罗海蓉；刘连新；姜洪池
我院1980年1月至2005年12月期间共收治12例医源性胆管损伤患者,男8例,女4例,年龄35～62岁,平均46.8岁.原发疾病: 胆囊结石伴急性胆囊炎2例,胆总管下端结石嵌顿4例,胆总管下端结石伴狭窄2例,肝内、外胆管结石3例,胆囊结石及胆管结石、胆管下段假性憩室形成1例.
作者：张英宝 刊期： 2007年第05期
目的 探讨腹腔镜在原因不明腹痛诊断和治疗中应用的可行性.方法 总结分析44例原因不明的腹痛经腹腔镜诊治的临床资料.结果 全组44例患者均获病理学诊断,其中诊断为腹腔结核23例,肠粘连17例,小肠平滑肌肉瘤、非霍奇金病、晚期胃癌、腹茧症各1例.24例(54.6%)明确诊断后予以内科治疗,17例(38.6%)同时采用腹腔镜治疗,2例(4.5%)中转开腹,1例(2.3%)明确诊断后延期接受开腹手术治疗.所有病例经腹腔镜检查和治疗后,除1例晚期胃癌患者因延期开腹行姑息性手术后恢复差而死亡,其余无并发症发生.结论 腹腔镜是诊断和治疗原因不明腹痛的有效手段,部分病例为后续治疗提供了可靠的依据,部分病例可同时在腹腔镜下完成治疗手术.
作者：张抒；肖渝清；姚欣敏 刊期： 2007年第05期
目的 通过解剖学的研究,探讨绕肝提拉法手术的临床解剖学依据.方法 选用解剖教学的21例成人尸体的肝后下腔静脉,从腔内观察尸肝组汇入肝后下腔静脉的肝短静脉开口情况,按不同绕肝提拉法的路径和不同肝后隧道宽度(10 mm、6 mm)统计可能遇到的肝短静脉数.结果 绕肝提拉法在肝后隧道宽度6 mm时标准路径遇到肝短静脉0～3(中位数＝1)支,标准右上方路径(EM路径,肝后下腔静脉右缘距肝下缘1 cm)遇到肝短静脉0～2(中位数＝0)支,后者小于前者,差异有统计学意义(P=0.003).结论 绕肝提拉法手术建立肝后隧道是可行且安全的.
作者：王峻峰；莫一我；王彦坤；孙志为；李兴国；范炜；王晓云；金焰；张新俊；徐敬；刘俊 刊期： 2007年第05期
目的 探讨抑癌基因 Lumican mRNA在胃癌组织中的表达及其在胃癌发生、发展中的意义.方法 采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测66例胃癌组织及其相应的近癌旁组织及正常组织中Lumican mRNA的表达,并分析胃癌组织中Lumican mRNA表达与其临床病理特征的关系.结果 Lumican mRNA在胃癌组织、近癌旁组织及正常组织中的表达缺失率分别为42.4%(28/66)、15.2%(10/66)及0(0/66).有淋巴结转移者胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失率(61.1%)明显高于无淋巴结转移者(20.0%),差异有统计学意义(χ2=11.323,P=0.001); 晚期(Ⅲ、Ⅳ期)胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失率(61.5%)明显高于早期(Ⅰ、Ⅱ期,30.0%),差异有统计学意义(χ2=6.417,P=0.011; 胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失与肿瘤分化程度无关(χ2=1.576,P=0.455).结论 Lumican mRNA表达缺失可能在胃癌的发生和发展过程中起重要作用, 并影响其预后.
作者：罗海蓉；刘连新；姜洪池 刊期： 2007年第05期
目的 探讨三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床价值.方法 对64例胆囊良性病变合并急、慢性阑尾炎患者实施三孔法胆囊阑尾腹腔镜联合切除的临床资料进行分析.结果 64例均获成功,手术时间40～80 min,术后3～5 d出院,无并发症发生.结论 三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,治疗胆囊阑尾良性疾病安全可靠,并可有效降低医疗费用.
