余钰；李川；文天夫
目的 探讨肝细胞癌合并脾功能亢进患者同期行肝癌切除和脾切除的安全性及可行性.方法 回顾性分析2001年11月至2012年4月期间笔者所在医院收治的52例肝细胞癌合并脾功能亢进同期施行肝癌切除和脾切除患者的临床资料.结果 肝癌切除联合脾切除19例,肝癌切除联合脾切除加贲门周围血管离断术33例.手术时间(249.63±40.90) min (182～340 min),术中出血量(580.77±260.31) mL (200～1 700)mL.全组无死亡病例,术后并发症包括:胸腔积液11例,肺内感染3例,肝断面感染3例,胆汁漏1例,切口感染2例,高胆红素血症3例,门静脉系统血栓形成22例,均经保守治疗后好转.术后第14天,患者的白细胞和血小板计数分别由术前的(3.19± 1.59)×109/L和(53.96±18.94)×109/L升至(8.86±5.06)×109/L和(464.90±189.27)×109/L(P＜0.05);术后红细胞计数变化不明显,甚至有轻度下降.结论 对于肝细胞癌合并脾功能亢进患者,选择合适的病例同期行肝癌切除和脾切除是安全可行的,而且脾切除有助于缓解脾功能亢进.
作者：徐锋；戴朝六；薛建；杜健；贾昌俊；赵阳；彭松林；许永庆；赵亮 刊期： 2014年第04期
克罗恩病(Crohn disease)是以慢性肠道炎性病变为主要表现的全身性疾病,其肛周的局部病变越来越引起外科医师的关注,其中肛瘘的发生率可高达40％[1].笔者所在医院肛肠科自2009年7月至2012年11月期间应用保留括约肌挂线方法治疗22例克罗恩病并肛瘘患者,疗效较满意,报道如下.
作者：欧强；谷云飞；陈邑歧；陈伟伟；伍跃麒；王磊；王浩；朱秉宜 刊期： 2014年第04期
目的 探讨混合型肝癌的临床病理学特征以及影响手术治疗的预后因素.方法 回顾性分析四川大学华西医院1995～2010年期间行手术切除的31例混合型肝癌患者临床资料,对其预后影响因素进行单因素和多因素分析.结果 患者以男性居多(25例,80.6％),中位年龄58岁;乙肝表面抗原阳性者23例(74.2％),AFP≥20 μg/L者13例(41.9％),伴肝硬变者18例(58.1％),8例(25.8％)伴淋巴结转移.术后1、3及5年生存率分别为61.3％、32.3％和12.9％,中位生存时间为22个月.单因素分析结果显示门静脉侵犯、镜下癌栓、淋巴结转移和切缘阳性是影响预后的不良因素.多因素分析结果提示淋巴结转移和切缘阳性是影响预后的独立危险因素.结论 混合型肝癌预后差.R0切除可能提供给患者获得长期生存的唯一机会.
作者：张捷；熊先泽；程南生 刊期： 2014年第04期
病例资料 患者,女,年龄81岁.因“发现双侧颈部包块10 d”人院.人院查体:颈部不对称,气管居中,未见颈静脉怒张;右侧甲状腺约7 cm×8 cm大,质地硬,周围粘连,活动度差;左侧甲状腺约3 cm×4 cm大,内扪及大小不等包块,包块质地硬,表面光滑,与周围组织界限清楚,可随吞咽上下移动,按压包块有疼痛,移动度较大,包块无叩痛;未闻及包块有血管杂音.X线胸片检查提示:心肺未见明显异常征象,仅见双肺纹理增强;上段气管左移,多考虑右侧甲状腺增大并部分钙化;X线胸片内见胸腰椎有退行性改变并侧弯.
作者：徐安书；傅朝春；孙勇；时鑫；耿静明；胡会永 刊期： 2014年第04期
目的 探讨多排螺旋CT (MSCT)诊断胡桃夹现象的价值及临床意义.方法 对40例正常者(对照组)和12例胡桃夹现象患者(病例组)的腹部MSCT动脉期及延迟期图像进行后处理,测量腹主动脉与肠系膜上动脉(SMA)的夹角、左肾静脉层面腹主动脉前壁与SMA后壁的距离以及左肾静脉小前后径,并观测左侧精索或卵巢静脉或左侧腰静脉是否扩张.结果 对照组及病例组所有观察对象MSCT均清晰显示左肾静脉、SMA及腹主动脉之间的立体解剖关系.对照组中无一例出现左肾静脉近段及左侧精索静脉或卵巢静脉或左侧腰静脉扩张;腹主动脉与SMA的平均夹角为71.4°,左肾静脉层面腹主动脉前壁与SMA后壁的平均距离为13.7 mm,左肾静脉平均小前后径为6.9mm.病例组中左肾静脉近段及左侧精索静脉或卵巢静脉扩张12例,左侧腰静脉扩张5例;腹主动脉与SMA的平均夹角为27.4°,左肾静脉层面腹主动脉前壁与SMA后壁的平均距离为3.8 mm,左肾静脉平均小前后径为2.7mm,近端肾静脉扩张.经两独立样本均数t检验,病例组腹主动脉与SMA的夹角、左肾静脉层面腹主动脉前壁与SMA后壁的距离及左肾静脉小前后径均明显小于对照组(P＜0.05).结论 MSCT可清晰显示SMA、腹主动脉和左肾静脉之间的解剖关系,对诊断胡桃夹现象具有很高的价值.
