唐勇；李宁；王全军；严志勇；阮颖彦
目的评价人工肝支持系统(ALSS)在肝衰竭和肝脏移植中的作用.方法对44例肝衰竭患者(包括12例行肝移植者)进行分子吸附循环系统(MARS)或血浆置换治疗,检测治疗前、后各种有毒物质及细胞因子等的改变并进行比较.结果 44例肝衰竭患者,经ALSS治疗后临床症状及体征明显改善; 血总胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、血氨及内毒素水平明显降低(P＜0.05); 血清NO和TNF-α、IL-4、IL-6水平亦明显降低(P＜0.05); 治疗前、后红细胞、白细胞、血小板无明显变化(P>0.05).30例重型乙肝肝衰竭患者存活18例,存活率为60.0%; 6例肝脏移植术前急性肝衰竭患者均成功接受肝脏移植; 6例肝脏移植术后急性肝衰竭患者存活2例; 2例胰十二指肠切除术后急性肝衰竭者,死亡1例.结论 ALSS通过全面清除肝衰竭患者体内毒素、NO和细胞因子,对肝衰竭有肯定的治疗作用; 并对等待肝脏移植的肝衰竭患者发挥过渡性桥梁作用.
作者：阿永俊；李立；李晓延；唐继红；魏晓平；陈刚；朱洪 刊期： 2005年第05期
目的观察酒精对培养肝细胞极性的影响.方法利用三明治构型培养成鼠肝细胞并观察酒精干预下其形态、膜区域蛋白特异性分布以及P450-b和白蛋白mRNA表达的变化,以确定酒精对肝细胞极性的影响.结果酒精干预后,肝细胞变扁平、多核、胞浆稀薄,肝板样结构消失; 免疫组织化学染色证明肝细胞膜区域蛋白失去特异性分布; 原位杂交显示加入酒精后只有较弱的P450-b和白蛋白mRNA阳性表达.结论酒精可导致肝细胞极性破坏,从而造成肝细胞损伤,本研究为在细胞水平研究酒精性肝病的发病机理提供了一个体外模型,具有较重要的临床意义.
作者：张先杰；孙家邦；宋茂民；袁辉生；段钟平；卢实春 刊期： 2005年第05期
目的了解不同切应力下肝窦内皮细胞分泌肝细胞生长因子(HGF)、白细胞介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)及一氧化氮合成酶(NOS)的分泌量,探讨切应力对原代培养的大鼠肝窦内皮细胞分泌功能的影响.方法构建血流动力学模型,实验分为对照组(切应力为0 dyn/cm2)和实验组2组,实验组又按切应力不同分为12、24和 48 dyn/cm2 3个亚组.每组分别在4、8、12及24 h抽取1 ml培养基,利用试剂盒检测培养基中HGF、IL-6、NO和NOS浓度.结果在不同切应力下,肝窦内皮细胞分泌HGF、IL-6、NO和NOS各不相同,在同一时相随着切应力的升高,HGF、IL-6、NO和NOS的分泌量也升高,实验组明显高于对照组(P＜0.01),且48 dyn/cm2组明显高于另两个亚组(P＜0.01); 实验组作用8、12、24 h时,HGF、IL-6、No及NOS分泌量明显高于作用4 h时.结论体外实验证实,切应力升高时肝窦内皮细胞分泌HGF、IL-6、NO和NOS的量明显增加,提示部分肝切除术后门静脉压力急剧升高能促使肝窦内皮细胞活化,分泌大量促肝细胞再生的细胞因子和介质.
作者：丁纪明；陈平；张林；朱瑾；熊燕；段世刚；李颖 刊期： 2005年第05期
目的探讨低磁场MRI诊断胰腺癌的价值.方法回顾性分析我院78例经手术和病理证实的胰腺癌的MRI表现.结果肿瘤的低磁场MRI主要表现为胰腺出现局部软组织肿块或全部肿大,轮廓、信号异常,T1加权像呈等或低信号,信号不均匀,T2加权像信号不均匀增高; 肝内外胆管、胰管扩张,邻近组织及器官受累.结论低磁场MRI能较好地显示胰腺癌的大小、形态和继发的胆、胰管梗阻、扩张以及肿瘤转移、侵袭范围,有利于肿瘤的诊断.