作者：徐欣；傅江华；冯轲 刊期： 2007年第05期
目的 探讨超声引导下活体犬肝注射不同剂量的醋酸高渗氯化钠液(acetic acid hypertonic saline solution,AHS)后行射频消融(RFA),观察犬肝一次性毁损体积的变化.方法 使用LDRF-120S多极RFA系统联合AHS对活体犬肝行RFA.健康成年杂种犬30只,随机分为5组(n＝6).A组: 注射2 ml AHS后立即行RFA; B组: 注射2 ml AHS后延时5 min行RFA; C组: 注射4 ml AHS后立即行RFA; D组: 注射4 ml AHS后延时5 min行RFA; E组: 注射6 ml AHS后立即行RFA.结果 5组间平均起始阻抗差异无统计学意义(P＞0.05); 5组间平均消融时间差异有统计学意义(F=83.831,P＜0.001),LSD-t检验分析各组间两两比较差异有统计学意义(P＜0.001),在观察范围内E组平均消融时间长; 5组间平均毁损直径差异有统计学意义(F=53.488,P＜0.001),在观察范围内E组平均毁损直径大,LSD-t检验分析除D与E组间差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各组间两两比较差异有统计学意义(P＜0.001); 网状纤维染色显示凝固坏死区及其邻近的正常肝组织均可见血管内血栓形成; E组在AHS注射过程中出现不同程度的外溢; A、B、C及D组14 d内无动物死亡,E组死亡4只.结论 活体犬肝局部注射AHS 4 ml后延时5 min行RFA即可达到较理想的毁损体积.
作者：孙海；马宽生；张丰深；李廷军；欧霞；王曙光 刊期： 2007年第05期
目的 总结腹腔镜技术在直肠癌的临床应用.方法 收集我科2005年1～8月期间收治的9例直肠癌行腹腔镜手术患者的临床资料,男4例,女5例,年龄36～78岁,平均56岁.9例术前明确诊断为直肠癌, 其中5例行根治术(4例行Dixon术,1例行Miles术),4例晚期直肠癌行姑息手术(乙状结肠双腔造瘘).结果 全组均成功完成手术, 术中无大出血、无输血,无手术并发症,手术时间40～360 min,平均160 min,术后下床活动时间24～48 h,肠功能恢复时间24～60 h.结论 只要掌握腹腔镜高级操作技术,具备腹腔镜重要手术器械,注重无瘤技术,直肠癌腹腔镜手术是可行、有效的,值得推广应用.
作者：谢昭雄；许国平；黄振添；孙卫江；黄晓光；李秀珠 刊期： 2007年第05期
目的 探讨完全腹膜化腹腔镜腹腔内置片法(total peritoneum intraperitoneal onlay mesh,TPIPOM)治疗腹股沟疝的有效性及优越性.方法 广东省第二人民医院2002年1月至2005年8月期间应用TPIPOM治疗105例腹股沟疝(其中嵌顿疝22例,双侧疝44例,复发疝26例)后的恢复情况及随访结果,并与34例腹腔镜经腹腔腹膜前网片修补术(trans-abdominal preperitoneal laparoscopic mesh repair,TAPP)治疗腹股沟疝的结果相比较.结果 平均手术时间[(30.8±10.3) min vs (68.4±22.4) min]、平均住院时间[(3.8±1.3) d vs (4.3±1.5) d]、平均下床活动时间[(1.2±0.5) d vs (1.8±0.7) d]、平均术后疼痛持续时间[(1.0±0.5) d vs (1.6±0.9) d]及平均住院费用[(5 000.8±800.5)元vs (8 000.5±950.6)元]TPIPOM组均明显少于TAPP组,差异有统计学意义(P＜0.01); 两组均无皮下血肿及阴囊水肿发生.两组所有病例均得到随访,平均随访(18.6±8.9)个月,均无复发.结论 TPIPOM治疗腹股沟疝是安全、可行的,且创伤小,恢复快,住院时间短,费用少,不易复发,无肠梗阻等并发症,该方法是治疗腹股沟疝的有效方法之一,值得进一步推广.
