刘立新；彭方兴；张英男；陈哲宇；严律南
目的总结胰岛素泵在糖尿病患者胆囊切除手术中的应用.方法本组42例,随机分为两组,泵治疗组24例、皮下治疗组18例,术前诊断均为糖尿病合并胆囊结石.泵治疗组采用胰岛素泵控制围手术期血糖,皮下治疗组每日3次皮下注射胰岛素控制围手术期血糖.结果全部病例手术过程顺利,泵治疗组术中、术后血糖控制较皮下治疗组血糖控制平稳,尿酮监测均为阴性,伤口全部一期愈合.结论胰岛素泵用于糖尿病患者胆囊切除手术有利于患者顺利渡过围手术期.
作者：王峻峰；王彦坤；孙志为；莫一我；金焰 刊期： 2005年第02期
目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤的临床病理特点、诊断及鉴别诊断. 方法对3例肝血管平滑肌脂肪瘤患者有关病理检查结果进行回顾性分析. 结果肿瘤位于肝右叶2例,肝左叶1例.肿瘤直径为2～10 cm,平均6.2 cm.3例肿瘤内均见平滑肌、脂肪、畸形厚壁血管,但未见髓外造血灶.对黑色素瘤(HMB45)、结合蛋白(desmin)及肌动蛋白(actin)检查均呈阳性反应.术后随访6～36个月,未见肿瘤复发.结论肝血管平滑肌脂肪瘤由3种成分组成,病理形态变化多样,必须与多种肝肿瘤相鉴别.平滑肌细胞HMB45表达呈强阳性反应是诊断肝血管平滑肌脂肪瘤较可靠的依据.
作者：马云海；李健生；陆桂君 刊期： 2005年第02期
目的探讨大鼠原位肝移植死亡的原因及预防措施.方法对改良法大鼠原位肝移植死亡原因及预防措施进行回顾性总结分析.结果 210只大鼠行原位肝移植,其中19例死亡.引起死亡原因有: 肝上下腔静脉出血5例,肝下下腔静脉狭窄血栓形成2例,左膈下静脉出血2例,胆管梗阻3例,门静脉狭窄血栓形成2例,感染2例,麻醉过深1例,呼吸衰竭1例,肝脏损伤1例.结论熟练的显微外科技术、细致的手术操作是预防术后并发症的先决条件; 麻醉的成功控制是手术成功的保障; 受体无肝期的长短是决定动物生存质量的关键; 改善手术条件及合理的抗菌素应用是预防术后感染的必要手段.
作者：刘立新；彭方兴；张英男；陈哲宇；严律南 刊期： 2005年第02期
目的探讨肝切除术治疗原发性肝细胞癌自发性破裂(SRHCC)的效果.方法回顾性分析19例肝切除术治疗SRHCC患者的效果.结果肝切除19例,个月存活率为94.7%,年、3年及5年存活率分别为63.2%、16.7%及8.3%,平均存活时间为30.8个月(4 d～25年零9个月),长1例存活超过25年零9个月,目前仍健在.18例肝功能属Child-Pugh A级患者安全度过围手术期; 1例肝功能Child-Pugh B级者术后4 d死于肝功能衰竭.结论 SRHCC并非均为晚期病变,对早期肝癌破裂肝功能良好者应采取急诊手术切肝; 如患者情况或医疗条件不允许,可行延期或二期手术治疗.
作者：范钦桥；吕新生；范立侨 刊期： 2005年第02期
重症闭合性腹外伤是一严重损伤,多合并复合伤,病情变化快,死亡率高,需外科紧急处理.我院1995年12月至2002年12月共收治重症闭合性腹外伤52例,男45例,女7例,年龄1.5～63岁,平均年龄42岁.合并复合伤21例(40.4%),创伤性休克25 例(48.1%).损伤器官1～3个.本组共有78例次腹内脏器损伤,其中肝破裂14例,脾破裂16例,胃损伤1例,十二指肠损伤3例,小肠损伤16例,结、直肠损伤3例,胰腺损2例,膀胱损伤2例,肠系膜血管破裂9例,腹膜后血肿12例.本组患者在行快速补液、纠正休克同时行急诊手术.行肝破裂修补14例,脾破裂切除11例,脾破裂修补5例,小肠破裂修补13例,小肠部分切除6例,小肠系膜血管破裂结扎6例,结肠造瘘3例,十二指肠修补3例,胃修补1例,胰体尾切除2例,膀胱修补2例.
