刘洋洋；黄子星；刘曦娇；唐静；唐鹤菡；李莉；宋彬
外科切除被认为是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,下文简称肝癌)的主要治疗手段,但合并肝功能严重不全的肝癌患者往往无法耐受外科手术切除.约80％肝癌患者存在肝硬变背景,外科切除无法阻止肝癌患者剩余肝脏的癌变过程及肝硬变的进一步发展.这也是导致外科切除术后远期死亡的病因,即肿瘤复发和慢性肝功能衰竭.肝癌患者的5年复发率超过60％[1-2],而其中仅有10％～30％复发病例可再次行外科切除手术[3].
作者：彭民浩；文张 刊期： 2014年第04期
目的 采用Meta分析的方法评价药物洗脱支架(drug eluring stent,DES)和金属裸支架(bare metal stent,BMS)腔内置入术治疗膝下动脉缺血性疾病的疗效及安全性.方法 计算机检索国内外数据库中关于DES 和BMS腔内置入术治疗膝下动脉缺血性疾病的相关随机对照试验(RCT),按照纳入标准和排除标准进行文献筛选和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.比较2组患者的术后1年再狭窄率、术后1年支架通畅率、术后保肢率、术后死亡率及术后靶血管血运重建率.结果 共纳入了6个研究,包括572例膝下动脉缺血性疾病患者,其中DES组302例,BMS组270例.Meta分析结果显示:2组患者的术后1年支架通畅率比较差异有统计学意义(OR=1.64,95％ CI:1.35～1.98,P＜0.000 l),DES组较高;术后1年再狭窄率(OR=0.19,95％ CI:0.12～0.30,P＜0.000 1)和靶血管血运重建率(OR=0.09,95％ CI:0.02～0.32,P=0.000 2)比较差异均有统计学意义,DES组均较低;而2组患者的术后死亡率(OR=0.98,95％ CI:0.58～1.65,P=0.9400)与保肢率(OR=1.29,95％ CI:0.58～2.86,P=0.530 0)比较差异均无统计学意义.结论 与BMS腔内置入术治疗膝下动脉缺血性疾病相比较,DES腔内置入术可显著提高术后1年支架通畅率,明显降低术后1年再狭窄率和降低靶血管血运重建率.
作者：辛海；白超；王洋；李新喜；罗军；田野；张克瑞 刊期： 2014年第04期
肝移植术是公认对终末期肝病的一种有效的治疗措施.肝移植术发展至今,已有50余年历史,其对终末期肝病的疗效已得到公认.对于肝癌患者,在妥善把握适应证的情况下,肝移植术亦可获得良好的疗效.而肝癌肝移植的适应证标准也经历了从无到有、从简到繁的发展过程.
作者：姜楠；杨扬 刊期： 2014年第04期
目的 探讨DNA损伤修复基因XRCC1 Arg194Trp位点多态性与结直肠癌易感性的关系.方法 选取120例结直肠癌患者与120例正常对照者进行对比研究.取外周血提取DNA,采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)技术对XRCC1 Arg194Trp基因多态性进行检测分析,比较不同基因型与结直肠癌易感性的关系.结果 2组观察对象在年龄、性别、吸烟、饮酒、饮食特点等常见暴露因素方面的差异均无统计学意义(P＞0.05),变异基因型Arg/Trp+ Trp/Trp出现频率在2组观察对象中分别为30.00％和24.17％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 XRCC1 Arg194Trp位点多态性与结直肠癌的易感性并无显著相关性.