作者：董志伟；高博；赵欣 刊期： 2014年第04期
目的 总结结肠冗长症合并结直肠癌的临床病理特征,并文献复习结肠冗长症与结直肠癌的关系.方法 回顾性分析兰州大学第一医院普外一科2011年1月至2012年12月期间收治的17例结肠冗长症合并结直肠癌患者的临床资料.结果 184例结直肠癌患者中合并结肠冗长症17例(9.24％),合并家族性息肉病恶变2例(1.09％),合并遗传性非息肉病性结直肠癌l例(0.54％),合并炎症性肠病1例(0.54％).合并结肠冗长症的比例较高(P＜0.05).其中术前经结肠气钡灌肠检查诊断为结肠冗长症5例,术中诊断为结肠冗长症12例.所有患者均行手术治疗,切除结肠13～80 cm,平均33.8 cm.术后发生肺部感染、切口液化1例,腹水1例,肠瘘1例,骶前感染1例.术后17例患者均获随访,随访时间6～12个月,中位数为10个月.随访期间,1例患者于术后1年出现卵巢转移.结论 结肠冗长症合并顽固性便秘可能是结直肠癌发病的高危因素.
作者：周强；柴琛；杨磊；李德榜 刊期： 2014年第04期
目的 比较Child A级、单个、直径≤5 cm肝细胞肝癌行肝移植与肝切除术的预后.方法 回顾性分析笔者所在医院肝移植中心2007～2011年期间行肝切除术及肝移植术的ChildA级、单个、直径≤5 cm肝细胞肝癌患者的临床资料,比较2组患者术后无瘤生存率及总体生存率.结果 本研究共纳入263例患者,其中肝移植组36例,肝切除组227例.肝移植组与肝切除组患者术后1、3及5年无瘤生存率分别为91.7％、85.3％及81.0％和80.6％、59.8％及50.8％,肝移植组高于肝切除组(P=0.003);术后1、3及5年总体生存率分别为100％、87.5％及83.1％和96.9％、83.8％及76.1％,2组间差异无统计学意义(P=0.391).以肿瘤直径＜3 cm为标准再予以分析,其肝移植组与肝切除组术后1、3及5年无瘤生存率分别为92.3％、92.3％及92.3％和80.2％、62.5％及50.5％,肝移植组高于肝切除组(P=0.019);术后1、3及5年总体生存率分别为100％、91.7％及91.7％和97.7％、87.5％及79.5％,2组间差异也无统计学意义(P=0.470).结论 Child A级、单个、直径≤5 cm肝细胞肝癌患者肝切除术后复发率高于肝移植,但两种治疗方式的术后总体生存率相似.
作者：余钰；李川；文天夫 刊期： 2014年第04期
病例资料 患者,女,21岁,因“发现右耳后肿块5年”来笔者所在医院就诊.患者5年前无意间发现右耳后肿块,约0.5 cm×0.5 cm大,并逐年增大至约2.5 cm×3 cm大,发热时伴疼痛,局部无红肿,无感染溃破.查体:右耳后可触及一3 cm×3 cm大肿块,质韧,边界清,活动尚可,无明显触压痛,局部皮肤色素沉着,无破溃;头、颈、腋窝等浅表淋巴结未触及肿大.心、肺、腹部查体未见阳性体征.既往史:患者曾有“阑尾炎”病史8年,未手术.实验室检查:血常规、血生化指标、凝血功能、病毒全套、尿常规及粪便常规均未见异常.
