范钦桥；吕新生；范立侨
目的探讨无张力腹股沟疝修补术对机体内分泌应激反应的影响.方法患者随机分为无张力疝修补组(n=65)及传统疝修补组(n=62).于手术当日晨及术后3 h和24 h采集患者外周静脉血测定皮质醇、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、胰岛素、 C-肽和血糖水平.结果术后3 h和24 h,传统疝修补组患者的皮质醇、 C-肽及血糖水平均明显高于无张力疝修补组(P＜0.05),T3及TSH水平则明显低于无张力疝修补组(P＜0.05),胰岛素水平在术后24 h明显高于无张力疝修补组(P＜0.05).结论无张力腹股沟疝修补术患者术后内分泌应激反应小于传统手术者,这可能是无张力疝修补术患者术后恢复快的部分病理生理基础.
作者：李基业；杜俊东；姚胜；李涛；黎沾良 刊期： 2005年第02期
目的探讨一种新的前药苦杏仁苷在抗体导向酶解前药疗法中对人大肠癌细胞株LoVo的特异性杀伤作用.方法利用苦杏仁苷作前药,台盼蓝拒染法体外观察抗-CEA单抗-β-葡萄糖苷酶偶联物对苦杏仁苷的特异性激活以及对LoVo细胞的靶向细胞毒作用.结果苦杏仁苷毒性低,而被抗-CEA单抗-β-葡萄糖苷酶偶联物作用后,细胞毒性增加约40倍,对表达CEA的LoVo细胞具有靶向细胞毒作用; 将LoVo细胞与MCF-7细胞以不同比例同培养发现,此细胞毒作用具有细胞选择性,细胞存活率随LoVo细胞比例的增加而降低.结论抗-CEA单抗-β-葡萄糖苷酶偶联物能特异性激活苦杏仁苷,对LoVo细胞产生靶向杀伤作用,有可能成为一种新的肿瘤治疗方法,降低化疗的毒、副作用.
作者：连彦军；陈道达；许天文；郑勇斌；黄韬；柯茂林 刊期： 2005年第02期
肝癌是第5位常见肿瘤,由于肝炎病毒的广泛传播,肝癌的发病率在全球呈逐年上升趋势.尽管已出现多种治疗方法,但肝癌患者的总体预后仍十分悲观.迄今,手术切除仍是有可能使肝癌患者获得长期无瘤生存的惟一希望,但大多数肝癌患者同时伴有肝硬变,故使手术切除受到限制.肝移植是一种更彻底的手术切除方法,能同时去除癌肿和硬变的肝脏,故是目前激进、有效的治疗手段,但在实际应用中,仍存在争论.
作者：徐军明；彭志海 刊期： 2005年第02期
目的探讨大鼠单纯胰腺移植(PTA)的手术技巧.方法 88只SD大鼠分为供、受体.根据胰外分泌系统的不同处理分为胰肠重建式(E-D组,=22)和胰膀胱重建式(B-D组,=22)行PTA,血管吻合采用供胰腺腹主动脉袢(含脾动脉)和门静脉袢(含脾静脉)与受体腹主动脉及左肾静脉分别行端侧和端端吻合(袖套式).于术前和术后1 d、3 d、7 d、14 d和30 d监测受体尿量、进食量、饮水量和空腹血糖.结果平均手术时间:供体为(33.1±11.1) min,受体为(51.7±14.7) min; 移植物均无热缺血时间,平均冷缺血时间为(46.5±17.1) min; 成功的PTA后受体术后第1天血糖即下降,第3天基本达到正常水平; 饮水量、进食量及尿量均减少,4 d后基本稳定.结论成功的PTA可有效地恢复糖尿病大鼠内分泌功能,掌握熟练的手术技巧非常重要.
作者：王为忠；刘小南；李开宗；陈彩平；陈冬利；罗兰 刊期： 2005年第02期
目的观察诱导血红素氧合酶-1(HO-1) 生成能否减轻老年供肝移植后缺血-再灌注损伤.方法取老年(16个月龄)SD大鼠5只和成年(3个月龄)大鼠5只,分别测定其肝脏组织中超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)的活性及维生素E(Vit E)、维生素C(Vit C)和丙二醛(MDA)含量; 另取老年SD大鼠60只作为供体,随机均分为血晶素(Hemin)组和对照组,分别于取肝前24 h腹腔注射Hemin或生理盐水,然后将其肝脏移植给同种大鼠,同时观察再灌注后肝脏组织学变化和细胞凋亡.结果老年大鼠肝脏组织中SOD活性明显低于成年大鼠,Vit C含量亦少(P＜0.05),而MDA明显增高(P＜0.05).用Hemin预处理的老年SD大鼠供肝在切取前,SOD活性增加,Vit E、Vit C含量增加,MDA含量降低(P＜0.05); 肝移植后血清ALT明显降低,肝组织HO-1活性明显增高,肝脏组织学检查示再灌注后凋亡细胞明显减少(P＜0.05).结论老年SD大鼠肝脏存在氧化应激和脂质过氧化状态,HO-1可通过改善这种状态而减轻其缺血-再灌注损伤.
