吴苾；宋彬；杨洋；李昌宪；李真林
目的 总结腹腔镜技术在直肠癌的临床应用.方法 收集我科2005年1～8月期间收治的9例直肠癌行腹腔镜手术患者的临床资料,男4例,女5例,年龄36～78岁,平均56岁.9例术前明确诊断为直肠癌, 其中5例行根治术(4例行Dixon术,1例行Miles术),4例晚期直肠癌行姑息手术(乙状结肠双腔造瘘).结果 全组均成功完成手术, 术中无大出血、无输血,无手术并发症,手术时间40～360 min,平均160 min,术后下床活动时间24～48 h,肠功能恢复时间24～60 h.结论 只要掌握腹腔镜高级操作技术,具备腹腔镜重要手术器械,注重无瘤技术,直肠癌腹腔镜手术是可行、有效的,值得推广应用.
作者：谢昭雄；许国平；黄振添；孙卫江；黄晓光；李秀珠 刊期： 2007年第05期
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及内镜治疗在腹腔镜胆囊切除(LC)术前、术后的应用价值.方法 对61例拟行LC的患者术前或术后行ERCP检查,发现异常再行内镜治疗.结果 LC术前行ERCP者42例中39例显影,其中37例伴有其他胆管疾病,占94.9%.术后行ERCP者19例均显影,总的插管成功率为95.1%.LC术前或术后42例行EST治疗,4例行EPBD,2例行ERBD,15例行ENBD,另4例在行ERCP检查后改开腹手术,取石成功率为92.9%.结论 诊治性ERCP在LC前、后的应用,对进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要价值.
作者：苏进根；王建平；杨廷燕；陆奕宁 刊期： 2007年第05期
目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗老年人(＞65岁)重度痔的临床疗效.方法 采用PPH治疗21例老年人重度痔,其中Ⅲ度痔6例,Ⅳ度痔10例,嵌顿混合痔5例,对术后疗效及并发症的情况进行分析.结果 单纯PPH手术4例(19.0%),其余17例(81.0%)均行PPH结合其他手术.平均住院时间8 d,平均手术时间21.4 min.术后76.2%的患者痔核完全回缩,水肿消退.手术当天28.6%的患者疼痛需止痛处理.术后并发症的发生以下腹部酸胀不适(57.1%)、尿潴留(28.6%)发生多见.平均随访21.3周,无肛门狭窄、大便失禁发生,无一例复发,便血5例(23.8%),均为便后少量出血.结论 PPH是适用于老年重度痔的理想术式.
作者：鲁兵；王赭；陈勇；刘玉祥；周坤；傅传刚 刊期： 2007年第05期
目的 探讨Tie-2小干扰RNA(siRNA)对HepG2细胞裸鼠皮下移植瘤的作用.方法 将HepG2肿瘤细胞植于6周龄鼠后背皮下,荷瘤鼠分为对照组及实验组,分别用生理盐水/脂质体及Tie-2-siRNA/脂质体瘤内注射,检测基因治疗前后肿瘤体积、质量变化,血清AFP、MVD及肿瘤组织学变化.结果 治疗组治疗后第4、7及10 d,抑瘤率分别为26.94%、53.01%及68.91%; 肿瘤体积分别为118.47、111.57 及104.59 mm3,明显小于对照组的162.17、237.46及336.41 mm3,差异有统计学意义(P＜0.01).肿瘤瘤重治疗组轻于对照组[(0.89±0.09) g vs (1.24±0.03) g, P＜0.01]; AFP值治疗组明显小于对照组[(107.66±24.13) ng/ml vs (266.08±50.96) ng/ml, P＜0.01]; MVD值治疗组亦明显小于对照组(34.63±4.07 vs 81.01±9.44,P＜0.01).病理组织学显示,对照组肿瘤体积大,异形明显; 治疗组可见肿瘤以坏死为主要病理改变,有大片坏死灶.治疗组只有2例在坏死灶与未坏死灶肿瘤间可见凋亡细胞.结论 Tie-2-siRNA可抑制肿瘤生长和肿瘤血管生成,为肝癌的基因治疗开辟了新的思路.
