陈玉娟；王晓东；汪静
目的 探讨局部麻醉(以下简称局麻)腹股沟疝无张力修补术在基层医院的应用价值.方法 分析内蒙古医学院附属人民医院2010年10月至2011年12月期间242例行局麻腹股沟疝修补手术患者的临床资料.结果 除1例因过度紧张而停止手术外,其余手术顺利.平均手术时间50 min,所有患者术后0.5～4h(平均2 h)均能下床活动,切口疼痛时间0.5～1 d.无一例发生尿潴留；12例患者术后阴囊轻-中度水肿,切口感染1例.全部病例术后观察1～2 d出院.门诊随访2～15个月(平均8个月),复发2例.结论 局麻下腹股沟疝无张力修补术安全、疼痛轻微、禁忌证少、复发率及费用低,值得在基层医院推广.
作者：冯立；董培德；杜金郎；宋卫东 刊期： 2012年第09期
目的 探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经(ICBN)的临床效果.方法 笔者所在医院2005年3月至2009年3月期间行乳腺癌改良根治术54例,其中保留ICBN 39例,未能保留者1 5例,术后严密追踪观察.结果 保留ICBN和未能保留ICBN患者术后1个月皮肤感觉异常者分别为5例(12.8％)和13例(86.7％),两者差异有统计学意义(P＜0.01)；保留ICBN感觉异常者均在术后2～3个月内恢复正常,未保留ICBN感觉异常者3个月后症状稍有改善,有7例6个月后仍未恢复.全部病例均获随访,随访时间6～36个月,平均22个月,无复发.结论 保留ICBN能减少乳腺癌患者术后上肢感觉障碍的发生,提高其生活质量.
作者：陆深泉；刘涛 刊期： 2012年第09期
病例资料 患者,男,15岁,以“四肢骨痛5年,恶心呕吐1个月”为主诉入院.患者自诉5年前出现活动、劳累后骨痛,以关节及四肢长骨明显,未予诊治.1个月前出现恶心、呕吐、伴反酸、嗳气,就诊于当地医院按“胃肠炎”治疗无好转,因血钙、血甲状旁腺素升高而转入中国医科大学附属第一医院.患者平素有口干、口渴症状,日饮水约2 500 ml,尿量与饮水量相当,无多汗、乏力倦怠症状,睡眠饮食良好,二便无异常,体重无明显变化.查体:颈部查体无异常发现.实验室检查:血钙4.29 mmol/L,血磷0.87 mmol/L,血清甲状旁腺素 1 583 ng/L.颈部超声:甲状腺及甲状旁腺未见异常.X线平片:双手、颅骨及双膝关节均呈骨质疏松表现.纵膈增强CT:前纵膈胸骨柄后方头臂静脉之间见上下走向长扁圆形病变,强化明显(图1). 纵膈3DCT:前上纵膈可见椭圆形结节影,边缘光滑,增强扫描后明显强化,周围可见厚度均匀的包膜,双肺未见异常(图2).99Tcm-MIBI显影:颈部甲状腺显影不良,甲状旁腺未显影,胸骨柄位置局限性显像剂浓聚区(图3).手术经过及病理:取前胸正中切口,逐层切开,胸骨锯切开胸骨,探查纵膈,见胸腺右叶上脚处局部略膨大,触摸内约有一软性瘤样物,约1.0 cm×1.0 cm大,游离周围胸腺上脚组织,完整切除肿瘤及瘤周少量胸腺组织,剖开标本,见肿物位于胸腺组织内,实体状,略呈紫红色,有完整包膜.病理检查结果:胸腺内甲状旁腺腺瘤(图 4).
作者：曹玉庆；张平；杜江；韩立波；张浩 刊期： 2012年第09期
目的 探讨腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效.方法 解放军第452医院普外科2005年1月至2010年1月期间行腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石患者70例,与同期行腹腔镜胆囊切除术的患者对比,观察2组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用及术后饮食恢复时间.结果 在术中出血量及术后饮食恢复时间上,保胆取石组明显少于或短于胆囊切除组(P＜0.05)；在手术时间、术后住院时间及住院费用上2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相比胆囊切除术,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术创伤较小且恢复较快,但是保胆取石术后结石的复发有待长期观察和研究.