作者：王科；王学浩；张峰；李相成；钱晓峰；范烨 刊期： 2005年第02期
目的探讨肝切除术治疗原发性肝细胞癌自发性破裂(SRHCC)的效果.方法回顾性分析19例肝切除术治疗SRHCC患者的效果.结果肝切除19例,个月存活率为94.7%,年、3年及5年存活率分别为63.2%、16.7%及8.3%,平均存活时间为30.8个月(4 d～25年零9个月),长1例存活超过25年零9个月,目前仍健在.18例肝功能属Child-Pugh A级患者安全度过围手术期; 1例肝功能Child-Pugh B级者术后4 d死于肝功能衰竭.结论 SRHCC并非均为晚期病变,对早期肝癌破裂肝功能良好者应采取急诊手术切肝; 如患者情况或医疗条件不允许,可行延期或二期手术治疗.
作者：范钦桥；吕新生；范立侨 刊期： 2005年第02期
目的探讨近年来Muir-Torre综合征的研究进展,提高对Muir-Torre综合征的认识.方法采用文献回顾的方法,对近年来Muir-Torre综合征的临床和基因研究进展加以综述. 结果 Muir-Torre综合征是一种罕见的显性遗传性疾病,其特点是患者易患皮脂腺肿瘤(或多发角化棘皮瘤)和内脏恶性肿瘤.后者以胃肠道恶性肿瘤常见(61%),次为泌尿生殖肿瘤(22%).大多数患者(56%)皮脂腺肿瘤在内脏恶性肿瘤之后出现.此病与遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)都起因于DNA错配修复基因的种系突变,其中hMSH2基因突变多于hMLH1基因突变.Muir-Torre综合征的内脏肿瘤和皮肤肿瘤中都具有高度微卫星不稳定性(MSI)的特点.结论对存在皮脂腺肿瘤(或多发角化棘皮瘤)的患者应注意寻找有无内脏恶性肿瘤,并进行定期随访,同时对患者和其家系成员应进行基因检测.当病史、临床特点、实验室检查提示Muir-Torre综合征时,首先应选择hMSH2基因测序.
作者：王石林；笪冀平；顾国利 刊期： 2005年第02期
目前尸体肝移植(cadaveric liver tansplantation, CLT)技术已经相当成熟.然而自20世纪70年代以后,供肝匮乏成为了制约肝移植深入发展的世界性难题,是移植领域里大的非免疫学障碍.活体肝移植(living donor liver transplantation, LDLT)在此背景下应运而生,迄今全球已完成LDLT 2 000余例,受体1年存活率超过90%,2年存活率超过85%,成为解决日益尖锐的供肝需求矛盾、挽救生命的有效方法之一.
作者：王学浩；姜超 刊期： 2005年第02期
目的评价MR VIBE序列多期增强扫描技术诊断原发性肝癌的价值.方法对32例经手术及病理证实的原发性肝癌患者分别采用常规MR(T1WI、T2WI)序列和VIBE序列扫描,先行各序列平扫,再进行VIBE多期增强扫描和2D-T1WI增强扫描; 观察VIBE增强扫描各时相肿瘤的MR征象、VIBE资料重建后对病灶血管及肝血管解剖的显示,评价各序列对病灶的显示及定性能力.结果 VIBE多期增强扫描发现42个病灶(100%),明显多于2D-T1WI增强扫描发现的38个病灶(90.5%),＜0.05; T1WI平扫和T2WI分别发现病灶为30个(71.4%)和33个(78.6%),＜0.05.30例(93.8%)患者在VIBE序列多期增强扫描动脉期显示肝动脉系统图像质量达2级,1例(96.9%)患者门脉期显示血管图像质量为2级; 经MPR、MIP重建,4个病灶可清晰显示供血动脉,2个病灶显示引流静脉.结论 MR 3D-VIBE序列多期增强扫描在病灶细节、供血动脉及肝血管解剖的显示上较常规序列具有更高的价值.