作者：邓伟；梁力建 刊期： 2007年第05期
目的 探讨非造影性MR淋巴显像技术对正常乳糜池和胸导管的显示情况以及它们的形态特点.方法 对112例接受胸部和上腹部MR检查的病例加作MR水成像序列即呼吸门控快速自旋回波(TSE)3D T2W序列以显示乳糜池和胸导管,扫描序列包括: ①呼吸门控半傅立叶单次激发快速自旋回波(HASTE)T2W序列; ②屏气快速小角度激发(FLASH)T1W序列; ③呼吸门控TSE 3D T2W(MR水成像)冠状位扫描.将其中满足纳入标准的100例作为研究对象,观察乳糜池和胸导管的显示情况、位置和形态.结果 在TSE 3D T2W图像上: ①乳糜池显示率为71.0%(71/100),其中单管型占43.7%(31/71),分支型(2～3支淋巴管汇合)占23.9%(17/71),网状型占32.4%(23/71); 乳糜池平均长度4.5 cm.②胸导管下段显示率为57.0%(57/100),平均直径0.23 cm.③胸导管上段显示率为31.0%(31/100).结论 作为一种无创性方法, TSE 3D T2W序列能较好地显示乳糜池和胸导管下段,结合横断面HASTE和FLASH序列,可以确定这些较大淋巴管结构的位置和解剖形态.
作者：吴苾；宋彬；杨洋；李昌宪；李真林 刊期： 2007年第05期
目的 介绍肿瘤干细胞在实体肿瘤中的研究进展.方法 收集国内、外近年来有关肿瘤干细胞与实体肿瘤的研究进展的文献并作综述.结果 实体肿瘤中确实存在肿瘤干细胞,并且肿瘤干细胞在肿瘤发生、增殖等方面起着重要的作用.结论 肿瘤干细胞为实体肿瘤的研究开启了一个新的广阔的发展方向.
作者：莫敖；吴诚义 刊期： 2007年第05期
目的 探讨腹腔镜下治疗粘连性肠梗阻的可行性和效果.方法 分析在腹腔镜下对粘连性肠梗阻行粘连松解术的33例病例.结果 33例均顺利完成腹腔镜下粘连松解术,术后恢复好,无手术并发症发生; 随防6～15个月,均无腹痛、腹胀等症状复发.结论 利用腹腔镜对粘连性肠梗阻有选择地进行粘连松解手术安全、可行,能提高粘连性肠梗阻的治疗效果.
作者：刘青；龙赘；孙念绪 刊期： 2007年第05期
病例1 女,48岁,因发现右乳腺无痛性肿物1个月入院.查体: 双乳腺大小形态对称,右乳腺内上象限扪及1个2.5 cm×2.5 cm大小的肿物,圆形,表面光滑,与皮肤无粘连,质中等,活动好,无压痛,双腋下淋巴结未及.
作者：张英豪；金峰；蒋宗刚；任仪；王梅丽 刊期： 2007年第05期
(承2007年第4期)5.5 后入路复发癌切除手术步骤全麻下常规置入硬质粗尿管,平卧位,前切除术后复发癌患者作脐上小切口(3～4 cm左右)直接行横结肠襻式造口(图1),注意遵循造口近端肠壁多和远端肠壁少的原则,否则日后可能发生近端肠内容物排至远端盲襻型肠管内,促使直肠残端贮留过多导致继发性粪瘘发生.
作者：李立 刊期： 2007年第05期
目的 对低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除保肛术(LTME+ASP)后的生活质量进行评估.方法 以2001年6月至2004年3月期间在四川大学华西医院直肠癌治疗组行LTME+ASP的125例低位直肠癌患者为研究对象(LTME组),同期103例行开腹全直肠系膜切除保肛术(OTME+ASP)的患者作为对照(OTME组),采用国际标准问卷QLQ-C30和QLQ-CR38,分别于术后3～6个月、12～18个月、＞24个月3个时段进行前瞻性调查.结果 LTME 组的躯体功能、性功能及性快感分别在第1、2、3时段显著优于OTME组.两组女性性障碍差异无统计学意义,而LTME组在第1、2时段的排尿障碍和第2时段的男性性障碍均显著轻于OTME组.从第1时段到第2时段,两组的角色功能、认知功能、社会功能、未来期望、整体印象、疲乏、恶心呕吐、疼痛、失眠、厌食、腹泻、化疗副反应、排便障碍、消瘦以及LTME组的性功能、排尿障碍和男性性障碍均显著改善; 而两组的性快感以及OTME组的性功能则在第3时段显著改善.结论 LTME+ASP治疗低位直肠癌可获得优于开腹手术的术后生活质量,其优势主要体现在躯体功能、排尿障碍、性功能、性快感、男性性障碍等方面,而以上优势主要存在于术后中、短期; LTME组和OTME组术后患者的生活质量均随时间延长趋于好转,术后1年为显著, LTME组术后的排尿障碍和性功能比OTME组术后恢复快.
作者：于永扬；杨烈；周总光；李园；徐兵；刘海义；宋军民；蒋小 刊期： 2007年第05期
病例1 女,31岁,因发现腹部包块7个月入院,无疼痛、发热、恶心、呕吐等.B超发现右中上腹脊柱右侧前方有一14 cm×10.5 cm大囊实性包块,内有弱回声点,包膜完整.CT检查示右侧腹腔内有一囊实性低密度肿块,10 cm×10 cm大,囊性区CT值为20 Hu,实性区为44 Hu.术中见右上腹腹膜后、十二指肠下方有一10 cm×10 cm×8 cm大肿块,包膜完整,切开包块见有4个2～4 cm大囊肿,其内为咖啡色液体.遂行包块切除,病愈出院.病理报告为腹膜后副神经节瘤并出血.术后随访3年无复发,后失访.
