彭方兴；郑本波；刘立新；权毅；智星；杨家印；严律南
目的评价MR VIBE序列多期增强扫描技术诊断原发性肝癌的价值.方法对32例经手术及病理证实的原发性肝癌患者分别采用常规MR(T1WI、T2WI)序列和VIBE序列扫描,先行各序列平扫,再进行VIBE多期增强扫描和2D-T1WI增强扫描; 观察VIBE增强扫描各时相肿瘤的MR征象、VIBE资料重建后对病灶血管及肝血管解剖的显示,评价各序列对病灶的显示及定性能力.结果 VIBE多期增强扫描发现42个病灶(100%),明显多于2D-T1WI增强扫描发现的38个病灶(90.5%),＜0.05; T1WI平扫和T2WI分别发现病灶为30个(71.4%)和33个(78.6%),＜0.05.30例(93.8%)患者在VIBE序列多期增强扫描动脉期显示肝动脉系统图像质量达2级,1例(96.9%)患者门脉期显示血管图像质量为2级; 经MPR、MIP重建,4个病灶可清晰显示供血动脉,2个病灶显示引流静脉.结论 MR 3D-VIBE序列多期增强扫描在病灶细节、供血动脉及肝血管解剖的显示上较常规序列具有更高的价值.
作者：邬颖华；宋彬；徐隽；印隆林；毛芸 刊期： 2005年第02期
目的探讨急危重胆总管囊肿的治疗.方法对我院1984～2001年收治的41例急危重胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.结果 41例患者均行囊肿切除、胆道重建术,其中3例患者分两期完成,全部病例均获治愈,随访9例近、远期效果均较好.结论囊肿切除、胆道重建术已成为根治胆总管囊肿的首选术式,但必须做好高危因素的处理,以提高手术安全性及疗效,只要度过围手术期,其预后较好.
作者：陈姬；李福玉；向波；胡廷泽 刊期： 2005年第02期
目的比较在猪原位肝移植体外静脉转流中行门静脉插管或脾静脉插管对血流动力学的影响.方法选健康美国杜洛克猪60头,配对施行原位肝移植术,根据术中转流时门脉系统插管的不同,随机分为两组,即门静脉插管组(n=15)和脾静脉插管组(n=15).术中连续监测两组动物血流动力学指标的变化.结果门静脉插管组15例中死亡2例,其中1例死于术中转流不畅,1例死于DIC; 脾静脉插管组15例中死亡1例,死于失血性休克.脾静脉插管组无肝期为(44.5±7.6) min,明显短于门静脉插管组的(51.5±8.7) min.Ⅲ、Ⅳ期门静脉插管组血流动力学改变与脾静脉插管组相比差异有显著性意义(P＜0.05).结论在猪原位肝移植体外静脉转流中采用脾静脉插管转流能缩短无肝期,保持术中血流动力学的相对稳定,减少术后相关并发症的发生,是一种有效的静脉转流途径.
作者：刘海忠；龚建平；彭勇；李旭宏；游海波；陈先锋；赵蕾；甘霖 刊期： 2005年第02期
目的探讨脾脓肿的易感因素、诊断与治疗.方法对1990年6月至2002年8月收治的11例脾脓肿患者资料进行回顾性分析.结果 11例患者中8例行手术或穿刺治疗,例保守治疗.10例患者治愈或好转出院,例保守治疗无效死于败血症.结论加强对脾脓肿的认识是提高本病早期诊断的关键,脾切除是治疗脾脓肿的首选方式.
作者：严茂林；程南生；熊先泽 刊期： 2005年第02期
目的探讨一种新的前药苦杏仁苷在抗体导向酶解前药疗法中对人大肠癌细胞株LoVo的特异性杀伤作用.方法利用苦杏仁苷作前药,台盼蓝拒染法体外观察抗-CEA单抗-β-葡萄糖苷酶偶联物对苦杏仁苷的特异性激活以及对LoVo细胞的靶向细胞毒作用.结果苦杏仁苷毒性低,而被抗-CEA单抗-β-葡萄糖苷酶偶联物作用后,细胞毒性增加约40倍,对表达CEA的LoVo细胞具有靶向细胞毒作用; 将LoVo细胞与MCF-7细胞以不同比例同培养发现,此细胞毒作用具有细胞选择性,细胞存活率随LoVo细胞比例的增加而降低.结论抗-CEA单抗-β-葡萄糖苷酶偶联物能特异性激活苦杏仁苷,对LoVo细胞产生靶向杀伤作用,有可能成为一种新的肿瘤治疗方法,降低化疗的毒、副作用.
