王祥峰；刘宝华；叶景旺；王李；赵松
目的 探索腹腔镜手术中CO2气腹和头低足高体位对老年直肠癌患者循环功能的影响.方法 回顾性分析48例老年直肠癌患者在麻醉前(T1),麻醉后(T2),建立气腹后(T3),摆放头低足高位后(T4),手术开始后30(T5)、60(T6)、90 (T7)及120 min (T8)时的(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、中心静脉压(CVP)、pH、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血CO2分压(PaCO2)资料,探索腹腔镜手术中CO2气腹和头低足高体位对老年直肠癌患者循环功能的影响.结果 重复测量资料的方差分析结果显示,HR、SBP、DBP、MAP、CO、CI、pH、PaO2及PaCO2的时间效应均无统计学意义(P＞0.05);而CVP的时间效应具有统计学意义(P＜0.05),与T1和T2时间点比较,T7和T8时间点的CVP值均较高(P＜0.05).结论 对于老年直肠癌患者实施腹腔镜手术时,患者的CVP随着手术时间的延长会逐渐升高,但积极做好术前评估和基础疾病的治疗控制、加强围手术期管理后,腹腔镜手术对于老年直肠癌患者是比较安全的.
作者：杨孙虎；侯军丽；阿不都斯木；阿合提别克·塔布斯；郑建忠；马博；任菲 刊期： 2015年第03期
目的 比较腹腔镜与开腹胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中的疗效与安全性.方法 回顾性收集笔者所在医院2011年3月至2014年3月期间收治的217例进展期胃癌患者的临床资料,根据术式将其分为腹腔镜组(103例,行腹腔镜胃癌D2根治术)与开腹组(114例,行开腹胃癌D2根治术),比较2组患者的手术效果相关指标.结果 在术中指标方面,2组患者的手术时间、近端切缘距离、远端切缘距离及淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但腹腔镜组的术中出血量和切口长度少于(短于)开腹组(P＜0.05).在术后指标方面,腹腔镜组的术后排气时间、术后进食时间、自主下床活动时间、术后住院时间、镇痛药使用次数及术后总并发症发生率均短于(少于或低于)开腹组(P＜0.05),而手术费用却高于开腹组(P＜0.05),但2组患者的住院总费用、胃癌病死率和肿瘤复发/转移率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜与开腹胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果均较好,但与传统开腹胃癌D2根治术相比,腹腔镜胃癌D2根治术的创伤小、术后恢复快、并发症少、安全性高.
作者：陆宏伟；张亚飞；吉鸿；王晋龙；黎一鸣 刊期： 2015年第03期
目的 探索神经生长相关蛋白-43(GAP-43)在先天性巨结肠痉挛段和扩张段肠组织中的表达情况,进一步探索先天性巨结肠的发病机理.方法 收集2012年1月至2013年6月期间因先天性巨结肠于深圳市儿童医院行巨结肠根治术的30例患儿的活体肠组织标本,行免疫组化染色及荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)以检测扩张段和狭窄段肠组织中GAP-43 mRNA及其蛋白的表达,并比较扩张段和狭窄段肠组织中两者表达的差异.结果 RT-PCR结果显示,痉挛组肠组织中GAP-43 mRNA的表达水平的中位数为0.052 8,低于扩张组的0.119 0 (P＜0.05).免疫组化染色结果显示:30例患儿的狭窄段肠组织和扩张段肠组织的肌间神经丛及黏膜下神经丛中GAP-43蛋白均呈阳性表达,但痉挛段黏膜下神经丛和肌间神经丛的染色均较扩张段相应部位浅;与扩张组的黏膜下神经丛和肌间神经丛比较,痉挛组相应部位的GAP-43蛋白的平均光密度值均较低(P＜0.05).结论 先天性巨结肠狭窄段肠组织中GAP-43蛋白的表达较扩张段肠组织下调,提示GAP-43蛋白可能是先天性巨结肠发病的危险因素之一.