作者：王瑞丰；田伏洲；陈理国；庞勇；刘丹青；刁杰 刊期： 2012年第09期
目的 探讨乳腺癌改良根治术后影响局部复发与远处转移的相关因素.方法 对陕西省汉中市铁路中心医院略阳医院2000年3月至2007年3月期间行乳腺癌改良根治术且资料完整的637例原发性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 66例(10.36％)患者术后发生局部复发和远处转移,其中局部复发50例(7.85％),远处转移16例(2.51％)；术后3～4年内发生复发与远处转移者47例(71.21％).术后复发和远处转移与患者年龄、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情况、TNM分期、激素受体(ER/PR)表达情况及术后是否接受正规的辅助治疗有关,与患者有无家族史无关.结论 肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情况、TNM分期、ER/PR表达情况及术后是否接受正规的辅助治疗是影响乳腺癌改良根治术后复发与远处转移的危险因素,重视乳腺癌术后随访,规范乳腺癌的手术方式,强化乳腺癌的综合治疗是降低乳腺癌改良根治术后复发与远处转移率的主要措施.
作者：张云伟；贾宗良 刊期： 2012年第09期
目的 总结外周血小分子RNA (microRNA,miRNA)作为肿瘤标志物的研究进展.方法 复习相关文献,就近年来国内外关于外周血miRNA作为肿瘤标志物的研究进展进行综述.结果 miRNA的表达存在广泛性、稳定性及特异性,并与多种疾病的发生和发展相关联.结论 外周血miRNA在未来肿瘤及其他疾病的临床诊断、治疗和预后中将展示出广阔的应用前景.
作者：陈荣；刘光辉；周总光 刊期： 2012年第09期
血栓性浅静脉炎(superficial thrombophlebitis,STP)亦称浅静脉血栓,长期以来一直被认为是良性、自限性疾病而未引起足够重视.随着彩超等检查技术的普及,对于本病的发生、发展规律、治疗等有了新的认识,现总结如下.
作者：吴梦涛；李凡东；金星 刊期： 2012年第09期
目的 总结CD90蛋白的研究进展.方法 查阅近年来国内外有关CD90蛋白研究的文献并作综述.结果 CD90蛋白与细胞-细胞,以及细胞-细胞质间的作用有关；可促进神经轴突生长和神经再生,诱导胸腺细胞和间质细胞凋亡,参与细胞黏附、外渗和转移,调节纤维化；可作为癌症干细胞的候选标志物.结论 CD90蛋白在多种疾病的发生和发展过程中起重要作用,为肿瘤诊治提供了新的分子治疗靶点.
作者：赵何伟；王太洪；郑苏文；孙静锋；张业伟 刊期： 2012年第09期
目的 探讨采用卵圆钳分离建立腹膜外间隙的腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)的临床应用体会和经验.方法 笔者所在医院2007年8月至2011年7月期间在硬膜外麻醉下采用卵圆钳分离建立腹膜外间隙对117例患者行免钉合改良TEP.结果 117例患者中行TEP 114例,中转腹腔镜腹膜前疝修补术(TAPP)3例.手术时间38～196 min,平均单侧58.6 min,双侧106.5 min.住院时间2～10d,平均4.2d.主要并发症为阴囊积液或血清肿11例(9.4％),阴囊积气8例(6.8％),无其他并发症发生.随访时间12个月,无复发及腹股沟区慢性疼痛等远期并发症发生.结论 卵圆钳分离建立腹膜外间隙的TEP是安全可行和经济实用的.
