董科；李波
目的评价MR VIBE序列多期增强扫描技术诊断原发性肝癌的价值.方法对32例经手术及病理证实的原发性肝癌患者分别采用常规MR(T1WI、T2WI)序列和VIBE序列扫描,先行各序列平扫,再进行VIBE多期增强扫描和2D-T1WI增强扫描; 观察VIBE增强扫描各时相肿瘤的MR征象、VIBE资料重建后对病灶血管及肝血管解剖的显示,评价各序列对病灶的显示及定性能力.结果 VIBE多期增强扫描发现42个病灶(100%),明显多于2D-T1WI增强扫描发现的38个病灶(90.5%),＜0.05; T1WI平扫和T2WI分别发现病灶为30个(71.4%)和33个(78.6%),＜0.05.30例(93.8%)患者在VIBE序列多期增强扫描动脉期显示肝动脉系统图像质量达2级,1例(96.9%)患者门脉期显示血管图像质量为2级; 经MPR、MIP重建,4个病灶可清晰显示供血动脉,2个病灶显示引流静脉.结论 MR 3D-VIBE序列多期增强扫描在病灶细节、供血动脉及肝血管解剖的显示上较常规序列具有更高的价值.
作者：邬颖华；宋彬；徐隽；印隆林；毛芸 刊期： 2005年第02期
目的探讨急危重胆总管囊肿的治疗.方法对我院1984～2001年收治的41例急危重胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.结果 41例患者均行囊肿切除、胆道重建术,其中3例患者分两期完成,全部病例均获治愈,随访9例近、远期效果均较好.结论囊肿切除、胆道重建术已成为根治胆总管囊肿的首选术式,但必须做好高危因素的处理,以提高手术安全性及疗效,只要度过围手术期,其预后较好.
作者：陈姬；李福玉；向波；胡廷泽 刊期： 2005年第02期
肝癌是第5位常见肿瘤,由于肝炎病毒的广泛传播,肝癌的发病率在全球呈逐年上升趋势.尽管已出现多种治疗方法,但肝癌患者的总体预后仍十分悲观.迄今,手术切除仍是有可能使肝癌患者获得长期无瘤生存的惟一希望,但大多数肝癌患者同时伴有肝硬变,故使手术切除受到限制.肝移植是一种更彻底的手术切除方法,能同时去除癌肿和硬变的肝脏,故是目前激进、有效的治疗手段,但在实际应用中,仍存在争论.
作者：徐军明；彭志海 刊期： 2005年第02期
目的探讨无张力腹股沟疝修补术对机体内分泌应激反应的影响.方法患者随机分为无张力疝修补组(n=65)及传统疝修补组(n=62).于手术当日晨及术后3 h和24 h采集患者外周静脉血测定皮质醇、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、胰岛素、 C-肽和血糖水平.结果术后3 h和24 h,传统疝修补组患者的皮质醇、 C-肽及血糖水平均明显高于无张力疝修补组(P＜0.05),T3及TSH水平则明显低于无张力疝修补组(P＜0.05),胰岛素水平在术后24 h明显高于无张力疝修补组(P＜0.05).结论无张力腹股沟疝修补术患者术后内分泌应激反应小于传统手术者,这可能是无张力疝修补术患者术后恢复快的部分病理生理基础.
作者：李基业；杜俊东；姚胜；李涛；黎沾良 刊期： 2005年第02期
目的探讨梗阻性黄疸患者行胆道外引流术后胆汁回输对红细胞免疫功能的影响.方法将行胆道外引流的梗阻性黄疸患者分为胆汁回输组(n=24)和单纯外引流组(n=27),并随机选择同期无黄疸的胆囊切除术患者(n=25)作为对照组.观察手术前、后红细胞C3b受体花环试验(C3bRRT)、红细胞免疫复合物花环试验(ICRT)、红细胞C3b受体花环促进率(RFER)和红细胞C3b受体花环抑制率(RFIR)的变化.结果术前,胆汁回输组及单纯引流组患者C3bRRT和RFER均明显低于对照组,CRT及RFIR活性均明显高于对照组; 术后第14天胆汁回输组C3bRRT明显高于单纯引流组(P＜0.05).结论梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能被抑制,在胆道外引流术后行胆汁回输有利于红细胞免疫功能的恢复.
