王春雷；黄志强；万远廉；Kevin Behrns
目的探讨低磁场MRI诊断胰腺癌的价值.方法回顾性分析我院78例经手术和病理证实的胰腺癌的MRI表现.结果肿瘤的低磁场MRI主要表现为胰腺出现局部软组织肿块或全部肿大,轮廓、信号异常,T1加权像呈等或低信号,信号不均匀,T2加权像信号不均匀增高; 肝内外胆管、胰管扩张,邻近组织及器官受累.结论低磁场MRI能较好地显示胰腺癌的大小、形态和继发的胆、胰管梗阻、扩张以及肿瘤转移、侵袭范围,有利于肿瘤的诊断.
作者：江同祥；林琦远 刊期： 2005年第05期
目的探讨表皮生长因子(EGF)对急性胰腺炎(AP)大鼠胰腺保护作用的机理.方法 SD大鼠72只,随机均分为3组: 对照组、 AP组及AP-EGF组.AP-EGF组动物在诱导致AP模型后皮下注射EGF 0.1 μg/g体重,其余2组动物皮下注射相同体积的生理盐水.各组动物分别于术后6、12及24 h剖杀取材(每个时相8只动物),经心脏取血4 ml,其中2 ml采用全自动生化分析仪检测血清淀粉酶,其余用于检测血浆中丙二醛(MDA)含量; 以干纱布吸沾腹水,腹水量为浸满腹水的纱布重量与干纱布重量之差; 各时相剖腹作大体观察,切取相同部位的胰腺组织5 g检测其MDA含量,并观测胰腺组织病理学改变和细胞凋亡.结果 AP-EGF组动物胰腺病理损伤较AP组轻; 术后12及24 h, AP-EGF组动物腹水量显著低于AP组[(4.53±1.29) g vs (6.58±1.47) g、 (7.64±1.85) g vs (11.96±2.13) g,P＜0.05,P＜0.01],AP-EGF组动物血清淀粉酶也显著低于AP组[(142.0±8.3) U/L vs (187.9±10.4) U/L、(194.3±10.4) U/L vs (253.3±8.6) U/L,P＜0.05,P＜0.01]; 术后24 h,AP-EGF组动物血浆中MDA含量为(2.34±0.23) μmol/ L,胰腺组织中MDA含量为(5.21±1.46) μmol/g,均显著低于AP组的(3.15±0.38) μmol/L和(7.68±1.63) μmol/L,P＜0.05,P＜0.01; 术后各时相,AP-EGF组动物胰腺细胞凋亡指数显著高于AP组[(16.22±3.53)% vs (7.35±1.04)%、(11.67±2.40)% vs (4.81±0.86)%、(6.38±1.42)% vs (1.97±0.21)%, P＜0.01].结论 EGF能减轻AP时大鼠胰腺的病理损伤,迅速恢复血清淀粉酶正常活性,降低AP大鼠血浆及胰腺组织中MDA含量,通过诱导AP时腺体细胞的凋亡发挥对胰腺的保护作用.
作者：陈冬利；王为忠；刘小南 刊期： 2005年第05期
目的建立标准化程度高、重复性和稳定性好的小型猪原位肝移植模型.方法选巴马小型猪为实验动物,在非体外静脉转流条件下行同种异体原位肝移植术,观察动物存活率及术中血流动力学、血气和生化指标的改变.结果在非体外静脉转流条件下行同种异体原位肝移植20例,平均手术时间为(181±25.8) min,平均无肝期(28.4±3.2) min.在无肝期,血流动力学和代谢发生急剧变化: 平均动脉压(MAP)从无肝前期的(14.59±1.68) kPa(1 cm H2O=0.098 kPa)降至(5.87±0.91) kPa,中心静脉压(CVP)从(0.66±0.11 ) kPa降至(0.27±0.10) kPa; 体温、pH、剩余碱(BE)及HCO3ˉ显著降低,心率及血清K+显著升高(P＜0.05); 随着门静脉和下腔静脉血流的开放,血流动力学及代谢紊乱即逐渐恢复正常.动物1周存活率为90%,16头动物存活2周以上.肝功结果: 术后第1天ALT、AST和TBIL显著升高并达到峰值,第2天开始下降,第7天降至麻醉后水平.结论非转流条件下的小型猪同种异体原位肝移植模型具有标准化程度及手术成功率高、重复性和稳定性好的优点,是大型动物肝移植系列研究的理想动物模型.