作者：沈宏；赵冬雨；张宁 刊期： 2014年第04期
目的 探讨胰腺血管活性肠肽瘤(VIPoma)的临床、实验室和影像学特点,以及诊断方法和治疗手段.方法 报道1例胰腺VIPoma,同时检索国内文献得到49例胰腺VIPoma患者临床资料,并对此50例病例进行分析.结果 分泌性腹泻、低血钾和代谢性酸中毒是胰腺VIPoma的主要临床表现,血浆血管活性肠肽(VIP)水平增高具有诊断价值.经手术治疗,腹泻症状可减轻或消失;对于远处转移患者,生长抑素、化疗、干扰素等治疗均有效.结论 VIPoma早期诊断困难,确诊依赖于典型临床症状、血浆VIP水平、影像学检查以及免疫组化检查.手术切除可改善预后,生长抑素等治疗可缓解症状,发生转移者也应积极治疗.
作者：岳鹏举；苏安平；张懿；杨敏；王力；田伯乐 刊期： 2014年第04期
目的 探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术No.6组淋巴结清扫的意义、方法及技巧.方法 回顾性分析了笔者所在医院2008年1月1日至2011年12月31日4年期间141例行腹腔镜远端胃癌D2根治术No.6组淋巴结清扫术患者的临床资料.结果 141例患者均顺利完成腹腔镜远端胃癌D2根治术No.6组淋巴结清扫术.随着手术病例的增多,手术时间、出血量、并发症发生率以及手术中转例数逐年下降,淋巴结清扫数目逐步增多(P＜0.000 1);无No.6组淋巴结清扫所致的死亡病例;结肠中血管、胰腺及胃十二指肠动脉是No.6组淋巴结清扫的重要解剖标志,横结肠系膜前后叶间隙和胰前间隙是进行No.6组淋巴结清扫的重要外科平面.结论 一个团队只有完成一定量的手术并学会以结肠中血管、胰腺及胃十二指肠动脉为解剖标志,准确地识别横结肠系膜前后叶间隙及胰前间隙,在正确的外科平面进行操作,才能使No.6组淋巴结清扫术既符合肿瘤根治原则又能达到微创的目的.
作者：刘进生；黄良祥；曾长青；李建党；何协 刊期： 2014年第04期
累及腘动脉部位的病变临床上并不少见,由于腘动脉解剖部位上的特殊性,导致该部位病变的处理上比下肢其他血管更为复杂,术后再狭窄和闭塞率较高.如何选择恰当的处理方法、提高远期通畅率,一直是困扰临床医生的一个难题.累及腘动脉部位的病变大致可分为三类:①腘动脉损伤;②狭窄或闭塞性病变,包括动脉硬化闭塞症、腘动脉陷迫综合征、腘动脉外膜囊肿等;③扩张性病变,主要是腘动脉瘤.下面就此三类病变分别进行探讨.
作者：刁永鹏；李拥军 刊期： 2014年第04期
目的 总结炎性肌纤维母细胞瘤的生物学特性,提高对该疾病的综合治疗水平.方法 分析1例来源于结肠术后4个月复发的炎性肌纤维母细胞瘤病例的诊治过程并复习文献.结果 结肠来源的炎性肌纤维母细胞瘤是一种较少见的疾病,单纯手术切除存在复发可能.本例患者结合药物治疗,随访6个月,残余肿瘤大小无明显变化.结论 结肠炎性肌纤维母细胞瘤手术切除后,需结合肿瘤的病理分型及免疫组化结果,选择合适的辅助治疗方式,并定期密切随访.
作者：戴洪山；刘勇；徐艳；姚安龙；全竹富 刊期： 2014年第04期
目的 观察直肠癌术中局部植入氟尿嘧啶缓释剂(5-FU SRI)的可行性及疗效.方法 92例直肠癌患者分成治疗组和对照组,治疗组术中在瘤床和沿淋巴引流途径分多点植入5-FU SRI 600 mg,对照组行常规直肠癌根治术,观察2组患者的手术情况、毒副反应、近期并发症及远期疗效.结果 2组的手术时间、出血量以及腹膜炎、吻合口漏、肠梗阻和切口感染发生率的差异均无统计学意义(P＞0.05);2组患者的白细胞计数、肌酐及ALT水平治疗后高于治疗前(P＜0.05),但2组间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组腹腔局部复发率及远处转移率均较对照组低(P＜0.05).结论 直肠癌术中植入5-FU SRI是安全可行的,是预防术后复发转移的有效途径.
