黎一鸣；徐金锴；吉鸿；徐心；侯崇智
目的研究肝细胞癌术后肝脏切缘单纯术后改变与复发的MRI表现特征.方法手术后病理证实为肝细胞癌、术后定期复查或临床怀疑复发采用MRI检查的病例共20例.MRI包括: T1WI横断面平扫和横断面、冠状面增强扫描,VIBE序列扫描,T2WI横断面平扫,冠状面TrueFisp序列扫描.结果肝脏切缘单纯术后改变13例、复发6例、可疑复发1例; 残肝内复发12例,其中侵犯左、右肝管及肝总管3例; 肝门、门腔间隙及腹膜后淋巴结肿大3例,腹膜、肠系膜广泛种植2例.结论 MRI能鉴别肝脏切缘单纯术后改变和复发,早期发现肝内、外复发灶.
作者：陈卫霞；闵鹏秋；宋彬；吕粟；陈晓荣 刊期： 2005年第05期
目的了解不同切应力下肝窦内皮细胞分泌肝细胞生长因子(HGF)、白细胞介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)及一氧化氮合成酶(NOS)的分泌量,探讨切应力对原代培养的大鼠肝窦内皮细胞分泌功能的影响.方法构建血流动力学模型,实验分为对照组(切应力为0 dyn/cm2)和实验组2组,实验组又按切应力不同分为12、24和 48 dyn/cm2 3个亚组.每组分别在4、8、12及24 h抽取1 ml培养基,利用试剂盒检测培养基中HGF、IL-6、NO和NOS浓度.结果在不同切应力下,肝窦内皮细胞分泌HGF、IL-6、NO和NOS各不相同,在同一时相随着切应力的升高,HGF、IL-6、NO和NOS的分泌量也升高,实验组明显高于对照组(P＜0.01),且48 dyn/cm2组明显高于另两个亚组(P＜0.01); 实验组作用8、12、24 h时,HGF、IL-6、No及NOS分泌量明显高于作用4 h时.结论体外实验证实,切应力升高时肝窦内皮细胞分泌HGF、IL-6、NO和NOS的量明显增加,提示部分肝切除术后门静脉压力急剧升高能促使肝窦内皮细胞活化,分泌大量促肝细胞再生的细胞因子和介质.
作者：丁纪明；陈平；张林；朱瑾；熊燕；段世刚；李颖 刊期： 2005年第05期
目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术时机和疗效.方法回顾性分析我院1997年5月至2004年7月期间收治的152例SAP患者的治疗效果.结果总治愈率为94.74%(144/152),其中非手术综合治疗组为 97.73%(86/88),手术组为90.63%(58/64); 并发症发生率非手术综合治疗组为7.95%(7/88),手术组为25.00%(16/64); 总死亡率为5.26%(8/152), 其中非手术综合治疗组为2.27%(2/88),手术组为9.38%(6/64).结论当SAP继发明显感染、胆道梗阻或出现暴发性胰腺炎时应及时手术治疗.
作者：李德宇 刊期： 2005年第05期
目的总结TriVex 微创刨吸术治疗下肢静脉曲张的近期治疗效果.方法对52例下肢静脉曲张患者(77条肢体)的曲张浅静脉进行微创刨吸切除,对手术时间、手术切口、住院时间、并发症等进行观察.结果每条肢体进行微创刨吸切除时间为10～42 min,平均26 min; 手术切口2～9个,平均5.2个.术后卧床1～3 d,住院3～14 d,平均6.5 d .术后随访5～12个月,无一例复发.结论 TriVex 微创刨吸术是治疗下肢静脉曲张的较理想术式.
作者：陈开；刘崇清；戴毅；幸天勇；武国 刊期： 2005年第05期
目的总结分析原位背驮式肝移植手术后并发症与供肝修整的关系.方法回顾性分析我院12例行原位背驮式同种异体肝移植患者的资料.结果本组12例肝移植围手术期无死亡; 手术成功率为100%.12例中行动脉血管变异整形2例,门静脉搭桥吻合1例; 各韧带修剪后缝合7例,未缝合5例.手术后发生腹腔内出血3例,其中2例与供肝修整有关,即修肝时各韧带未仔细缝合及结扎而导致细小血管出血,另1例系凝血功能障碍所致; 在供肝修整中注意了血管的变异整形及胆管的血供,术后无动脉及门静脉血管并发症和胆道并发症发生.结论修肝质量的好坏,直接关系到术中植肝时手术操作的难度、术后供肝的存活质量、并发症的发生和患者的康复.