作者：郑树国；冯晓彬；董家鸿；冷建军；李昆；郑平；熊燕；张玉君 刊期： 2005年第05期
目的研究人白介素-13(hIL-13)对牛主动脉内皮细胞(BAECs)表达细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和E-选择素的影响,为hIL-13应用于诱导异种移植免疫耐受、减轻异种移植排斥反应提供实验依据. 方法用不同浓度的hIL-13(2、5、10、20及40 ng/ml)孵育 BAECs 2 h后,再与肿瘤坏死因子-α(TNF-α, 4 ng/ml)共孵育6 h或18 h; 应用细胞-酶联免疫吸附分析方法(Cell-ELISA)检测BAECs表面的E-选择素和ICAM-1的表达; 用MTT方法测定hIL-13对BAECs活性的影响. 结果用hIL-13在5～20 ng/ml浓度内预处理BAECs后,能明显抑制TNF-α诱导的E-选择素与ICAM-1的表达,并呈现一定的剂量依赖性(P＜0.01).经不同浓度hIL-13处理的BAECs活性与未经hIL-13处理者相比差异无统计学意义. 结论 hIL-13能明显抑制BAECs表达E-选择素与ICAM-1,诱导异种移植的免疫耐受,且hIL-13对BAECs无损伤作用.
作者：陈刚；傅志仁；王梁华；焦炳华 刊期： 2005年第05期
目的总结分析原位背驮式肝移植手术后并发症与供肝修整的关系.方法回顾性分析我院12例行原位背驮式同种异体肝移植患者的资料.结果本组12例肝移植围手术期无死亡; 手术成功率为100%.12例中行动脉血管变异整形2例,门静脉搭桥吻合1例; 各韧带修剪后缝合7例,未缝合5例.手术后发生腹腔内出血3例,其中2例与供肝修整有关,即修肝时各韧带未仔细缝合及结扎而导致细小血管出血,另1例系凝血功能障碍所致; 在供肝修整中注意了血管的变异整形及胆管的血供,术后无动脉及门静脉血管并发症和胆道并发症发生.结论修肝质量的好坏,直接关系到术中植肝时手术操作的难度、术后供肝的存活质量、并发症的发生和患者的康复.
作者：朱秀芳；莫一我；刘玉明；孙志为 刊期： 2005年第05期
目的观察酒精对培养肝细胞极性的影响.方法利用三明治构型培养成鼠肝细胞并观察酒精干预下其形态、膜区域蛋白特异性分布以及P450-b和白蛋白mRNA表达的变化,以确定酒精对肝细胞极性的影响.结果酒精干预后,肝细胞变扁平、多核、胞浆稀薄,肝板样结构消失; 免疫组织化学染色证明肝细胞膜区域蛋白失去特异性分布; 原位杂交显示加入酒精后只有较弱的P450-b和白蛋白mRNA阳性表达.结论酒精可导致肝细胞极性破坏,从而造成肝细胞损伤,本研究为在细胞水平研究酒精性肝病的发病机理提供了一个体外模型,具有较重要的临床意义.
作者：张先杰；孙家邦；宋茂民；袁辉生；段钟平；卢实春 刊期： 2005年第05期
目的总结TriVex 微创刨吸术治疗下肢静脉曲张的近期治疗效果.方法对52例下肢静脉曲张患者(77条肢体)的曲张浅静脉进行微创刨吸切除,对手术时间、手术切口、住院时间、并发症等进行观察.结果每条肢体进行微创刨吸切除时间为10～42 min,平均26 min; 手术切口2～9个,平均5.2个.术后卧床1～3 d,住院3～14 d,平均6.5 d .术后随访5～12个月,无一例复发.结论 TriVex 微创刨吸术是治疗下肢静脉曲张的较理想术式.
作者：陈开；刘崇清；戴毅；幸天勇；武国 刊期： 2005年第05期
目的探讨急性非结石性胆囊炎的临床特点、发病机理及诊治.方法对我院1996年1月至2003年1月期间收治的79例急性非结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组病例中,行非手术治疗13例,手术治疗66例; 术后病理检查证实急性化脓性胆囊炎23例,坏疽性胆囊炎43例,其中伴胆囊穿孔18例.痊愈76例,死亡3例.结论对该病保持警惕性,动态观察病情变化, 必要时积极进行手术治疗是改善其预后的有效方法.