作者：江同祥；林琦远 刊期： 2005年第05期
目的研究人白介素-13(hIL-13)对牛主动脉内皮细胞(BAECs)表达细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和E-选择素的影响,为hIL-13应用于诱导异种移植免疫耐受、减轻异种移植排斥反应提供实验依据. 方法用不同浓度的hIL-13(2、5、10、20及40 ng/ml)孵育 BAECs 2 h后,再与肿瘤坏死因子-α(TNF-α, 4 ng/ml)共孵育6 h或18 h; 应用细胞-酶联免疫吸附分析方法(Cell-ELISA)检测BAECs表面的E-选择素和ICAM-1的表达; 用MTT方法测定hIL-13对BAECs活性的影响. 结果用hIL-13在5～20 ng/ml浓度内预处理BAECs后,能明显抑制TNF-α诱导的E-选择素与ICAM-1的表达,并呈现一定的剂量依赖性(P＜0.01).经不同浓度hIL-13处理的BAECs活性与未经hIL-13处理者相比差异无统计学意义. 结论 hIL-13能明显抑制BAECs表达E-选择素与ICAM-1,诱导异种移植的免疫耐受,且hIL-13对BAECs无损伤作用.
作者：陈刚；傅志仁；王梁华；焦炳华 刊期： 2005年第05期
目的研究肝细胞癌术后肝脏切缘单纯术后改变与复发的MRI表现特征.方法手术后病理证实为肝细胞癌、术后定期复查或临床怀疑复发采用MRI检查的病例共20例.MRI包括: T1WI横断面平扫和横断面、冠状面增强扫描,VIBE序列扫描,T2WI横断面平扫,冠状面TrueFisp序列扫描.结果肝脏切缘单纯术后改变13例、复发6例、可疑复发1例; 残肝内复发12例,其中侵犯左、右肝管及肝总管3例; 肝门、门腔间隙及腹膜后淋巴结肿大3例,腹膜、肠系膜广泛种植2例.结论 MRI能鉴别肝脏切缘单纯术后改变和复发,早期发现肝内、外复发灶.
作者：陈卫霞；闵鹏秋；宋彬；吕粟；陈晓荣 刊期： 2005年第05期
目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术时机和疗效.方法回顾性分析我院1997年5月至2004年7月期间收治的152例SAP患者的治疗效果.结果总治愈率为94.74%(144/152),其中非手术综合治疗组为 97.73%(86/88),手术组为90.63%(58/64); 并发症发生率非手术综合治疗组为7.95%(7/88),手术组为25.00%(16/64); 总死亡率为5.26%(8/152), 其中非手术综合治疗组为2.27%(2/88),手术组为9.38%(6/64).结论当SAP继发明显感染、胆道梗阻或出现暴发性胰腺炎时应及时手术治疗.
作者：李德宇 刊期： 2005年第05期
目的探讨原发性肝癌合并脾功能亢进肝脾联合切除对疗效的影响.方法回顾分析23例原发性肝癌合并脾功能亢进的患者行肝癌切除联合脾切除(切脾组,n=10)和肝癌切除联合脾动脉结扎(非切脾组,n=13)手术前、后外周血中CD4、CD8、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT的变化,并比较2组的生存率.结果术前2组患者的CD4、CD8、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT差异无统计学意义; 2组术中出血量和术后并发症发生率的差异亦无统计学意义的; 术后3个月,切脾组CD4、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT指标比术前显著升高(P＜0.01),且明显高于非切脾组(P＜0.01); 非切脾组术后上述各项指标无明显改变.2组生存率比较差异无统计学意义.切脾组中无一例因白细胞改变而影响术后辅助化疗,而非切脾组有7例因白细胞过低而被迫终止了化疗.结论肝癌切除联合脾切除有利于肝癌合并脾功能亢进患者术后免疫功能的恢复及术后化疗.