作者：陈颢；梁文辉；李碧波 刊期： 2005年第02期
目的总结肝移植围手术期应用分子吸附循环系统(MARS)人工肝的经验.方法回顾分析19例48次MARS人工肝治疗的疗效.结果单次或多次MARS人工肝治疗能显著降低血清总胆红素、间接胆红素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸等水平.19例患者中15例成功过渡到肝移植治疗; 1例因免疫抑制剂中毒经MARS人工肝治疗症状改善; 1例移植肝功能好转; 1例晚期肝硬变患者治疗后肝性脑病症状得到缓解,因各种原因不愿再行肝移植,出院后2周死亡; 1例患者因上消化道大出血未能等到肝移植而死亡.治疗成功率为89.5%.结论 MARS人工肝是治疗肝功能衰竭安全而有效的辅助方法,为使患者能过渡到肝移植创造了机会.
作者：明英姿；叶启发；袁金忠 刊期： 2005年第02期
目的探讨外科手术治疗原发性肝癌致阻塞性黄疸的方法及疗效.方法自1991年1月至2001年12月期间我院对17例原发性肝癌致阻塞性黄疸的患者进行外科手术治疗,其中行肝叶切除及胆总管切开取癌栓者14例,行同种异体原位肝移植术3例.结果患者平均生存时间为8个月,长24个月.结论外科治疗原发性肝癌致阻塞性黄疸明显改善了患者生活质量,延长了生存时间.
作者：孟珂伟；周先亭；吕毅；潘承恩；于良 刊期： 2005年第02期
目的建立稳定的大鼠原位肝移植模型.方法参照Kamada等法建立大鼠原位肝移植模型,经门静脉灌注肝脏,改进肝上下腔静脉吻合法为单线连续缝合法.结果 210只大鼠原位肝移植24 h存活率为91.0%(191/210),平均无肝期17 min,1周生存率为85.2%(179/210).结论改进大鼠原位肝移植肝上下腔静脉吻合法,可缩短受体无肝期,减少手术并发症发生率,并能提高原位肝移植大鼠的生存率.
作者：彭方兴；郑本波；刘立新；权毅；智星；杨家印；严律南 刊期： 2005年第02期
目的探讨急危重胆总管囊肿的治疗.方法对我院1984～2001年收治的41例急危重胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.结果 41例患者均行囊肿切除、胆道重建术,其中3例患者分两期完成,全部病例均获治愈,随访9例近、远期效果均较好.结论囊肿切除、胆道重建术已成为根治胆总管囊肿的首选术式,但必须做好高危因素的处理,以提高手术安全性及疗效,只要度过围手术期,其预后较好.
作者：陈姬；李福玉；向波；胡廷泽 刊期： 2005年第02期
目的探讨重组人生长激素(rhGH)在治疗肝硬变大鼠肝部分切除术后低白蛋白血症中的作用.方法 30只大鼠按编号法随机分为正常对照组、肝硬变组(LC组)、肝硬变切肝组(LCH组)、PN组(于肝叶切除术后行PN治疗)及rhGH+PN组(于肝叶切除术后行rhGH+PN治疗),每组6只.检测大鼠肝功能、血糖,用RT-PCR法检测肝组织ALB mRNA的表达,肝组织行Ki67免疫组化染色.结果与PN组比较,hGH+PN组血清ALP降低,LB、血糖升高,肝组织ALB mRNA表达水平及肝组织Ki67指数均升高.结论重组人生长激素可以改善肝硬变大鼠肝部分切除后低白蛋白血症.
作者：罗时敏；梁力建；胡文杰 刊期： 2005年第02期
目的探讨大鼠单纯胰腺移植(PTA)的手术技巧.方法 88只SD大鼠分为供、受体.根据胰外分泌系统的不同处理分为胰肠重建式(E-D组,=22)和胰膀胱重建式(B-D组,=22)行PTA,血管吻合采用供胰腺腹主动脉袢(含脾动脉)和门静脉袢(含脾静脉)与受体腹主动脉及左肾静脉分别行端侧和端端吻合(袖套式).于术前和术后1 d、3 d、7 d、14 d和30 d监测受体尿量、进食量、饮水量和空腹血糖.结果平均手术时间:供体为(33.1±11.1) min,受体为(51.7±14.7) min; 移植物均无热缺血时间,平均冷缺血时间为(46.5±17.1) min; 成功的PTA后受体术后第1天血糖即下降,第3天基本达到正常水平; 饮水量、进食量及尿量均减少,4 d后基本稳定.结论成功的PTA可有效地恢复糖尿病大鼠内分泌功能,掌握熟练的手术技巧非常重要.