作者：陆雪明；王树钦 刊期： 2014年第04期
目的 探讨肝细胞癌合并脾功能亢进患者同期行肝癌切除和脾切除的安全性及可行性.方法 回顾性分析2001年11月至2012年4月期间笔者所在医院收治的52例肝细胞癌合并脾功能亢进同期施行肝癌切除和脾切除患者的临床资料.结果 肝癌切除联合脾切除19例,肝癌切除联合脾切除加贲门周围血管离断术33例.手术时间(249.63±40.90) min (182～340 min),术中出血量(580.77±260.31) mL (200～1 700)mL.全组无死亡病例,术后并发症包括:胸腔积液11例,肺内感染3例,肝断面感染3例,胆汁漏1例,切口感染2例,高胆红素血症3例,门静脉系统血栓形成22例,均经保守治疗后好转.术后第14天,患者的白细胞和血小板计数分别由术前的(3.19± 1.59)×109/L和(53.96±18.94)×109/L升至(8.86±5.06)×109/L和(464.90±189.27)×109/L(P＜0.05);术后红细胞计数变化不明显,甚至有轻度下降.结论 对于肝细胞癌合并脾功能亢进患者,选择合适的病例同期行肝癌切除和脾切除是安全可行的,而且脾切除有助于缓解脾功能亢进.
作者：徐锋；戴朝六；薛建；杜健；贾昌俊；赵阳；彭松林；许永庆；赵亮 刊期： 2014年第04期
病例资料 患者,男,46岁,因“发现左肝包块6年”入院.患者入院前6年外伤后行B超检查发现“左肝包块”,无自觉症状,未系统治疗;后剑突下可触及包块,并逐渐长大,1个月前出现腹泻症状.查体:剑突下扪及一约5 cm×5 cm大质硬包块,活动度差,无明显压痛,余无异常.HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+);肝肾功能正常;AFP 13.68μg/L,CEA 14.2tg/L,CA19-9 7.97 U/mL.CT检查示肝左外叶低密度占位,约10.9 cm× 13 cm大,动脉期强化,考虑恶性肿瘤;肝左叶内侧段见一囊状低密度影,直径约3.2 cm大,肝左外叶后方见2个软组织肿块影,稍大者约3.8 cm×4.6 cm大,与部分胰腺体尾部分界不清,考虑系肿大转移淋巴结.
作者：张辉；彭俊平；冯燮林；刘爱祥；胡勇；田浪 刊期： 2014年第04期
病例资料 患者,男,73岁,因“右腹股沟可复性包块20年,不能回纳3d”入院.3d前患者发现右侧腹股沟包块再次突出并且不能回纳,且伴腹股沟区疼痛,并逐渐加重,出现右侧小腹痛、阵发性绞痛样发作,伴腹胀,肛门停止排气及排便,频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,无血性及咖啡样物.患者无发热、畏寒及黄疸,无血便.查体:右侧腹股沟区可见包块突出,降入阴囊内,约4 cm×3 cm×2 cm大,张力高,稍触痛,予以回纳后右侧腹股沟区及右侧阴囊肿胀;全腹叩诊呈鼓音,肝、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约8次/min.
作者：马平；陈功；陈颖 刊期： 2014年第04期
目的 探讨腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效.方法 对2010年5月至2013年5月期间笔者所在医院科室收治的32例成人完全性直肠脱垂患者行腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术,总结手术疗效.结果 32例患者的手术过程均顺利,无一例中转开腹手术.平均手术时间为114.7 min (95～167 min),平均术中出血量为80 mL (55～150 mL),术后平均住院时间为9.8 d(6～14 d),均全部治愈出院.术后32例患者获访3个月～4年(平均25.6个月),均无脱垂症状,肛门功能恢复良好,无术后并发症及复发.结论 腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效良好,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点,是一种具有较高临床应用价值的术式.