作者：吴新民；秦长春；张树顺；赵顺云；叶成杰 刊期： 2005年第02期
目的探讨缺血-再灌注(I/R)损伤对大鼠急性胰腺炎(AP)胰腺细胞凋亡的影响.方法将SD大鼠54只按编号法随机分为对照组(n=6)、胰腺炎组(n=24)和I/R损伤组(n=24).经胆胰管逆行加压注?%牛磺胆酸钠建立大鼠AP模型,在此基础上,/R损伤组通过暂时阻断脾下动脉造成局部胰腺I/R模型,对照组于术后1 h,其余两组于术后 1 h、3 h、6 h和12 h采取断颈方法分批处死动物,应用末端脱氧核苷酸转换酶(TdT)介导的原位末端标记(TUNEL)法检测缺血-再灌注区胰腺细胞凋亡,并观察其病理改变.结果胰腺炎组大鼠术后1 h、3 h胰腺组织仅为充血、水肿性改变, h出现出血、坏死性改变; 而I/R损伤组大鼠术后1 h缺血-再灌注区胰腺呈现出血、坏死性改变,病变持续加重; AP后胰腺凋亡细胞明显增多,/R损伤组和胰腺炎组的凋亡细胞高峰值分别在术后3 h和6 h; I/R损伤组术后1 h、3 h缺血-再灌注区胰腺凋亡细胞显著高于相应时相的胰腺炎组(P＜0.01,P＜0.05),而6 h、12 h明显低于胰腺炎组(P＜0.05,＜0.01).结论 I/R损伤在促发胰腺炎从水肿型向出血坏死型转化过程中,同时诱导胰腺细胞凋亡,细胞凋亡可能是阻止AP病变加重的一个有利反应.
作者：常华；严际慎；王平瑜；刘群才 刊期： 2005年第02期
目的构建以甲胎蛋白增强子(AFP-E)和白蛋白启动子(ALB-P)联合转录调控序列(AFPenh+ALBprom,EP)为启动子的重组腺相关病毒基因治疗载体,用于肝细胞肝癌(HCC)的靶向基因治疗研究.方法用PCR方法扩增EP基因片段,将EP基因片段顺义克隆至重组腺相关病毒载体系统(AAV Helper-Free System)中表达质粒pAAV-IRES-hrGFP的启动子位点,并替换其原有的巨细胞病毒(CMV)启动子,构建出以EP为启动子的表达质粒pAAV-IRES-hrGFP-EP; 再将pAAV-IRES-hrGFP-EP与AAV Helper-Free System中的控制质粒pAAV-RC和辅助质粒pHelper用脂质体转染法共转染人胚肾细胞(293细胞),生成以EP为启动子的、可用于HCC靶向基因治疗的重组腺相关病毒载体(rAAV-EP).结果成功构建并包装出以EP为启动子的重组腺相关病毒载体rAAV2-EP,病毒滴度达1.2×105/ml.结论构建的以腺相关病毒为载体、受AFP-E和ALB-P联合转录调控序列驱动的重组腺相关病毒载体rAAV2-EP,可望能用于HCC靶向基因治疗研究,并为肝脏疾病的靶向基因治疗提供先进载体系统.