作者：王为忠；刘小南；李开宗；陈彩平；陈冬利；罗兰 刊期： 2005年第02期
目的评价MR VIBE序列多期增强扫描技术诊断原发性肝癌的价值.方法对32例经手术及病理证实的原发性肝癌患者分别采用常规MR(T1WI、T2WI)序列和VIBE序列扫描,先行各序列平扫,再进行VIBE多期增强扫描和2D-T1WI增强扫描; 观察VIBE增强扫描各时相肿瘤的MR征象、VIBE资料重建后对病灶血管及肝血管解剖的显示,评价各序列对病灶的显示及定性能力.结果 VIBE多期增强扫描发现42个病灶(100%),明显多于2D-T1WI增强扫描发现的38个病灶(90.5%),＜0.05; T1WI平扫和T2WI分别发现病灶为30个(71.4%)和33个(78.6%),＜0.05.30例(93.8%)患者在VIBE序列多期增强扫描动脉期显示肝动脉系统图像质量达2级,1例(96.9%)患者门脉期显示血管图像质量为2级; 经MPR、MIP重建,4个病灶可清晰显示供血动脉,2个病灶显示引流静脉.结论 MR 3D-VIBE序列多期增强扫描在病灶细节、供血动脉及肝血管解剖的显示上较常规序列具有更高的价值.
作者：邬颖华；宋彬；徐隽；印隆林；毛芸 刊期： 2005年第02期
目的比较在猪原位肝移植体外静脉转流中行门静脉插管或脾静脉插管对血流动力学的影响.方法选健康美国杜洛克猪60头,配对施行原位肝移植术,根据术中转流时门脉系统插管的不同,随机分为两组,即门静脉插管组(n=15)和脾静脉插管组(n=15).术中连续监测两组动物血流动力学指标的变化.结果门静脉插管组15例中死亡2例,其中1例死于术中转流不畅,1例死于DIC; 脾静脉插管组15例中死亡1例,死于失血性休克.脾静脉插管组无肝期为(44.5±7.6) min,明显短于门静脉插管组的(51.5±8.7) min.Ⅲ、Ⅳ期门静脉插管组血流动力学改变与脾静脉插管组相比差异有显著性意义(P＜0.05).结论在猪原位肝移植体外静脉转流中采用脾静脉插管转流能缩短无肝期,保持术中血流动力学的相对稳定,减少术后相关并发症的发生,是一种有效的静脉转流途径.
作者：刘海忠；龚建平；彭勇；李旭宏；游海波；陈先锋；赵蕾；甘霖 刊期： 2005年第02期
目的研究三七总皂苷(PNGS)对大鼠肝脏低温保存的影响及其作用机理.方法采用大鼠离体肝脏再灌注模型(IPRL),用Fura-2法测定DMEM液中加入不同浓度的PNGS置低温保存2 h后肝细胞内钙离子浓度; 将含有不同浓度PNGS的乳酸林格氏液(LR)低温保存24 h的肝脏再灌注30 min后检测肝脏功能、氧自由基代谢产物、能量物质和胆汁流量并进行形态学观察.结果大鼠肝细胞内钙离子浓度、MDA、AST、ALT及LDH浓度明显低于对照组,而SOD、ATP、TAN、EC含量及胆汁引流量则高于对照组(P＜0.01),NGS对大鼠肝脏的保护作用显示出剂量依赖性,在200～600 mg范围内随剂量增加保护作用随之增强(P＜0.01),在800～1 000 mg范围内虽有增强,但差异无显著性意义(P>0.05).结论 PNGS可通过抑制钙超载、抗氧自由基损伤、促进能量物质代谢等多种机理减轻大鼠肝脏在低温保存时的损伤.
作者：姜楠；李立；郭永章 刊期： 2005年第02期
目的探讨糖尿病合并肝脓肿的临床特点及外科治疗.方法回顾性分析22例糖尿病合并肝脓肿的临床资料.结果糖尿病合并肝脓肿多见于血糖控制不佳的中老年患者,其临床表现不典型,脓肿液化不完全,易合并多种疾患.用冲洗、烧灼、填塞手术治疗效果良好.结论冲洗、烧灼、填塞方法具有痛苦少、恢复快、一次性治愈的特点,适用于糖尿病合并的单发及多发肝脓肿.
作者：彭建平；何生 刊期： 2005年第02期
目的探讨肝肠联合移植的术式、免疫抑制治疗方案与效果.方法对一中年男性短肠综合征患者施行辅助性肝肠联合移植,术后患者免疫抑制治疗采用甲波尼龙(MP)、环孢素A(CsA)、环磷酰胺(CTX)与抗淋巴细胞球蛋白(ALG)处理.结果术后观察期内移植物存活良好.结论本例采用的免疫抑制治疗方案是成功的,且手术方法操作较为简便、易行.