作者：付焱；李恒；刘全；黄东 刊期： 2014年第04期
目的 比较Child A级、单个、直径≤5 cm肝细胞肝癌行肝移植与肝切除术的预后.方法 回顾性分析笔者所在医院肝移植中心2007～2011年期间行肝切除术及肝移植术的ChildA级、单个、直径≤5 cm肝细胞肝癌患者的临床资料,比较2组患者术后无瘤生存率及总体生存率.结果 本研究共纳入263例患者,其中肝移植组36例,肝切除组227例.肝移植组与肝切除组患者术后1、3及5年无瘤生存率分别为91.7％、85.3％及81.0％和80.6％、59.8％及50.8％,肝移植组高于肝切除组(P=0.003);术后1、3及5年总体生存率分别为100％、87.5％及83.1％和96.9％、83.8％及76.1％,2组间差异无统计学意义(P=0.391).以肿瘤直径＜3 cm为标准再予以分析,其肝移植组与肝切除组术后1、3及5年无瘤生存率分别为92.3％、92.3％及92.3％和80.2％、62.5％及50.5％,肝移植组高于肝切除组(P=0.019);术后1、3及5年总体生存率分别为100％、91.7％及91.7％和97.7％、87.5％及79.5％,2组间差异也无统计学意义(P=0.470).结论 Child A级、单个、直径≤5 cm肝细胞肝癌患者肝切除术后复发率高于肝移植,但两种治疗方式的术后总体生存率相似.
作者：余钰；李川；文天夫 刊期： 2014年第04期
目的 研究沉默信息调节因子1 (SIRT1)蛋白在胃癌组织中的表达及其对胃癌侵袭的影响和可能机理.方法 采用免疫组化SP法检测46例胃癌组织中SIRT1和血管内皮生长因子A(VEGF-A)蛋白的表达;采用Kaplan-Meier法分析SIRT1蛋白和VEGF-A蛋白表达对胃癌患者预后的影响;采用Western blot法检测GES-1人胃黏膜细胞株及SGC7901人胃癌细胞株中SIRT1蛋白和VEGF-A蛋白的表达;采用siRNA小干扰技术特异性干扰SGC7901细胞株中SIRT1基因的表达后,检测SIRT1蛋白和VEGF-A蛋白的表达;通过细胞侵袭实验检测不同处理后SGC7901细胞侵袭能力的变化.结果 与正常胃黏膜组织比较,胃癌组织中SIRT1蛋白和VEGF-A蛋白均呈高表达(P＜0.050).SIRT1蛋白阳性表达患者的生存情况较差(P=0.001),SIRT1及VEGF-A蛋白均呈阳性表达者的生存情况较差(仁0.006),但VEGF-A蛋白表达与胃癌患者的预后无关(P=0.091).SGC7901细胞中SIRT1蛋白(P=0.010)和VEGF-A蛋白(P=0.020)的表达较GES-1细胞上调.构建SIRT 1-siRNA特异性抑制SIRT1基因的表达后(siRNA阳性组),SIRT1蛋白和VGEF-A蛋白的表达均下调(P=0.010),且SGC7901细胞的侵袭能力下降(P=0.000).结论 SIRT1基因可能通过促进VEGF-A蛋白的表达而促进胃癌的侵袭,其可能是抑制胃癌侵袭的一个治疗靶点.