作者：张明满；李德华；苟兴华；严律南；赵永恒；苏芝；韩蕾；赵兰英 刊期： 2005年第02期
目的探讨三七总皂苷(PNS)预处理对大鼠供肝缺血-再灌注损伤的保护作用及其对供肝细胞凋亡和Bcl-2及Caspase-3 mRNA表达的影响.方法雄性SD大鼠分别用作供、受体,采用Kamada's袖套法建立原位肝移植模型,根据供肝切取前1 h是否静脉注射PNS(50 mg/kg)将大鼠随机分为PNS预处理组(PNS组)和生理盐水对照组(NS组); 另设假手术作对照组(SO组).分别于供肝再灌注后 2 h、6 h及24 h处死各组动物,检测血清ALT及AST,HE切片作病理组织学检查,TUNEL法检测肝细胞凋亡,RT-PCR法检测Bcl-2及Caspase-3 mRNA的表达.结果供肝再灌注后2 h、6 h及24 h各时点,PNS组大鼠血清ALT和AST水平及肝细胞凋亡指数(AI)均明显低于NS组(P＜0.05,P＜0.01); 6 h及24 h,PNS组大鼠肝组织Bcl-2 mRNA的表达水平明显高于NS组(P＜0.05); 2 h及6 h,PNS组大鼠肝组织Caspase-3 mRNA的表达水平明显低于NS组(P＜0.05).结论 PNS预处理大鼠供肝,可以有效地减轻移植肝的缺血/再灌注损伤和细胞凋亡,影响细胞凋亡调控基因Bcl-2和 Caspase-3的表达.这可能为PNS抗细胞凋亡的机理之一.
作者：张毅；叶启发；周进学；明英姿；许贤林；肖建生 刊期： 2005年第02期
目的观察诱导血红素氧合酶-1(HO-1) 生成能否减轻老年供肝移植后缺血-再灌注损伤.方法取老年(16个月龄)SD大鼠5只和成年(3个月龄)大鼠5只,分别测定其肝脏组织中超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)的活性及维生素E(Vit E)、维生素C(Vit C)和丙二醛(MDA)含量; 另取老年SD大鼠60只作为供体,随机均分为血晶素(Hemin)组和对照组,分别于取肝前24 h腹腔注射Hemin或生理盐水,然后将其肝脏移植给同种大鼠,同时观察再灌注后肝脏组织学变化和细胞凋亡.结果老年大鼠肝脏组织中SOD活性明显低于成年大鼠,Vit C含量亦少(P＜0.05),而MDA明显增高(P＜0.05).用Hemin预处理的老年SD大鼠供肝在切取前,SOD活性增加,Vit E、Vit C含量增加,MDA含量降低(P＜0.05); 肝移植后血清ALT明显降低,肝组织HO-1活性明显增高,肝脏组织学检查示再灌注后凋亡细胞明显减少(P＜0.05).结论老年SD大鼠肝脏存在氧化应激和脂质过氧化状态,HO-1可通过改善这种状态而减轻其缺血-再灌注损伤.
作者：王科；王学浩；张峰；李相成；钱晓峰；范烨 刊期： 2005年第02期
目的介绍黑斑息肉综合征(PJS) 的研究和临床诊治进展. 方法对PJS近几年国内、外的研究和临床诊治进展的文献作一概述. 结果 PJS 是一种常染色体显性遗传病,以口周皮肤、唇、颊黏膜和指趾末端存在黑色素沉着和消化道存在多发性息肉为特征,其肠内、肠外组织和器官易发生癌症,是一种肿瘤易感综合征,其致病基因为19p上的STK11基因.结论 PJS致病基因与肿瘤的发生和发展密切相关.PJS患者消化道内和消化道外组织和器官都容易发生恶变.
作者：董科；李波 刊期： 2005年第02期
重症闭合性腹外伤是一严重损伤,多合并复合伤,病情变化快,死亡率高,需外科紧急处理.我院1995年12月至2002年12月共收治重症闭合性腹外伤52例,男45例,女7例,年龄1.5～63岁,平均年龄42岁.合并复合伤21例(40.4%),创伤性休克25 例(48.1%).损伤器官1～3个.本组共有78例次腹内脏器损伤,其中肝破裂14例,脾破裂16例,胃损伤1例,十二指肠损伤3例,小肠损伤16例,结、直肠损伤3例,胰腺损2例,膀胱损伤2例,肠系膜血管破裂9例,腹膜后血肿12例.本组患者在行快速补液、纠正休克同时行急诊手术.行肝破裂修补14例,脾破裂切除11例,脾破裂修补5例,小肠破裂修补13例,小肠部分切除6例,小肠系膜血管破裂结扎6例,结肠造瘘3例,十二指肠修补3例,胃修补1例,胰体尾切除2例,膀胱修补2例.