作者：李敏；程南生；彭其芳；熊先泽 刊期： 2005年第05期
目的了解不同切应力下肝窦内皮细胞分泌肝细胞生长因子(HGF)、白细胞介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)及一氧化氮合成酶(NOS)的分泌量,探讨切应力对原代培养的大鼠肝窦内皮细胞分泌功能的影响.方法构建血流动力学模型,实验分为对照组(切应力为0 dyn/cm2)和实验组2组,实验组又按切应力不同分为12、24和 48 dyn/cm2 3个亚组.每组分别在4、8、12及24 h抽取1 ml培养基,利用试剂盒检测培养基中HGF、IL-6、NO和NOS浓度.结果在不同切应力下,肝窦内皮细胞分泌HGF、IL-6、NO和NOS各不相同,在同一时相随着切应力的升高,HGF、IL-6、NO和NOS的分泌量也升高,实验组明显高于对照组(P＜0.01),且48 dyn/cm2组明显高于另两个亚组(P＜0.01); 实验组作用8、12、24 h时,HGF、IL-6、No及NOS分泌量明显高于作用4 h时.结论体外实验证实,切应力升高时肝窦内皮细胞分泌HGF、IL-6、NO和NOS的量明显增加,提示部分肝切除术后门静脉压力急剧升高能促使肝窦内皮细胞活化,分泌大量促肝细胞再生的细胞因子和介质.
作者：丁纪明；陈平；张林；朱瑾；熊燕；段世刚；李颖 刊期： 2005年第05期
目的评价人工肝支持系统(ALSS)在肝衰竭和肝脏移植中的作用.方法对44例肝衰竭患者(包括12例行肝移植者)进行分子吸附循环系统(MARS)或血浆置换治疗,检测治疗前、后各种有毒物质及细胞因子等的改变并进行比较.结果 44例肝衰竭患者,经ALSS治疗后临床症状及体征明显改善; 血总胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、血氨及内毒素水平明显降低(P＜0.05); 血清NO和TNF-α、IL-4、IL-6水平亦明显降低(P＜0.05); 治疗前、后红细胞、白细胞、血小板无明显变化(P>0.05).30例重型乙肝肝衰竭患者存活18例,存活率为60.0%; 6例肝脏移植术前急性肝衰竭患者均成功接受肝脏移植; 6例肝脏移植术后急性肝衰竭患者存活2例; 2例胰十二指肠切除术后急性肝衰竭者,死亡1例.结论 ALSS通过全面清除肝衰竭患者体内毒素、NO和细胞因子,对肝衰竭有肯定的治疗作用; 并对等待肝脏移植的肝衰竭患者发挥过渡性桥梁作用.
作者：阿永俊；李立；李晓延；唐继红；魏晓平；陈刚；朱洪 刊期： 2005年第05期
目的探讨低位直肠癌保肛手术的术式选择及其治疗效果.方法回顾性分析我院1997年7月至2002年7月期间行低位直肠癌保肛手术治疗的90例患者的临床资料.结果行低位直肠癌保肛手术者占同期的66.2%(90/136).90例中距肛缘5 cm以内者14例,5～8 cm者76例; 行Dixon术84例,经肛门局部切除术4例,Parks术2例.术后发生吻合口漏8例,其中Dixon术7例,Parks术 1例; 肛门狭窄2例,其中Dixon术1例,Parks术 1例; 无手术死亡.90例患者术后均获随访,64例随访23～59个月,中位随访时间为39个月,其中Dixon术59例,Parks术2例,局部切除术3例.局部复发6例,其中Dixon术5例,局部切除术1例. 结论 Dixon术是低位直肠癌保肛手术的主要术式; 在严格掌握适应证的情况下,可考虑施行低位直肠癌的局部切除术.
作者：乔唐；柏斗胜；徐永建 刊期： 2005年第05期
目的观察介入灌注化疗栓塞后手术切除直肠癌的临床疗效.方法本组31例患者于术前先行区域性动脉灌注化疗加栓塞术,然后多在3～7 d内限期行直肠癌根治术,其中行Dixon术23例, Miles术7例, Hartmann术1例.结果本组患者术中出血少,肿瘤剥离容易,一般无须输血; 患者术后的肿瘤复发率、转移率和死亡率均优于我科同期术前未行区域性动脉灌注化疗加栓塞术而直接接受手术治疗者.结论先行区域性动脉灌注化疗栓塞术后再行直肠癌根治性切除,近期疗效好,不失为直肠癌综合治疗的一种新的有效方法.