作者：向国安；陈开运；王汉宁；张刚庆；肖方联；陈规划 刊期： 2007年第05期
目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗老年人(＞65岁)重度痔的临床疗效.方法 采用PPH治疗21例老年人重度痔,其中Ⅲ度痔6例,Ⅳ度痔10例,嵌顿混合痔5例,对术后疗效及并发症的情况进行分析.结果 单纯PPH手术4例(19.0%),其余17例(81.0%)均行PPH结合其他手术.平均住院时间8 d,平均手术时间21.4 min.术后76.2%的患者痔核完全回缩,水肿消退.手术当天28.6%的患者疼痛需止痛处理.术后并发症的发生以下腹部酸胀不适(57.1%)、尿潴留(28.6%)发生多见.平均随访21.3周,无肛门狭窄、大便失禁发生,无一例复发,便血5例(23.8%),均为便后少量出血.结论 PPH是适用于老年重度痔的理想术式.
作者：鲁兵；王赭；陈勇；刘玉祥；周坤；傅传刚 刊期： 2007年第05期
目的 探讨钠碘同向转运体(Na+/I- symporter,NIS)蛋白表达在甲状腺癌诊断及术后131I治疗效果预测方面的临床应用价值.方法 选取我院1998～2006年病理诊断为甲状腺癌的31例患者,采用免疫组化法检测NIS蛋白在细胞中的表达部位、阳性细胞数及表达强度,并以免疫组化评分(immunohistochemical scores,HIS)表示,研究在不同病理类型甲状腺癌原发灶及转移灶中NIS蛋白的表达情况.结果 阳性对照Grave病甲状腺组织中NIS蛋白呈强表达,定位于甲状腺滤泡上皮细胞基底部质膜或周边质膜; 阴性对照不表达.31例甲状腺癌原发灶细胞胞浆均为NIS阳性表达,其中80.65%的患者HIS≥4分; 30例转移灶中,除2例不表达外,其余为胞浆阳性.转移灶与原发灶中NIS蛋白表达具有正相关; 甲状腺癌原发灶NIS蛋白表达与甲状腺癌病理类型有关,在乳头状癌(PTC)中强,滤泡状腺癌(FTC)中次之,滤泡型乳头状癌(fvPTC)中表达较弱.结论 NIS蛋白表达在甲状腺癌中主要定位于胞浆,其摄碘障碍可能主要是错误定位的结果.NIS蛋白在不同甲状腺疾病组织中的表达差异有助于甲状腺良、恶性疾病,尤其是FTC与滤泡型腺瘤的鉴别诊断,也有助于不同病理类型甲状腺癌的鉴别.原发灶NIS蛋白表达水平对预测转移灶131I疗效有帮助,NIS蛋白的免疫组化检测有广阔的临床应用前景.
作者：张恒；朱精强；唐颖；李志辉；魏涛 刊期： 2007年第05期
原发性下肢静脉曲张是一种常见病、多发病.张培华等[1]共调查60 777人,共发现患有下肢浅静脉曲张者5 200人,其患病率为8.56%,全国标准化发病率为8.80%.虽然大隐静脉曲张治疗也包括保守治疗、硬化剂注射等方法,现仅介绍近年来大隐静脉曲张的手术治疗及微创治疗的现状.
作者：王磊；侯宝忠；于威；谭毓铨 刊期： 2007年第05期
目的 分析125I放射性粒子组织间永久植入治疗胰腺癌的效果.方法 回顾分析采用胆肠Roux-en-Y吻合旁路手术加125I放射性粒子组织间永久植入治疗的10例进展期胰腺癌患者的临床资料.结果 术后4个月内CT观察9例胰腺肿瘤显著缩小,患者腹痛、腰背部疼痛症状均有不同程度地缓解或消失,平均生存期为(12.7±7.80)个月,超过进展期胰腺癌平均6～10个月的生存期.结论 该治疗方法可以显著提高进展期胰腺癌患者的生存和生活质量.