作者：朱秀芳；莫一我；刘玉明；孙志为 刊期： 2005年第05期
目的探讨肝移植门静脉再灌注过程中肝动脉缺血(hepatic artery ischemia,HAI)损伤的严重性和应用肝动脉桥式置管(hepatic artery bridge-conduit,HABC)技术实现门静脉、肝动脉同时灌注对这一损伤的保护作用.方法 32只犬按随机数字表法随机均分为4组: 正常对照组、HAI 30 min组、HAI 2 h组和HABC组.后三组分别建立犬自体原位肝脏移植模型,HABC组应用HABC技术使肝动脉、门静脉同时再灌注.术后取供肝组织与胆管组织电镜观察肝细胞和胆管上皮细胞病理学改变.分别应用硫代巴比妥酸法检测肝组织中丙二醛(MDA)浓度、黄嘌呤氧化酶法检测过氧化物歧化酶(SOD)活性、酶标记法检测肝细胞线粒体琥珀酸脱氢酶(SDH)活性.结果 HAI 30 min即可见供肝肝细胞和胆管上皮细胞水肿、线粒体嵴减少,HAI 2 h其病理改变进一步加重,胆管上皮尤为明显,而HABC组则见肝细胞和胆管上皮细胞比较完整,胆管上皮绒毛丰富.HAI 30 min组和HAI 2 h组肝组织中MDA含量增加,分别为(1.652±0.222) nmol/mg prot和(2.379±0.526) nmol/mg prot,而SOD则降低至(11.15±3.9) U/mg prot和(9.47±3.4) U/mg prot,SDH活性则分别降低至0.362±0.019和0.281±0.029,与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01); 而HABC组MDA含量、SOD和SDH活性与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 HABC技术的实施,可为临床肝移植中预防HAI损伤,减少肝移植术后并发症,特别是胆道并发症的发生提供有效的方法.
作者：黎一鸣；徐金锴；吉鸿；徐心；侯崇智 刊期： 2005年第05期
切口感染是外科手术后常见并发症,Ⅲ类切口较Ⅰ、Ⅱ类切口感染率更高,给患者带来痛苦,延长了住院时间,造成一定经济损失.为了减少Ⅲ类切口感染的发生,探讨预防切口感染的方法,我院从2003年9月至2004年7月对334例行急诊剖腹探查术的Ⅲ类切口,分别用0.5%灭滴灵和2%碘伏溶液清洗切口,结果,用碘伏溶液者切口感染率明显低于用灭滴灵者,现报告如下.
作者：胡海军；潘凯；谢友龙；夏利刚；陈小春 刊期： 2005年第05期
目的探讨胰腺癌对吉西他滨化疗产生耐药性的相关机理.方法复习近年国、内外相关文献,对介导胰腺癌吉西他滨耐药性的主要基因及信号通路加以综述. 结果癌基因c-Src与bcl-XL、NF-κB炎症信号通路、细胞因子IL-1β及NO等与介导胰腺癌对吉西他滨的耐药性密切相关; 多药耐药基因MDR1/P-gP与胰腺癌吉西他滨耐药的相关性仍有待研究. 结论癌基因c-Src与bcl-XL、NF-κB炎症信号通路等可能成为新的治疗靶点以增加胰腺癌的化疗敏感性; 介导胰腺癌化疗耐药的关键基因与中心信号通路尚有待阐明.
作者：潘博；郭俊超；廖泉；赵玉沛 刊期： 2005年第05期
病例1 男,46岁.因反复呕血、黑便2年,再次大量呕血2 d入院.查体: P 96次/分,BP 90/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),贫血貌,腹平,无腹壁静脉怒张,全腹无压痛,移动性浊音阴性.查Hb 49 g/L,大便隐血试验阳性.胃镜检查提示胃体溃疡,食管下段及胃底静脉无曲张.经内科治疗3 d无效转入外科行急诊手术.术中探查胃壁未发现溃疡瘢痕,纵行切开胃前壁,见胃腔内有凝血块320 g及鲜血250 ml,清除积血后未发现明确出血灶,遂将胃黏膜展平,见胃体前壁的黏膜皱襞内有一直径1.2 mm裸露动脉血管呈搏动性出血,行包括出血动脉在内的胃楔形切除术.术中输血800 ml.痊愈出院.病理诊断: 胃Dieulafoy病.随访5年未再出血.
