孙海；马宽生；张丰深；李廷军；欧霞；王曙光
目的 研究不同压强持续性CO2气腹处理对结肠癌细胞侵袭能力的影响.方法 建立体外气腹模型,选用人结肠癌细胞株SW1116,分别在不同压强(6、9、12及15 mm Hg)99.5%医用CO2气体以及常规培养条件下暴露1 h,取各压强组处理后0 h和72 h细胞,使用体外细胞侵袭实验模型进行体外侵袭实验.结果 气腹处理后即刻(0 h),15 mm Hg压强组结肠癌细胞侵袭荧光强度(11.36±0.861)明显低于处理前(13.43±1.113), 差异有统计学意义(P=0.019),且明显低于其他各组(6 mm Hg组: 15.58±1.015,P=0.000; 9 mm Hg组:13.49±0.750, P=0.011; 12 mm Hg组: 13.37±0.949, P=0.016; 常规培养组: 13.43±2.027,P=0.014); 6 mm Hg压强组处理后细胞侵袭荧光强度(15.58±1.015)高于处理前(14.42±1.491),但差异尚未达到统计学意义(P=0.056),且显著高于其他各压强组(9 mm Hg组: P=0.013; 12 mm Hg组: P=0.009; 15 mm Hg组: P=0.000; 常规培养组: P=0.011).气腹处理后72 h,各压强组处理前、后的结肠癌细胞侵袭荧光强度差异无统计学意义(P＞0.05); 处理后各压强组间的结肠癌细胞侵袭荧光强度差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 CO2气腹能对结肠癌细胞的侵袭能力产生一过性影响,随着CO2气腹压强的增高,结肠癌细胞的侵袭能力可能受到抑制.
作者：马君俊；冯波；张轶；陆爱国；胡伟国；李健文；王明亮；郑民华 刊期： 2007年第05期
目的 探讨原位肝移植肝动脉重建技术及其并发症的影响因素和防治.方法 回顾性分析31例原位肝移植的临床资料,分析肝动脉重建及其并发症的影响因素,以及肝动脉并发症的防治.结果 31例受体肝动脉均无变异.活体肝移植中供体肝动脉2例存在变异,其中1例副肝左动脉来源于胃左动脉,移植前肝左动脉、副肝左动脉成形后取供体的大隐静脉搭桥,与肝固有动脉与胃十二指肠动脉汇合处吻合; 1例副肝右动脉来源于胃十二指肠动脉,行双动脉吻合.1例活体双供体肝移植行双动脉吻合; 1例再次肝移植行腹主动脉搭桥; 受体肝动脉直径＜3 mm 6例,3～5 mm 17例,≥5 mm 8例.肝动脉吻合时间为23～70 min,平均(31.46±9.07) min.术后32 d发生肝动脉狭窄1例,行狭窄处球囊扩张后放置动脉支架,术后随访4个月肝功能及肝动脉血流良好,其余术后观察2～7个月均无肝动脉血栓形成及其他动脉并发症.结论 重视引起肝动脉并发症的诸多因素,应用显微外科技术进行精细的肝动脉吻合,适当使用抗凝药物,能有效降低肝移植术后的肝动脉并发症; 及时有效地处理肝动脉并发症能明显提高肝移植患者的生存率.
作者：张升宁；李立；冉江华；李铸；李晓延；刘静；陈刚；曹海鹰 刊期： 2007年第05期
目的 进一步探索结直肠肿瘤多学科协作(MDT)诊治模式会诊流程改造.方法 通过对初步建立的MDT会诊流程进行进一步分析,寻找早期运行中存在的不合理因素,探讨更适合于实际运作的会诊流程模式.结果 通过对初期会诊流程中人员和时间问题进行的剖析,提出了对会诊流程进行的环节化改造和流程优化,并引入多学科交叉查房和网络会诊的形式.结论 新型会诊流程的改造带来更多良好的患者反馈,在多学科的整体建设中逐步完善了会诊体系,但还需要更多的针对临床效果评价的研究来支持会诊流程的发展.