作者：黄子团；李常明；梁永明；江泽宇；凌幸发；曾峰；吴素刚 刊期： 2012年第09期
目的 探讨手助腹腔镜胰十二指肠切除术的技术路线.方法 笔者所在科室于2011年10月17日完成1例手助腹腔镜胰十二指肠切除术.术中采用术者双侧站位、左右侧对称戳孔的策略,站立于患者右侧,游离胃网膜左血管和胃左血管,包括清扫No.7、No.8和No.9淋巴结；站立于患者左侧,游离十二指肠环和清扫下腔静脉旁淋巴结.经手助切口直视下完成消化道重建.结果 上腹部正中手术切口长7 cm；手术时间为420 min；术中出血量约600 ml.术后病理报告:送检胃、十二指肠和胰腺标本,十二指肠球部低级别神经内分泌癌,浸润至深肌层,胃及胰腺未受累；两端切缘未见癌细胞,肝十二指肠韧带淋巴结未见癌转移(0/2)；慢性胆囊炎.手术后患者生命体征平稳,术后第5天肛门排气,第7天排便.术后发生腹腔积液并感染,经保守治疗治愈.术后28 d出院.结论 术者双侧站位、左右对称戳孔是手助腹腔镜胰十二指肠切除术的新模式,安全、可行、微创,值得进一步探索.
作者：曹永宽；周均；罗国德 刊期： 2012年第09期
目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前(TAPP)和全腹膜外(TEP)疝修补术中腹膜前间隙的重要性.方法 回顾性分析2008年1月至2011年4月期间笔者所在医院实施腹腔镜腹股沟疝修补术66例(78侧)患者的临床资料.结果 本组行TAPP疝修补术16例(20侧),TEP疝修补术50例(58侧).3例TEP疝修补术中转行TAPP疝修补术.单侧手术时间(86.92±36.38) min,术中出血(6.08±3.43) ml.术后并发症发生率为16.7％ (11/66),其中术后浆液肿3例,修补区暂时性神经感觉异常3例,阴囊气肿2例,尿潴留2例,肠梗阻l例.复发2例.术后住院时间(4.52±0.99)d.出院后(10.32±1.86)d恢复日常活动和工作.66例均获随访,随访时间(18.56±1.96)个月(1～38个月),未观察到补片感染、慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症.结论 熟悉和掌握腹腔镜下腹膜前间隙及其重要结构,是避免腹腔镜腹股沟疝修补术术中及术后并发症发生的关键.
作者：曾辉；郑本波；李锋；许进；刘山 刊期： 2012年第09期
乳腺癌的腔镜手术经历了10余年的发展,在技术上已趋于成熟,形成了较完整的技术体系.在手术方式上从单一手术发展为可以涵盖乳腺癌外科治疗的多种系列手术,其安全性和疗效已经过不断验证和总结.因此,乳腺癌腔镜手术在外科治疗中的作用和地位也逐渐清楚[J].现就乳腺癌腔镜手术的发展及其意义阐述如下.
作者：姜军 刊期： 2012年第09期
目的 探讨胃间质瘤的临床特点、诊断与治疗方法.方法 对笔者所在医院2007年10月至2011年7月期间收治的217例胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 胃间质瘤患者的临床表现主要有腹痛、上腹胀、血便、腹部包块等.术中见肿瘤位于贲门部、胃底、胃体及幽门部分别为24例(11.0％)、103例(47.5％)、59例(27.2％)和31例(14.3％).所有患者的肿瘤均于内镜下剥除或行手术切除,术后经病理及免疫组化检查确诊.属极低危险度、低危险度、中危险度及高危险度患者分别为56例(25.8％)、67例(30.9％)、41例(18.9％)和53例(24.4％).术后140例患者获得随访,随访时间为7～52个月,平均35个月.获得随访的35例高危险度患者中,服用伊马替尼者19例,2例进展；未服用者16例,9例进展,服用伊马替尼者病情进展的比例较低(x2=8.426,P=0.004).在11例病情进展患者中,局部复发4例、复发合并腹腔多处转移1例、肱骨转移1例、肝转移合并腹腔转移1例、肝转移4例.结论 胃间质瘤缺乏特异性临床表现,手术完整切除肿瘤是主要的治疗手段,伊马替尼可改善高危险度患者的预后.
