张恒；朱精强；唐颖；李志辉；魏涛
目的 探讨非造影性MR淋巴显像技术对正常乳糜池和胸导管的显示情况以及它们的形态特点.方法 对112例接受胸部和上腹部MR检查的病例加作MR水成像序列即呼吸门控快速自旋回波(TSE)3D T2W序列以显示乳糜池和胸导管,扫描序列包括: ①呼吸门控半傅立叶单次激发快速自旋回波(HASTE)T2W序列; ②屏气快速小角度激发(FLASH)T1W序列; ③呼吸门控TSE 3D T2W(MR水成像)冠状位扫描.将其中满足纳入标准的100例作为研究对象,观察乳糜池和胸导管的显示情况、位置和形态.结果 在TSE 3D T2W图像上: ①乳糜池显示率为71.0%(71/100),其中单管型占43.7%(31/71),分支型(2～3支淋巴管汇合)占23.9%(17/71),网状型占32.4%(23/71); 乳糜池平均长度4.5 cm.②胸导管下段显示率为57.0%(57/100),平均直径0.23 cm.③胸导管上段显示率为31.0%(31/100).结论 作为一种无创性方法, TSE 3D T2W序列能较好地显示乳糜池和胸导管下段,结合横断面HASTE和FLASH序列,可以确定这些较大淋巴管结构的位置和解剖形态.
作者：吴苾；宋彬；杨洋；李昌宪；李真林 刊期： 2007年第05期
目的 探讨非手术治疗外伤性脾破裂的可行性及适应证.方法 回顾分析1998年以来山东省聊城市第二人民医院非手术治疗88例外伤性脾破裂的临床资料及其治疗效果.结果 88例均经B超检查确诊脾破裂,Ⅰ级损伤19例,Ⅱ级损伤57例,Ⅲ级损伤12例,其中16例患者合并肋骨骨折,11例合并肝外伤,9例合并肾挫伤,4例合并颅脑损伤,3例中转手术.结论 有选择地采用非手术治疗外伤性脾破裂安全、有效,轻度的肝肾损伤、腹腔外器官合并伤及患者的年龄并不影响非手术治疗的疗效.
作者：刘西山；吕翔隆；张波；赵传杰；贾树范；刘茂荣；王长辉；冯玉泉 刊期： 2007年第05期
目的 进一步探索结直肠肿瘤多学科协作(MDT)诊治模式会诊流程改造.方法 通过对初步建立的MDT会诊流程进行进一步分析,寻找早期运行中存在的不合理因素,探讨更适合于实际运作的会诊流程模式.结果 通过对初期会诊流程中人员和时间问题进行的剖析,提出了对会诊流程进行的环节化改造和流程优化,并引入多学科交叉查房和网络会诊的形式.结论 新型会诊流程的改造带来更多良好的患者反馈,在多学科的整体建设中逐步完善了会诊体系,但还需要更多的针对临床效果评价的研究来支持会诊流程的发展.
作者：汪晓东；曹霖；李亚伦；代利霞；李立 刊期： 2007年第05期
目的 探讨完全腹膜化腹腔镜腹腔内置片法(total peritoneum intraperitoneal onlay mesh,TPIPOM)治疗腹股沟疝的有效性及优越性.方法 广东省第二人民医院2002年1月至2005年8月期间应用TPIPOM治疗105例腹股沟疝(其中嵌顿疝22例,双侧疝44例,复发疝26例)后的恢复情况及随访结果,并与34例腹腔镜经腹腔腹膜前网片修补术(trans-abdominal preperitoneal laparoscopic mesh repair,TAPP)治疗腹股沟疝的结果相比较.结果 平均手术时间[(30.8±10.3) min vs (68.4±22.4) min]、平均住院时间[(3.8±1.3) d vs (4.3±1.5) d]、平均下床活动时间[(1.2±0.5) d vs (1.8±0.7) d]、平均术后疼痛持续时间[(1.0±0.5) d vs (1.6±0.9) d]及平均住院费用[(5 000.8±800.5)元vs (8 000.5±950.6)元]TPIPOM组均明显少于TAPP组,差异有统计学意义(P＜0.01); 两组均无皮下血肿及阴囊水肿发生.两组所有病例均得到随访,平均随访(18.6±8.9)个月,均无复发.结论 TPIPOM治疗腹股沟疝是安全、可行的,且创伤小,恢复快,住院时间短,费用少,不易复发,无肠梗阻等并发症,该方法是治疗腹股沟疝的有效方法之一,值得进一步推广.