作者：汪晓东；曹霖；李亚伦；代利霞；李立 刊期： 2007年第05期
目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗老年人(＞65岁)重度痔的临床疗效.方法 采用PPH治疗21例老年人重度痔,其中Ⅲ度痔6例,Ⅳ度痔10例,嵌顿混合痔5例,对术后疗效及并发症的情况进行分析.结果 单纯PPH手术4例(19.0%),其余17例(81.0%)均行PPH结合其他手术.平均住院时间8 d,平均手术时间21.4 min.术后76.2%的患者痔核完全回缩,水肿消退.手术当天28.6%的患者疼痛需止痛处理.术后并发症的发生以下腹部酸胀不适(57.1%)、尿潴留(28.6%)发生多见.平均随访21.3周,无肛门狭窄、大便失禁发生,无一例复发,便血5例(23.8%),均为便后少量出血.结论 PPH是适用于老年重度痔的理想术式.
作者：鲁兵；王赭；陈勇；刘玉祥；周坤；傅传刚 刊期： 2007年第05期
目的 探讨腹腔镜在原因不明腹痛诊断和治疗中应用的可行性.方法 总结分析44例原因不明的腹痛经腹腔镜诊治的临床资料.结果 全组44例患者均获病理学诊断,其中诊断为腹腔结核23例,肠粘连17例,小肠平滑肌肉瘤、非霍奇金病、晚期胃癌、腹茧症各1例.24例(54.6%)明确诊断后予以内科治疗,17例(38.6%)同时采用腹腔镜治疗,2例(4.5%)中转开腹,1例(2.3%)明确诊断后延期接受开腹手术治疗.所有病例经腹腔镜检查和治疗后,除1例晚期胃癌患者因延期开腹行姑息性手术后恢复差而死亡,其余无并发症发生.结论 腹腔镜是诊断和治疗原因不明腹痛的有效手段,部分病例为后续治疗提供了可靠的依据,部分病例可同时在腹腔镜下完成治疗手术.
作者：张抒；肖渝清；姚欣敏 刊期： 2007年第05期
目的 分析125I放射性粒子组织间永久植入治疗胰腺癌的效果.方法 回顾分析采用胆肠Roux-en-Y吻合旁路手术加125I放射性粒子组织间永久植入治疗的10例进展期胰腺癌患者的临床资料.结果 术后4个月内CT观察9例胰腺肿瘤显著缩小,患者腹痛、腰背部疼痛症状均有不同程度地缓解或消失,平均生存期为(12.7±7.80)个月,超过进展期胰腺癌平均6～10个月的生存期.结论 该治疗方法可以显著提高进展期胰腺癌患者的生存和生活质量.
作者：盖宝东；舒振波；丁大勇；马庆杰；郑泽霖；刘晶 刊期： 2007年第05期
我院1980年1月至2005年12月期间共收治12例医源性胆管损伤患者,男8例,女4例,年龄35～62岁,平均46.8岁.原发疾病: 胆囊结石伴急性胆囊炎2例,胆总管下端结石嵌顿4例,胆总管下端结石伴狭窄2例,肝内、外胆管结石3例,胆囊结石及胆管结石、胆管下段假性憩室形成1例.
作者：张英宝 刊期： 2007年第05期
病例1 女,48岁,因发现右乳腺无痛性肿物1个月入院.查体: 双乳腺大小形态对称,右乳腺内上象限扪及1个2.5 cm×2.5 cm大小的肿物,圆形,表面光滑,与皮肤无粘连,质中等,活动好,无压痛,双腋下淋巴结未及.