作者：赵伟；陈锐；刘芮菡；常帅；谯瞧；刘俊松；张振良；车向明 刊期： 2014年第04期
目的 构建5个拷贝的HRE和hTERTp双靶向调控表达CDX2基因的慢病毒表达载体,并在结肠癌LoVo细胞中检测其启动活性.方法 设计引物应用PCR法从人结肠癌基因组中克隆获得hTERT启动子,用双酶切和PCR法切除笔者所在课题组已构建的载体pLEGFP-5HRE-CEAp中的CEA启动子后,将hTERT启动子与该载体重组,构建出pLEGFP-5HRE-hTERTp;提取5HRE-hTERTp基因序列,同时双酶切切除pLVX-EGFP-3FLAG载体中的CMV启动子,同源重组构建获得pLVX-5HRE-hTERTp-EGFP-3FLAG载体.设计引物应用PCR法从笔者所在课题组已构建的GV230-CDX2-EGFP载体中克隆获得CDX2基因序列,用双酶切和PCR法切除载体pLVX-5HRE-hTERTp-EGFP-3FLAG中的EGFP后,将CDX2基因序列与该载体重组,构建出pLVX-5HRE-hTERTp-CDX2-3FLAG.应用pLVX-5HRE-hTERTp-EGFP-3FLAG载体瞬时转染体外培养的人结肠癌LoVo细胞,通过观察绿色荧光蛋白EGFP的表达,鉴定hTERTp的启动活性.结果 经PCR和测序分析,pLEGFP-5HRE-hTERTp、pLVX-5HRE-hTERTp-EGFP-3FLAG和pLVX-5HRE-hTERTp-CDX2-3FLAG 3组质粒与设计一致,测序正确.将pLVX-5HRE-hTERTp-EGFP-3FLAG载体瞬时转染体外培养的人结肠癌LoVo细胞,有绿色荧光表达,提示hTERT启动子能够有效启动下游基因的表达.结论 成功构建了pLVX-5HRE-hTERTp-EGFP-3FLAG及pLVX-5HRE-hTERTp-CDX2-3FLAG载体,为后续的体外和体内研究打下了基础.
作者：郑见宝；贺赛；孙学军；任燕飞；陈南征；张仕运；刘栋；张立；王晖 刊期： 2014年第04期
目的 探讨多排螺旋CT (MSCT)诊断胡桃夹现象的价值及临床意义.方法 对40例正常者(对照组)和12例胡桃夹现象患者(病例组)的腹部MSCT动脉期及延迟期图像进行后处理,测量腹主动脉与肠系膜上动脉(SMA)的夹角、左肾静脉层面腹主动脉前壁与SMA后壁的距离以及左肾静脉小前后径,并观测左侧精索或卵巢静脉或左侧腰静脉是否扩张.结果 对照组及病例组所有观察对象MSCT均清晰显示左肾静脉、SMA及腹主动脉之间的立体解剖关系.对照组中无一例出现左肾静脉近段及左侧精索静脉或卵巢静脉或左侧腰静脉扩张;腹主动脉与SMA的平均夹角为71.4°,左肾静脉层面腹主动脉前壁与SMA后壁的平均距离为13.7 mm,左肾静脉平均小前后径为6.9mm.病例组中左肾静脉近段及左侧精索静脉或卵巢静脉扩张12例,左侧腰静脉扩张5例;腹主动脉与SMA的平均夹角为27.4°,左肾静脉层面腹主动脉前壁与SMA后壁的平均距离为3.8 mm,左肾静脉平均小前后径为2.7mm,近端肾静脉扩张.经两独立样本均数t检验,病例组腹主动脉与SMA的夹角、左肾静脉层面腹主动脉前壁与SMA后壁的距离及左肾静脉小前后径均明显小于对照组(P＜0.05).结论 MSCT可清晰显示SMA、腹主动脉和左肾静脉之间的解剖关系,对诊断胡桃夹现象具有很高的价值.