作者：黄发新；刘磊；王建尧；徐金永 刊期： 2015年第03期
目的 总结闭孔疝的发病原因、临床特点及诊治策略.方法 回顾性分析2000年10月至2011年10月期间第三军医大学大坪医院野战外科研究所和解放军第三二四医院收治的9例闭孔疝患者的临床资料.结果 9例患者的临床表现均为急性机械性肠梗阻.术前均行腹盆腔CT检查,诊断为闭孔疝4例,嵌顿性腹股沟疝3例,嵌顿性股疝1例,原因不明的小肠机械性梗阻1例.急诊行剖腹探查术4例,行择期手术5例.所有患者均于术中确诊,闭孔疝位于左侧4例,右侧5例,嵌顿疝内容物均为回肠.均行闭孔疝修补术,其中8例行闭孔管口直接缝合,1例经腹行腹膜外间隙补片无张力修补.手术时间75～150 min,平均116 min.术后所有患者均治愈出院,住院时间7～26d,平均13.8 d.术后均获访,随访时间为0.5 ～ 2.0年,中位数为1.6年.随访期间所有患者均无闭孔疝复发.结论 消瘦老年女性出现病因不明的急性机械性肠梗阻时应考虑闭孔疝可能,腹盆腔CT检查有助于闭孔疝的术前诊断.早期手术是有效的治疗措施,术中应注意探查有无合并疝或对侧隐匿性闭孔疝,同时应避免损伤闭孔血管神经.
作者：王祥峰；刘宝华；叶景旺；王李；赵松 刊期： 2015年第03期
目的 总结肛提肌外腹会阴联合切除术的临床优势、会阴缺损的处理、术后并发症及其处理.方法 通过检索国内外关于肛提肌外腹会阴联合切除术的文献,对其临床价值作一综述.结果 肛提肌外腹会阴联合切除术在降低低位直肠癌患者的环周切缘阳性率和术中直肠穿孔率方面具有较大的优势,手术造成的巨大缺损经适当处理也可达到良好的愈合效果.施行该术时应尽量避免术后泌尿生殖系统功能障碍及会阴部疼痛的发生.结论 肛提肌外腹会阴联合切除术是针对低位直肠癌患者有效且安全的一种手术方式,可在临床上推广应用.
作者：王占宇；刘岩 刊期： 2015年第03期
目的 探讨3D补片免固定技术在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的安全性及疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院2011年1月至2013年6月期间施行的96例腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术患者的临床资料,所有患者术中均采用3D补片免固定技术.结果 96例患者均成功在全麻下应用3D补片免固定技术行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术,无中转开放手术病例.手术时间31～58 min、(37.6±4.3) min;术中出血5～25 mL、(10.9±2.7) mL;住院时间3～8 d、(4.0±0.3)d.术后均未出现神经血管损伤、阴囊血清肿、腹股沟区疼痛不适及异物感等并发症.术后96例患者全部获访,随访时间均为1年.随访期间所有患者均未复发,均未发生补片感染、慢性疼痛、局部异物感等并发症.结论 在腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术中采用3D补片免固定技术安全可靠,近期疗效满意,具有操作简便、避免了腹股沟区血管神经副损伤等优点.
作者：高峰；李荣江；张晶锐；邱振雄；黄振华 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腹腔镜下经皮腹膜外疝囊高位结扎术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝的临床效果.方法 回顾性分析笔者所在医院2014年1～12月期间收治的53例学龄前儿童腹股沟斜疝患者的临床资料.结果 本组53例患儿均顺利度过手术,无中转手术病例.手术时间11～14 min、(11.35±2.11) min;术中出血5～ 10mL、(7.00±3.15) mL;住院时间2～3d,中位数为2.6 d.术中发现对侧隐匿疝8例,以同法处理,均获成功.术后2例 患儿发生阴囊肿胀,其余无积血、积液、腹痛等并发症发生.术后53例患儿均获访,随访时间3～6个月,中位数为4.5个月.随访期间无复发病例,1例单侧腹股沟斜疝患儿对侧发生新发疝.结论 腹腔镜下经皮腹膜外疝囊高位结扎术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝是可行的,其手术操作简便、住院时间短、术后并发症少,值得临床推广.