作者：邬颖华；宋彬；徐隽；印隆林；毛芸 刊期： 2005年第02期
目的建立稳定的大鼠原位肝移植模型.方法参照Kamada等法建立大鼠原位肝移植模型,经门静脉灌注肝脏,改进肝上下腔静脉吻合法为单线连续缝合法.结果 210只大鼠原位肝移植24 h存活率为91.0%(191/210),平均无肝期17 min,1周生存率为85.2%(179/210).结论改进大鼠原位肝移植肝上下腔静脉吻合法,可缩短受体无肝期,减少手术并发症发生率,并能提高原位肝移植大鼠的生存率.
作者：彭方兴；郑本波；刘立新；权毅；智星；杨家印；严律南 刊期： 2005年第02期
目的探讨原发性肝癌肝移植围手术期治疗的现状及研究进展.方法采用文献回顾的方法对原发性肝癌肝移植围手术期治疗的现状及研究进展进行综述. 结果原发性肝癌肝移植围手术期治疗的方法包括: 肝动脉栓塞化疗、全身化疗、放疗、瘤内无水乙醇注射以及射频毁损等.结论原发性肝癌肝移植围手术期辅助治疗不仅为肝移植患者赢得了手术时间,而且明显提高术后生存率.
作者：董承伟；曾勇 刊期： 2005年第02期
目的探讨重组人生长激素(rhGH)在治疗肝硬变大鼠肝部分切除术后低白蛋白血症中的作用.方法 30只大鼠按编号法随机分为正常对照组、肝硬变组(LC组)、肝硬变切肝组(LCH组)、PN组(于肝叶切除术后行PN治疗)及rhGH+PN组(于肝叶切除术后行rhGH+PN治疗),每组6只.检测大鼠肝功能、血糖,用RT-PCR法检测肝组织ALB mRNA的表达,肝组织行Ki67免疫组化染色.结果与PN组比较,hGH+PN组血清ALP降低,LB、血糖升高,肝组织ALB mRNA表达水平及肝组织Ki67指数均升高.结论重组人生长激素可以改善肝硬变大鼠肝部分切除后低白蛋白血症.
作者：罗时敏；梁力建；胡文杰 刊期： 2005年第02期
目的介绍黑斑息肉综合征(PJS) 的研究和临床诊治进展. 方法对PJS近几年国内、外的研究和临床诊治进展的文献作一概述. 结果 PJS 是一种常染色体显性遗传病,以口周皮肤、唇、颊黏膜和指趾末端存在黑色素沉着和消化道存在多发性息肉为特征,其肠内、肠外组织和器官易发生癌症,是一种肿瘤易感综合征,其致病基因为19p上的STK11基因.结论 PJS致病基因与肿瘤的发生和发展密切相关.PJS患者消化道内和消化道外组织和器官都容易发生恶变.
作者：董科；李波 刊期： 2005年第02期
目的总结胰岛素泵在糖尿病患者胆囊切除手术中的应用.方法本组42例,随机分为两组,泵治疗组24例、皮下治疗组18例,术前诊断均为糖尿病合并胆囊结石.泵治疗组采用胰岛素泵控制围手术期血糖,皮下治疗组每日3次皮下注射胰岛素控制围手术期血糖.结果全部病例手术过程顺利,泵治疗组术中、术后血糖控制较皮下治疗组血糖控制平稳,尿酮监测均为阴性,伤口全部一期愈合.结论胰岛素泵用于糖尿病患者胆囊切除手术有利于患者顺利渡过围手术期.
作者：王峻峰；王彦坤；孙志为；莫一我；金焰 刊期： 2005年第02期
肝移植系指经手术切取一健康肝,来取代已患不可逆性功能衰竭的终末期病肝,以恢复肝脏功能,抢救生命.供肝取自人的新鲜尸体或活体.自1963年3月1日美国Starzl施行全球首例肝移植以来,历经40余年的不断改进,肝移植已成为一成熟的术式,属国际上公认的高、精、尖手术.近年来,研究更为深入,既发现众多问题,也涌现更多的新进展,现特选下列五个方面为新研究的代表,加以概括阐述.
作者：夏穗生 刊期： 2005年第02期
目的介绍肝移植治疗肝泡状棘球蚴病(AHD)的临床进展.方法复习文献,综述国内、外新研究与治疗进展. 结果肝移植治疗晚期肝AHD的5年生存率达71%,术中切除病肝和术后避免复发是治疗的主要难题.结论肝移植是目前惟一有效而又可行的能治愈肝AHD的方法,值得进一步探讨推广.