作者：刘力波；高丽华；李宽明；郭美祥；刘玉秀；任海滨 刊期： 2005年第05期
目的研究肝细胞癌术后肝脏切缘单纯术后改变与复发的MRI表现特征.方法手术后病理证实为肝细胞癌、术后定期复查或临床怀疑复发采用MRI检查的病例共20例.MRI包括: T1WI横断面平扫和横断面、冠状面增强扫描,VIBE序列扫描,T2WI横断面平扫,冠状面TrueFisp序列扫描.结果肝脏切缘单纯术后改变13例、复发6例、可疑复发1例; 残肝内复发12例,其中侵犯左、右肝管及肝总管3例; 肝门、门腔间隙及腹膜后淋巴结肿大3例,腹膜、肠系膜广泛种植2例.结论 MRI能鉴别肝脏切缘单纯术后改变和复发,早期发现肝内、外复发灶.
作者：陈卫霞；闵鹏秋；宋彬；吕粟；陈晓荣 刊期： 2005年第05期
患者,女,57岁.因发现上腹肿块1个月,突发上腹痛6 h入院.B超示肝左内叶和右前叶有一11 cm×12 cm大低密度混合性占位,外形不规则,边界清楚,内部以低回声为主,并可探及1.0～3.0 cm的不规则无回声区,左、右肝静脉受压呈弧形改变,中肝静脉显示不清,腹腔、盆腔积液.CT示肝左内叶和右前叶一较大低密度影,边界清楚,其内密度均匀,可见分隔,约13.0 cm×15.8 cm大,平均CT值13～36 HU,增强后未见强化,病变主要位于左叶,胆囊和胰头可见受压; 胆囊内未见确切异常密度灶,肝内、外胆管未见明显扩张.
作者：唐勇；李宁；王全军；严志勇；阮颖彦 刊期： 2005年第05期
目的探讨高压氧(HBO)及乌司他丁(ULT)单独或联合应用治疗急性坏死性胰腺炎(ANP)的疗效及其作用机理.方法将健康SD大鼠120只按随机数字表法随机均分为6组: 正常对照组、假手术组、急性坏死性胰腺炎组(ANP组)、ANP高压氧治疗组(HBO组)、ANP乌司他丁治疗组(ULT组)、ANP高压氧和乌司他丁联合治疗组(HBO+ULT组),分别采用HBO、ULT单独或者联合治疗ANP动物模型,观察细胞因子和血清淀粉酶(AMS)水平的变化以及胰腺病理组织学改变.结果 ANP动物模型建立后2、6及8 h,除6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)外,HBO组、ULT组及HBO+ULT组血清AMS、肿瘤坏死因子α(TNFα)及血栓素B2(TXB2)明显低于ANP组(P＜0.01); HBO组血清AMS及TNFα均高于HBO+ULT组(P＜0.01); ULT组与HBO+ULT组比较,只有AMS的差异有统计学意义(P＜0.01).ANP组胰腺病理组织学评分及CD8计数明显比HBO组、ULT组及HBO+ULT组高(P＜0.05),而CD4计数、CD4/CD8比值均比其它处理组低(P＜0.05).HBO组、ULT组胰腺病理组织学评分明显比HBO+ULT组高(P＜0.05).结论①高压氧和乌司他丁都能有效地抑制血清胰酶及细胞因子的分泌与释放,改善胰腺局部免疫功能; ②高压氧和乌司他丁联合治疗能取得比单用其中一种方法更好的疗效.
作者：田秉璋；李永国；杨竹林；吴金术 刊期： 2005年第05期
目的探讨分段整形提缩注射术治疗脱肛痔的临床疗效.方法 175例重度环状痔, 沿肛缘弧形切除结缔组织外痔以整形肛门, 再于结扎痔核基底及其上端黏膜下层注射消痔灵注射液,并进行疗效观察.结果术后肛周水肿(72 h)、疼痛(24及72 h)明显减少; 术后4周临床治愈145例,好转23例,总有效率为96.0%; 所有患者均随访3～6个月,未见复发.结论选择分段整形提缩注射术既比较彻底地去除了痔核使之不易复发,又整形了肛门,保护其大小和功能, 该术式可成为治疗脱肛痔的较理想术式.