作者：黄建钊；夏穗生；刘墩贵；叶启发；沙波；郭晖 刊期： 2005年第02期
目的构建以甲胎蛋白增强子(AFP-E)和白蛋白启动子(ALB-P)联合转录调控序列(AFPenh+ALBprom,EP)为启动子的重组腺相关病毒基因治疗载体,用于肝细胞肝癌(HCC)的靶向基因治疗研究.方法用PCR方法扩增EP基因片段,将EP基因片段顺义克隆至重组腺相关病毒载体系统(AAV Helper-Free System)中表达质粒pAAV-IRES-hrGFP的启动子位点,并替换其原有的巨细胞病毒(CMV)启动子,构建出以EP为启动子的表达质粒pAAV-IRES-hrGFP-EP; 再将pAAV-IRES-hrGFP-EP与AAV Helper-Free System中的控制质粒pAAV-RC和辅助质粒pHelper用脂质体转染法共转染人胚肾细胞(293细胞),生成以EP为启动子的、可用于HCC靶向基因治疗的重组腺相关病毒载体(rAAV-EP).结果成功构建并包装出以EP为启动子的重组腺相关病毒载体rAAV2-EP,病毒滴度达1.2×105/ml.结论构建的以腺相关病毒为载体、受AFP-E和ALB-P联合转录调控序列驱动的重组腺相关病毒载体rAAV2-EP,可望能用于HCC靶向基因治疗研究,并为肝脏疾病的靶向基因治疗提供先进载体系统.
作者：张明满；李德华；苟兴华；严律南；赵永恒；苏芝；韩蕾；赵兰英 刊期： 2005年第02期
目的探讨梗阻性黄疸患者行胆道外引流术后胆汁回输对红细胞免疫功能的影响.方法将行胆道外引流的梗阻性黄疸患者分为胆汁回输组(n=24)和单纯外引流组(n=27),并随机选择同期无黄疸的胆囊切除术患者(n=25)作为对照组.观察手术前、后红细胞C3b受体花环试验(C3bRRT)、红细胞免疫复合物花环试验(ICRT)、红细胞C3b受体花环促进率(RFER)和红细胞C3b受体花环抑制率(RFIR)的变化.结果术前,胆汁回输组及单纯引流组患者C3bRRT和RFER均明显低于对照组,CRT及RFIR活性均明显高于对照组; 术后第14天胆汁回输组C3bRRT明显高于单纯引流组(P＜0.05).结论梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能被抑制,在胆道外引流术后行胆汁回输有利于红细胞免疫功能的恢复.
作者：吴新民；秦长春；张树顺；赵顺云；叶成杰 刊期： 2005年第02期
目的观察诱导血红素氧合酶-1(HO-1) 生成能否减轻老年供肝移植后缺血-再灌注损伤.方法取老年(16个月龄)SD大鼠5只和成年(3个月龄)大鼠5只,分别测定其肝脏组织中超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)的活性及维生素E(Vit E)、维生素C(Vit C)和丙二醛(MDA)含量; 另取老年SD大鼠60只作为供体,随机均分为血晶素(Hemin)组和对照组,分别于取肝前24 h腹腔注射Hemin或生理盐水,然后将其肝脏移植给同种大鼠,同时观察再灌注后肝脏组织学变化和细胞凋亡.结果老年大鼠肝脏组织中SOD活性明显低于成年大鼠,Vit C含量亦少(P＜0.05),而MDA明显增高(P＜0.05).用Hemin预处理的老年SD大鼠供肝在切取前,SOD活性增加,Vit E、Vit C含量增加,MDA含量降低(P＜0.05); 肝移植后血清ALT明显降低,肝组织HO-1活性明显增高,肝脏组织学检查示再灌注后凋亡细胞明显减少(P＜0.05).结论老年SD大鼠肝脏存在氧化应激和脂质过氧化状态,HO-1可通过改善这种状态而减轻其缺血-再灌注损伤.
作者：王科；王学浩；张峰；李相成；钱晓峰；范烨 刊期： 2005年第02期
目的探讨乳腺癌仿根治术中保留肋间臂神经(ICBN)的临床意义.方法将184例Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者随机均分为两组,实验组术中保留ICBN; 对照组术中均切除ICBN.并对两组患者术后进行随访观察.结果两组乳腺癌切除均行常规仿根治术,手术过程顺利,平均手术时间实验组为(140±10) min,对照组为(130±10) min,实验组92例术中有80例成功保留ICBN,且患侧上肢感觉障碍发生率为6.25%(5/80),对照组发生率为54.3%(50/92),两组比较差异有显著性意义(χ2=45.51,＜0.01),经术后3个月～3年随访,上肢感觉障碍实验组5例中有2例1年后好转; 对照组50例中1年后好转6例,两组肿瘤均无局部复发.结论在乳腺癌仿根治术中保留ICBN可有效地防止患侧上肢感觉障碍的发生.
作者：俸瑞发；卢崇亮 刊期： 2005年第02期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