作者：连彦军；陈道达；许天文；郑勇斌；黄韬；柯茂林 刊期： 2005年第02期
目的探讨外科手术治疗原发性肝癌致阻塞性黄疸的方法及疗效.方法自1991年1月至2001年12月期间我院对17例原发性肝癌致阻塞性黄疸的患者进行外科手术治疗,其中行肝叶切除及胆总管切开取癌栓者14例,行同种异体原位肝移植术3例.结果患者平均生存时间为8个月,长24个月.结论外科治疗原发性肝癌致阻塞性黄疸明显改善了患者生活质量,延长了生存时间.
作者：孟珂伟；周先亭；吕毅；潘承恩；于良 刊期： 2005年第02期
目的总结肝移植围手术期应用分子吸附循环系统(MARS)人工肝的经验.方法回顾分析19例48次MARS人工肝治疗的疗效.结果单次或多次MARS人工肝治疗能显著降低血清总胆红素、间接胆红素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸等水平.19例患者中15例成功过渡到肝移植治疗; 1例因免疫抑制剂中毒经MARS人工肝治疗症状改善; 1例移植肝功能好转; 1例晚期肝硬变患者治疗后肝性脑病症状得到缓解,因各种原因不愿再行肝移植,出院后2周死亡; 1例患者因上消化道大出血未能等到肝移植而死亡.治疗成功率为89.5%.结论 MARS人工肝是治疗肝功能衰竭安全而有效的辅助方法,为使患者能过渡到肝移植创造了机会.
作者：明英姿；叶启发；袁金忠 刊期： 2005年第02期
目前尸体肝移植(cadaveric liver tansplantation, CLT)技术已经相当成熟.然而自20世纪70年代以后,供肝匮乏成为了制约肝移植深入发展的世界性难题,是移植领域里大的非免疫学障碍.活体肝移植(living donor liver transplantation, LDLT)在此背景下应运而生,迄今全球已完成LDLT 2 000余例,受体1年存活率超过90%,2年存活率超过85%,成为解决日益尖锐的供肝需求矛盾、挽救生命的有效方法之一.
作者：王学浩；姜超 刊期： 2005年第02期
目的探讨大鼠原位肝移植死亡的原因及预防措施.方法对改良法大鼠原位肝移植死亡原因及预防措施进行回顾性总结分析.结果 210只大鼠行原位肝移植,其中19例死亡.引起死亡原因有: 肝上下腔静脉出血5例,肝下下腔静脉狭窄血栓形成2例,左膈下静脉出血2例,胆管梗阻3例,门静脉狭窄血栓形成2例,感染2例,麻醉过深1例,呼吸衰竭1例,肝脏损伤1例.结论熟练的显微外科技术、细致的手术操作是预防术后并发症的先决条件; 麻醉的成功控制是手术成功的保障; 受体无肝期的长短是决定动物生存质量的关键; 改善手术条件及合理的抗菌素应用是预防术后感染的必要手段.
作者：刘立新；彭方兴；张英男；陈哲宇；严律南 刊期： 2005年第02期
目的探讨近年来Muir-Torre综合征的研究进展,提高对Muir-Torre综合征的认识.方法采用文献回顾的方法,对近年来Muir-Torre综合征的临床和基因研究进展加以综述. 结果 Muir-Torre综合征是一种罕见的显性遗传性疾病,其特点是患者易患皮脂腺肿瘤(或多发角化棘皮瘤)和内脏恶性肿瘤.后者以胃肠道恶性肿瘤常见(61%),次为泌尿生殖肿瘤(22%).大多数患者(56%)皮脂腺肿瘤在内脏恶性肿瘤之后出现.此病与遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)都起因于DNA错配修复基因的种系突变,其中hMSH2基因突变多于hMLH1基因突变.Muir-Torre综合征的内脏肿瘤和皮肤肿瘤中都具有高度微卫星不稳定性(MSI)的特点.结论对存在皮脂腺肿瘤(或多发角化棘皮瘤)的患者应注意寻找有无内脏恶性肿瘤,并进行定期随访,同时对患者和其家系成员应进行基因检测.当病史、临床特点、实验室检查提示Muir-Torre综合征时,首先应选择hMSH2基因测序.