作者：夏天；严律南 刊期： 2005年第02期
目的探讨急危重胆总管囊肿的治疗.方法对我院1984～2001年收治的41例急危重胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.结果 41例患者均行囊肿切除、胆道重建术,其中3例患者分两期完成,全部病例均获治愈,随访9例近、远期效果均较好.结论囊肿切除、胆道重建术已成为根治胆总管囊肿的首选术式,但必须做好高危因素的处理,以提高手术安全性及疗效,只要度过围手术期,其预后较好.
作者：陈姬；李福玉；向波；胡廷泽 刊期： 2005年第02期
目的探讨三七总皂苷(PNS)预处理对大鼠供肝缺血-再灌注损伤的保护作用及其对供肝细胞凋亡和Bcl-2及Caspase-3 mRNA表达的影响.方法雄性SD大鼠分别用作供、受体,采用Kamada's袖套法建立原位肝移植模型,根据供肝切取前1 h是否静脉注射PNS(50 mg/kg)将大鼠随机分为PNS预处理组(PNS组)和生理盐水对照组(NS组); 另设假手术作对照组(SO组).分别于供肝再灌注后 2 h、6 h及24 h处死各组动物,检测血清ALT及AST,HE切片作病理组织学检查,TUNEL法检测肝细胞凋亡,RT-PCR法检测Bcl-2及Caspase-3 mRNA的表达.结果供肝再灌注后2 h、6 h及24 h各时点,PNS组大鼠血清ALT和AST水平及肝细胞凋亡指数(AI)均明显低于NS组(P＜0.05,P＜0.01); 6 h及24 h,PNS组大鼠肝组织Bcl-2 mRNA的表达水平明显高于NS组(P＜0.05); 2 h及6 h,PNS组大鼠肝组织Caspase-3 mRNA的表达水平明显低于NS组(P＜0.05).结论 PNS预处理大鼠供肝,可以有效地减轻移植肝的缺血/再灌注损伤和细胞凋亡,影响细胞凋亡调控基因Bcl-2和 Caspase-3的表达.这可能为PNS抗细胞凋亡的机理之一.
作者：张毅；叶启发；周进学；明英姿；许贤林；肖建生 刊期： 2005年第02期
目的通过临床肝脏能量代谢研究,探索一套评价肝储备功能,减少手术侵袭及合理进行术后保肝支持治疗的围手术期处理方案.方法回顾性分析我院1990年1月至2004年1月共14年间收治的2 143例肝癌病例的术前资料、手术治疗情况、术后处理和临床过程以及随访资料.将病例分为前期组(前7年)和后期组(后7年)进行比较,同时对术前磷酸化耐受指数(RTI)测定、术中半肝血流阻断及术后连续定时的动脉血酮体比率(AKBR)测定进行分析,并比较其价值.结果①两组比较显示,后期组小肝癌比例增加,手术切除率增加,术后并发症及死亡率下降,长期生存率提高; ②采用术前RTI测定来指导手术方式选择,使术后并发症发生率由21.1%降至11.0%,手术死亡率由1.6%降至0.3%; ③术中采用全入肝血流阻断(n=476)与半肝血流阻断技术(n=523)相比较,术后并发症率及手术死亡率分别由25.8%及2.3%降至11.9%及0.6%,住院时间平均缩短3.5 d; ④术后采用连续AKBR监测以指导术后保肝、支持治疗,对及时处理和预防肝衰有重要价值.结论肝切除术围手术期采用肝能量代谢指标(RTI、AKBR)测定,可以准确、有效地评价肝储备功能,指导手术切除范围并合理进行术后保肝、支持治疗; 术中采用半肝血流阻断技术可有效降低手术侵袭,保护残肝功能.合理的围手术期处理是降低手术并发症及死亡率的重要因素.
作者：严律南；陈晓理；李志辉；李波；卢实春；文天夫；曾勇；姚辉华；杨家印；王文涛；徐明清 刊期： 2005年第02期
目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤的临床病理特点、诊断及鉴别诊断. 方法对3例肝血管平滑肌脂肪瘤患者有关病理检查结果进行回顾性分析. 结果肿瘤位于肝右叶2例,肝左叶1例.肿瘤直径为2～10 cm,平均6.2 cm.3例肿瘤内均见平滑肌、脂肪、畸形厚壁血管,但未见髓外造血灶.对黑色素瘤(HMB45)、结合蛋白(desmin)及肌动蛋白(actin)检查均呈阳性反应.术后随访6～36个月,未见肿瘤复发.结论肝血管平滑肌脂肪瘤由3种成分组成,病理形态变化多样,必须与多种肝肿瘤相鉴别.平滑肌细胞HMB45表达呈强阳性反应是诊断肝血管平滑肌脂肪瘤较可靠的依据.
作者：马云海；李健生；陆桂君 刊期： 2005年第02期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
