刘海忠；龚建平；彭勇；李旭宏；游海波；陈先锋；赵蕾；甘霖
目的探讨脾脓肿的易感因素、诊断与治疗.方法对1990年6月至2002年8月收治的11例脾脓肿患者资料进行回顾性分析.结果 11例患者中8例行手术或穿刺治疗,例保守治疗.10例患者治愈或好转出院,例保守治疗无效死于败血症.结论加强对脾脓肿的认识是提高本病早期诊断的关键,脾切除是治疗脾脓肿的首选方式.
作者：严茂林；程南生；熊先泽 刊期： 2005年第02期
目的探讨大鼠原位肝移植死亡的原因及预防措施.方法对改良法大鼠原位肝移植死亡原因及预防措施进行回顾性总结分析.结果 210只大鼠行原位肝移植,其中19例死亡.引起死亡原因有: 肝上下腔静脉出血5例,肝下下腔静脉狭窄血栓形成2例,左膈下静脉出血2例,胆管梗阻3例,门静脉狭窄血栓形成2例,感染2例,麻醉过深1例,呼吸衰竭1例,肝脏损伤1例.结论熟练的显微外科技术、细致的手术操作是预防术后并发症的先决条件; 麻醉的成功控制是手术成功的保障; 受体无肝期的长短是决定动物生存质量的关键; 改善手术条件及合理的抗菌素应用是预防术后感染的必要手段.
作者：刘立新；彭方兴；张英男；陈哲宇；严律南 刊期： 2005年第02期
目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤的临床病理特点、诊断及鉴别诊断. 方法对3例肝血管平滑肌脂肪瘤患者有关病理检查结果进行回顾性分析. 结果肿瘤位于肝右叶2例,肝左叶1例.肿瘤直径为2～10 cm,平均6.2 cm.3例肿瘤内均见平滑肌、脂肪、畸形厚壁血管,但未见髓外造血灶.对黑色素瘤(HMB45)、结合蛋白(desmin)及肌动蛋白(actin)检查均呈阳性反应.术后随访6～36个月,未见肿瘤复发.结论肝血管平滑肌脂肪瘤由3种成分组成,病理形态变化多样,必须与多种肝肿瘤相鉴别.平滑肌细胞HMB45表达呈强阳性反应是诊断肝血管平滑肌脂肪瘤较可靠的依据.
作者：马云海；李健生；陆桂君 刊期： 2005年第02期
目的介绍黑斑息肉综合征(PJS) 的研究和临床诊治进展. 方法对PJS近几年国内、外的研究和临床诊治进展的文献作一概述. 结果 PJS 是一种常染色体显性遗传病,以口周皮肤、唇、颊黏膜和指趾末端存在黑色素沉着和消化道存在多发性息肉为特征,其肠内、肠外组织和器官易发生癌症,是一种肿瘤易感综合征,其致病基因为19p上的STK11基因.结论 PJS致病基因与肿瘤的发生和发展密切相关.PJS患者消化道内和消化道外组织和器官都容易发生恶变.
作者：董科；李波 刊期： 2005年第02期
目的探讨急危重胆总管囊肿的治疗.方法对我院1984～2001年收治的41例急危重胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.结果 41例患者均行囊肿切除、胆道重建术,其中3例患者分两期完成,全部病例均获治愈,随访9例近、远期效果均较好.结论囊肿切除、胆道重建术已成为根治胆总管囊肿的首选术式,但必须做好高危因素的处理,以提高手术安全性及疗效,只要度过围手术期,其预后较好.
作者：陈姬；李福玉；向波；胡廷泽 刊期： 2005年第02期
重症闭合性腹外伤是一严重损伤,多合并复合伤,病情变化快,死亡率高,需外科紧急处理.我院1995年12月至2002年12月共收治重症闭合性腹外伤52例,男45例,女7例,年龄1.5～63岁,平均年龄42岁.合并复合伤21例(40.4%),创伤性休克25 例(48.1%).损伤器官1～3个.本组共有78例次腹内脏器损伤,其中肝破裂14例,脾破裂16例,胃损伤1例,十二指肠损伤3例,小肠损伤16例,结、直肠损伤3例,胰腺损2例,膀胱损伤2例,肠系膜血管破裂9例,腹膜后血肿12例.本组患者在行快速补液、纠正休克同时行急诊手术.行肝破裂修补14例,脾破裂切除11例,脾破裂修补5例,小肠破裂修补13例,小肠部分切除6例,小肠系膜血管破裂结扎6例,结肠造瘘3例,十二指肠修补3例,胃修补1例,胰体尾切除2例,膀胱修补2例.