作者：盖宝东；舒振波；丁大勇；马庆杰；郑泽霖；刘晶 刊期： 2007年第05期
目的 对低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除保肛术(LTME+ASP)后的生活质量进行评估.方法 以2001年6月至2004年3月期间在四川大学华西医院直肠癌治疗组行LTME+ASP的125例低位直肠癌患者为研究对象(LTME组),同期103例行开腹全直肠系膜切除保肛术(OTME+ASP)的患者作为对照(OTME组),采用国际标准问卷QLQ-C30和QLQ-CR38,分别于术后3～6个月、12～18个月、＞24个月3个时段进行前瞻性调查.结果 LTME 组的躯体功能、性功能及性快感分别在第1、2、3时段显著优于OTME组.两组女性性障碍差异无统计学意义,而LTME组在第1、2时段的排尿障碍和第2时段的男性性障碍均显著轻于OTME组.从第1时段到第2时段,两组的角色功能、认知功能、社会功能、未来期望、整体印象、疲乏、恶心呕吐、疼痛、失眠、厌食、腹泻、化疗副反应、排便障碍、消瘦以及LTME组的性功能、排尿障碍和男性性障碍均显著改善; 而两组的性快感以及OTME组的性功能则在第3时段显著改善.结论 LTME+ASP治疗低位直肠癌可获得优于开腹手术的术后生活质量,其优势主要体现在躯体功能、排尿障碍、性功能、性快感、男性性障碍等方面,而以上优势主要存在于术后中、短期; LTME组和OTME组术后患者的生活质量均随时间延长趋于好转,术后1年为显著, LTME组术后的排尿障碍和性功能比OTME组术后恢复快.
作者：于永扬；杨烈；周总光；李园；徐兵；刘海义；宋军民；蒋小 刊期： 2007年第05期
目的 探讨组蛋白修饰与胃肠道恶性肿瘤的关系.方法 复习组蛋白修饰以及组蛋白修饰与胃肠道恶性肿瘤之间关系的相关文献并进行综述.结果 组蛋白的修饰为表遗传改变之一,能导致基因表达的改变,在恶性肿瘤的发生、发展中起重要作用.DNA甲基化与组蛋白修饰间相互作用,形成复杂系统,维持基因沉默.表观遗传修饰具有可逆性,逆转表观遗传修饰,从而改变基因表达状态,可能使恶性肿瘤细胞正常化(称为表观基因治疗).表观基因治疗对于胃肠道恶性肿瘤的预防和治疗具有广阔的应用前景,但还有许多问题需进一步研究证实.结论 组蛋白修饰与胃肠道恶性肿瘤的发生有关,逆转表观遗传修饰导致的基因表达改变对于胃肠道恶性肿瘤的预防和治疗具有重要意义.
作者：孟春风；戴冬秋 刊期： 2007年第05期
目的 探讨非造影性MR淋巴显像技术对正常乳糜池和胸导管的显示情况以及它们的形态特点.方法 对112例接受胸部和上腹部MR检查的病例加作MR水成像序列即呼吸门控快速自旋回波(TSE)3D T2W序列以显示乳糜池和胸导管,扫描序列包括: ①呼吸门控半傅立叶单次激发快速自旋回波(HASTE)T2W序列; ②屏气快速小角度激发(FLASH)T1W序列; ③呼吸门控TSE 3D T2W(MR水成像)冠状位扫描.将其中满足纳入标准的100例作为研究对象,观察乳糜池和胸导管的显示情况、位置和形态.结果 在TSE 3D T2W图像上: ①乳糜池显示率为71.0%(71/100),其中单管型占43.7%(31/71),分支型(2～3支淋巴管汇合)占23.9%(17/71),网状型占32.4%(23/71); 乳糜池平均长度4.5 cm.②胸导管下段显示率为57.0%(57/100),平均直径0.23 cm.③胸导管上段显示率为31.0%(31/100).结论 作为一种无创性方法, TSE 3D T2W序列能较好地显示乳糜池和胸导管下段,结合横断面HASTE和FLASH序列,可以确定这些较大淋巴管结构的位置和解剖形态.
作者：吴苾；宋彬；杨洋；李昌宪；李真林 刊期： 2007年第05期
目的 探讨腹腔镜手术在胰腺疾病中的临床应用效果.方法 对12例胰腺疾病患者施行腹腔镜手术,其中包括胰腺囊性疾病9例,分别行保留脾脏的胰体尾切除术(4例)、胰体尾加脾脏切除术(2例)及单纯胰腺囊肿切除术(3例); 胰岛素瘤2例,均行胰岛素瘤切除术; 胰腺癌术后复发1例,行左侧内脏神经离断术.结果 所有手术均获成功,其中完全腹腔镜下手术8例,经腹腔镜辅助手术4例.平均手术时间225 min (100～420 min),平均出血量80 ml (2～150 ml); 1例术后发生胰瘘,经保守治疗治愈; 术后平均住院时间7.2 d (5～13 d).胰腺癌术后复发患者术后存活6个月,止痛效果满意; 其余患者随访10～36个月,效果良好,无复发.结论 腹腔镜手术治疗部分胰腺疾病安全有效,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,具有广阔的应用前景.