作者：向国安；陈开运；王汉宁；张刚庆；肖方联；陈规划 刊期： 2007年第05期
目的 进一步探讨在结直肠肿瘤多学科协作(MDT)诊治模式中进行团队文化建设的策略.方法 通过对志愿者团队现状的分析,总结志愿者团队建设中的问题,探索志愿者团队建设的新对策.结果 推出优化团队结构,引入系统、规范化培训体制等志愿者团队建设的新对策以及逐步扩大的志愿者团队的宣传与推广,有效地促进了MDT项目的运转.结论 结直肠肿瘤MDT志愿者团队经过早期的探索与实践,已经逐步走上了合理运作的轨道,需不断改进志愿者团队建设,使志愿者团队与MDT项目两者更为有机地融合.
作者：谢尧；李亚伦；曹霖；汪晓东；李立 刊期： 2007年第05期
目的 探讨钠碘同向转运体(Na+/I- symporter,NIS)蛋白表达在甲状腺癌诊断及术后131I治疗效果预测方面的临床应用价值.方法 选取我院1998～2006年病理诊断为甲状腺癌的31例患者,采用免疫组化法检测NIS蛋白在细胞中的表达部位、阳性细胞数及表达强度,并以免疫组化评分(immunohistochemical scores,HIS)表示,研究在不同病理类型甲状腺癌原发灶及转移灶中NIS蛋白的表达情况.结果 阳性对照Grave病甲状腺组织中NIS蛋白呈强表达,定位于甲状腺滤泡上皮细胞基底部质膜或周边质膜; 阴性对照不表达.31例甲状腺癌原发灶细胞胞浆均为NIS阳性表达,其中80.65%的患者HIS≥4分; 30例转移灶中,除2例不表达外,其余为胞浆阳性.转移灶与原发灶中NIS蛋白表达具有正相关; 甲状腺癌原发灶NIS蛋白表达与甲状腺癌病理类型有关,在乳头状癌(PTC)中强,滤泡状腺癌(FTC)中次之,滤泡型乳头状癌(fvPTC)中表达较弱.结论 NIS蛋白表达在甲状腺癌中主要定位于胞浆,其摄碘障碍可能主要是错误定位的结果.NIS蛋白在不同甲状腺疾病组织中的表达差异有助于甲状腺良、恶性疾病,尤其是FTC与滤泡型腺瘤的鉴别诊断,也有助于不同病理类型甲状腺癌的鉴别.原发灶NIS蛋白表达水平对预测转移灶131I疗效有帮助,NIS蛋白的免疫组化检测有广阔的临床应用前景.
作者：张恒；朱精强；唐颖；李志辉；魏涛 刊期： 2007年第05期
目的 探讨抑癌基因 Lumican mRNA在胃癌组织中的表达及其在胃癌发生、发展中的意义.方法 采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测66例胃癌组织及其相应的近癌旁组织及正常组织中Lumican mRNA的表达,并分析胃癌组织中Lumican mRNA表达与其临床病理特征的关系.结果 Lumican mRNA在胃癌组织、近癌旁组织及正常组织中的表达缺失率分别为42.4%(28/66)、15.2%(10/66)及0(0/66).有淋巴结转移者胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失率(61.1%)明显高于无淋巴结转移者(20.0%),差异有统计学意义(χ2=11.323,P=0.001); 晚期(Ⅲ、Ⅳ期)胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失率(61.5%)明显高于早期(Ⅰ、Ⅱ期,30.0%),差异有统计学意义(χ2=6.417,P=0.011; 胃癌组织中Lumican mRNA表达缺失与肿瘤分化程度无关(χ2=1.576,P=0.455).结论 Lumican mRNA表达缺失可能在胃癌的发生和发展过程中起重要作用, 并影响其预后.
作者：罗海蓉；刘连新；姜洪池 刊期： 2007年第05期
目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗老年人(＞65岁)重度痔的临床疗效.方法 采用PPH治疗21例老年人重度痔,其中Ⅲ度痔6例,Ⅳ度痔10例,嵌顿混合痔5例,对术后疗效及并发症的情况进行分析.结果 单纯PPH手术4例(19.0%),其余17例(81.0%)均行PPH结合其他手术.平均住院时间8 d,平均手术时间21.4 min.术后76.2%的患者痔核完全回缩,水肿消退.手术当天28.6%的患者疼痛需止痛处理.术后并发症的发生以下腹部酸胀不适(57.1%)、尿潴留(28.6%)发生多见.平均随访21.3周,无肛门狭窄、大便失禁发生,无一例复发,便血5例(23.8%),均为便后少量出血.结论 PPH是适用于老年重度痔的理想术式.
作者：鲁兵；王赭；陈勇；刘玉祥；周坤；傅传刚 刊期： 2007年第05期
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及内镜治疗在腹腔镜胆囊切除(LC)术前、术后的应用价值.方法 对61例拟行LC的患者术前或术后行ERCP检查,发现异常再行内镜治疗.结果 LC术前行ERCP者42例中39例显影,其中37例伴有其他胆管疾病,占94.9%.术后行ERCP者19例均显影,总的插管成功率为95.1%.LC术前或术后42例行EST治疗,4例行EPBD,2例行ERBD,15例行ENBD,另4例在行ERCP检查后改开腹手术,取石成功率为92.9%.结论 诊治性ERCP在LC前、后的应用,对进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要价值.