作者：陈颢；梁文辉；李碧波 刊期： 2005年第02期
目的介绍肝移植治疗肝泡状棘球蚴病(AHD)的临床进展.方法复习文献,综述国内、外新研究与治疗进展. 结果肝移植治疗晚期肝AHD的5年生存率达71%,术中切除病肝和术后避免复发是治疗的主要难题.结论肝移植是目前惟一有效而又可行的能治愈肝AHD的方法,值得进一步探讨推广.
作者：夏天；严律南 刊期： 2005年第02期
目的观察诱导血红素氧合酶-1(HO-1) 生成能否减轻老年供肝移植后缺血-再灌注损伤.方法取老年(16个月龄)SD大鼠5只和成年(3个月龄)大鼠5只,分别测定其肝脏组织中超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)的活性及维生素E(Vit E)、维生素C(Vit C)和丙二醛(MDA)含量; 另取老年SD大鼠60只作为供体,随机均分为血晶素(Hemin)组和对照组,分别于取肝前24 h腹腔注射Hemin或生理盐水,然后将其肝脏移植给同种大鼠,同时观察再灌注后肝脏组织学变化和细胞凋亡.结果老年大鼠肝脏组织中SOD活性明显低于成年大鼠,Vit C含量亦少(P＜0.05),而MDA明显增高(P＜0.05).用Hemin预处理的老年SD大鼠供肝在切取前,SOD活性增加,Vit E、Vit C含量增加,MDA含量降低(P＜0.05); 肝移植后血清ALT明显降低,肝组织HO-1活性明显增高,肝脏组织学检查示再灌注后凋亡细胞明显减少(P＜0.05).结论老年SD大鼠肝脏存在氧化应激和脂质过氧化状态,HO-1可通过改善这种状态而减轻其缺血-再灌注损伤.
作者：王科；王学浩；张峰；李相成；钱晓峰；范烨 刊期： 2005年第02期
目的探讨外科手术治疗原发性肝癌致阻塞性黄疸的方法及疗效.方法自1991年1月至2001年12月期间我院对17例原发性肝癌致阻塞性黄疸的患者进行外科手术治疗,其中行肝叶切除及胆总管切开取癌栓者14例,行同种异体原位肝移植术3例.结果患者平均生存时间为8个月,长24个月.结论外科治疗原发性肝癌致阻塞性黄疸明显改善了患者生活质量,延长了生存时间.
作者：孟珂伟；周先亭；吕毅；潘承恩；于良 刊期： 2005年第02期
目的通过临床肝脏能量代谢研究,探索一套评价肝储备功能,减少手术侵袭及合理进行术后保肝支持治疗的围手术期处理方案.方法回顾性分析我院1990年1月至2004年1月共14年间收治的2 143例肝癌病例的术前资料、手术治疗情况、术后处理和临床过程以及随访资料.将病例分为前期组(前7年)和后期组(后7年)进行比较,同时对术前磷酸化耐受指数(RTI)测定、术中半肝血流阻断及术后连续定时的动脉血酮体比率(AKBR)测定进行分析,并比较其价值.结果①两组比较显示,后期组小肝癌比例增加,手术切除率增加,术后并发症及死亡率下降,长期生存率提高; ②采用术前RTI测定来指导手术方式选择,使术后并发症发生率由21.1%降至11.0%,手术死亡率由1.6%降至0.3%; ③术中采用全入肝血流阻断(n=476)与半肝血流阻断技术(n=523)相比较,术后并发症率及手术死亡率分别由25.8%及2.3%降至11.9%及0.6%,住院时间平均缩短3.5 d; ④术后采用连续AKBR监测以指导术后保肝、支持治疗,对及时处理和预防肝衰有重要价值.结论肝切除术围手术期采用肝能量代谢指标(RTI、AKBR)测定,可以准确、有效地评价肝储备功能,指导手术切除范围并合理进行术后保肝、支持治疗; 术中采用半肝血流阻断技术可有效降低手术侵袭,保护残肝功能.合理的围手术期处理是降低手术并发症及死亡率的重要因素.
作者：严律南；陈晓理；李志辉；李波；卢实春；文天夫；曾勇；姚辉华；杨家印；王文涛；徐明清 刊期： 2005年第02期
目的探讨梗阻性黄疸患者行胆道外引流术后胆汁回输对红细胞免疫功能的影响.方法将行胆道外引流的梗阻性黄疸患者分为胆汁回输组(n=24)和单纯外引流组(n=27),并随机选择同期无黄疸的胆囊切除术患者(n=25)作为对照组.观察手术前、后红细胞C3b受体花环试验(C3bRRT)、红细胞免疫复合物花环试验(ICRT)、红细胞C3b受体花环促进率(RFER)和红细胞C3b受体花环抑制率(RFIR)的变化.结果术前,胆汁回输组及单纯引流组患者C3bRRT和RFER均明显低于对照组,CRT及RFIR活性均明显高于对照组; 术后第14天胆汁回输组C3bRRT明显高于单纯引流组(P＜0.05).结论梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能被抑制,在胆道外引流术后行胆汁回输有利于红细胞免疫功能的恢复.
