张升宁；李立；冉江华；李铸；李晓延；刘静；陈刚；曹海鹰
Riedel甲状腺炎又名慢性纤维性甲状腺炎或侵袭性纤维增生性甲状腺炎,是一种罕见的甲状腺侵袭性慢性炎症.北京协和医院1977～2005年28年间共收治8例,均为女性,年龄39～55岁,平均49岁; 病程2周～6年,平均16个月.
作者：安亚伟；张立阳；马恩陵；王克勤 刊期： 2007年第05期
目的 了解单纯胆囊切除术患者围手术期抗菌药物的使用情况及合理性,促进临床合理用药.方法 对昆明医学院第二附属医院2004年7～9月期间出院的661例单纯胆囊切除术患者应用抗菌药物的合理性进行回顾性分析.结果 胆囊切除患者抗菌药物应用共涉及9大类39个品种,使用率为100%.预防用药380例(57.49%),其中单用38例(10.00%),平均用药6.55 d,平均住院时间10.79 d; 两联281例(73.95%),平均用药6.49 d,平均住院时间12.30 d; 三联57例(15.00%),平均用药6.52 d,平均住院时间11.75 d; 四联4例(1.05%),平均用药6.75 d,平均住院时间9.00 d.感染治疗281例(42.51%),其中单用10例(3.56%),平均用药9.60 d,平均住院时间15.10 d; 两联206例(73.31%),平均用药11.25 d,平均住院时间15.79 d; 三联56例(19.93%),平均用药15.23 d,平均住院时间15.23 d; 四联9例(3.20%),平均用药13.00 d,平均住院时间21.78 d.结论 单纯胆囊切除术患者抗菌药物使用存在一些不合理现象,应按围手术期给药方案进行.加强抗菌药物使用的管理和监督,不仅减少耐药菌株及不良反应的产生,而且对降低医药费用具有积极的意义.
作者：崔岚；戴志凌；李立；杨文丽 刊期： 2007年第05期
目的 探讨大鼠胆道梗阻解除后肾髓质集合管上皮细胞形态学改变及水通道蛋白2(AQP2)表达的变化.方法 30只大鼠按随机表法随机分为假手术组(n=10)和梗阻性黄疸组(n=20).梗阻性黄疸组大鼠全麻后建立梗阻性黄疸模型; 假手术组大鼠行假手术.7 d后再次全麻解除胆道梗阻,而假手术组再次行假手术.各组动物分别于解除梗阻后立即或24 h处死取材.将静脉血离心后血清冻存备检肝、肾功能; 部分肾脏标本分离后冻存,Western blot 法半定量检测AQP2表达; 部分肾脏固定后作光镜观察.结果 各组动物均顺利完成实验,无实验动物死亡.梗阻性黄疸组大鼠取材时见腹腔较多金黄色腹水.解除梗阻后24 h大鼠血清胆红素水平下降[(45.95±8.39) μmol/L],P＜0.01,血肌酐及尿素氮未见明显改变.梗阻性黄疸组肾髓质AQP2表达(15 665.30±1 181.85)较假手术组(21 966.20±1 544.70)明显下降(P＜0.01),解除梗阻后梗阻性黄疸组肾髓质AQP2表达增强(19 490.80±4 239.32),P＜0.01.结论 胆道梗阻会造成肾髓质集合管上皮细胞结构损伤,同时下调AQP2表达.
作者：王勇；韩继龙；刘金钢 刊期： 2007年第05期
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国早期胃癌所占比例很小,约90%的病例确诊时已为进展期胃癌.随着内镜、B超、超声内镜等诊疗技术的发展,早期胃癌的诊出率逐渐增多,日本约50%的胃癌为早期胃癌.
作者：余佩武；罗华星 刊期： 2007年第05期
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及内镜治疗在腹腔镜胆囊切除(LC)术前、术后的应用价值.方法 对61例拟行LC的患者术前或术后行ERCP检查,发现异常再行内镜治疗.结果 LC术前行ERCP者42例中39例显影,其中37例伴有其他胆管疾病,占94.9%.术后行ERCP者19例均显影,总的插管成功率为95.1%.LC术前或术后42例行EST治疗,4例行EPBD,2例行ERBD,15例行ENBD,另4例在行ERCP检查后改开腹手术,取石成功率为92.9%.结论 诊治性ERCP在LC前、后的应用,对进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要价值.