作者：杨弘鑫；陈秀峰；张波；陈海宁；陈志新；陈佳平 刊期： 2012年第09期
目的 探讨Ⅰ型先天性胆总管囊肿的手术治疗.方法 回顾性分析笔者所在医院1987年3月全2011年6月期间收治的42例Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者手术治疗后的效果.结果 本组中2例因并发腹膜炎先行囊肿外引流术后4周再行囊肿空肠吻合术；3例直接行囊肿空肠吻合术；35例行囊肿切除肝总管空肠Rouxen-Y吻合术；2例行囊肿切除间置空肠肝总管十二指肠吻合术.手术成功率为100％.5例内引流术(囊肿空肠吻合术)后均有不同程度的胆道感染症状.37例行囊肿根治术(即囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合或间置空肠肝总管十二指肠吻合术)中有2例囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术后患者偶有右上腹隐痛不适,经X线钡餐检查,诊断为胆管逆行性感染,抗炎治疗有效；其余病例无腹痛、黄疸、发热、再生结石、吻合口狭窄、癌变及其他手术并发症.结论 囊肿外引流术仅作为急诊手术,待患者一般情况改善后再行第二次手术；囊肿根治术是治疗Ⅰ型先天性胆总管囊肿理想的手术方式.
作者：王旭 刊期： 2012年第09期
目的 探讨老年人自发性乙状结肠穿孔的病因、诊断及治疗方法.方法 对四川大学华西医院胃肠外科中心2009～2011年期间收治的9例自发性乙状结肠穿孔老年患者的临床资料进行回顾性分析.结果 9例患者中7例有长期便秘史,术前均诊断为“全腹膜炎、腹腔脏器穿孔”而行急诊手术.术中见穿孔位于直乙交界处6例,乙状结肠中上段3例,均在系膜对侧缘.3例行病变处肠段切除加远端封闭、近端造瘘术(Hartmann术),4例行乙状结肠部分切除吻合、横结肠双腔造瘘术,1例行穿孔修补术,1例行穿孔修补加横结肠造瘘术.8例患者治愈出院,1例患者因经济原因放弃治疗.结论 老年人自发性乙状结肠穿孔临床上较少见,其发病与解剖学因素、病理学因素密切相关,便秘等是其重要诱因.及时手术、选择适宜的手术方式以及彻底清除腹腔污染是治疗成功与否的关键.
作者：何雨；魏耿耿；舒晔 刊期： 2012年第09期
目的 构建稳定转染人组织因子(TF)的人胃癌细胞株SGC7901,研究TF对胃癌细胞体外侵袭转移特性的影响.方法 采用巢式PCR技术自人胎盘组织克隆目的基因TF,应用脂质体介导的转染技术将其导入人胃癌细胞株SGC7901,采用G418筛选稳定表达TF的细胞,采用RT-PCR及Western blot法检测TF mRNA及蛋白的表达,并进行Transwell实验及划痕实验观察细胞体外侵袭转移能力的变化.结果 经基因测序证实成功构建了稳定、高效表达TF的人胃癌细胞系SGC7901/TF.转染组TF mRNA及TF蛋白表达增高；与阴性对照组及空白对照组相比,转染组细胞的体外侵袭转移能力增强.结论 TF能够增强人胃癌细胞的体外侵袭转移能力.
作者：俞永江；马海涛；曹农；焦作义；李玉民 刊期： 2012年第09期
目的 评价甲状腺小切口手术后瘢痕的美观效果是否优于大切口.方法 选取2008年3月至2008年6月期间笔者所在医院30例接受甲状腺手术的连续患者并随机均分为2组,小切口组切口长度为6 cm,大切口组为9 cm.3年后采用患者与观察者瘢痕评价量表(POSAS)与温哥华瘢痕量表(VSS)对切口瘢痕进行评价；同时拍摄数码照片并由研究非相关人员进行独立评价.结果 2组均分别有13例患者完成了3年随访.2组患者的一般临床特征差异无统计学意义(P＞0.05).小切口组与大切口组患者的瘢痕总体评分分别为(2.5±1.9)分与(2.2±1.5)分,2组间比较差异无统计学意义(P=0.55)；其他的瘢痕评价量表(包括VSS评分、PSAS评分以及OSAS评分),2组间比较差异也均无统计学意义(P＞0.05).研究非相关人员对瘢痕数码照片的评价差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 从本组有限的病例看,甲状腺手术中应用较大切口并不降低患者对瘢痕的满意度.