作者：陈颢；梁文辉；李碧波 刊期： 2005年第02期
目的探讨外科手术治疗原发性肝癌致阻塞性黄疸的方法及疗效.方法自1991年1月至2001年12月期间我院对17例原发性肝癌致阻塞性黄疸的患者进行外科手术治疗,其中行肝叶切除及胆总管切开取癌栓者14例,行同种异体原位肝移植术3例.结果患者平均生存时间为8个月,长24个月.结论外科治疗原发性肝癌致阻塞性黄疸明显改善了患者生活质量,延长了生存时间.
作者：孟珂伟；周先亭；吕毅；潘承恩；于良 刊期： 2005年第02期
目前尸体肝移植(cadaveric liver tansplantation, CLT)技术已经相当成熟.然而自20世纪70年代以后,供肝匮乏成为了制约肝移植深入发展的世界性难题,是移植领域里大的非免疫学障碍.活体肝移植(living donor liver transplantation, LDLT)在此背景下应运而生,迄今全球已完成LDLT 2 000余例,受体1年存活率超过90%,2年存活率超过85%,成为解决日益尖锐的供肝需求矛盾、挽救生命的有效方法之一.
作者：王学浩；姜超 刊期： 2005年第02期
目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤的临床病理特点、诊断及鉴别诊断. 方法对3例肝血管平滑肌脂肪瘤患者有关病理检查结果进行回顾性分析. 结果肿瘤位于肝右叶2例,肝左叶1例.肿瘤直径为2～10 cm,平均6.2 cm.3例肿瘤内均见平滑肌、脂肪、畸形厚壁血管,但未见髓外造血灶.对黑色素瘤(HMB45)、结合蛋白(desmin)及肌动蛋白(actin)检查均呈阳性反应.术后随访6～36个月,未见肿瘤复发.结论肝血管平滑肌脂肪瘤由3种成分组成,病理形态变化多样,必须与多种肝肿瘤相鉴别.平滑肌细胞HMB45表达呈强阳性反应是诊断肝血管平滑肌脂肪瘤较可靠的依据.
作者：马云海；李健生；陆桂君 刊期： 2005年第02期
目的比较在猪原位肝移植体外静脉转流中行门静脉插管或脾静脉插管对血流动力学的影响.方法选健康美国杜洛克猪60头,配对施行原位肝移植术,根据术中转流时门脉系统插管的不同,随机分为两组,即门静脉插管组(n=15)和脾静脉插管组(n=15).术中连续监测两组动物血流动力学指标的变化.结果门静脉插管组15例中死亡2例,其中1例死于术中转流不畅,1例死于DIC; 脾静脉插管组15例中死亡1例,死于失血性休克.脾静脉插管组无肝期为(44.5±7.6) min,明显短于门静脉插管组的(51.5±8.7) min.Ⅲ、Ⅳ期门静脉插管组血流动力学改变与脾静脉插管组相比差异有显著性意义(P＜0.05).结论在猪原位肝移植体外静脉转流中采用脾静脉插管转流能缩短无肝期,保持术中血流动力学的相对稳定,减少术后相关并发症的发生,是一种有效的静脉转流途径.
作者：刘海忠；龚建平；彭勇；李旭宏；游海波；陈先锋；赵蕾；甘霖 刊期： 2005年第02期
目的介绍肝移植治疗肝泡状棘球蚴病(AHD)的临床进展.方法复习文献,综述国内、外新研究与治疗进展. 结果肝移植治疗晚期肝AHD的5年生存率达71%,术中切除病肝和术后避免复发是治疗的主要难题.结论肝移植是目前惟一有效而又可行的能治愈肝AHD的方法,值得进一步探讨推广.