作者：王石林；笪冀平；顾国利 刊期： 2005年第02期
目的探讨梗阻性黄疸患者行胆道外引流术后胆汁回输对红细胞免疫功能的影响.方法将行胆道外引流的梗阻性黄疸患者分为胆汁回输组(n=24)和单纯外引流组(n=27),并随机选择同期无黄疸的胆囊切除术患者(n=25)作为对照组.观察手术前、后红细胞C3b受体花环试验(C3bRRT)、红细胞免疫复合物花环试验(ICRT)、红细胞C3b受体花环促进率(RFER)和红细胞C3b受体花环抑制率(RFIR)的变化.结果术前,胆汁回输组及单纯引流组患者C3bRRT和RFER均明显低于对照组,CRT及RFIR活性均明显高于对照组; 术后第14天胆汁回输组C3bRRT明显高于单纯引流组(P＜0.05).结论梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能被抑制,在胆道外引流术后行胆汁回输有利于红细胞免疫功能的恢复.
作者：吴新民；秦长春；张树顺；赵顺云；叶成杰 刊期： 2005年第02期
目的通过临床肝脏能量代谢研究,探索一套评价肝储备功能,减少手术侵袭及合理进行术后保肝支持治疗的围手术期处理方案.方法回顾性分析我院1990年1月至2004年1月共14年间收治的2 143例肝癌病例的术前资料、手术治疗情况、术后处理和临床过程以及随访资料.将病例分为前期组(前7年)和后期组(后7年)进行比较,同时对术前磷酸化耐受指数(RTI)测定、术中半肝血流阻断及术后连续定时的动脉血酮体比率(AKBR)测定进行分析,并比较其价值.结果①两组比较显示,后期组小肝癌比例增加,手术切除率增加,术后并发症及死亡率下降,长期生存率提高; ②采用术前RTI测定来指导手术方式选择,使术后并发症发生率由21.1%降至11.0%,手术死亡率由1.6%降至0.3%; ③术中采用全入肝血流阻断(n=476)与半肝血流阻断技术(n=523)相比较,术后并发症率及手术死亡率分别由25.8%及2.3%降至11.9%及0.6%,住院时间平均缩短3.5 d; ④术后采用连续AKBR监测以指导术后保肝、支持治疗,对及时处理和预防肝衰有重要价值.结论肝切除术围手术期采用肝能量代谢指标(RTI、AKBR)测定,可以准确、有效地评价肝储备功能,指导手术切除范围并合理进行术后保肝、支持治疗; 术中采用半肝血流阻断技术可有效降低手术侵袭,保护残肝功能.合理的围手术期处理是降低手术并发症及死亡率的重要因素.
作者：严律南；陈晓理；李志辉；李波；卢实春；文天夫；曾勇；姚辉华；杨家印；王文涛；徐明清 刊期： 2005年第02期
目的探讨大鼠单纯胰腺移植(PTA)的手术技巧.方法 88只SD大鼠分为供、受体.根据胰外分泌系统的不同处理分为胰肠重建式(E-D组,=22)和胰膀胱重建式(B-D组,=22)行PTA,血管吻合采用供胰腺腹主动脉袢(含脾动脉)和门静脉袢(含脾静脉)与受体腹主动脉及左肾静脉分别行端侧和端端吻合(袖套式).于术前和术后1 d、3 d、7 d、14 d和30 d监测受体尿量、进食量、饮水量和空腹血糖.结果平均手术时间:供体为(33.1±11.1) min,受体为(51.7±14.7) min; 移植物均无热缺血时间,平均冷缺血时间为(46.5±17.1) min; 成功的PTA后受体术后第1天血糖即下降,第3天基本达到正常水平; 饮水量、进食量及尿量均减少,4 d后基本稳定.结论成功的PTA可有效地恢复糖尿病大鼠内分泌功能,掌握熟练的手术技巧非常重要.
作者：王为忠；刘小南；李开宗；陈彩平；陈冬利；罗兰 刊期： 2005年第02期
目的建立稳定的大鼠原位肝移植模型.方法参照Kamada等法建立大鼠原位肝移植模型,经门静脉灌注肝脏,改进肝上下腔静脉吻合法为单线连续缝合法.结果 210只大鼠原位肝移植24 h存活率为91.0%(191/210),平均无肝期17 min,1周生存率为85.2%(179/210).结论改进大鼠原位肝移植肝上下腔静脉吻合法,可缩短受体无肝期,减少手术并发症发生率,并能提高原位肝移植大鼠的生存率.