作者：许腾；张迎东；付海啸；符炜；宋军；徐为 刊期： 2014年第04期
病例资料 患者,女,63岁.因“反复右上腹隐痛半年”入院.查体:腹部稍紧,右侧腹腔触及一巨大肿块约15 cm×10 cm大,质硬,活动度尚可,压痛,无反跳痛,脐周压痛明显.CT检查示胰头十二指肠区软组织占位,胆总管轻度扩张(图1);血管成像示:腹腔巨大富血性肿瘤,由胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉分支参与血供,静脉回流至肠系膜上静脉,门静脉部分层面包裹于肿瘤内,下腔静脉受压呈节段性狭窄(图2).
作者：郑鹏；嵇武 刊期： 2014年第04期
病例资料 患者,男,46岁,因“发现左肝包块6年”入院.患者入院前6年外伤后行B超检查发现“左肝包块”,无自觉症状,未系统治疗;后剑突下可触及包块,并逐渐长大,1个月前出现腹泻症状.查体:剑突下扪及一约5 cm×5 cm大质硬包块,活动度差,无明显压痛,余无异常.HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+);肝肾功能正常;AFP 13.68μg/L,CEA 14.2tg/L,CA19-9 7.97 U/mL.CT检查示肝左外叶低密度占位,约10.9 cm× 13 cm大,动脉期强化,考虑恶性肿瘤;肝左叶内侧段见一囊状低密度影,直径约3.2 cm大,肝左外叶后方见2个软组织肿块影,稍大者约3.8 cm×4.6 cm大,与部分胰腺体尾部分界不清,考虑系肿大转移淋巴结.
作者：张辉；彭俊平；冯燮林；刘爱祥；胡勇；田浪 刊期： 2014年第04期
目的 应用Meta分析探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)对于原位肝移植(OLT)术后胆管狭窄的诊断价值.方法 系统性地检索近20年来Cochrane图书馆、美国生物医学数据库(Medline)、荷兰医学文摘(Embase)、中国知网(CNKI)检索平台以及万方数据库中MRCP对OLT术后胆管狭窄的诊断价值的研究文献.研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,提取符合质量标准的文献中的诊断数据.用Metadisc l.40软件进行Meta分析,合并MRCP诊断OLT术后胆管狭窄的灵敏度、特异度、阴性似然比和阳性似然比,采用拟合受试者工作特征曲线(SROC)进行分析,并计算曲线下面积(AUC).结果 共纳入6个研究,共计261例怀疑胆管狭窄的患者.Meta分析结果显示:MRCP诊断OLT术后胆管狭窄的汇总敏感度和特异度及其各自的95％可信区间(95％ CI)分别为89％ (95％ CI:0.83～0.94)和94％(95％CI:0.88～0.98);汇总阳性似然比及阴性似然比分别为8.04 (95％ CI:2.83～22.85)及0.11 (95％CI:0.04～0.37),AUC为0.961.结论 MRCP对于OLT术后胆管狭窄具有较高的诊断价值,应作为OLT术后胆道并发症的常规随访及筛查手段.
作者：刘洋洋；黄子星；刘曦娇；唐静；唐鹤菡；李莉；宋彬 刊期： 2014年第04期
目的 采用Meta分析的方法评价药物洗脱支架(drug eluring stent,DES)和金属裸支架(bare metal stent,BMS)腔内置入术治疗膝下动脉缺血性疾病的疗效及安全性.方法 计算机检索国内外数据库中关于DES 和BMS腔内置入术治疗膝下动脉缺血性疾病的相关随机对照试验(RCT),按照纳入标准和排除标准进行文献筛选和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.比较2组患者的术后1年再狭窄率、术后1年支架通畅率、术后保肢率、术后死亡率及术后靶血管血运重建率.结果 共纳入了6个研究,包括572例膝下动脉缺血性疾病患者,其中DES组302例,BMS组270例.Meta分析结果显示:2组患者的术后1年支架通畅率比较差异有统计学意义(OR=1.64,95％ CI:1.35～1.98,P＜0.000 l),DES组较高;术后1年再狭窄率(OR=0.19,95％ CI:0.12～0.30,P＜0.000 1)和靶血管血运重建率(OR=0.09,95％ CI:0.02～0.32,P=0.000 2)比较差异均有统计学意义,DES组均较低;而2组患者的术后死亡率(OR=0.98,95％ CI:0.58～1.65,P=0.9400)与保肢率(OR=1.29,95％ CI:0.58～2.86,P=0.530 0)比较差异均无统计学意义.结论 与BMS腔内置入术治疗膝下动脉缺血性疾病相比较,DES腔内置入术可显著提高术后1年支架通畅率,明显降低术后1年再狭窄率和降低靶血管血运重建率.