作者：张英豪；金峰；蒋宗刚；任仪；王梅丽 刊期： 2007年第05期
目的 探讨钠碘同向转运体(Na+/I- symporter,NIS)蛋白表达在甲状腺癌诊断及术后131I治疗效果预测方面的临床应用价值.方法 选取我院1998～2006年病理诊断为甲状腺癌的31例患者,采用免疫组化法检测NIS蛋白在细胞中的表达部位、阳性细胞数及表达强度,并以免疫组化评分(immunohistochemical scores,HIS)表示,研究在不同病理类型甲状腺癌原发灶及转移灶中NIS蛋白的表达情况.结果 阳性对照Grave病甲状腺组织中NIS蛋白呈强表达,定位于甲状腺滤泡上皮细胞基底部质膜或周边质膜; 阴性对照不表达.31例甲状腺癌原发灶细胞胞浆均为NIS阳性表达,其中80.65%的患者HIS≥4分; 30例转移灶中,除2例不表达外,其余为胞浆阳性.转移灶与原发灶中NIS蛋白表达具有正相关; 甲状腺癌原发灶NIS蛋白表达与甲状腺癌病理类型有关,在乳头状癌(PTC)中强,滤泡状腺癌(FTC)中次之,滤泡型乳头状癌(fvPTC)中表达较弱.结论 NIS蛋白表达在甲状腺癌中主要定位于胞浆,其摄碘障碍可能主要是错误定位的结果.NIS蛋白在不同甲状腺疾病组织中的表达差异有助于甲状腺良、恶性疾病,尤其是FTC与滤泡型腺瘤的鉴别诊断,也有助于不同病理类型甲状腺癌的鉴别.原发灶NIS蛋白表达水平对预测转移灶131I疗效有帮助,NIS蛋白的免疫组化检测有广阔的临床应用前景.
作者：张恒；朱精强；唐颖；李志辉；魏涛 刊期： 2007年第05期
病例1 女,31岁,因发现腹部包块7个月入院,无疼痛、发热、恶心、呕吐等.B超发现右中上腹脊柱右侧前方有一14 cm×10.5 cm大囊实性包块,内有弱回声点,包膜完整.CT检查示右侧腹腔内有一囊实性低密度肿块,10 cm×10 cm大,囊性区CT值为20 Hu,实性区为44 Hu.术中见右上腹腹膜后、十二指肠下方有一10 cm×10 cm×8 cm大肿块,包膜完整,切开包块见有4个2～4 cm大囊肿,其内为咖啡色液体.遂行包块切除,病愈出院.病理报告为腹膜后副神经节瘤并出血.术后随访3年无复发,后失访.
作者：陈玉祥；黄卫 刊期： 2007年第05期
目的 探讨Tie-2小干扰RNA(siRNA)对HepG2细胞裸鼠皮下移植瘤的作用.方法 将HepG2肿瘤细胞植于6周龄鼠后背皮下,荷瘤鼠分为对照组及实验组,分别用生理盐水/脂质体及Tie-2-siRNA/脂质体瘤内注射,检测基因治疗前后肿瘤体积、质量变化,血清AFP、MVD及肿瘤组织学变化.结果 治疗组治疗后第4、7及10 d,抑瘤率分别为26.94%、53.01%及68.91%; 肿瘤体积分别为118.47、111.57 及104.59 mm3,明显小于对照组的162.17、237.46及336.41 mm3,差异有统计学意义(P＜0.01).肿瘤瘤重治疗组轻于对照组[(0.89±0.09) g vs (1.24±0.03) g, P＜0.01]; AFP值治疗组明显小于对照组[(107.66±24.13) ng/ml vs (266.08±50.96) ng/ml, P＜0.01]; MVD值治疗组亦明显小于对照组(34.63±4.07 vs 81.01±9.44,P＜0.01).病理组织学显示,对照组肿瘤体积大,异形明显; 治疗组可见肿瘤以坏死为主要病理改变,有大片坏死灶.治疗组只有2例在坏死灶与未坏死灶肿瘤间可见凋亡细胞.结论 Tie-2-siRNA可抑制肿瘤生长和肿瘤血管生成,为肝癌的基因治疗开辟了新的思路.