作者：董志伟；高博；赵欣 刊期： 2014年第04期
目的 应用Meta分析探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)对于原位肝移植(OLT)术后胆管狭窄的诊断价值.方法 系统性地检索近20年来Cochrane图书馆、美国生物医学数据库(Medline)、荷兰医学文摘(Embase)、中国知网(CNKI)检索平台以及万方数据库中MRCP对OLT术后胆管狭窄的诊断价值的研究文献.研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,提取符合质量标准的文献中的诊断数据.用Metadisc l.40软件进行Meta分析,合并MRCP诊断OLT术后胆管狭窄的灵敏度、特异度、阴性似然比和阳性似然比,采用拟合受试者工作特征曲线(SROC)进行分析,并计算曲线下面积(AUC).结果 共纳入6个研究,共计261例怀疑胆管狭窄的患者.Meta分析结果显示:MRCP诊断OLT术后胆管狭窄的汇总敏感度和特异度及其各自的95％可信区间(95％ CI)分别为89％ (95％ CI:0.83～0.94)和94％(95％CI:0.88～0.98);汇总阳性似然比及阴性似然比分别为8.04 (95％ CI:2.83～22.85)及0.11 (95％CI:0.04～0.37),AUC为0.961.结论 MRCP对于OLT术后胆管狭窄具有较高的诊断价值,应作为OLT术后胆道并发症的常规随访及筛查手段.
作者：刘洋洋；黄子星；刘曦娇；唐静；唐鹤菡；李莉；宋彬 刊期： 2014年第04期
病例资料 患者,女,21岁,因“发现右耳后肿块5年”来笔者所在医院就诊.患者5年前无意间发现右耳后肿块,约0.5 cm×0.5 cm大,并逐年增大至约2.5 cm×3 cm大,发热时伴疼痛,局部无红肿,无感染溃破.查体:右耳后可触及一3 cm×3 cm大肿块,质韧,边界清,活动尚可,无明显触压痛,局部皮肤色素沉着,无破溃;头、颈、腋窝等浅表淋巴结未触及肿大.心、肺、腹部查体未见阳性体征.既往史:患者曾有“阑尾炎”病史8年,未手术.实验室检查:血常规、血生化指标、凝血功能、病毒全套、尿常规及粪便常规均未见异常.
作者：许腾；张迎东；付海啸；符炜；宋军；徐为 刊期： 2014年第04期
目的 系统评价常规治疗(conventional treatment,CT)联合导管内溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗与只进行常规治疗对急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的有效性以及安全性.方法 计算机检索The Cochrane Library、Pubmed、EMBASE.com、Medline、CNKI、WanFang Data、CBM、CSJD、CJFD等数据库及Google Scholar查找有关CT联合DVT治疗急性下肢深静脉血栓形成的随机对照试验(RCT),时限均为建库至2013年6月30日止.由两位研究者依据纳入与排除标准独立筛选文献、提供资料并评价文献质量.对纳入的研究以RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共入选2个RCT 3篇文献,224例患者.纳入的文献无发表偏倚(Begg检验,Z=1.02,P＞0.05; Egger检验,t=0.98,P＞0.05).Meta分析结果显示:术后6个月CDT组髂股静脉通畅率高于CT组(OR=3.62,95％CI:1.51～8.64,P=0.004);术后6个月髂股静脉闭塞和(或)静脉反流率CDT组低于CT组(OR=0.24,95％ CI:0.11～0.53,P=0.000);CDT组术后24个月下肢深静脉血栓后遗症(PTS)发生率要低于CT组(OR=0.55,95％ CI:0.31～0.96,P=0.040);在其他严重并发症发生率上CDT组与CT组间差异无统计学意义(OR=1.34,95％ CI:0.12～15.69,P=0.810);而CT组的其他次要并发症发生率以及手术后总并发症发生率较CDT组低,统计值分别为OR=13.67,95％ CI:4.08～45.83,P＜0.000 1和OR=11.67,95％ CI:4.40～30.99,P＜0.000 01.结论 CDT在治疗早期深静脉血栓形成对血管再通,防止血管再次闭塞、反流及PTS发生上具有较为肯定的疗效.受纳入研究质量和数量的限制,以上结论仍需要更多高质量的研究,特别是需要大样本、多中心的随机双盲对照试验来加以验证.腔内治疗的应用应根据患者的具体情况而定.
作者：曹军生；罗军；白超；田野 刊期： 2014年第04期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