作者：朱信强；丁闯；张明；苏小虎；陈焰 刊期： 2015年第03期
目的 评估120 kV门静脉期图像结合碘图对急性胰腺炎早期坏死灶的诊断价值.方法 前瞻性纳入2014年5月至2014年8月期间在四川大学华西医院住院治疗的、发病72 h以内的急性胰腺炎患者共17例,经双源CT双能量扫描技术获得120 kV门静脉期图像和碘图图像,比较单纯120 kV门静脉期图像和120 kV门静脉期图像+碘图对急性胰腺炎早期坏死灶的诊断价值.结果 17例患者中,6例患者存在胰腺坏死,其中4例早期未发现确切坏死灶者进展为坏死,而2例早期发现坏死灶患者经随访已好转;余1 1例无胰腺坏死灶.120 kV门静脉期图像诊断急性胰腺炎早期坏死灶的灵敏度为50.0％ (3/6),特异度为100％ (11/11),准确性为82.4％ (14/17),具有一定的诊断价值(AUC=0.856,P=0.018); 120 kV门静脉期图像+碘图诊断急性胰腺炎早期坏死灶的的灵敏度为100％ (6/6),特异度为90.9％(10/11),准确性为94.1％ (16/17),具有较高的诊断价值(AUC=0.977,P=0.002),且高于120 kV门静脉期图像的AUC值(P=0.002).结论 120 kV门静脉期图像结合碘图能提高对急性胰腺炎早期坏死灶的主观判断能力,还能敏感地显示胰腺实质缺血区域,具有较高的临床诊断价值.
作者：钱蓉；袁元；黄子星；宋彬 刊期： 2015年第03期
目的 总结胰腺癌(PC)的治疗靶点.方法 采用文献复习的方法,对关于PC治疗靶点的文献加以综述.结果 PC是目前世界上具挑战性的肿瘤之一,其进展性很强,预后很差,死亡率很高.PC的一个治疗难点就是它对放化疗不敏感,目前的化疗方案还不能明显改善患者的生存期.近,一些新的治疗方案可以改善PC患者的预后,涉及到信号传导通路、免疫反应、基质反应和表观遗传变异.结论 在PC的治疗中涉及多种治疗靶点.鉴于当前的治疗方案不能显著阻止PC的进展和改善其生存期,未来对于新治疗方案和临床研究的需求必将越来越强烈.
作者：余文；薛雾松；门斯烨；徐秀琴；刘宝清；陈子彦；安佳琳；杨成城 刊期： 2015年第03期
目的 探讨体外腺病毒介导的白细胞介素-24基因(Ad-IL-24)对间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)Karpas299细胞增殖及凋亡的影响.方法 将Karpas299细胞分为空白对照组、Ad-IL-24组及携带绿色荧光蛋白基因的重组腺病毒组(Ad-GFP组).Ad-IL-24组加入200.0 μL Ad-IL-24原液,Ad-GFP组加入200.0μL Ad-GFP原液,空白对照组加入200.0μL PBS溶液.分别于处理12、24及48 h后,采用细胞毒性与增殖检测试剂盒(CCK-8试剂盒)检测3组的细胞增殖抑制率;于处理48 h后,采用流式细胞仪检测3组的细胞凋亡率.结果 Ad-IL-24对Karpas299细胞的生长具有抑制作用,且随时间延长,Ad-IL-24组的细胞增殖抑制率呈上升趋势;同时点与Ad-GFP组相比较,12、24及48 h时Ad-IL-24组的细胞增殖抑制率均较高(P＜0.05).与空白对照组及Ad-GFP组相比较,Ad-IL-24组的细胞凋亡率较高(P＜0.05).结论 Ad-IL-24对Karpas299细胞的生长具有抑制作用,且能引起Karpas299细胞的凋亡.