作者：苏进根；王建平；杨廷燕；陆奕宁 刊期： 2007年第05期
目的 分析125I放射性粒子组织间永久植入治疗胰腺癌的效果.方法 回顾分析采用胆肠Roux-en-Y吻合旁路手术加125I放射性粒子组织间永久植入治疗的10例进展期胰腺癌患者的临床资料.结果 术后4个月内CT观察9例胰腺肿瘤显著缩小,患者腹痛、腰背部疼痛症状均有不同程度地缓解或消失,平均生存期为(12.7±7.80)个月,超过进展期胰腺癌平均6～10个月的生存期.结论 该治疗方法可以显著提高进展期胰腺癌患者的生存和生活质量.
作者：盖宝东；舒振波；丁大勇；马庆杰；郑泽霖；刘晶 刊期： 2007年第05期
目的 通过解剖学的研究,探讨绕肝提拉法手术的临床解剖学依据.方法 选用解剖教学的21例成人尸体的肝后下腔静脉,从腔内观察尸肝组汇入肝后下腔静脉的肝短静脉开口情况,按不同绕肝提拉法的路径和不同肝后隧道宽度(10 mm、6 mm)统计可能遇到的肝短静脉数.结果 绕肝提拉法在肝后隧道宽度6 mm时标准路径遇到肝短静脉0～3(中位数＝1)支,标准右上方路径(EM路径,肝后下腔静脉右缘距肝下缘1 cm)遇到肝短静脉0～2(中位数＝0)支,后者小于前者,差异有统计学意义(P=0.003).结论 绕肝提拉法手术建立肝后隧道是可行且安全的.
作者：王峻峰；莫一我；王彦坤；孙志为；李兴国；范炜；王晓云；金焰；张新俊；徐敬；刘俊 刊期： 2007年第05期
目的 探讨具有双相作用的新型磁共振造影剂钆贝葡胺(Gd-BOPTA)应用于肝脏局灶性结节样增生(focal nodular hyperplasia, FNH)的MR表现及其病理基础.方法 对5例临床及影像检查怀疑为FNH的患者(共6个病灶),按以下顺序分别行MRI常规轴位的T2W和T1W平扫、冠状位T2加权图像、3D 磁共振胆胰管成像(MRCP)、Gd-BOPTA增强的轴位LAVA三期动态扫描(扫描延时时间为15、55及90 s)、2D-T1W增强扫描、LAVA延时扫描(5及10 min)及肝胆期扫描(40及80 min).收集大体标本及病理切片,与磁共振各序列表现进行对比分析.结果 5例6个病灶均诊断正确(5个手术证实,1个穿刺证实).①血液动力学期(动态期): 5个FNH病灶实质部分动脉期强化明显,门脉期及延迟期强化减弱呈等或稍低信号,另1个病灶除动脉期轻度强化外,门脉期及延迟期均呈等信号; 5个中央疤痕动脉期及门脉期无强化,而延迟期均强化.②肝胆期(排泄期): 6个病灶实质部分呈稍高或等信号,其中1个肿块中可见高信号的树枝样胆管; 中央疤痕均呈稍低信号.③病理: FNH实质为正常肝细胞团呈不规则排列,伴有不同程度肝细胞水肿及淤胆改变,且均存在汇管区缺失; 疤痕为大量纤维组织,内有厚壁动脉血管、增生胆管及炎性细胞浸润,部分伴有少许黏液变性.结论 Gd-BOPTA作为一种双相(既能反映血液动力学特性又能被肝细胞特异性摄取)作用的造影剂,Gd-BOPTA增强MR检查能准确反映FNH的病理特点.
作者：李迎春；宋彬；蒋莉莉；唐鹤涵；何艳梅；蒋晓忠；印隆林；吴俊华 刊期： 2007年第05期
目的 进一步探索结直肠肿瘤多学科协作(MDT)诊治模式会诊流程改造.方法 通过对初步建立的MDT会诊流程进行进一步分析,寻找早期运行中存在的不合理因素,探讨更适合于实际运作的会诊流程模式.结果 通过对初期会诊流程中人员和时间问题进行的剖析,提出了对会诊流程进行的环节化改造和流程优化,并引入多学科交叉查房和网络会诊的形式.结论 新型会诊流程的改造带来更多良好的患者反馈,在多学科的整体建设中逐步完善了会诊体系,但还需要更多的针对临床效果评价的研究来支持会诊流程的发展.