作者：吉鸿；黎一鸣；徐心；曹罡；杨文彬 刊期： 2005年第05期
目的探讨表皮生长因子(EGF)对急性胰腺炎(AP)大鼠胰腺保护作用的机理.方法 SD大鼠72只,随机均分为3组: 对照组、 AP组及AP-EGF组.AP-EGF组动物在诱导致AP模型后皮下注射EGF 0.1 μg/g体重,其余2组动物皮下注射相同体积的生理盐水.各组动物分别于术后6、12及24 h剖杀取材(每个时相8只动物),经心脏取血4 ml,其中2 ml采用全自动生化分析仪检测血清淀粉酶,其余用于检测血浆中丙二醛(MDA)含量; 以干纱布吸沾腹水,腹水量为浸满腹水的纱布重量与干纱布重量之差; 各时相剖腹作大体观察,切取相同部位的胰腺组织5 g检测其MDA含量,并观测胰腺组织病理学改变和细胞凋亡.结果 AP-EGF组动物胰腺病理损伤较AP组轻; 术后12及24 h, AP-EGF组动物腹水量显著低于AP组[(4.53±1.29) g vs (6.58±1.47) g、 (7.64±1.85) g vs (11.96±2.13) g,P＜0.05,P＜0.01],AP-EGF组动物血清淀粉酶也显著低于AP组[(142.0±8.3) U/L vs (187.9±10.4) U/L、(194.3±10.4) U/L vs (253.3±8.6) U/L,P＜0.05,P＜0.01]; 术后24 h,AP-EGF组动物血浆中MDA含量为(2.34±0.23) μmol/ L,胰腺组织中MDA含量为(5.21±1.46) μmol/g,均显著低于AP组的(3.15±0.38) μmol/L和(7.68±1.63) μmol/L,P＜0.05,P＜0.01; 术后各时相,AP-EGF组动物胰腺细胞凋亡指数显著高于AP组[(16.22±3.53)% vs (7.35±1.04)%、(11.67±2.40)% vs (4.81±0.86)%、(6.38±1.42)% vs (1.97±0.21)%, P＜0.01].结论 EGF能减轻AP时大鼠胰腺的病理损伤,迅速恢复血清淀粉酶正常活性,降低AP大鼠血浆及胰腺组织中MDA含量,通过诱导AP时腺体细胞的凋亡发挥对胰腺的保护作用.
作者：陈冬利；王为忠；刘小南 刊期： 2005年第05期
目的探讨腹腔镜技术在急腹症探查术中应用的临床意义.方法回顾性总结我院行急诊腹腔镜探查及治疗的22例急腹症患者的临床资料.结果 22例经腹腔镜检查全部明确诊断,除1例肠系膜上动脉栓塞的患者中转开腹外,所有手术均在腹腔镜下或辅助下完成,均恢复顺利,无术后并发症及死亡.结论急诊腹腔镜探查术不仅能对急腹症的病因作出明确诊断,而且可在腹腔镜下完成大部分患者的治疗.
作者：李瑾；张雪峰；金红旭；张智利 刊期： 2005年第05期
目的探讨转化生长因子β1(TGF-β1)诱导人肝癌细胞系凋亡及其与p53基因及Smad 4的关系.方法选用3种含有不同p53基因状态的人肝癌细胞系,均分为TGF-β1诱导组(实验组)和对照组; 应用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记技术(TUNEL)对TGF-β1诱导的肝癌细胞的凋亡进行定量检测; 另外,应用Lipofectamine 2000把含有Smad 4结合元件和荧光素酶基因的TGF-β1可诱导的荧光素酶报告质粒对细胞进行转染,再经TGF-β1作用,分别检测其相对荧光素酶活性. 结果在应用TUNEL检测的3个细胞系中,TGF-β1能诱导HepG2细胞(野生型p53)凋亡,其细胞凋亡率实验组明显高于对照组 (P＜0.05); 而Huh-7(突变型p53)和Hep3B细胞(缺失型p53)凋亡细胞较少,其细胞凋亡率实验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05).荧光素酶检测提示,HepG2细胞的Smad 4表达活性实验组明显高于对照组 (P＜0.05); 而Huh-7和Hep3B细胞的Smad 4表达较低,实验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05).结论 HepG2细胞系比Huh-7和Hep3B细胞系更易发生TGF-β1诱导的凋亡,Smad 4是TGF-β1信号转导途径的主要调控因子之一.
作者：王春雷；黄志强；万远廉；Kevin Behrns 刊期： 2005年第05期
目的研究胰腺癌组织中细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(EMMPRIN)、基质金属蛋白酶1(MMP1)、MMP9及金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP1)的表达和肥大细胞计数(MCC),并探讨其临床病理意义及其相关性.方法 51例胰腺癌手术切除标本,经10%甲醛固定后常规制作石蜡包埋切片,行ABC免疫组化染色.结果胰腺癌组织中EMMPRIN、MMP1、MMP9和TIMP1表达阳性率分别为56.9%、54.9%、60.8%和49.0%,其评分值分别为(2.5±1.5)分、(2.3±1.9)分、(2.4±1.6)分和(1.9±1.6)分.高分化腺癌和无转移癌的前三项指标的阳性率及其评分值明显低于低分化腺癌和转移癌,中分化腺癌(除MCC及MMP9评分值外)上述指标亦明显低于低分化癌,而TIMP1则相反,其差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).胰腺癌组织中MCC平均值为(16.1±6.8)个/HP,高分化腺癌和无转移癌的MCC明显低于低分化腺癌和转移癌(P＜0.01).EMMPRIN、MMP1和MMP9阳性病例及TIMP1阴性病例的MCC明显高于EMMPRIN、MMP1、MMP9阴性病例及TIMP1阳性病例(P＜0.01).MCC与EMMPRIN、MMP1及MMP9评分值呈正相关,与TIMP1评分值呈负相关; EMMPRIN、MMP1和MMP9评分值之间均呈正相关,但与TIMP1评分值之间均呈负相关.结论 MCC和EMMPRIN、MMP1、MMP9及TIMP1的表达均是反映胰腺癌进展和预后的重要标记物,它们可能相互影响和共同调节胰腺癌侵袭和转移发生的潜力.