作者：姜广斌；刘磊；孙万邦；杨吉成；郭锦锦 刊期： 2015年第03期
目的 探索细胞骨架解聚剂细胞松弛素D (Cyt D)和稳定剂Jasplakinolide (Jasp)通过改构细胞骨架结构对LPS作用后网格蛋白/微囊介导的血管内皮细胞钙黏蛋白(VE-Cad)胞吞、膜VE-Cad表达和血管通透性的影响.方法 采用CRL-2922细胞进行实验,各组均于组别对应的时点检测(空白对照组任意时点皆可).①将细胞分为空白对照组、LPS-1 h组及LPS-4h组,观察细胞骨架.②将细胞分为LPS-1 h组、Cyt D+LPS-1 h组、LPS-4h组及Jasp+LPS-4 h组,检测网格蛋白/Cav1与VE-Cad共沉淀和膜VE-Cad的表达水平.③将细胞分为空白对照组、LPS-1 h组、Cyt D+LPS-1 h组、LPS-4 h组及Jasp+LPS-4 h组,检测单层细胞的累积荧光透过率.结果 ①空白对照组中肌动蛋白呈均匀散在分布,细胞骨架无明显的聚合;LPS-1 h组中细胞骨架发生明显的聚合,张力丝形成;LPS-4 h组中细胞骨架解聚,张力丝消失.②与LPS-1 h组比较,Cyt D+LPS-1 h组中网格蛋白与VE-Cad的共沉淀水平较低(p＜0.05),Cav1与VE-Cad的共沉淀水平较高(P＜0.05),且膜VE-Cad的表达水平降低(P＜0.05);与LPS-4h组比较,Jasp+LPS-4 h组中网格蛋白与VE-Cad的共沉淀水平的差异无统计学意义(P＞0.05),Cav1与VE-Cad的共沉淀水平较低(P＜0.05),且膜VE-Cad的表达水平升高(P＜0.05).③与空白对照组比较,LPS-1 h组和LPS-4 h组的累积荧光透过率均较高(P＜0.05);与LPS-1 h组比较,Cyt D+LPS-1 h组的累积荧光透过率较高(P＜0.05);与LPS-4 h组比较,Jasp+LPS-4 h组的累积荧光透过率较低(P＜0.05).结论 LPS作用后细胞骨架先发生聚合然后解聚,这种改构促使VE-Cad胞吞途径从由网格蛋白介导转化到由微囊介导.
作者：张晔；张连阳；谭浩；孙士锦；李阳 刊期： 2015年第03期
病例资料 术后血肿及皮下积液是甲状腺手术常见的并发症之一.一般认为,术后放置引流管可以预防积血和积液的发生.但近年来一些学者提出,多数甲状腺手术后可不放置引流管.2010年12月至2013年12月期间笔者对其施术的105例甲状腺手术患者术后均未给予引流处理.105例患者中,男27例,女78例;年龄20 ～ 74岁,平均47岁;复发性双侧结节性甲状腺肿1例,原发双侧结节性甲状腺肿27例,原发单侧结节性甲状腺肿或单侧甲状腺腺瘤62例,甲状腺乳头状癌15例(肿瘤直径≤1.5 cm);甲状腺Ⅰ度肿大57例,Ⅱ度肿大46例,Ⅲ度肿大2例;部分胸骨后甲状腺肿11例;合并糖尿病等影响切口愈合的疾病6例.
作者：段家镜；蒋伟国；赵淑艳；高寂元 刊期： 2015年第03期
病例资料 患者,男,65岁,因“上腹部隐痛伴进食哽咽感1个月”入院.患者于1个月前无明显诱因出现间歇性上腹部隐痛,伴进食后有哽咽感,无恶心和呕吐.于外院行胃镜检查示贲门部肿块,未予处理,入江西省肿瘤医院治疗.该患者既往无消化道疾病病史,查体未见明显异常.超声内镜(EUS)检查:食管下段黏膜隆起(平滑肌瘤?);胸部CT检查:食管下段异常软组织密度影;实验室检查未见明显异常.术前诊断为贲门肿块(平滑肌瘤?),遂在全麻下行开腹近端胃部分切除术.
