肖灵娴
作者： 刊期： 2010年第01期
目的 探讨64排增强CT(MDCT)对进展期胃癌(AGC)手术根治程度的判断价值.方法 分析70例AGC患者MDCT增强扫描的影像学资料,判断N2(第7、8和9组)淋巴结转移及脏器受侵情况,并将CT判断结果与手术后病理结果进行比较.结果 62例患者接受手术治疗,8例因手术禁忌证无法行手术治疗.MDCT术前判定N2淋巴结转移的敏感性为92.0%(46/50),特异性为75.0%(9/12),准确性为88.7%(55/62).MDCT术前判定存在N2或以上淋巴结转移者81.6%(40/49)行D2以上扩大根治术; 判定N2淋巴结无转移者92.3%(12/13)行标准D2根治术.结论 MDCT对诊断AGC N2淋巴结转移及周围脏器侵犯有重要价值,对AGC手术根治程度的判定有指导作用.
作者：苏妍卓；孙立波；舒振波；丁大勇；郑泽霖 刊期： 2010年第01期
目的 将新研发的肝脏虚拟手术系统(LiVirtue)应用于临床,制订合理的手术方案,降低手术风险,完成精准手术.方法 应用LiVirtue系统对32例肝右叶肿瘤患者进行个体化分析,实现对肝脏精确测量、分割,测定各静脉的回流区域;直观显示肝内脉管的分布及变异情况;模拟肝切除的多种手术方式等,选择合理手术方案,并与术中实际情况进行对比.结果 肝脏虚拟手术系统可对肝脏体积、区域分割、脉管吻合等情况进行快速准确的个性化分析;可模拟肝脏外科多种手术方式,有助于确定合理手术方案;与32例右肝肿瘤行肝切除术的术中对比,显示该系统虚拟性好,术前模拟结果准确,术中未损伤正常结构,降低了术中风险;所建立的模型也可在便携PC机上展示,方便于术中对照.结论 LiVirtue系统有助于揭示个体肝脏的解剖特点,确定合理的手术方式,降低了手术风险,保证了手术安全.
作者：陈刚；李学成；熊晓峰；吴国庆；杨日高；王翊；凡桂华；房斌；杨世忠；董家鸿 刊期： 2010年第01期
目的 通过门静脉部分缩窄法建立大鼠门静脉海绵样变性(CTPV)动物模型,探索适宜的制模条件并为下一步研究其临床诊断和治疗方法提供可靠、稳定的模型动物.方法 采用Sprague-Dawley(SD)大鼠80只,根据使用的不同直径的钝头针均分为4组: 假手术组、19G组、21G组和23G组,除假手术组外,其余3组分别用19G、21G和23G直径的钝头针行大鼠门静脉部分缩窄术以建立CTPV动物模型.术后6周,同时采用门静脉测压、门静脉造影、门静脉及其周围组织病理学检查评估门静脉高压及海绵样变形成情况.结果 假手术组无大鼠死亡, 19G组、21G组和23G组在制模术后48 h内死亡的大鼠分别为2、4和16只.假手术组和19G组大鼠制模术后6周未形成门静脉高压;门静脉造影显示门静脉通畅,无曲张与扩张;病理学检查显示门静脉管腔无增大、内皮细胞光滑、中膜平滑肌层无增厚、外膜完整.21G组和23G组制模术后6周门静脉压力均升高,CTPV形成;门静脉造影显示门静脉周围侧支循环形成;病理检查显示多个管腔大小不一、外形不规则血管腔,管腔之间为较狭窄的纤维性间隔,其内可见脂肪细胞、散在的淋巴细胞及肥大细胞,门静脉管腔增大、血管内膜受损、内皮细胞脱落、中膜平滑肌增厚和血栓形成.结论 门静脉部分缩窄法可以复制出类似CTPV 的大鼠模型.21G钝头针更适宜CTPV大鼠模型的制作,该模型动物死亡率低,且成模率较高,比较稳定.