作者：陈玉祥；黄卫 刊期： 2007年第05期
目的 探讨抑癌基因 Lumican mRNA在胃癌组织中的表达及其在胃癌发生、发展中的意义.方法 采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测66例胃癌组织及其相应的近癌旁组织及正常组织中Lumican mRNA的表达,并分析胃癌组织中Lumican mRNA表达与其临床病理特征的关系.结果 Lumican mRNA在胃癌组织、近癌旁组织及正常组织中的表达缺失率分别为42.4%(28/66)、15.2%(10/66)及0(0/66).有淋巴结转移者胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失率(61.1%)明显高于无淋巴结转移者(20.0%),差异有统计学意义(χ2=11.323,P=0.001); 晚期(Ⅲ、Ⅳ期)胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失率(61.5%)明显高于早期(Ⅰ、Ⅱ期,30.0%),差异有统计学意义(χ2=6.417,P=0.011; 胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失与肿瘤分化程度无关(χ2=1.576,P=0.455).结论 Lumican mRNA表达缺失可能在胃癌的发生和发展过程中起重要作用, 并影响其预后.
作者：罗海蓉；刘连新；姜洪池 刊期： 2007年第05期
目的 探讨腹部卒中的病因、发病特点、诊断和治疗,引起临床医生的重视.方法 回顾性分析1994～2006年期间国内232例腹部卒中的临床资料,并复习国外相关文献.结果 腹部卒中国内以45～70岁为高发年龄段,国外以50～59岁为高发年龄段; 男性少于女性,男女之比国外为1:2.5,国内为1:1.4; 病因多样化,起病急骤,临床表现复杂,以腹痛和失血性休克为主要表现,伴消化道症状; 术前确诊率低,国外为2.3%,我们的统计资料中确诊率为1.7%; 无特异性检查手段,腹腔穿刺有较大临床价值,结合B超、CT、MRI和选择性腹腔动脉造影有利于提高确诊率; 手术治疗总死亡率为7.3%,有7.8%的患者术中找不到明确的出血部位,其死亡率为41.2%.结论 腹部卒中临床罕见,术前确诊率低,预后差,手术治疗为首选方法,手术关键是结扎破裂血管.
作者：马俊；魏炜；林丰 刊期： 2007年第05期
目的 分析125I放射性粒子组织间永久植入治疗胰腺癌的效果.方法 回顾分析采用胆肠Roux-en-Y吻合旁路手术加125I放射性粒子组织间永久植入治疗的10例进展期胰腺癌患者的临床资料.结果 术后4个月内CT观察9例胰腺肿瘤显著缩小,患者腹痛、腰背部疼痛症状均有不同程度地缓解或消失,平均生存期为(12.7±7.80)个月,超过进展期胰腺癌平均6～10个月的生存期.结论 该治疗方法可以显著提高进展期胰腺癌患者的生存和生活质量.
作者：盖宝东；舒振波；丁大勇；马庆杰；郑泽霖；刘晶 刊期： 2007年第05期
我院1980年1月至2005年12月期间共收治12例医源性胆管损伤患者,男8例,女4例,年龄35～62岁,平均46.8岁.原发疾病: 胆囊结石伴急性胆囊炎2例,胆总管下端结石嵌顿4例,胆总管下端结石伴狭窄2例,肝内、外胆管结石3例,胆囊结石及胆管结石、胆管下段假性憩室形成1例.
作者：张英宝 刊期： 2007年第05期
目的 探讨具有双相作用的新型磁共振造影剂钆贝葡胺(Gd-BOPTA)应用于肝脏局灶性结节样增生(focal nodular hyperplasia, FNH)的MR表现及其病理基础.方法 对5例临床及影像检查怀疑为FNH的患者(共6个病灶),按以下顺序分别行MRI常规轴位的T2W和T1W平扫、冠状位T2加权图像、3D 磁共振胆胰管成像(MRCP)、Gd-BOPTA增强的轴位LAVA三期动态扫描(扫描延时时间为15、55及90 s)、2D-T1W增强扫描、LAVA延时扫描(5及10 min)及肝胆期扫描(40及80 min).收集大体标本及病理切片,与磁共振各序列表现进行对比分析.结果 5例6个病灶均诊断正确(5个手术证实,1个穿刺证实).①血液动力学期(动态期): 5个FNH病灶实质部分动脉期强化明显,门脉期及延迟期强化减弱呈等或稍低信号,另1个病灶除动脉期轻度强化外,门脉期及延迟期均呈等信号; 5个中央疤痕动脉期及门脉期无强化,而延迟期均强化.②肝胆期(排泄期): 6个病灶实质部分呈稍高或等信号,其中1个肿块中可见高信号的树枝样胆管; 中央疤痕均呈稍低信号.③病理: FNH实质为正常肝细胞团呈不规则排列,伴有不同程度肝细胞水肿及淤胆改变,且均存在汇管区缺失; 疤痕为大量纤维组织,内有厚壁动脉血管、增生胆管及炎性细胞浸润,部分伴有少许黏液变性.结论 Gd-BOPTA作为一种双相(既能反映血液动力学特性又能被肝细胞特异性摄取)作用的造影剂,Gd-BOPTA增强MR检查能准确反映FNH的病理特点.