作者：苏进根；王建平；杨廷燕；陆奕宁 刊期： 2007年第05期
目的 探讨三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床价值.方法 对64例胆囊良性病变合并急、慢性阑尾炎患者实施三孔法胆囊阑尾腹腔镜联合切除的临床资料进行分析.结果 64例均获成功,手术时间40～80 min,术后3～5 d出院,无并发症发生.结论 三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,治疗胆囊阑尾良性疾病安全可靠,并可有效降低医疗费用.
作者：徐欣；傅江华；冯轲 刊期： 2007年第05期
目的 研究不同压强持续性CO2气腹处理对结肠癌细胞侵袭能力的影响.方法 建立体外气腹模型,选用人结肠癌细胞株SW1116,分别在不同压强(6、9、12及15 mm Hg)99.5%医用CO2气体以及常规培养条件下暴露1 h,取各压强组处理后0 h和72 h细胞,使用体外细胞侵袭实验模型进行体外侵袭实验.结果 气腹处理后即刻(0 h),15 mm Hg压强组结肠癌细胞侵袭荧光强度(11.36±0.861)明显低于处理前(13.43±1.113), 差异有统计学意义(P=0.019),且明显低于其他各组(6 mm Hg组: 15.58±1.015,P=0.000; 9 mm Hg组:13.49±0.750, P=0.011; 12 mm Hg组: 13.37±0.949, P=0.016; 常规培养组: 13.43±2.027,P=0.014); 6 mm Hg压强组处理后细胞侵袭荧光强度(15.58±1.015)高于处理前(14.42±1.491),但差异尚未达到统计学意义(P=0.056),且显著高于其他各压强组(9 mm Hg组: P=0.013; 12 mm Hg组: P=0.009; 15 mm Hg组: P=0.000; 常规培养组: P=0.011).气腹处理后72 h,各压强组处理前、后的结肠癌细胞侵袭荧光强度差异无统计学意义(P＞0.05); 处理后各压强组间的结肠癌细胞侵袭荧光强度差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 CO2气腹能对结肠癌细胞的侵袭能力产生一过性影响,随着CO2气腹压强的增高,结肠癌细胞的侵袭能力可能受到抑制.
作者：马君俊；冯波；张轶；陆爱国；胡伟国；李健文；王明亮；郑民华 刊期： 2007年第05期
目的 探讨Tie-2小干扰RNA(siRNA)对HepG2细胞裸鼠皮下移植瘤的作用.方法 将HepG2肿瘤细胞植于6周龄鼠后背皮下,荷瘤鼠分为对照组及实验组,分别用生理盐水/脂质体及Tie-2-siRNA/脂质体瘤内注射,检测基因治疗前后肿瘤体积、质量变化,血清AFP、MVD及肿瘤组织学变化.结果 治疗组治疗后第4、7及10 d,抑瘤率分别为26.94%、53.01%及68.91%; 肿瘤体积分别为118.47、111.57 及104.59 mm3,明显小于对照组的162.17、237.46及336.41 mm3,差异有统计学意义(P＜0.01).肿瘤瘤重治疗组轻于对照组[(0.89±0.09) g vs (1.24±0.03) g, P＜0.01]; AFP值治疗组明显小于对照组[(107.66±24.13) ng/ml vs (266.08±50.96) ng/ml, P＜0.01]; MVD值治疗组亦明显小于对照组(34.63±4.07 vs 81.01±9.44,P＜0.01).病理组织学显示,对照组肿瘤体积大,异形明显; 治疗组可见肿瘤以坏死为主要病理改变,有大片坏死灶.治疗组只有2例在坏死灶与未坏死灶肿瘤间可见凋亡细胞.结论 Tie-2-siRNA可抑制肿瘤生长和肿瘤血管生成,为肝癌的基因治疗开辟了新的思路.
作者：邓伟；梁力建 刊期： 2007年第05期
目的 探讨腹腔镜下治疗粘连性肠梗阻的可行性和效果.方法 分析在腹腔镜下对粘连性肠梗阻行粘连松解术的33例病例.结果 33例均顺利完成腹腔镜下粘连松解术,术后恢复好,无手术并发症发生; 随防6～15个月,均无腹痛、腹胀等症状复发.结论 利用腹腔镜对粘连性肠梗阻有选择地进行粘连松解手术安全、可行,能提高粘连性肠梗阻的治疗效果.