作者：彭方兴；郑本波；刘立新；权毅；智星；杨家印；严律南 刊期： 2005年第02期
目的观察诱导血红素氧合酶-1(HO-1) 生成能否减轻老年供肝移植后缺血-再灌注损伤.方法取老年(16个月龄)SD大鼠5只和成年(3个月龄)大鼠5只,分别测定其肝脏组织中超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)的活性及维生素E(Vit E)、维生素C(Vit C)和丙二醛(MDA)含量; 另取老年SD大鼠60只作为供体,随机均分为血晶素(Hemin)组和对照组,分别于取肝前24 h腹腔注射Hemin或生理盐水,然后将其肝脏移植给同种大鼠,同时观察再灌注后肝脏组织学变化和细胞凋亡.结果老年大鼠肝脏组织中SOD活性明显低于成年大鼠,Vit C含量亦少(P＜0.05),而MDA明显增高(P＜0.05).用Hemin预处理的老年SD大鼠供肝在切取前,SOD活性增加,Vit E、Vit C含量增加,MDA含量降低(P＜0.05); 肝移植后血清ALT明显降低,肝组织HO-1活性明显增高,肝脏组织学检查示再灌注后凋亡细胞明显减少(P＜0.05).结论老年SD大鼠肝脏存在氧化应激和脂质过氧化状态,HO-1可通过改善这种状态而减轻其缺血-再灌注损伤.
作者：王科；王学浩；张峰；李相成；钱晓峰；范烨 刊期： 2005年第02期
目的探讨无张力腹股沟疝修补术对机体内分泌应激反应的影响.方法患者随机分为无张力疝修补组(n=65)及传统疝修补组(n=62).于手术当日晨及术后3 h和24 h采集患者外周静脉血测定皮质醇、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、胰岛素、 C-肽和血糖水平.结果术后3 h和24 h,传统疝修补组患者的皮质醇、 C-肽及血糖水平均明显高于无张力疝修补组(P＜0.05),T3及TSH水平则明显低于无张力疝修补组(P＜0.05),胰岛素水平在术后24 h明显高于无张力疝修补组(P＜0.05).结论无张力腹股沟疝修补术患者术后内分泌应激反应小于传统手术者,这可能是无张力疝修补术患者术后恢复快的部分病理生理基础.
作者：李基业；杜俊东；姚胜；李涛；黎沾良 刊期： 2005年第02期
目的介绍黑斑息肉综合征(PJS) 的研究和临床诊治进展. 方法对PJS近几年国内、外的研究和临床诊治进展的文献作一概述. 结果 PJS 是一种常染色体显性遗传病,以口周皮肤、唇、颊黏膜和指趾末端存在黑色素沉着和消化道存在多发性息肉为特征,其肠内、肠外组织和器官易发生癌症,是一种肿瘤易感综合征,其致病基因为19p上的STK11基因.结论 PJS致病基因与肿瘤的发生和发展密切相关.PJS患者消化道内和消化道外组织和器官都容易发生恶变.
作者：董科；李波 刊期： 2005年第02期
目的探讨糖尿病合并肝脓肿的临床特点及外科治疗.方法回顾性分析22例糖尿病合并肝脓肿的临床资料.结果糖尿病合并肝脓肿多见于血糖控制不佳的中老年患者,其临床表现不典型,脓肿液化不完全,易合并多种疾患.用冲洗、烧灼、填塞手术治疗效果良好.结论冲洗、烧灼、填塞方法具有痛苦少、恢复快、一次性治愈的特点,适用于糖尿病合并的单发及多发肝脓肿.
作者：彭建平；何生 刊期： 2005年第02期
目的总结胰岛素泵在糖尿病患者胆囊切除手术中的应用.方法本组42例,随机分为两组,泵治疗组24例、皮下治疗组18例,术前诊断均为糖尿病合并胆囊结石.泵治疗组采用胰岛素泵控制围手术期血糖,皮下治疗组每日3次皮下注射胰岛素控制围手术期血糖.结果全部病例手术过程顺利,泵治疗组术中、术后血糖控制较皮下治疗组血糖控制平稳,尿酮监测均为阴性,伤口全部一期愈合.结论胰岛素泵用于糖尿病患者胆囊切除手术有利于患者顺利渡过围手术期.
作者：王峻峰；王彦坤；孙志为；莫一我；金焰 刊期： 2005年第02期
目的探讨原发性肝癌肝移植围手术期治疗的现状及研究进展.方法采用文献回顾的方法对原发性肝癌肝移植围手术期治疗的现状及研究进展进行综述. 结果原发性肝癌肝移植围手术期治疗的方法包括: 肝动脉栓塞化疗、全身化疗、放疗、瘤内无水乙醇注射以及射频毁损等.结论原发性肝癌肝移植围手术期辅助治疗不仅为肝移植患者赢得了手术时间,而且明显提高术后生存率.
作者：董承伟；曾勇 刊期： 2005年第02期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