作者：胡三元；王延磊；智绪亭；王磊；张光永 刊期： 2007年第05期
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及内镜治疗在腹腔镜胆囊切除(LC)术前、术后的应用价值.方法 对61例拟行LC的患者术前或术后行ERCP检查,发现异常再行内镜治疗.结果 LC术前行ERCP者42例中39例显影,其中37例伴有其他胆管疾病,占94.9%.术后行ERCP者19例均显影,总的插管成功率为95.1%.LC术前或术后42例行EST治疗,4例行EPBD,2例行ERBD,15例行ENBD,另4例在行ERCP检查后改开腹手术,取石成功率为92.9%.结论 诊治性ERCP在LC前、后的应用,对进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要价值.
作者：苏进根；王建平；杨廷燕；陆奕宁 刊期： 2007年第05期
目的 介绍肿瘤干细胞在实体肿瘤中的研究进展.方法 收集国内、外近年来有关肿瘤干细胞与实体肿瘤的研究进展的文献并作综述.结果 实体肿瘤中确实存在肿瘤干细胞,并且肿瘤干细胞在肿瘤发生、增殖等方面起着重要的作用.结论 肿瘤干细胞为实体肿瘤的研究开启了一个新的广阔的发展方向.
作者：莫敖；吴诚义 刊期： 2007年第05期
病例1 女,31岁,因发现腹部包块7个月入院,无疼痛、发热、恶心、呕吐等.B超发现右中上腹脊柱右侧前方有一14 cm×10.5 cm大囊实性包块,内有弱回声点,包膜完整.CT检查示右侧腹腔内有一囊实性低密度肿块,10 cm×10 cm大,囊性区CT值为20 Hu,实性区为44 Hu.术中见右上腹腹膜后、十二指肠下方有一10 cm×10 cm×8 cm大肿块,包膜完整,切开包块见有4个2～4 cm大囊肿,其内为咖啡色液体.遂行包块切除,病愈出院.病理报告为腹膜后副神经节瘤并出血.术后随访3年无复发,后失访.
作者：陈玉祥；黄卫 刊期： 2007年第05期
目的 研究不同压强持续性CO2气腹处理对结肠癌细胞侵袭能力的影响.方法 建立体外气腹模型,选用人结肠癌细胞株SW1116,分别在不同压强(6、9、12及15 mm Hg)99.5%医用CO2气体以及常规培养条件下暴露1 h,取各压强组处理后0 h和72 h细胞,使用体外细胞侵袭实验模型进行体外侵袭实验.结果 气腹处理后即刻(0 h),15 mm Hg压强组结肠癌细胞侵袭荧光强度(11.36±0.861)明显低于处理前(13.43±1.113), 差异有统计学意义(P=0.019),且明显低于其他各组(6 mm Hg组: 15.58±1.015,P=0.000; 9 mm Hg组:13.49±0.750, P=0.011; 12 mm Hg组: 13.37±0.949, P=0.016; 常规培养组: 13.43±2.027,P=0.014); 6 mm Hg压强组处理后细胞侵袭荧光强度(15.58±1.015)高于处理前(14.42±1.491),但差异尚未达到统计学意义(P=0.056),且显著高于其他各压强组(9 mm Hg组: P=0.013; 12 mm Hg组: P=0.009; 15 mm Hg组: P=0.000; 常规培养组: P=0.011).气腹处理后72 h,各压强组处理前、后的结肠癌细胞侵袭荧光强度差异无统计学意义(P＞0.05); 处理后各压强组间的结肠癌细胞侵袭荧光强度差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 CO2气腹能对结肠癌细胞的侵袭能力产生一过性影响,随着CO2气腹压强的增高,结肠癌细胞的侵袭能力可能受到抑制.
作者：马君俊；冯波；张轶；陆爱国；胡伟国；李健文；王明亮；郑民华 刊期： 2007年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