作者：辛海；白超；王洋；李新喜；罗军；田野；张克瑞 刊期： 2014年第04期
目的 分析原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特点、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析四川大学华西医院2004年1月至2012年12月期间初次手术治疗且资料完整的原发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料.结果 136例甲状旁腺功能亢进患者中骨型52例(38.23％),肾型17例(12.50％),骨肾型7例(5.15％),生化型24例(17.65％),合并其他临床表现者36例(26.47％).术前甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)值为(106.20±88.88) pmol/L (6.91～390 pmol/L),血钙值为(3.12±0.66) mmol/L (2.15～5.77 mmol/L).甲状腺及颈部淋巴结彩超和锝-甲氧基异丁基异腈放射性核素双时相显像(99Tcm-MIBI)定位诊断与手术发现符合率分别为75.00％及85.29％,联合CT检查三者符合率为86.76％.术后病理诊断:良性病变129例(94.85％),甲状旁腺癌7例(5.15％).良性病变中甲状旁腺腺瘤119例(92.25％),其中单发114例(95.80％),多发腺瘤或甲状旁腺瘤合并甲状旁腺增生5例(4.20％);甲状旁腺增生10例(7.75％),其中8例为甲状旁腺不典型增生或增生活跃.124例(91.18％)患者术后3d内PTH降至正常上限以下.124例(91.18％)获随访,随访时间6～112个月,中位随访时间49个月;12例(8.82％)失访.术后6个月有2例(1.47％)甲状旁腺癌患者肿瘤复发,其余病例无复发.3例(2.21％)甲状旁腺癌患者分别于术后18,19及23个月死亡,其中2例死于甲状旁腺癌全身转移,1例死于心血管意外.结论 原发性甲状旁腺功能亢进的临床表现多样,手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进的有效手段.
作者：朱信心；魏涛；龚日祥；李志辉；黄秋实；邹秀和；汪洵理；杜镇鸿；孙映荷 刊期： 2014年第04期
目的 研究沉默信息调节因子1 (SIRT1)蛋白在胃癌组织中的表达及其对胃癌侵袭的影响和可能机理.方法 采用免疫组化SP法检测46例胃癌组织中SIRT1和血管内皮生长因子A(VEGF-A)蛋白的表达;采用Kaplan-Meier法分析SIRT1蛋白和VEGF-A蛋白表达对胃癌患者预后的影响;采用Western blot法检测GES-1人胃黏膜细胞株及SGC7901人胃癌细胞株中SIRT1蛋白和VEGF-A蛋白的表达;采用siRNA小干扰技术特异性干扰SGC7901细胞株中SIRT1基因的表达后,检测SIRT1蛋白和VEGF-A蛋白的表达;通过细胞侵袭实验检测不同处理后SGC7901细胞侵袭能力的变化.结果 与正常胃黏膜组织比较,胃癌组织中SIRT1蛋白和VEGF-A蛋白均呈高表达(P＜0.050).SIRT1蛋白阳性表达患者的生存情况较差(P=0.001),SIRT1及VEGF-A蛋白均呈阳性表达者的生存情况较差(仁0.006),但VEGF-A蛋白表达与胃癌患者的预后无关(P=0.091).SGC7901细胞中SIRT1蛋白(P=0.010)和VEGF-A蛋白(P=0.020)的表达较GES-1细胞上调.构建SIRT 1-siRNA特异性抑制SIRT1基因的表达后(siRNA阳性组),SIRT1蛋白和VGEF-A蛋白的表达均下调(P=0.010),且SGC7901细胞的侵袭能力下降(P=0.000).结论 SIRT1基因可能通过促进VEGF-A蛋白的表达而促进胃癌的侵袭,其可能是抑制胃癌侵袭的一个治疗靶点.
作者：赵伟；陈锐；刘芮菡；常帅；谯瞧；刘俊松；张振良；车向明 刊期： 2014年第04期
目的 探讨腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效.方法 对2010年5月至2013年5月期间笔者所在医院科室收治的32例成人完全性直肠脱垂患者行腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术,总结手术疗效.结果 32例患者的手术过程均顺利,无一例中转开腹手术.平均手术时间为114.7 min (95～167 min),平均术中出血量为80 mL (55～150 mL),术后平均住院时间为9.8 d(6～14 d),均全部治愈出院.术后32例患者获访3个月～4年(平均25.6个月),均无脱垂症状,肛门功能恢复良好,无术后并发症及复发.结论 腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效良好,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点,是一种具有较高临床应用价值的术式.