作者：李卫平；廖宗源；吴昆 刊期： 2015年第03期
目的 探讨肠腔内外双套管负压引流在左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合中的可行性与安全性.方法 前瞻性收集2009年1月至2012年12月期间笔者所在医院收治的81例左半结肠癌并急性梗阻患者,随机分为一期组(n=41)和对照组(n=40).一期组在肠腔内外双套管负压引流、全结肠灌洗及小肠减压的条件下行急诊一期切除吻合,对照组行传统分期手术,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间,住院时间、住院费用及吻合口漏等手术并发症的差异.结果 一期组和对照组患者的手术时间[(166±19)min比(173±23)min]、术中出血量[(253±42)mL比(273±50)mL]及术后排气时间[(3.24±0.73)d比(3.50±0.95)d]比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但一期组的住院时间[(15.1±2.3)d比(23.1±4.1)d]和住院费用[(3.70±0.68)万元比(5.77±0.95)万元]均短于(少于)对照组(P＜0.05).在并发症方面,一期组和对照组患者的伤口感染[7.3％ (3/41)比10.0％ (4/40)]、盆腹腔感染[4.9％(2/41)比10.0％(4/10)]、肺部感染[12.2％(5/41)比15.0％(6/40)]及吻合口漏[2.4％(1/41)比5.0％(2/40)]发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后所有患者均获访,随访时间为1～36个月,中位数为22个月.随访期间,2组患者的死亡率[0(0/41)比2.5％ (1/40)]、复发率[2.4％ (1/41)比5.0％(2/40)]及转移率[7.3％ (3/41)比10.0％(4/40)]比较差异均无统计学意义(p＞0.05).结论 在肠腔内外双套管负压引流、全结肠灌洗及小肠减压的条件下,左半结肠癌并急性梗阻行一期切除吻合是安全和可行的.
作者：张嘉越；黄永鸿；庞飞雄；冷津立；李松明；何辉；羊涛；何红艳；尹琪 刊期： 2015年第03期
目的 总结循环小分子RNA(miRNAs)与消化道肿瘤的关系,以及其在消化道肿瘤诊断、治疗及预后判断中的应用前景.方法 收集国内外关于miRNAs与消化道肿瘤关系的文献并作综述.结果 miRNAs可通过基因调控作用,参与调节细胞的增殖、分化和凋亡.消化道肿瘤患者的血循环中常伴有一些异常表达的miRNAs,其与肿瘤的发生和发展密切相关,不仅有助于肿瘤的诊断,而且还有助于确定肿瘤原发灶部位,甚至有助于临床和病理分期,由此预测肿瘤的进展、复发和转移情况,评估治疗效果等.结论 循环miRNAs可作为消化道肿瘤的分子传感器,用于临床消化道肿瘤的无创早期诊断、治疗和预后评估.
作者：姜超；王琼；许哲 刊期： 2015年第03期
目的 总结经皮导管射频消融肾脏去交感神经支配术治疗顽固性高血压的研究进展与不足,重新评估此项技术的临床意义.方法 通过检索国内外文献,对经皮导管射频消融肾脏去交感神经支配术治疗顽固性高血压的进展作一综述.结果 经皮导管射频消融肾脏去交感神经支配术治疗顽固性高血压取得了一定的近期疗效,但此项技术的远期效果和安全性仍有待于进一步评估.结论 经皮导管射频消融肾脏去交感神经支配术治疗顽固性高血压的有效性仍存在争议,且射频消融设备和技术本身仍有待改进.