作者：夏天；严律南 刊期： 2005年第02期
目的建立稳定的大鼠原位肝移植模型.方法参照Kamada等法建立大鼠原位肝移植模型,经门静脉灌注肝脏,改进肝上下腔静脉吻合法为单线连续缝合法.结果 210只大鼠原位肝移植24 h存活率为91.0%(191/210),平均无肝期17 min,1周生存率为85.2%(179/210).结论改进大鼠原位肝移植肝上下腔静脉吻合法,可缩短受体无肝期,减少手术并发症发生率,并能提高原位肝移植大鼠的生存率.
作者：彭方兴；郑本波；刘立新；权毅；智星；杨家印；严律南 刊期： 2005年第02期
肝移植系指经手术切取一健康肝,来取代已患不可逆性功能衰竭的终末期病肝,以恢复肝脏功能,抢救生命.供肝取自人的新鲜尸体或活体.自1963年3月1日美国Starzl施行全球首例肝移植以来,历经40余年的不断改进,肝移植已成为一成熟的术式,属国际上公认的高、精、尖手术.近年来,研究更为深入,既发现众多问题,也涌现更多的新进展,现特选下列五个方面为新研究的代表,加以概括阐述.
作者：夏穗生 刊期： 2005年第02期
目的探讨重组人生长激素(rhGH)在治疗肝硬变大鼠肝部分切除术后低白蛋白血症中的作用.方法 30只大鼠按编号法随机分为正常对照组、肝硬变组(LC组)、肝硬变切肝组(LCH组)、PN组(于肝叶切除术后行PN治疗)及rhGH+PN组(于肝叶切除术后行rhGH+PN治疗),每组6只.检测大鼠肝功能、血糖,用RT-PCR法检测肝组织ALB mRNA的表达,肝组织行Ki67免疫组化染色.结果与PN组比较,hGH+PN组血清ALP降低,LB、血糖升高,肝组织ALB mRNA表达水平及肝组织Ki67指数均升高.结论重组人生长激素可以改善肝硬变大鼠肝部分切除后低白蛋白血症.
作者：罗时敏；梁力建；胡文杰 刊期： 2005年第02期
目的通过临床肝脏能量代谢研究,探索一套评价肝储备功能,减少手术侵袭及合理进行术后保肝支持治疗的围手术期处理方案.方法回顾性分析我院1990年1月至2004年1月共14年间收治的2 143例肝癌病例的术前资料、手术治疗情况、术后处理和临床过程以及随访资料.将病例分为前期组(前7年)和后期组(后7年)进行比较,同时对术前磷酸化耐受指数(RTI)测定、术中半肝血流阻断及术后连续定时的动脉血酮体比率(AKBR)测定进行分析,并比较其价值.结果①两组比较显示,后期组小肝癌比例增加,手术切除率增加,术后并发症及死亡率下降,长期生存率提高; ②采用术前RTI测定来指导手术方式选择,使术后并发症发生率由21.1%降至11.0%,手术死亡率由1.6%降至0.3%; ③术中采用全入肝血流阻断(n=476)与半肝血流阻断技术(n=523)相比较,术后并发症率及手术死亡率分别由25.8%及2.3%降至11.9%及0.6%,住院时间平均缩短3.5 d; ④术后采用连续AKBR监测以指导术后保肝、支持治疗,对及时处理和预防肝衰有重要价值.结论肝切除术围手术期采用肝能量代谢指标(RTI、AKBR)测定,可以准确、有效地评价肝储备功能,指导手术切除范围并合理进行术后保肝、支持治疗; 术中采用半肝血流阻断技术可有效降低手术侵袭,保护残肝功能.合理的围手术期处理是降低手术并发症及死亡率的重要因素.
作者：严律南；陈晓理；李志辉；李波；卢实春；文天夫；曾勇；姚辉华；杨家印；王文涛；徐明清 刊期： 2005年第02期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