作者：王建尧；刘磊；王斌；陈芳；毛建雄；姚君；曹娟 刊期： 2010年第01期
目的 观察术中白芨顺铂微粒和125I近距离放化疗治疗进展期胃癌的近、远期疗效和毒副反应.方法 纳入接收根治性手术的Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者176例,随机分为近距离放化疗组(n=48)、腹腔化疗组(n=32)和静脉化疗组(n=48),并将术后自动放弃放、化疗的患者,在签署知情同意书后,选择作为对照组(n=48),观察各组患者近、远期随访结果和毒副反应,并通过Kaplan-Meier法和Log-Rank检验分析各组患者的生存情况.结果 近期随访结果: 近距离放化疗组总有效率为95.83%,腹腔化疗组总有效率为71.88%,静脉化疗组总有效率为64.58%,对照组总有效率为52.08%.4组间总有效率的差异有统计学意义(P<0.05),其中对照组与近距离放化疗组比较,差异有统计学意义(P<0.01).远期随访结果: 近距离放化疗组3年和5年死亡率为37.50%和56.32%,5年中位生存期为(14±4.51)个月(95%CI: 14.419～4.512); 腹腔化疗组3年和5年死亡率为78.12%和93.75%, 5年中位总体生存期为(10.6±1.13)个月(95%CI: 10.620～1.163); 静脉化疗组3年和5年死亡率为79.21%和95.80%,5年中位总体生存期为(11±3.10)个月(95%CI: 11.130～3.162); 对照组3年和5年死亡率为87.50%和95.83%, 5年中位总体生存期为(9±2.30)个月(95%CI: 10.024～1.18).与静脉化疗组相比较,近距离放化疗组恶心、呕吐、骨髓抑制、肝功能损害及肾功损害的发生率明显降低(P<0.05).结论 对进展期胃癌术中进行白芨顺铂微粒和125I近距离放化疗治疗可减少药物的毒副反应,延长患者生存期.
作者：王治全；杨振林；王凯军；王军；姚春和；张庆；李强；李宏晓 刊期： 2010年第01期
目的 探讨3.0 T 磁共振氢波谱成像(1 H-MRS)在定量评价肝脏脂肪含量中的价值.方法 前瞻性纳入22例可获得肝脏标本的患者(活体肝移植供体候选者、部分需作肝段/肝叶切除的肝病患者等)作为研究对象,采用点分辨选择性波谱序列(point resolved selective spectroscopy,PRESS)对研究对象的肝脏行1 H-MRS检查,采用SAGE软件包测定水峰峰值(PW)、脂峰峰值(PL)、水峰峰下面积(AW)及脂峰峰下面积(AL),计算肝细胞相对脂肪含量1(relative lipid content one,RLC1)及肝细胞相对脂肪含量2(relative lipid content two,RLC2).于MR扫描后当日至1周内通过手术获取肝脏标本,并对标本进行组织学检查,对肝脏脂肪含量进行分级,并将影像学数据与病理结果对照研究.结果 22例患者中,7例无脂肪肝,11例轻度脂肪肝,4例中重度脂肪肝;不同病理级别间比较,PL、AL、RLC1及RLC2的差异均有统计学意义(P<0.05),随着病理分级升高,对应的各指标的值也相应升高;PL、AL、RLC1及RLC2与脂变细胞百分含量(proportion of fatty degenerative cells,PFDC)之间存在线性正相关关系(P<0.05),以RLC1的相关系数高(0.771 3).结论 1 H-MRS能够较精确地反应脂肪肝的严重程度,有望替代有创性的肝穿刺活检.