作者：汪晓东；曹霖；李亚伦；代利霞；李立 刊期： 2007年第05期
目的 研究不同压强持续性CO2气腹处理对结肠癌细胞侵袭能力的影响.方法 建立体外气腹模型,选用人结肠癌细胞株SW1116,分别在不同压强(6、9、12及15 mm Hg)99.5%医用CO2气体以及常规培养条件下暴露1 h,取各压强组处理后0 h和72 h细胞,使用体外细胞侵袭实验模型进行体外侵袭实验.结果 气腹处理后即刻(0 h),15 mm Hg压强组结肠癌细胞侵袭荧光强度(11.36±0.861)明显低于处理前(13.43±1.113), 差异有统计学意义(P=0.019),且明显低于其他各组(6 mm Hg组: 15.58±1.015,P=0.000; 9 mm Hg组:13.49±0.750, P=0.011; 12 mm Hg组: 13.37±0.949, P=0.016; 常规培养组: 13.43±2.027,P=0.014); 6 mm Hg压强组处理后细胞侵袭荧光强度(15.58±1.015)高于处理前(14.42±1.491),但差异尚未达到统计学意义(P=0.056),且显著高于其他各压强组(9 mm Hg组: P=0.013; 12 mm Hg组: P=0.009; 15 mm Hg组: P=0.000; 常规培养组: P=0.011).气腹处理后72 h,各压强组处理前、后的结肠癌细胞侵袭荧光强度差异无统计学意义(P＞0.05); 处理后各压强组间的结肠癌细胞侵袭荧光强度差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 CO2气腹能对结肠癌细胞的侵袭能力产生一过性影响,随着CO2气腹压强的增高,结肠癌细胞的侵袭能力可能受到抑制.
作者：马君俊；冯波；张轶；陆爱国；胡伟国；李健文；王明亮；郑民华 刊期： 2007年第05期
病例1 女,31岁,因发现腹部包块7个月入院,无疼痛、发热、恶心、呕吐等.B超发现右中上腹脊柱右侧前方有一14 cm×10.5 cm大囊实性包块,内有弱回声点,包膜完整.CT检查示右侧腹腔内有一囊实性低密度肿块,10 cm×10 cm大,囊性区CT值为20 Hu,实性区为44 Hu.术中见右上腹腹膜后、十二指肠下方有一10 cm×10 cm×8 cm大肿块,包膜完整,切开包块见有4个2～4 cm大囊肿,其内为咖啡色液体.遂行包块切除,病愈出院.病理报告为腹膜后副神经节瘤并出血.术后随访3年无复发,后失访.
作者：陈玉祥；黄卫 刊期： 2007年第05期
目的 探讨腹部卒中的病因、发病特点、诊断和治疗,引起临床医生的重视.方法 回顾性分析1994～2006年期间国内232例腹部卒中的临床资料,并复习国外相关文献.结果 腹部卒中国内以45～70岁为高发年龄段,国外以50～59岁为高发年龄段; 男性少于女性,男女之比国外为1:2.5,国内为1:1.4; 病因多样化,起病急骤,临床表现复杂,以腹痛和失血性休克为主要表现,伴消化道症状; 术前确诊率低,国外为2.3%,我们的统计资料中确诊率为1.7%; 无特异性检查手段,腹腔穿刺有较大临床价值,结合B超、CT、MRI和选择性腹腔动脉造影有利于提高确诊率; 手术治疗总死亡率为7.3%,有7.8%的患者术中找不到明确的出血部位,其死亡率为41.2%.结论 腹部卒中临床罕见,术前确诊率低,预后差,手术治疗为首选方法,手术关键是结扎破裂血管.