作者：陈作观；刁永鹏；李拥军 刊期： 2015年第03期
病例资料 患者,男,65岁,因“反复腹泻1年余,加重3个月”入院.患者1年前无明显诱因出现反复腹泻,为糊状或稀水样便,约3～4次/d.近3个月腹泻加重,排稀水样便(3 ～6 L/d、5～7次/d),混有黏液,伴乏力和头晕,偶伴恶心和呕吐,且渐消瘦.查体:神志清,精神差,呈脱水貌,皮肤干燥,上腹部轻压痛.实验室检查:K+ 2.1 mmol/L,Ca2+ 1.95 mmol/L,Na+ 141.3 mmol/L,C1 107.2 mmol/L.彩超检查示左上腹探及一低回声团块,约6.9 cm×5.3 cm×6.0 cm大,内示血流信号.
作者：龚帅；张蓬波；任泽强；张秀忠；张冲；姚丹 刊期： 2015年第03期
目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T和A1298C位点多态性与胃癌易感性的相关性.方法 回顾性收集2008年1月至2014年1月期间在笔者所在医院住院的、行MTHFR基因C677T和A1298C位点检测的160例胃癌患者作为胃癌组,收集同期160名自愿接受上述基因检测的健康体检人员作为对照组,比较2组2种位点基因型的分布情况.结果 胃癌组患者MTHFR基因C677T位点的基因型为:CC 72例,CT 64例,TT 24例;对照组为:CC 78例,CT 69例,TT 13例.胃癌组患者MTHFR基因A1298C位点的基因型为:AA 58例,AC 84例,CC 18例;对照组为:AA 62例,AC 77例,CC 21例.2组C677T位点及A1298C位点的基因型分布比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 MTHFR基因C677T位点和A1298C位点多态性与胃癌的易感性无明显相关性.
作者：沈宏；张宁 刊期： 2015年第03期
目的 总结腹腔扩容术(IAVI)治疗创伤后腹腔间隙综合征(ACS)的效果及其关键技术.方法 回顾性分析2011年5月笔者所在医院收治的1例严重创伤后ACS患者的临床资料.结果 该例患者先行IAVI,手术时间为80 min,术中出血50 mL,手术顺利.术后监测膀胱压(1次/4 h),于IAVI后14 d行腹壁创面植皮以形成计划性腹疝.该例患者术后无出血、感染等并发症发生,恢复顺利,于术后20 d出院.于出院后9个月再行改良双侧腹直肌推徙术治疗巨大计划性腹疝.行改良双侧腹直肌推徙术后该患者获访24个月,随访期间腹壁疝无复发,未见其他不适.结论 IAVI能够有效防治ACS,提高严重创伤患者的生存率.
作者：孙士锦；张连阳 刊期： 2015年第03期
目的 探讨急性肺动脉栓塞的治疗策略.方法 回顾性分析川北医学院附属医院血管外科2009年1月至2014年5月期间收治的48例肺动脉栓塞患者的临床资料,分析其临床疗效及并发症发生情况.结果 48例患者中,14例低危患者行抗凝治疗,24例中危患者行抗凝和系统溶栓或介入治疗(导管捣碎局部溶栓或置管溶栓),10例高危患者行抗凝治疗和介入治疗.低危组14例患者中,治愈12例(85.7％),显效2例(14.3％),总有效率为100％;中危组24例患者中,治愈16例(66.7％),显效8例(33.3％),总有效率为100％;高危组10例患者中,治愈3例,显效2例,好转4例,死亡1例,总有效比例为9/10.治疗期间所有病例均无消化道出血、脑出血等并发症发生.本组48例患者均获访,随访时间为3 ～ 12个月,中位数为8个月.随访期间患者均无呼吸困难等症状发生,无一例再发肺动脉栓塞,无滤器移位、血栓形成等并发症发生.结论 对诊断明确的急性肺动脉栓塞患者首先进行危险分层,再采取相应的治疗策略,则效果较好.
作者：郑江华；陈开；邓静；任勇军；雍熙；汪海飞；陈志龙；朱彦斌 刊期： 2015年第03期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