作者：邓伟；梁力建 刊期： 2007年第05期
Riedel甲状腺炎又名慢性纤维性甲状腺炎或侵袭性纤维增生性甲状腺炎,是一种罕见的甲状腺侵袭性慢性炎症.北京协和医院1977～2005年28年间共收治8例,均为女性,年龄39～55岁,平均49岁; 病程2周～6年,平均16个月.
作者：安亚伟；张立阳；马恩陵；王克勤 刊期： 2007年第05期
目的 探讨肝移植后肝动脉血栓形成的好发因素及其防治措施.方法 收集国内、外近年来关于肝移植后肝动脉血栓形成的好发因素及防治方面的文献并作一综述.结果 肝移植后肝动脉血栓形成的好发因素有第五因子莱顿、受体的代谢性肝脏疾病和受体的性别、肝移植中Roux-en-Y法胆管重建术的应用、病毒感染等方面; 防治措施主要有早期诊断、检测激活蛋白C抵抗性与预防性应用抗凝剂、改进肝动脉重建的方法、高压氧疗法、经导管持续溶栓治疗、再次肝移植等方面.结论 肝移植后肝动脉血栓形成的好发因素及其防治措施的研究对改善肝移植患者的预后有指导作用.
作者：王晨宇；刘连新；姜洪池 刊期： 2007年第05期
目的 探讨大鼠胆道梗阻解除后肾髓质集合管上皮细胞形态学改变及水通道蛋白2(AQP2)表达的变化.方法 30只大鼠按随机表法随机分为假手术组(n=10)和梗阻性黄疸组(n=20).梗阻性黄疸组大鼠全麻后建立梗阻性黄疸模型; 假手术组大鼠行假手术.7 d后再次全麻解除胆道梗阻,而假手术组再次行假手术.各组动物分别于解除梗阻后立即或24 h处死取材.将静脉血离心后血清冻存备检肝、肾功能; 部分肾脏标本分离后冻存,Western blot 法半定量检测AQP2表达; 部分肾脏固定后作光镜观察.结果 各组动物均顺利完成实验,无实验动物死亡.梗阻性黄疸组大鼠取材时见腹腔较多金黄色腹水.解除梗阻后24 h大鼠血清胆红素水平下降[(45.95±8.39) μmol/L],P＜0.01,血肌酐及尿素氮未见明显改变.梗阻性黄疸组肾髓质AQP2表达(15 665.30±1 181.85)较假手术组(21 966.20±1 544.70)明显下降(P＜0.01),解除梗阻后梗阻性黄疸组肾髓质AQP2表达增强(19 490.80±4 239.32),P＜0.01.结论 胆道梗阻会造成肾髓质集合管上皮细胞结构损伤,同时下调AQP2表达.
作者：王勇；韩继龙；刘金钢 刊期： 2007年第05期
目的 探讨腹部卒中的病因、发病特点、诊断和治疗,引起临床医生的重视.方法 回顾性分析1994～2006年期间国内232例腹部卒中的临床资料,并复习国外相关文献.结果 腹部卒中国内以45～70岁为高发年龄段,国外以50～59岁为高发年龄段; 男性少于女性,男女之比国外为1:2.5,国内为1:1.4; 病因多样化,起病急骤,临床表现复杂,以腹痛和失血性休克为主要表现,伴消化道症状; 术前确诊率低,国外为2.3%,我们的统计资料中确诊率为1.7%; 无特异性检查手段,腹腔穿刺有较大临床价值,结合B超、CT、MRI和选择性腹腔动脉造影有利于提高确诊率; 手术治疗总死亡率为7.3%,有7.8%的患者术中找不到明确的出血部位,其死亡率为41.2%.结论 腹部卒中临床罕见,术前确诊率低,预后差,手术治疗为首选方法,手术关键是结扎破裂血管.