作者：赵黎明；宋彬；陈光文；袁放；黄子星；阳宁静 刊期： 2010年第01期
目的 探讨葡萄糖转运载体(GLUT)-4是否参与骨髓间充质干细胞(MSCs)的葡萄糖转运以及Akt基因转染提高MSCs耐缺氧能力是否与GLUT-4易位和表达有关.方法 将经Akt基因转染和未转染的MSCs均行常氧(5% CO2)和缺氧(94% N2、1%O2和5%CO2)37 ℃孵育8 h.放射同位素法检测氚标-脱氧葡萄糖(3 H-G)的摄取量,免疫细胞化学染色、Western blot和RT-PCR分别检测GLUT-4的蛋白质和mRNA表达.结果 ①缺氧转染组的3 H-G摄取量是缺氧非转染组的(1.39±0.13)倍(P＜0.05),但仍低于常氧非转染组(P＜0.05).②MSCs在常氧或缺氧、Akt基因转染或无转染的条件下均可表达GLUT-4蛋白.与常氧非转染组比较,缺氧非转染组GLUT-4 mRNA和蛋白的表达水平明显降低(P＜0.05).③与缺氧非转染组比较,缺氧转染组的GLUT-4 mRNA[(1.756±0.152)倍]和蛋白[细胞总GLUT-4蛋白(1.653±0.312)倍,细胞膜GLUT-4蛋白(2.041±0.258)倍]的表达水平明显提高(P＜0.05),且GLUT-4蛋白易位明显;但与常氧非转染组比较,其GLUT-4 mRNA和蛋白的表达水平仍较低(P＜0.05).④MSCs的3 H-G摄取量与细胞膜中GLUT-4蛋白的表达呈正相关(r=0.415,P=0.001).结论 GLUT-4可能参与MSCs的葡萄糖转运,Akt基因提高MSCs耐缺氧能力可能与提高GLUT-4的表达和易位有关.
作者：邵磊；周书春；徐桂萍；孔宏亮 刊期： 2010年第01期
目的 探讨甲状腺癌的诊断及与术后复发有关的因素.方法 回顾性分析1999年3月至2006年2月期间上海市第一人民医院宝山分院收治的256例经手术及病理检查证实的甲状腺癌患者的临床资料.结果 甲状腺乳头状癌235例(91.8%),滤泡状癌11例(4.3%),髓样癌7例(2.7%),未分化癌3例(1.2%). 所有病例均行手术治疗,手术方式包括: 患侧腺叶+峡部+对侧甲状腺腺叶大部切除+病变侧中央区颈淋巴结清扫术;明确颈淋巴结转移或肿块明显外侵者,则行功能性颈淋巴结清扫术;对多灶癌或双腺叶癌者则施行双侧甲状腺全或近全切除,单或双侧Ⅵ区颈淋巴结清扫或一侧功能性颈淋巴结清扫+对侧Ⅵ区颈淋巴结清扫术. 228例患者有完整的术后随访资料,随访3～9年,平均随访(6.5±1.3)年.随访期间14例发生复发或转移, 其中6例死亡,死亡原因均为术后复发或远处转移.结论 影像学检查是诊断甲状腺癌主要的检查方法,肿块细针穿刺细胞学检查对肿块性质的判断准确率高,可靠性强. 淋巴结转移率与原发病灶直径有关,肿瘤病理类型、分期、肿瘤外侵程度、淋巴结转移度、年龄及初次手术方式的选择与术后复发有关.
作者：范自平；乔智；吴德敬 刊期： 2010年第01期
目的 探讨结直肠癌患者预防性使用抗生素与术后手术切口感染之间的关系. 方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月期间成都市第一人民医院肛肠科专业组收治880例确诊为结直肠癌的患者的临床资料,按照抗生素使用时间将患者分为≥24 h组(n＝401)和<24 h组(n＝479),比较2组患者手术切口感染的发生率.结果 在有切口感染的患者中,手术时间明显延长(P=0.04),出血量更多(P=0.03),抗生素使用时间更长(P=0.04).在结肠癌手术中,有、无切口感染的患者其手术时间的差异有统计学意义(P=0.01).而直肠癌手术中,有、无切口感染的患者其手术时间、出血量以及抗生素使用时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 手术时间越长或术中出血越多的患者术后越易发生切口感染,而延长抗生素使用时间并不能降低手术切口感染率.