作者：马俊；魏炜；林丰 刊期： 2007年第05期
目的 探讨胃癌根治术中No.8淋巴结清扫的意义和技巧.方法 结合我院胃肠外科专业组2001年1月至2006年12月期间清扫No.8淋巴结的部分临床资料(257例)和手术实践,提出在处理胃癌根治术清扫该组淋巴结的经验和体会.结果 No.8淋巴结清扫个数平均(2.2±1.7)个,No.8淋巴结转移率为30.35%,本组病例无吻合口漏、淋巴管瘘、术后出血等并发症发生.肝总动脉鞘内清扫、胃左静脉自根部切断结扎和充分的解剖显露是彻底清扫No.8淋巴结的关键.充分的解剖显露包括游离肝总动脉、血管带牵引肝总动脉、Kocher切口显露胰腺后方等.结论 熟悉肝总动脉周围解剖,仔细分离显露,重视淋巴结清扫的手术技巧,对提高No.8淋巴结清扫的效果十分重要.
作者：胡建昆；陈志新；张波；陈佳平 刊期： 2007年第05期
目的 探讨三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床价值.方法 对64例胆囊良性病变合并急、慢性阑尾炎患者实施三孔法胆囊阑尾腹腔镜联合切除的临床资料进行分析.结果 64例均获成功,手术时间40～80 min,术后3～5 d出院,无并发症发生.结论 三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,治疗胆囊阑尾良性疾病安全可靠,并可有效降低医疗费用.
作者：徐欣；傅江华；冯轲 刊期： 2007年第05期
目的 对低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除保肛术(LTME+ASP)后的生活质量进行评估.方法 以2001年6月至2004年3月期间在四川大学华西医院直肠癌治疗组行LTME+ASP的125例低位直肠癌患者为研究对象(LTME组),同期103例行开腹全直肠系膜切除保肛术(OTME+ASP)的患者作为对照(OTME组),采用国际标准问卷QLQ-C30和QLQ-CR38,分别于术后3～6个月、12～18个月、＞24个月3个时段进行前瞻性调查.结果 LTME 组的躯体功能、性功能及性快感分别在第1、2、3时段显著优于OTME组.两组女性性障碍差异无统计学意义,而LTME组在第1、2时段的排尿障碍和第2时段的男性性障碍均显著轻于OTME组.从第1时段到第2时段,两组的角色功能、认知功能、社会功能、未来期望、整体印象、疲乏、恶心呕吐、疼痛、失眠、厌食、腹泻、化疗副反应、排便障碍、消瘦以及LTME组的性功能、排尿障碍和男性性障碍均显著改善; 而两组的性快感以及OTME组的性功能则在第3时段显著改善.结论 LTME+ASP治疗低位直肠癌可获得优于开腹手术的术后生活质量,其优势主要体现在躯体功能、排尿障碍、性功能、性快感、男性性障碍等方面,而以上优势主要存在于术后中、短期; LTME组和OTME组术后患者的生活质量均随时间延长趋于好转,术后1年为显著, LTME组术后的排尿障碍和性功能比OTME组术后恢复快.
作者：于永扬；杨烈；周总光；李园；徐兵；刘海义；宋军民；蒋小 刊期： 2007年第05期
目的 探讨抑癌基因 Lumican mRNA在胃癌组织中的表达及其在胃癌发生、发展中的意义.方法 采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测66例胃癌组织及其相应的近癌旁组织及正常组织中Lumican mRNA的表达,并分析胃癌组织中Lumican mRNA表达与其临床病理特征的关系.结果 Lumican mRNA在胃癌组织、近癌旁组织及正常组织中的表达缺失率分别为42.4%(28/66)、15.2%(10/66)及0(0/66).有淋巴结转移者胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失率(61.1%)明显高于无淋巴结转移者(20.0%),差异有统计学意义(χ2=11.323,P=0.001); 晚期(Ⅲ、Ⅳ期)胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失率(61.5%)明显高于早期(Ⅰ、Ⅱ期,30.0%),差异有统计学意义(χ2=6.417,P=0.011; 胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失与肿瘤分化程度无关(χ2=1.576,P=0.455).结论 Lumican mRNA表达缺失可能在胃癌的发生和发展过程中起重要作用, 并影响其预后.