作者：付焱；李恒；刘全；黄东 刊期： 2014年第04期
目的 探讨DNA损伤修复基因XRCC1 Arg194Trp位点多态性与结直肠癌易感性的关系.方法 选取120例结直肠癌患者与120例正常对照者进行对比研究.取外周血提取DNA,采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)技术对XRCC1 Arg194Trp基因多态性进行检测分析,比较不同基因型与结直肠癌易感性的关系.结果 2组观察对象在年龄、性别、吸烟、饮酒、饮食特点等常见暴露因素方面的差异均无统计学意义(P＞0.05),变异基因型Arg/Trp+ Trp/Trp出现频率在2组观察对象中分别为30.00％和24.17％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 XRCC1 Arg194Trp位点多态性与结直肠癌的易感性并无显著相关性.
作者：沈宏；赵冬雨；张宁 刊期： 2014年第04期
目的 了解肝细胞肝癌肝移植标准的进展及存在的问题.方法 检索有关肝细胞肝癌肝移植标准的相关文献并进行综述.结果 自1996年Mazzaferro等提出肝癌肝移植的米兰标准以来,全球许多移植中心都提出了自己的标准.这些标准较米兰标准对患者的要求有所放宽.这些标准对米兰标准的扩大主要体现在:①对肿瘤大小放宽;②淡化肿瘤个数的要求;③加入肿瘤生物学行为指标;④考虑机体的免疫状态.但这些标准仍然存在一些问题.结论 尽管目前存在众多的肝癌肝移植标准,但是仍有许多地方值得进一步探讨.
作者：李川；文天夫 刊期： 2014年第04期
病例资料 患者,男,73岁,因“右腹股沟可复性包块20年,不能回纳3d”入院.3d前患者发现右侧腹股沟包块再次突出并且不能回纳,且伴腹股沟区疼痛,并逐渐加重,出现右侧小腹痛、阵发性绞痛样发作,伴腹胀,肛门停止排气及排便,频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,无血性及咖啡样物.患者无发热、畏寒及黄疸,无血便.查体:右侧腹股沟区可见包块突出,降入阴囊内,约4 cm×3 cm×2 cm大,张力高,稍触痛,予以回纳后右侧腹股沟区及右侧阴囊肿胀;全腹叩诊呈鼓音,肝、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约8次/min.
作者：马平；陈功；陈颖 刊期： 2014年第04期
目的 探讨广泛门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的诊治经验.方法 回顾性分析笔者所在医院2004年1月至2012年12月期间收治的7例广泛PVT患者的临床资料.结果 按Yerdel's分级7例患者属Ⅲ～Ⅳ级;男4例,女3例;年龄28～54岁,中位年龄45岁;起病至就诊时间4～10d,平均6.9d.表现为上腹痛3例,全腹痛、腹胀4例,血便2例,休克1例,腰背痛1例,恶心、呕吐3例.查体:有腹膜炎体征3例,左下腹压痛1例,腹水征阳性3例,肠鸣音消失2例,减弱1例.2例行D-二聚体检查均升高.所有患者超声检查均提示门静脉血栓形成、累及肠系膜上静脉.给予抗凝、祛聚、溶栓等基础治疗;1例经肠系膜上动脉导管溶栓,2例手术切除坏死肠管,其中1例同时行脾切除术.1例术后发生肠瘘,经保守治疗治愈;3例患者发生门静脉高压性胃肠病,口服普萘洛尔治疗.结论 早期行血浆D-二聚体及影像学检查,尽早行抗凝治疗,无禁忌时行溶栓或介入治疗以及实时手术治疗,PVT患者可有较好的预后.
作者：刘坤；林斌 刊期： 2014年第04期
目的 探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术No.6组淋巴结清扫的意义、方法及技巧.方法 回顾性分析了笔者所在医院2008年1月1日至2011年12月31日4年期间141例行腹腔镜远端胃癌D2根治术No.6组淋巴结清扫术患者的临床资料.结果 141例患者均顺利完成腹腔镜远端胃癌D2根治术No.6组淋巴结清扫术.随着手术病例的增多,手术时间、出血量、并发症发生率以及手术中转例数逐年下降,淋巴结清扫数目逐步增多(P＜0.000 1);无No.6组淋巴结清扫所致的死亡病例;结肠中血管、胰腺及胃十二指肠动脉是No.6组淋巴结清扫的重要解剖标志,横结肠系膜前后叶间隙和胰前间隙是进行No.6组淋巴结清扫的重要外科平面.结论 一个团队只有完成一定量的手术并学会以结肠中血管、胰腺及胃十二指肠动脉为解剖标志,准确地识别横结肠系膜前后叶间隙及胰前间隙,在正确的外科平面进行操作,才能使No.6组淋巴结清扫术既符合肿瘤根治原则又能达到微创的目的.
作者：刘进生；黄良祥；曾长青；李建党；何协 刊期： 2014年第04期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