作者：陈世君；王勇强 刊期： 2010年第01期
目的 探讨老年胃癌临床特点及外科治疗方法.方法 检索有关文献并分析老年胃癌患者的病理生理特点及其手术治疗的可行性和策略.结果 老年胃癌患者合并症多,但大多数可耐受胃癌手术并能取得良好的手术治疗效果.结论 年龄因素不是老年胃癌手术的禁忌证,处理好老年患者的合并症、防控并发症和采取适当的手术方式可以取得良好的治疗效果.
作者：王正林；胡祥 刊期： 2010年第01期
胃癌是目前我国死亡率较高的恶性肿瘤之一. 胃癌的浸润深度(T)和淋巴结转移程度(N)是评价肿瘤分期的重要依据,UICC及日本胃癌规约均认为淋巴结转移情况是评价胃癌预后的独立且重要的因素[1,2],因此,胃癌的淋巴结清扫程度与胃癌预后关系密切.
作者：所剑 刊期： 2010年第01期
Kube R, Ptok H, Wolff S等人通过检查德国结直肠癌常规治疗质量并讨论其当前趋势,以探索治疗方法的新进展.作者在许多能提供各个方面治疗的有代表性医院实施了一个前瞻性、多中心、遍及全国的的观察研究.结果 发现在患者风险状况和肿瘤特征特定的情况下,围手术期发病率和死亡率几乎没有改变.通过临床治疗路径获得的手术切除率和长期的肿瘤治疗结果可以与目前结直肠癌方面的报告媲美.
作者：蒲怡 刊期： 2010年第01期
目的 探讨进展期近端胃癌根治术联合脾脏切除术的合理适应证.方法 选取我院自2005年3月至2008年2月期间50例进展期近端胃癌行全胃切除患者为研究对象,根据脾脏是否切除分为切脾组(n=18)和保脾组(n=32),比较2组患者间手术时间、住院时间、术后并发症以及脾门淋巴结转移情况.结果 切脾组手术时间、住院时间和膈下感染发生率均明显高于保脾组(P<0.05).切脾组与保脾组术后病理检查出的第10、11组淋巴结转移率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 进展期近端胃癌根治术时,脾脏和脾血管受侵是联合脾脏切除的合理适应证.
作者：崔超；孙立波；舒振波；李永超；丁大勇；冯野；盖保东；金殷植；赵吉生；郑泽霖 刊期： 2010年第01期
目的 探讨胃泌素瘤的诊断和治疗经验.方法 回顾绵阳市中心医院确诊的2例胃泌素瘤患者的临床资料,并结合相关文献分析.结果 2例均表现为难治性消化性溃疡,CT检查发现胰腺包块,生化与病理检测确诊为胃泌素瘤.结论 对多发性、异位、顽固性消化性溃疡应警惕本病的存在,以免延误诊治.
作者：王东；彭兰；黄小莉 刊期： 2010年第01期
目的 探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA4-Ig)融合蛋白对同种异体肝脏移植免疫耐受的诱导作用及机理.方法 利用大型哺乳动物猕猴作为研究对象,建立同种异体原位肝脏移植模型.同种异体原位肝脏移植对照组及CTLA4-Ig组各5只.观察术后生存时间,检测肝功能、IL-2、IL-10、排斥反应的病理学分级和术后肝脏细胞凋亡指数.结果 对照组平均存活时间为6.57 d,CTLA4-Ig组平均存活时间为14.92 d (P<0.05).肝功能变化: 对照组术后ALT明显升高,Alb则明显降低;CTLA4-Ig组ALT及Alb均维持于正常稳定水平.细胞因子变化: 术后3 d起,对照组循环血中IL-2表达水平相对较高,而CTLA4-Ig组IL-10的表达水平较对照组高.移植物病理排斥反应分级: 在移植术后CTLA4-Ig组排斥反应程度明显比对照组轻.对照组术后3 d起肝脏细胞凋亡指数较CTLA4-Ig组明显升高.结论 CTLA4-Ig融合蛋白可诱导移植后免疫耐受,延长受体生存时间.细胞因子IL-2或者IL-10可作为监测移植排斥反应或者免疫耐受的实验室指标之一.