作者：王会元；蔡伟；李非；罗斌 刊期： 2012年第09期
目的 探讨磁共振成像(MRI)对乳腺浸润性导管癌的临床应用价值.方法 回顾性分析了2012年1月至2012年6月期间在四川大学华西医院放射科行MRI检查,且术后经病理学检查证实为乳腺浸润性导管癌的75例患者的术前MRI检查资料.结果 形态学分型:团块型54例,结节型21例,囊实混合型0例.肿块形状:圆形3例,卵圆形9例,不规则形63例.边缘:不规则66例,规则9例；呈微小分叶状56例.肿块内有钙化者1例.有淋巴结转移者18例.MRI的TIWI呈低信号(65例)或等信号(10例),T2WI呈低信号(3例)或以稍高信号为主的混杂信号(72例),增强后大部分呈均匀强化(64例),部分呈不均匀强化(11例).结论 通过分析乳腺浸润性导管癌的MRI成像特征,可为临床诊断乳腺浸润性导管癌提供有力的影像学证据.
作者：张丽芝；曾涵江；黄子星；余建群 刊期： 2012年第09期
目的 探讨99Tcm-硫胶体和亚甲蓝蓝染料联合进行前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)在早期乳腺癌中的临床应用价值.方法 本组201例患者均采用亚甲蓝蓝染料、99Tcm-硫胶体及两者联合应用进行SLNB,并记录相关临床病理数据,进行统计分析.结果 201例患者中成功检出前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN) 200例,其中染料法、核素法及联合法的SLN检出率分别为85.4％ (170/199)、99.5％ (200/201)和99.5％(198/199),染料法的SLN检出率较低(P＜0.001);准确率分别为95.3％ (162/170)、94.5％(189/200)和98.0％ (194/198),差异无统计学意义(P=0.185)；假阴性率分别为11.3％ (8/71)、13.9％ (11/79)和5.1％ (4/79),差异无统计学意义(P=0.165).联合法比染料法或核素法能检出更多的SLN (P＜0.001).相对于联合法,染料法和核素法分别有12例和7例SLN癌转移的患者漏检,漏诊率分别为16.0％ (12/75)和9.3％ (7/75).结论 联合法的SLN检出率较高,能检出更多的SLN,临床实践中应尽量采用联合法进行SLNB.
作者：田春祥；陈洁；魏兵；欧晓红；张障；周利娜；龙泉伊；曾荷淋；王强；范雪娇；王荣；吕青 刊期： 2012年第09期
目的 分析术前放化疗结合全直肠系膜切除术(TME)治疗低位进展期直肠癌的疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院2009年1月至2011年12月期间行术前放化疗联合TME的31例低位进展期直肠癌患者的临床资料.放疗采用常规分割放疗,总剂量50 Gy/25 f；化疗采用mFOLFOX6或CapeOX方案.临床-病理对照记录疗效,并评价保肛患者的肛门功能.结果 全部患者均接受TME手术治疗,手术并发症发生率为12.9％(4/31),死亡率为3.2％ (1/31).经术前放化疗,肿瘤直径平均缩小21.9％；48.4％ (15/31)的患者出现T分期下降,阳性淋巴结患者比例由83.9％ (26/31)降至38.7％ (12/31),5例(16.1％)患者获得病理学完全缓解,总有效率达74.2％ (23/31)；Ⅲ～Ⅳ度不良反应发生率为6.5％ (2/31),保肛患者肛门功能良好率达84.6％ (22/26).结论 从本组有限的病例看,对低位进展期直肠癌采用术前放化疗结合TME手术能够达到部分肿瘤的病理学完全缓解,缩小原发肿瘤,降低局部淋巴结转移率,从而达到降低肿瘤分期、提高手术疗效的目的.
作者：李昂；曹锋；方育；李嘉；张钰鹏；刘殿刚；李非 刊期： 2012年第09期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
