

目的:探诗子宫肌瘤切除术中应用垂体后叶素减少出血作用.方法:子宫肌瘤切除术中宫体注射缩宫素为对照组,宫体注射垂体后叶素为研究组,对两组术中出血量进行比较.结果:应用垂体后叶素组术中出血量少.结论:子宫肌瘤切除术中应用垂体后叶素可减少术中出血量,缩短手术时间,增加手术安全性,值得临床推广.

作者：刘宏宇刊期： 2011年第z2期
某高校社区居民高血压流行状况调查

目的:了解某大学社区高血压流行状况,为制订健康管理计划提供科学依据.方法:研究某大学社区居民7502人.利用医学体检机会,调查此社区居民高血压发病情况.结果:20-95岁之间高血压患病率为25%,30-95岁之间人群患病率为;47.916,60-90岁人群发病率为:65%,70岁以上人群高速70%以上.随年龄增长发病率呈逐步上升趋势.无论任何年龄段均在发病上均存在男女差异.结论:此大学社区居民高血压病发病率较高.加强居民早预防的意识,做好社区卫生保健服务,早期健康教育预防高血压痛发生很重要.

作者：王胜敏；王丛妙；卢艳；盖迎利；曹丽娟；陈章峰；王杰；李淑芬；秦蓉刊期： 2011年第z2期
新医改背景下军队医院医保管理对策

随着医疗改革的不断深入,全民参保时代已经到来.社会统筹与个人账户相结合的保险机制,以筹定支的费用补尝原则,支付方式的变革等医疗保险政策的实施,规范并制约着医患行为<'[1]>.医院作为医疗保险制度中各方利益的交汇点,面临已经动态化的医疗环境及服务对象,势必带来严峻的挑战.

作者：夏虎平；冯文；石艳珍；黎敏；柳英刊期： 2011年第z2期
巨噬细胞移动抑制因子与单核细胞趋化蛋白-1在溃疡性结肠炎发病中的作用

目的:探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、单棱细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在溃疡性结肠炎发病中的意义.方法:采用ELISA法检潮36倒活动期溃疡性结肠炎(UC)、30例健康体检者血清中MIF、MCP-1含量.结果:UC患者的血清MIF水平(11.402±1.936μg/L)高于正常对照者的血清MIF水平(5.135士1.692μg/L),P<0.05;溃疡性结肠炎重度组的MIF水平高于轻度组(13.647±2.574)μg/Lvs(8.865±1.527)μg/L,P<0.05.活动期uc患者血清MCP -1水平为(227.6±19.4)pg/ml高于对照组(109.2±14.9)pg/ml,P<0.01,溃疡性结肠炎MCP-1量度组的水平高于轻度组(258.1±18,3)pg/mlvs(175.8±16.7)pg/ml,P<0.05.结论:巨噬细胞移动抑制因子(MIF)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)参与溃疡性结肠炎的发病过程,可能是溃病性结肠炎活动的指标.

作者：沈桂英刊期： 2011年第z2期
自身抗体对干燥综合征诊断意义的研究进展

干燥综合征(Sjogren's syndrome,简称SS)主要累及泪腺和大小唾液腺的全身自身免疫性外分泌腺疾病.SS患者体内ANA抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗ds-DNA抗体、抗RNP抗体、ACL抗体均可阳性,RF呈高滴度阳性.其中抗SSA抗体、抗SSB抗体已成为国际诊断标准.近年研究发现抗-CCP抗体,a-胞衬蛋白抗体,抗M3受体抗体,抗泪腺导管上皮抗体、抗腮腺导管上皮抗体,ACL等也在SS患者中表现异常,本文对这些新近发现的对SS诊断有意又的抗体作一综述.