作者：胡明道；赵恋峰；于恒海；唐继红；黄明；刘峰；周玉凯；李立 刊期： 2010年第01期
一项回顾性临床研究,分析导致直肠癌患者治疗后长期性功能障碍的危险因素.对患者术后性功能障碍的危险因素包括患者人口统计学特征、肿瘤特异性因素和与治疗相关的变量进行单变量和多变量的回归分析.
作者：刘颖 刊期： 2010年第01期
目的 探讨内窥镜括约肌切开(EST)术后再发胆管结石的原因及佳处理策略.方法 回顾性分析昆明医学院第二附属医院自1999年2月至2009年2月期间收治的EST后再发结石的96例患者的临床资料,根据再发胆管结石的大小(术前MRCP提示结石的直径大小)将其分为手术组(再发结石直径≥1.0 cm)和非手术组(结石直径<1.0 cm,再次行EST),比较2种治疗方法的再发胆管结石率.结果 手术组79例(82.29%),均采用胆总管切开取石、横断胆总管、胆管空肠Roux-en-Y吻合;非手术组17例(17.71%),即再次行EST.非手术组再发胆管结石率为70.59%(12/17),明显高于手术组的2.53%(2/79),差异有统计学意义(P<0.05).结论 EST术后再发胆管结石的主要原因是十二指肠乳头切开导致Oddi括约肌舒缩功能受损,引发返流性胆管炎所致. 手术治疗是EST术后再发胆管结石的佳处理方法,效果肯定. 术式以胆总管切开取石、横断胆总管、胆管空肠Roux-en-Y吻合为首选.
作者：戈佳云；李都；邹浩；王琳；李晓；黄松泉 刊期： 2010年第01期
目的 系统阐述腹茧症的发病机理、临床表现和诊治进展.方法 报道腹腔镜胆囊切除术中意外遭遇腹茧症1例,并进行文献综述. 结果 该例患者在腹腔镜下完成胆囊切除并切除膜状组织,术后病理诊断为纤维结缔组织增生伴慢性炎症反应,术后患者恢复顺利.结论 腹茧症的症状、体征及辅助检查均无特异性,较易出现误诊或漏诊,而腹腔镜技术的发展为该疾病的诊治提供了新的尝试.
作者：王博；程洁；袁志林；张魁；冯晶；陈芦斌；窦科峰 刊期： 2010年第01期
目的 探索在快速流程模式下术后限制补液在老年结直肠癌患者中的应用价值.方法 回顾性研究2008年1月至2009年1月期间四川大学华西医院肛肠外科专业组收治的老年结直肠癌患者(≥60 岁)的临床资料, 分析比较采用不同补液方案(限制补液组和常规补液组)的临床疗效差异.结果 限制补液组术后总并发症发生率明显低于常规补液组(P<0.05),其中吻合口漏和肺部感染的发生率明显低于常规补液组(P<0.05). 2组患者均无围手术期死亡发生.对于2组患者术后恢复情况,限制补液组患者的首次排气、排便和进食时间均早于常规补液组(P<0.05). 限制补液组和常规补液组患者术前GLU [(6.70±2.93) mmol/L比(6.33±3.95) mmol/L]、BUN [(5.84±2.03) mmol/L比(7.32±10.83) mmol/L]及CREA [(76.19±19.85) μmol/L比(85.36±38.02) μmol/L]的差异均有统计学意义(P<0.05),术后其差异则无统计学意义(P>0.05).结论 术后限制补液策略可以降低老年结直肠癌患者术后常见并发症的发生率并加速患者的康复.
作者：肖凌；黄真真；李蔚；薛瑛；汪晓东；李立 刊期： 2010年第01期
作者： 刊期： 2010年第01期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