作者：罗海蓉；刘连新；姜洪池 刊期： 2007年第05期
目的 探讨完全腹膜化腹腔镜腹腔内置片法(total peritoneum intraperitoneal onlay mesh,TPIPOM)治疗腹股沟疝的有效性及优越性.方法 广东省第二人民医院2002年1月至2005年8月期间应用TPIPOM治疗105例腹股沟疝(其中嵌顿疝22例,双侧疝44例,复发疝26例)后的恢复情况及随访结果,并与34例腹腔镜经腹腔腹膜前网片修补术(trans-abdominal preperitoneal laparoscopic mesh repair,TAPP)治疗腹股沟疝的结果相比较.结果 平均手术时间[(30.8±10.3) min vs (68.4±22.4) min]、平均住院时间[(3.8±1.3) d vs (4.3±1.5) d]、平均下床活动时间[(1.2±0.5) d vs (1.8±0.7) d]、平均术后疼痛持续时间[(1.0±0.5) d vs (1.6±0.9) d]及平均住院费用[(5 000.8±800.5)元vs (8 000.5±950.6)元]TPIPOM组均明显少于TAPP组,差异有统计学意义(P＜0.01); 两组均无皮下血肿及阴囊水肿发生.两组所有病例均得到随访,平均随访(18.6±8.9)个月,均无复发.结论 TPIPOM治疗腹股沟疝是安全、可行的,且创伤小,恢复快,住院时间短,费用少,不易复发,无肠梗阻等并发症,该方法是治疗腹股沟疝的有效方法之一,值得进一步推广.
作者：向国安；陈开运；王汉宁；张刚庆；肖方联；陈规划 刊期： 2007年第05期
原发性下肢静脉曲张是一种常见病、多发病.张培华等[1]共调查60 777人,共发现患有下肢浅静脉曲张者5 200人,其患病率为8.56%,全国标准化发病率为8.80%.虽然大隐静脉曲张治疗也包括保守治疗、硬化剂注射等方法,现仅介绍近年来大隐静脉曲张的手术治疗及微创治疗的现状.
作者：王磊；侯宝忠；于威；谭毓铨 刊期： 2007年第05期
目的 探讨Tie-2小干扰RNA(siRNA)对HepG2细胞裸鼠皮下移植瘤的作用.方法 将HepG2肿瘤细胞植于6周龄鼠后背皮下,荷瘤鼠分为对照组及实验组,分别用生理盐水/脂质体及Tie-2-siRNA/脂质体瘤内注射,检测基因治疗前后肿瘤体积、质量变化,血清AFP、MVD及肿瘤组织学变化.结果 治疗组治疗后第4、7及10 d,抑瘤率分别为26.94%、53.01%及68.91%; 肿瘤体积分别为118.47、111.57 及104.59 mm3,明显小于对照组的162.17、237.46及336.41 mm3,差异有统计学意义(P＜0.01).肿瘤瘤重治疗组轻于对照组[(0.89±0.09) g vs (1.24±0.03) g, P＜0.01]; AFP值治疗组明显小于对照组[(107.66±24.13) ng/ml vs (266.08±50.96) ng/ml, P＜0.01]; MVD值治疗组亦明显小于对照组(34.63±4.07 vs 81.01±9.44,P＜0.01).病理组织学显示,对照组肿瘤体积大,异形明显; 治疗组可见肿瘤以坏死为主要病理改变,有大片坏死灶.治疗组只有2例在坏死灶与未坏死灶肿瘤间可见凋亡细胞.结论 Tie-2-siRNA可抑制肿瘤生长和肿瘤血管生成,为肝癌的基因治疗开辟了新的思路.
作者：邓伟；梁力建 刊期： 2007年第05期
目的 总结肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭的经验,以期改善预后.方法 回顾性分析我院施行的3例慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植临床资料.结果 2例男性,1例女性,术前均诊断为慢性重症肝炎急性肝衰竭,肝功能Child分级均为C级,MELD评分分别为56.72、31.90及52.83,肝性脑病Ⅱ°～Ⅳ°,均合并肺部、腹腔感染,术前人工肝治疗1～3次,均行背驮式肝移植,术后病例3停用免疫抑制剂11 d,病例2和病例3痊愈出院,病例1因严重感染继发多器官功能衰竭死亡.结论 术前、术后人工肝支持改善内环境、术中及时补充凝血物质和术后有效控制感染是保证肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭良好预后的关键措施.
作者：杨建青；潘光栋；王晓源；褚光平；刘强；黄娟；蔡敬铭；肖亿；袁林；谭盛强 刊期： 2007年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