作者：刘青；龙赘；孙念绪 刊期： 2007年第05期
目的 分析125I放射性粒子组织间永久植入治疗胰腺癌的效果.方法 回顾分析采用胆肠Roux-en-Y吻合旁路手术加125I放射性粒子组织间永久植入治疗的10例进展期胰腺癌患者的临床资料.结果 术后4个月内CT观察9例胰腺肿瘤显著缩小,患者腹痛、腰背部疼痛症状均有不同程度地缓解或消失,平均生存期为(12.7±7.80)个月,超过进展期胰腺癌平均6～10个月的生存期.结论 该治疗方法可以显著提高进展期胰腺癌患者的生存和生活质量.
作者：盖宝东；舒振波；丁大勇；马庆杰；郑泽霖；刘晶 刊期： 2007年第05期
目的 探讨胃癌根治术中No.8淋巴结清扫的意义和技巧.方法 结合我院胃肠外科专业组2001年1月至2006年12月期间清扫No.8淋巴结的部分临床资料(257例)和手术实践,提出在处理胃癌根治术清扫该组淋巴结的经验和体会.结果 No.8淋巴结清扫个数平均(2.2±1.7)个,No.8淋巴结转移率为30.35%,本组病例无吻合口漏、淋巴管瘘、术后出血等并发症发生.肝总动脉鞘内清扫、胃左静脉自根部切断结扎和充分的解剖显露是彻底清扫No.8淋巴结的关键.充分的解剖显露包括游离肝总动脉、血管带牵引肝总动脉、Kocher切口显露胰腺后方等.结论 熟悉肝总动脉周围解剖,仔细分离显露,重视淋巴结清扫的手术技巧,对提高No.8淋巴结清扫的效果十分重要.
作者：胡建昆；陈志新；张波；陈佳平 刊期： 2007年第05期
目的 介绍肿瘤干细胞在实体肿瘤中的研究进展.方法 收集国内、外近年来有关肿瘤干细胞与实体肿瘤的研究进展的文献并作综述.结果 实体肿瘤中确实存在肿瘤干细胞,并且肿瘤干细胞在肿瘤发生、增殖等方面起着重要的作用.结论 肿瘤干细胞为实体肿瘤的研究开启了一个新的广阔的发展方向.
作者：莫敖；吴诚义 刊期： 2007年第05期
目的 探讨组蛋白修饰与胃肠道恶性肿瘤的关系.方法 复习组蛋白修饰以及组蛋白修饰与胃肠道恶性肿瘤之间关系的相关文献并进行综述.结果 组蛋白的修饰为表遗传改变之一,能导致基因表达的改变,在恶性肿瘤的发生、发展中起重要作用.DNA甲基化与组蛋白修饰间相互作用,形成复杂系统,维持基因沉默.表观遗传修饰具有可逆性,逆转表观遗传修饰,从而改变基因表达状态,可能使恶性肿瘤细胞正常化(称为表观基因治疗).表观基因治疗对于胃肠道恶性肿瘤的预防和治疗具有广阔的应用前景,但还有许多问题需进一步研究证实.结论 组蛋白修饰与胃肠道恶性肿瘤的发生有关,逆转表观遗传修饰导致的基因表达改变对于胃肠道恶性肿瘤的预防和治疗具有重要意义.
作者：孟春风；戴冬秋 刊期： 2007年第05期
自从1991年Reich首次进行腹腔镜肝脏浅表良性肿瘤局部切除术以来,截至2004年底,全球范围内腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)已达700余例.近年来,在国内一些医院也相继开展了LH,但绝大部分病例依然局限在肝脏边缘的局部切除; 在国外,已有成功应用LH进行活体肝移植供肝切取的报道,但病例数非常少.与每年数万例的开腹肝切除手术对比而言,LH尤其是完全腹腔镜下的肝段(叶)切除目前仍被认为是一项难度高、风险大的复杂手术.分析制约LH发展的难点,探索其有效的解决方法,无疑将会促进该技术飞速发展.
作者：刘荣；胡明根 刊期： 2007年第05期
(承2007年第4期)5.5 后入路复发癌切除手术步骤全麻下常规置入硬质粗尿管,平卧位,前切除术后复发癌患者作脐上小切口(3～4 cm左右)直接行横结肠襻式造口(图1),注意遵循造口近端肠壁多和远端肠壁少的原则,否则日后可能发生近端肠内容物排至远端盲襻型肠管内,促使直肠残端贮留过多导致继发性粪瘘发生.
作者：李立 刊期： 2007年第05期
病例1 女,48岁,因发现右乳腺无痛性肿物1个月入院.查体: 双乳腺大小形态对称,右乳腺内上象限扪及1个2.5 cm×2.5 cm大小的肿物,圆形,表面光滑,与皮肤无粘连,质中等,活动好,无压痛,双腋下淋巴结未及.
作者：张英豪；金峰；蒋宗刚；任仪；王梅丽 刊期： 2007年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