作者：马俊；魏炜；林丰 刊期： 2007年第05期
目的 报道10例血清CA19-9明显升高的胆管良性疾病病例.方法 回顾性分析2004年1月至2006年3月期间我院收治并经手术证实的10例血清CA19-9明显升高(＞500 U/ml)的胆管良性病变病例.结果 患者中男4例,女6例,年龄30～85岁,CA19-9为532.32～12 000.00 U/ml,除1例患者CA125轻度升高外,其他患者血清CEA、CA125及AFP均正常.胆总管结石8例,肝内胆管结石1例,原发性硬化性胆管炎1例; 除1例外均存在不同程度阻塞性黄疸.经治疗后8例CA19-9水平在30 d内降至正常,另2例分别于术后2个月和3个月内降至正常.结论 CA19-9在胆管恶性肿瘤诊断方面的意义仍需进一步研究.
作者：费健；王建承；陈胜；邓漾；朱坚；张卓；许志伟；陆晔；吴卫泽；雷若庆；韩天权；张圣道 刊期： 2007年第05期
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国早期胃癌所占比例很小,约90%的病例确诊时已为进展期胃癌.随着内镜、B超、超声内镜等诊疗技术的发展,早期胃癌的诊出率逐渐增多,日本约50%的胃癌为早期胃癌.
作者：余佩武；罗华星 刊期： 2007年第05期
目的 探讨抑癌基因 Lumican mRNA在胃癌组织中的表达及其在胃癌发生、发展中的意义.方法 采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测66例胃癌组织及其相应的近癌旁组织及正常组织中Lumican mRNA的表达,并分析胃癌组织中Lumican mRNA表达与其临床病理特征的关系.结果 Lumican mRNA在胃癌组织、近癌旁组织及正常组织中的表达缺失率分别为42.4%(28/66)、15.2%(10/66)及0(0/66).有淋巴结转移者胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失率(61.1%)明显高于无淋巴结转移者(20.0%),差异有统计学意义(χ2=11.323,P=0.001); 晚期(Ⅲ、Ⅳ期)胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失率(61.5%)明显高于早期(Ⅰ、Ⅱ期,30.0%),差异有统计学意义(χ2=6.417,P=0.011; 胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失与肿瘤分化程度无关(χ2=1.576,P=0.455).结论 Lumican mRNA表达缺失可能在胃癌的发生和发展过程中起重要作用, 并影响其预后.
作者：罗海蓉；刘连新；姜洪池 刊期： 2007年第05期
目的 探讨组蛋白修饰与胃肠道恶性肿瘤的关系.方法 复习组蛋白修饰以及组蛋白修饰与胃肠道恶性肿瘤之间关系的相关文献并进行综述.结果 组蛋白的修饰为表遗传改变之一,能导致基因表达的改变,在恶性肿瘤的发生、发展中起重要作用.DNA甲基化与组蛋白修饰间相互作用,形成复杂系统,维持基因沉默.表观遗传修饰具有可逆性,逆转表观遗传修饰,从而改变基因表达状态,可能使恶性肿瘤细胞正常化(称为表观基因治疗).表观基因治疗对于胃肠道恶性肿瘤的预防和治疗具有广阔的应用前景,但还有许多问题需进一步研究证实.结论 组蛋白修饰与胃肠道恶性肿瘤的发生有关,逆转表观遗传修饰导致的基因表达改变对于胃肠道恶性肿瘤的预防和治疗具有重要意义.
作者：孟春风；戴冬秋 刊期： 2007年第05期
目的 探讨非手术治疗外伤性脾破裂的可行性及适应证.方法 回顾分析1998年以来山东省聊城市第二人民医院非手术治疗88例外伤性脾破裂的临床资料及其治疗效果.结果 88例均经B超检查确诊脾破裂,Ⅰ级损伤19例,Ⅱ级损伤57例,Ⅲ级损伤12例,其中16例患者合并肋骨骨折,11例合并肝外伤,9例合并肾挫伤,4例合并颅脑损伤,3例中转手术.结论 有选择地采用非手术治疗外伤性脾破裂安全、有效,轻度的肝肾损伤、腹腔外器官合并伤及患者的年龄并不影响非手术治疗的疗效.
作者：刘西山；吕翔隆；张波；赵传杰；贾树范；刘茂荣；王长辉；冯玉泉 刊期： 2007年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