作者：吴新民；秦长春；张树顺；赵顺云；叶成杰 刊期： 2005年第02期
目的探讨大鼠单纯胰腺移植(PTA)的手术技巧.方法 88只SD大鼠分为供、受体.根据胰外分泌系统的不同处理分为胰肠重建式(E-D组,=22)和胰膀胱重建式(B-D组,=22)行PTA,血管吻合采用供胰腺腹主动脉袢(含脾动脉)和门静脉袢(含脾静脉)与受体腹主动脉及左肾静脉分别行端侧和端端吻合(袖套式).于术前和术后1 d、3 d、7 d、14 d和30 d监测受体尿量、进食量、饮水量和空腹血糖.结果平均手术时间:供体为(33.1±11.1) min,受体为(51.7±14.7) min; 移植物均无热缺血时间,平均冷缺血时间为(46.5±17.1) min; 成功的PTA后受体术后第1天血糖即下降,第3天基本达到正常水平; 饮水量、进食量及尿量均减少,4 d后基本稳定.结论成功的PTA可有效地恢复糖尿病大鼠内分泌功能,掌握熟练的手术技巧非常重要.
作者：王为忠；刘小南；李开宗；陈彩平；陈冬利；罗兰 刊期： 2005年第02期
目的建立稳定的大鼠原位肝移植模型.方法参照Kamada等法建立大鼠原位肝移植模型,经门静脉灌注肝脏,改进肝上下腔静脉吻合法为单线连续缝合法.结果 210只大鼠原位肝移植24 h存活率为91.0%(191/210),平均无肝期17 min,1周生存率为85.2%(179/210).结论改进大鼠原位肝移植肝上下腔静脉吻合法,可缩短受体无肝期,减少手术并发症发生率,并能提高原位肝移植大鼠的生存率.
作者：彭方兴；郑本波；刘立新；权毅；智星；杨家印；严律南 刊期： 2005年第02期
目的探讨近年来Muir-Torre综合征的研究进展,提高对Muir-Torre综合征的认识.方法采用文献回顾的方法,对近年来Muir-Torre综合征的临床和基因研究进展加以综述. 结果 Muir-Torre综合征是一种罕见的显性遗传性疾病,其特点是患者易患皮脂腺肿瘤(或多发角化棘皮瘤)和内脏恶性肿瘤.后者以胃肠道恶性肿瘤常见(61%),次为泌尿生殖肿瘤(22%).大多数患者(56%)皮脂腺肿瘤在内脏恶性肿瘤之后出现.此病与遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)都起因于DNA错配修复基因的种系突变,其中hMSH2基因突变多于hMLH1基因突变.Muir-Torre综合征的内脏肿瘤和皮肤肿瘤中都具有高度微卫星不稳定性(MSI)的特点.结论对存在皮脂腺肿瘤(或多发角化棘皮瘤)的患者应注意寻找有无内脏恶性肿瘤,并进行定期随访,同时对患者和其家系成员应进行基因检测.当病史、临床特点、实验室检查提示Muir-Torre综合征时,首先应选择hMSH2基因测序.
作者：王石林；笪冀平；顾国利 刊期： 2005年第02期
目的比较在猪原位肝移植体外静脉转流中行门静脉插管或脾静脉插管对血流动力学的影响.方法选健康美国杜洛克猪60头,配对施行原位肝移植术,根据术中转流时门脉系统插管的不同,随机分为两组,即门静脉插管组(n=15)和脾静脉插管组(n=15).术中连续监测两组动物血流动力学指标的变化.结果门静脉插管组15例中死亡2例,其中1例死于术中转流不畅,1例死于DIC; 脾静脉插管组15例中死亡1例,死于失血性休克.脾静脉插管组无肝期为(44.5±7.6) min,明显短于门静脉插管组的(51.5±8.7) min.Ⅲ、Ⅳ期门静脉插管组血流动力学改变与脾静脉插管组相比差异有显著性意义(P＜0.05).结论在猪原位肝移植体外静脉转流中采用脾静脉插管转流能缩短无肝期,保持术中血流动力学的相对稳定,减少术后相关并发症的发生,是一种有效的静脉转流途径.