作者：杨竹林；李永国；刘栋才；邓星辉；苗雄鹰；钟德玝 刊期： 2005年第05期
重症急性胰腺炎(SAP)是一发病急、进展快、临床表现复杂、并发症发生率和死亡率高且治疗困难的外科急腹症.我科自1998年1月至2004年1月共收治SAP 63例,采取中西医结合治疗,以非手术治疗为主,并加强重症监护,临床取得了较好治疗效果,报道如下.
作者：耿远兴；耿莉 刊期： 2005年第05期
目的探讨肝移植术后肝动脉血栓的防治方法,以降低其发生率.方法对52例(53例次)肝移植手术后发生肝动脉血栓的2例患者的临床资料进行回顾性总结.结果该2例患者均为乙肝肝硬变合并巨块型肝癌,术中发现受体肝动脉内膜及外膜管壁硬化,血管弹性差,内外膜间隙较大,供、受体肝动脉直径稍有差距,致血管内膜对合不好,造成吻合口扭曲、皱折等,从而导致术后肝动脉血栓形成,2例患者术后均经彩超检查确诊.结论对肝移植术后肝动脉血栓的形成应以预防为主,肝移植术后应常规用彩超监测肝动脉血流,一旦发现肝动脉血栓,应立即行肝动脉溶栓、取栓和重新吻合术.
作者：李汛；李玉民；石斌；周文策；陈昊；张磊；孟文勃；曹农；沈中阳；朱志军；郑虹 刊期： 2005年第05期
目的探讨低位直肠癌保肛手术的术式选择及其治疗效果.方法回顾性分析我院1997年7月至2002年7月期间行低位直肠癌保肛手术治疗的90例患者的临床资料.结果行低位直肠癌保肛手术者占同期的66.2%(90/136).90例中距肛缘5 cm以内者14例,5～8 cm者76例; 行Dixon术84例,经肛门局部切除术4例,Parks术2例.术后发生吻合口漏8例,其中Dixon术7例,Parks术 1例; 肛门狭窄2例,其中Dixon术1例,Parks术 1例; 无手术死亡.90例患者术后均获随访,64例随访23～59个月,中位随访时间为39个月,其中Dixon术59例,Parks术2例,局部切除术3例.局部复发6例,其中Dixon术5例,局部切除术1例. 结论 Dixon术是低位直肠癌保肛手术的主要术式; 在严格掌握适应证的情况下,可考虑施行低位直肠癌的局部切除术.
作者：乔唐；柏斗胜；徐永建 刊期： 2005年第05期
目的探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的营养支持.方法对我院1997年1月至2004年2月收治的27例腹部手术后胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析.结果单纯肠内营养支持8例(29.6%),肠内、肠外联合营养支持10例(37.0%),单纯肠外营养支持9例(33.3%),分别于术后平均15、20及23 d恢复胃动力.结论肠内营养在功能性胃排空障碍的治疗中具有重要作用.
作者：郭志义；庞明辉；李平 刊期： 2005年第05期
目的探讨胰腺癌对吉西他滨化疗产生耐药性的相关机理.方法复习近年国、内外相关文献,对介导胰腺癌吉西他滨耐药性的主要基因及信号通路加以综述. 结果癌基因c-Src与bcl-XL、NF-κB炎症信号通路、细胞因子IL-1β及NO等与介导胰腺癌对吉西他滨的耐药性密切相关; 多药耐药基因MDR1/P-gP与胰腺癌吉西他滨耐药的相关性仍有待研究. 结论癌基因c-Src与bcl-XL、NF-κB炎症信号通路等可能成为新的治疗靶点以增加胰腺癌的化疗敏感性; 介导胰腺癌化疗耐药的关键基因与中心信号通路尚有待阐明.