作者：柴瑞莉；陈宇萍；冯孟哲；赵云；单敬刊期： 2011年第z2期
溃疡性结肠炎的临床观察与护理对策

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis UC)是一种原因不明的慢性非特异性炎性肠病.临床上以腹痛、腹泻及脓血粘液便为主要表现.UC病情复杂,易复发,迁延不愈,个体特异性强,可致严重的并发症.近年来大量文献报道显示该病的发生率有明显增高趋势,近10年比50年代增加约10倍左右,已受到国内外医学界的普遍重视.就国内来说对UC的治疗方法很多,短期疗效尚良好,但复发率高.因此,病人常会丧失治疗的信心,所以尽力延长病人的缓解期,减少复发是我们共同探索的问题.就UC的治疗前提就是诊断要明确,因为UC用药有其特殊性,诊断不明而忙于投药,可致病情复杂化.

作者：钱小丽；陈华；吴丽丽；彭南海刊期： 2011年第z2期
先天性上眼下垂单睑成形矫正术89例临床分析

目的:采用提上睑肌缩短术治疗先天性上睑下垂,并对手术效果进行观察.方法:2004年9月至2011年4月,收治先天性上睑下垂患者89例(101只眼),其中重度上睑下垂14例(17只眼),中度上睑下垂43例(49只眼),轻度上睑下垂32例(35只眼),均行提上睑肌缩短术.结果:术后满意度93.5%以,好转度5.1%,总有效率97.9%.手术后出现的并发症有矫正不足、过矫、眼睑下垂复发等,经二次矫正治疗后均得到改善.结论:采用单睑成形矫正术治疗先天性上眼下垂具有确切疗效,术后眼睑功能正常,外形美观,疗效十分理想.

作者：赵云鹤；惠靓；朱嘉丽刊期： 2011年第z2期
急性酒精中毒致代谢紊乱的临床特点及救治体会

目的:探讨急性酒精中毒患者的钾、钠、氯、糖及酸碱紊乱的临床特点,提出救治方案.方法:根据意识障碍程度将重度酒精中毒患者156例分为昏睡组和昏迷组,分别测定血液中的乙醇浓度及血钾、钠、氯、糖及 pH值的变化;救治方法以液体治疗、纳络嗣应用及血液透析为主.结果:两组患者血液中乙醇浓度相比有显著性差异(P<0.01).代谢紊乱变化以代谢性酸中毒为常见,达47.7%,其次为低钠、低钾和低氯,血糖的变化呈多样性.昏迷组患者代谢性酸中毒、低钠、低钾和低氯的发生率明显高于昏睡组(P<0.05).经有效治疗后两组患者均在入院后24h内出院.结论:量度急桂酒精中毒有较明显的代谢紊乱,应予以重视.液体治疗、纳络嗣的应用和血液透析是确切有效的治疗方法.

作者：李秋松；陈翀；王保平；王锡洪；肖化军刊期： 2011年第z2期
老年心脑血管病的心理护理体会

心脑血管疾病在老年人群中发病率高,起病急,病情重,对患者的心理状态影响极大,良好的心理护理可以缓解心理压力,减少并发症的发生,促进疾病早日康复.

作者：王南鑫；冉秀莉；臧巧利刊期： 2011年第z2期
微量泵持续输注丙泊酚-瑞芬太尼在门诊整形美容手术中的应用

目的:比较丙泊酚复合瑞芬太尼与丙泊酚复合氯胺酮在门诊整形美容手术中的临床观察.方法:40例整形美容手术患者随机分为两组,每组20例.观察组(A组)采用微量泵静脉持续输注丙泊酚-瑞芬太尼,对照组(B组),微量泵静脉持续输注丙泊酚-氯胺酮.A组,麻醉诱导用,静脉注射丙泊酚2-2.5mg/kg/h,麻醉维持用丙泊酚4-12mg/kg/h,B组,麻醉诱导是静脉注射丙泊酚2-2.5mg/kg,氯胺酮1mg/kg,麻醉维持丙泊酚4-12mg/kg/h+氯胺酮1mg/kg/h,重点观察麻醉效果、定向恢复时间及不良反应.结果:观察组于对照组相比有显著的差异(P<0.05).结论:丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉效果可靠,安全可行,但要注意静脉注射瑞芬太尼的速度.

作者：王晓燕；姜海峰；姜哲；曲红梅刊期： 2011年第z2期