作者：李迎春；宋彬；蒋莉莉；唐鹤涵；何艳梅；蒋晓忠；印隆林；吴俊华 刊期： 2007年第05期
自从1991年Reich首次进行腹腔镜肝脏浅表良性肿瘤局部切除术以来,截至2004年底,全球范围内腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)已达700余例.近年来,在国内一些医院也相继开展了LH,但绝大部分病例依然局限在肝脏边缘的局部切除; 在国外,已有成功应用LH进行活体肝移植供肝切取的报道,但病例数非常少.与每年数万例的开腹肝切除手术对比而言,LH尤其是完全腹腔镜下的肝段(叶)切除目前仍被认为是一项难度高、风险大的复杂手术.分析制约LH发展的难点,探索其有效的解决方法,无疑将会促进该技术飞速发展.
作者：刘荣；胡明根 刊期： 2007年第05期
目的 探讨组蛋白修饰与胃肠道恶性肿瘤的关系.方法 复习组蛋白修饰以及组蛋白修饰与胃肠道恶性肿瘤之间关系的相关文献并进行综述.结果 组蛋白的修饰为表遗传改变之一,能导致基因表达的改变,在恶性肿瘤的发生、发展中起重要作用.DNA甲基化与组蛋白修饰间相互作用,形成复杂系统,维持基因沉默.表观遗传修饰具有可逆性,逆转表观遗传修饰,从而改变基因表达状态,可能使恶性肿瘤细胞正常化(称为表观基因治疗).表观基因治疗对于胃肠道恶性肿瘤的预防和治疗具有广阔的应用前景,但还有许多问题需进一步研究证实.结论 组蛋白修饰与胃肠道恶性肿瘤的发生有关,逆转表观遗传修饰导致的基因表达改变对于胃肠道恶性肿瘤的预防和治疗具有重要意义.
作者：孟春风；戴冬秋 刊期： 2007年第05期
目的 探讨胃癌根治术中No.8淋巴结清扫的意义和技巧.方法 结合我院胃肠外科专业组2001年1月至2006年12月期间清扫No.8淋巴结的部分临床资料(257例)和手术实践,提出在处理胃癌根治术清扫该组淋巴结的经验和体会.结果 No.8淋巴结清扫个数平均(2.2±1.7)个,No.8淋巴结转移率为30.35%,本组病例无吻合口漏、淋巴管瘘、术后出血等并发症发生.肝总动脉鞘内清扫、胃左静脉自根部切断结扎和充分的解剖显露是彻底清扫No.8淋巴结的关键.充分的解剖显露包括游离肝总动脉、血管带牵引肝总动脉、Kocher切口显露胰腺后方等.结论 熟悉肝总动脉周围解剖,仔细分离显露,重视淋巴结清扫的手术技巧,对提高No.8淋巴结清扫的效果十分重要.
作者：胡建昆；陈志新；张波；陈佳平 刊期： 2007年第05期
目的 通过解剖学的研究,探讨绕肝提拉法手术的临床解剖学依据.方法 选用解剖教学的21例成人尸体的肝后下腔静脉,从腔内观察尸肝组汇入肝后下腔静脉的肝短静脉开口情况,按不同绕肝提拉法的路径和不同肝后隧道宽度(10 mm、6 mm)统计可能遇到的肝短静脉数.结果 绕肝提拉法在肝后隧道宽度6 mm时标准路径遇到肝短静脉0～3(中位数＝1)支,标准右上方路径(EM路径,肝后下腔静脉右缘距肝下缘1 cm)遇到肝短静脉0～2(中位数＝0)支,后者小于前者,差异有统计学意义(P=0.003).结论 绕肝提拉法手术建立肝后隧道是可行且安全的.
作者：王峻峰；莫一我；王彦坤；孙志为；李兴国；范炜；王晓云；金焰；张新俊；徐敬；刘俊 刊期： 2007年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