作者：何洪波；刘洪；吴光前；李宁；张琪蓉；杨春梅；王锦 刊期： 2005年第05期
目的探讨肝移植门静脉再灌注过程中肝动脉缺血(hepatic artery ischemia,HAI)损伤的严重性和应用肝动脉桥式置管(hepatic artery bridge-conduit,HABC)技术实现门静脉、肝动脉同时灌注对这一损伤的保护作用.方法 32只犬按随机数字表法随机均分为4组: 正常对照组、HAI 30 min组、HAI 2 h组和HABC组.后三组分别建立犬自体原位肝脏移植模型,HABC组应用HABC技术使肝动脉、门静脉同时再灌注.术后取供肝组织与胆管组织电镜观察肝细胞和胆管上皮细胞病理学改变.分别应用硫代巴比妥酸法检测肝组织中丙二醛(MDA)浓度、黄嘌呤氧化酶法检测过氧化物歧化酶(SOD)活性、酶标记法检测肝细胞线粒体琥珀酸脱氢酶(SDH)活性.结果 HAI 30 min即可见供肝肝细胞和胆管上皮细胞水肿、线粒体嵴减少,HAI 2 h其病理改变进一步加重,胆管上皮尤为明显,而HABC组则见肝细胞和胆管上皮细胞比较完整,胆管上皮绒毛丰富.HAI 30 min组和HAI 2 h组肝组织中MDA含量增加,分别为(1.652±0.222) nmol/mg prot和(2.379±0.526) nmol/mg prot,而SOD则降低至(11.15±3.9) U/mg prot和(9.47±3.4) U/mg prot,SDH活性则分别降低至0.362±0.019和0.281±0.029,与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01); 而HABC组MDA含量、SOD和SDH活性与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 HABC技术的实施,可为临床肝移植中预防HAI损伤,减少肝移植术后并发症,特别是胆道并发症的发生提供有效的方法.
作者：黎一鸣；徐金锴；吉鸿；徐心；侯崇智 刊期： 2005年第05期
目的探讨胰腺癌对吉西他滨化疗产生耐药性的相关机理.方法复习近年国、内外相关文献,对介导胰腺癌吉西他滨耐药性的主要基因及信号通路加以综述. 结果癌基因c-Src与bcl-XL、NF-κB炎症信号通路、细胞因子IL-1β及NO等与介导胰腺癌对吉西他滨的耐药性密切相关; 多药耐药基因MDR1/P-gP与胰腺癌吉西他滨耐药的相关性仍有待研究. 结论癌基因c-Src与bcl-XL、NF-κB炎症信号通路等可能成为新的治疗靶点以增加胰腺癌的化疗敏感性; 介导胰腺癌化疗耐药的关键基因与中心信号通路尚有待阐明.
作者：潘博；郭俊超；廖泉；赵玉沛 刊期： 2005年第05期
随着重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)治疗水平的提高,临床上发现有一类起势凶险、进展迅速,死亡率高达30%～60%的SAP,归之为暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis, FAP),是临床上为困惑的,也是研究的热点.其所以困惑是由于对FAP的病因、发病机理、诊断标准、与SAP的界限、有效治疗措施等认识不足或有争议,尚待更多的临床总结和深入的实验研究.纵然如此,提高对FAP早期诊断的认识和加强针对性的治疗,仍是当前减少其并发症和降低死亡率的惟一措施.
作者：姚榛祥 刊期： 2005年第05期
目的探讨原发性肝癌合并脾功能亢进肝脾联合切除对疗效的影响.方法回顾分析23例原发性肝癌合并脾功能亢进的患者行肝癌切除联合脾切除(切脾组,n=10)和肝癌切除联合脾动脉结扎(非切脾组,n=13)手术前、后外周血中CD4、CD8、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT的变化,并比较2组的生存率.结果术前2组患者的CD4、CD8、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT差异无统计学意义; 2组术中出血量和术后并发症发生率的差异亦无统计学意义的; 术后3个月,切脾组CD4、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT指标比术前显著升高(P＜0.01),且明显高于非切脾组(P＜0.01); 非切脾组术后上述各项指标无明显改变.2组生存率比较差异无统计学意义.切脾组中无一例因白细胞改变而影响术后辅助化疗,而非切脾组有7例因白细胞过低而被迫终止了化疗.结论肝癌切除联合脾切除有利于肝癌合并脾功能亢进患者术后免疫功能的恢复及术后化疗.
作者：吉鸿；黎一鸣；徐心；曹罡；杨文彬 刊期： 2005年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