作者：潘博；郭俊超；廖泉；赵玉沛 刊期： 2005年第05期
目的研究血管局部联合转染组织型纤溶酶原激活物(tPA)基因和增殖细胞核抗原反义寡核苷酸(PCNA-ASODN)对自体移植动脉血管再狭窄的防治作用.方法 120只新西兰雄性白兔,按数字表法随机均分为4组(对照组、PCNA-ASODN组、tPA组、tPA+PCNA-ASODN组).将同一只兔的左、右髂外动脉(各1.0 cm长)对换移植,移植血管及吻合口缝线分别用pBudCE4.1/tPA和PCNA-ASODN液浸泡.于术后3、7、14、28及56 d取移植血管制片,显微镜下观察内膜增生情况,计算机图像分析测量其内膜面积和移植血管狭窄率,扫描电镜观察移植血管壁血栓形成情况,并分别用RT-PCR和免疫组织化学染色法检测tPA基因的mRNA表达率与PCNA阳性细胞百分率.结果术后3、7、14和28 d时,tPA组与tPA+PCNA-ASODN组的tPA基因mRNA表达率明显高于另2组(P＜0.01),PCNA-ASODN组、tPA组和tPA+PCNA-ASODN组PCNA阳性细胞百分率均明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.01). tPA+PCNA-ASODN组和PCNA-ASODN组、tPA组各时相血管壁内膜增生比对照组明显减轻,内膜面积和管腔狭窄程度显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01),且tPA+PCNA-ASODN组又明显低于另2组(P＜0.05).扫描电镜观察显示,tPA组和tPA+PCNA-ASODN组血管壁只见少量血小板附着,未见血栓形成,而对照组血管壁可见大量血小板附着,且有血栓形成.结论血管局部联合转染tPA基因和PCNA-ASODN能有效抑制VSMC增殖和血栓形成,阻止内膜增生,防止移植血管狭窄.
作者：吴忠均；李昱；时德；郑树森 刊期： 2005年第05期
目的探讨高压氧(HBO)及乌司他丁(ULT)单独或联合应用治疗急性坏死性胰腺炎(ANP)的疗效及其作用机理.方法将健康SD大鼠120只按随机数字表法随机均分为6组: 正常对照组、假手术组、急性坏死性胰腺炎组(ANP组)、ANP高压氧治疗组(HBO组)、ANP乌司他丁治疗组(ULT组)、ANP高压氧和乌司他丁联合治疗组(HBO+ULT组),分别采用HBO、ULT单独或者联合治疗ANP动物模型,观察细胞因子和血清淀粉酶(AMS)水平的变化以及胰腺病理组织学改变.结果 ANP动物模型建立后2、6及8 h,除6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)外,HBO组、ULT组及HBO+ULT组血清AMS、肿瘤坏死因子α(TNFα)及血栓素B2(TXB2)明显低于ANP组(P＜0.01); HBO组血清AMS及TNFα均高于HBO+ULT组(P＜0.01); ULT组与HBO+ULT组比较,只有AMS的差异有统计学意义(P＜0.01).ANP组胰腺病理组织学评分及CD8计数明显比HBO组、ULT组及HBO+ULT组高(P＜0.05),而CD4计数、CD4/CD8比值均比其它处理组低(P＜0.05).HBO组、ULT组胰腺病理组织学评分明显比HBO+ULT组高(P＜0.05).结论①高压氧和乌司他丁都能有效地抑制血清胰酶及细胞因子的分泌与释放,改善胰腺局部免疫功能; ②高压氧和乌司他丁联合治疗能取得比单用其中一种方法更好的疗效.
作者：田秉璋；李永国；杨竹林；吴金术 刊期： 2005年第05期
患者,女,57岁.因发现上腹肿块1个月,突发上腹痛6 h入院.B超示肝左内叶和右前叶有一11 cm×12 cm大低密度混合性占位,外形不规则,边界清楚,内部以低回声为主,并可探及1.0～3.0 cm的不规则无回声区,左、右肝静脉受压呈弧形改变,中肝静脉显示不清,腹腔、盆腔积液.CT示肝左内叶和右前叶一较大低密度影,边界清楚,其内密度均匀,可见分隔,约13.0 cm×15.8 cm大,平均CT值13～36 HU,增强后未见强化,病变主要位于左叶,胆囊和胰头可见受压; 胆囊内未见确切异常密度灶,肝内、外胆管未见明显扩张.
作者：唐勇；李宁；王全军；严志勇；阮颖彦 刊期： 2005年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