作者：刘海忠；龚建平；彭勇；李旭宏；游海波；陈先锋；赵蕾；甘霖 刊期： 2005年第02期
目的探讨肝肠联合移植的术式、免疫抑制治疗方案与效果.方法对一中年男性短肠综合征患者施行辅助性肝肠联合移植,术后患者免疫抑制治疗采用甲波尼龙(MP)、环孢素A(CsA)、环磷酰胺(CTX)与抗淋巴细胞球蛋白(ALG)处理.结果术后观察期内移植物存活良好.结论本例采用的免疫抑制治疗方案是成功的,且手术方法操作较为简便、易行.
作者：黄建钊；夏穗生；刘墩贵；叶启发；沙波；郭晖 刊期： 2005年第02期
目的探讨重组人生长激素(rhGH)在治疗肝硬变大鼠肝部分切除术后低白蛋白血症中的作用.方法 30只大鼠按编号法随机分为正常对照组、肝硬变组(LC组)、肝硬变切肝组(LCH组)、PN组(于肝叶切除术后行PN治疗)及rhGH+PN组(于肝叶切除术后行rhGH+PN治疗),每组6只.检测大鼠肝功能、血糖,用RT-PCR法检测肝组织ALB mRNA的表达,肝组织行Ki67免疫组化染色.结果与PN组比较,hGH+PN组血清ALP降低,LB、血糖升高,肝组织ALB mRNA表达水平及肝组织Ki67指数均升高.结论重组人生长激素可以改善肝硬变大鼠肝部分切除后低白蛋白血症.
作者：罗时敏；梁力建；胡文杰 刊期： 2005年第02期
目的探讨乳腺癌仿根治术中保留肋间臂神经(ICBN)的临床意义.方法将184例Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者随机均分为两组,实验组术中保留ICBN; 对照组术中均切除ICBN.并对两组患者术后进行随访观察.结果两组乳腺癌切除均行常规仿根治术,手术过程顺利,平均手术时间实验组为(140±10) min,对照组为(130±10) min,实验组92例术中有80例成功保留ICBN,且患侧上肢感觉障碍发生率为6.25%(5/80),对照组发生率为54.3%(50/92),两组比较差异有显著性意义(χ2=45.51,＜0.01),经术后3个月～3年随访,上肢感觉障碍实验组5例中有2例1年后好转; 对照组50例中1年后好转6例,两组肿瘤均无局部复发.结论在乳腺癌仿根治术中保留ICBN可有效地防止患侧上肢感觉障碍的发生.
作者：俸瑞发；卢崇亮 刊期： 2005年第02期
目的总结胰岛素泵在糖尿病患者胆囊切除手术中的应用.方法本组42例,随机分为两组,泵治疗组24例、皮下治疗组18例,术前诊断均为糖尿病合并胆囊结石.泵治疗组采用胰岛素泵控制围手术期血糖,皮下治疗组每日3次皮下注射胰岛素控制围手术期血糖.结果全部病例手术过程顺利,泵治疗组术中、术后血糖控制较皮下治疗组血糖控制平稳,尿酮监测均为阴性,伤口全部一期愈合.结论胰岛素泵用于糖尿病患者胆囊切除手术有利于患者顺利渡过围手术期.
作者：王峻峰；王彦坤；孙志为；莫一我；金焰 刊期： 2005年第02期
目的探讨三七总皂苷(PNS)预处理对大鼠供肝缺血-再灌注损伤的保护作用及其对供肝细胞凋亡和Bcl-2及Caspase-3 mRNA表达的影响.方法雄性SD大鼠分别用作供、受体,采用Kamada's袖套法建立原位肝移植模型,根据供肝切取前1 h是否静脉注射PNS(50 mg/kg)将大鼠随机分为PNS预处理组(PNS组)和生理盐水对照组(NS组); 另设假手术作对照组(SO组).分别于供肝再灌注后 2 h、6 h及24 h处死各组动物,检测血清ALT及AST,HE切片作病理组织学检查,TUNEL法检测肝细胞凋亡,RT-PCR法检测Bcl-2及Caspase-3 mRNA的表达.结果供肝再灌注后2 h、6 h及24 h各时点,PNS组大鼠血清ALT和AST水平及肝细胞凋亡指数(AI)均明显低于NS组(P＜0.05,P＜0.01); 6 h及24 h,PNS组大鼠肝组织Bcl-2 mRNA的表达水平明显高于NS组(P＜0.05); 2 h及6 h,PNS组大鼠肝组织Caspase-3 mRNA的表达水平明显低于NS组(P＜0.05).结论 PNS预处理大鼠供肝,可以有效地减轻移植肝的缺血/再灌注损伤和细胞凋亡,影响细胞凋亡调控基因Bcl-2和 Caspase-3的表达.这可能为PNS抗细胞凋亡的机理之一.
作者：张毅；叶启发；周进学；明英姿；许贤林；肖建生 刊期： 2005年第02期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