作者：伍崇俊 刊期： 2005年第05期
患者,女,57岁.因发现上腹肿块1个月,突发上腹痛6 h入院.B超示肝左内叶和右前叶有一11 cm×12 cm大低密度混合性占位,外形不规则,边界清楚,内部以低回声为主,并可探及1.0～3.0 cm的不规则无回声区,左、右肝静脉受压呈弧形改变,中肝静脉显示不清,腹腔、盆腔积液.CT示肝左内叶和右前叶一较大低密度影,边界清楚,其内密度均匀,可见分隔,约13.0 cm×15.8 cm大,平均CT值13～36 HU,增强后未见强化,病变主要位于左叶,胆囊和胰头可见受压; 胆囊内未见确切异常密度灶,肝内、外胆管未见明显扩张.
作者：唐勇；李宁；王全军；严志勇；阮颖彦 刊期： 2005年第05期
目的探讨腹腔镜技术在急腹症探查术中应用的临床意义.方法回顾性总结我院行急诊腹腔镜探查及治疗的22例急腹症患者的临床资料.结果 22例经腹腔镜检查全部明确诊断,除1例肠系膜上动脉栓塞的患者中转开腹外,所有手术均在腹腔镜下或辅助下完成,均恢复顺利,无术后并发症及死亡.结论急诊腹腔镜探查术不仅能对急腹症的病因作出明确诊断,而且可在腹腔镜下完成大部分患者的治疗.
作者：李瑾；张雪峰；金红旭；张智利 刊期： 2005年第05期
目的探讨基质细胞衍化因子-1(SDF-1)在不同细胞系及乳腺癌组织和正常乳腺组织中的表达,并分析SDF-1的表达水平与乳腺癌患者预后的关系.方法选择乳腺癌细胞系、成纤维细胞系、血管内皮细胞系,利用RT-PCR方法分析SDF-1 mRNA的表达.采用免疫组织化学染色和实时定量PCR测定120例乳腺癌组织和32例正常乳腺组织中SDF-1的表达.通过SPSS统计软件对所得结果行统计学分析.结果 SDF-1的表达见于人胚胎肺成纤维细胞系、某些乳腺癌细胞系(MDA-MB435s、MDA-MB436、MCF7)及乳腺癌和正常乳腺组织.淋巴结有转移者SDF-1 mRNA的表达水平为399.00±210.00,淋巴结无转移者为0.89±0.47(P=0.048).预后不良者(出现肿瘤局部复发、远处转移和因乳腺癌死亡者)较无疾病存活者SDF-1 mRNA水平明显增高,为670.00±346.00 vs 0.83±0.35(P=0.01).SDF-1 mRNA的表达水平与患者的总存活率和无瘤存活率有关,P值分别为0.01和0.035.结论 SDF-1 mRNA的表达既可见于基质细胞也可见于乳腺癌细胞.SDF-1的表达水平与乳腺癌患者有无淋巴结转移、预后和存活密切相关.SDF-1可作为乳腺癌患者预后判断的一项指标.
作者：康骅；Robert E Mansel；Wen G Jiang 刊期： 2005年第05期
目的探讨低位直肠癌保肛手术的术式选择及其治疗效果.方法回顾性分析我院1997年7月至2002年7月期间行低位直肠癌保肛手术治疗的90例患者的临床资料.结果行低位直肠癌保肛手术者占同期的66.2%(90/136).90例中距肛缘5 cm以内者14例,5～8 cm者76例; 行Dixon术84例,经肛门局部切除术4例,Parks术2例.术后发生吻合口漏8例,其中Dixon术7例,Parks术 1例; 肛门狭窄2例,其中Dixon术1例,Parks术 1例; 无手术死亡.90例患者术后均获随访,64例随访23～59个月,中位随访时间为39个月,其中Dixon术59例,Parks术2例,局部切除术3例.局部复发6例,其中Dixon术5例,局部切除术1例. 结论 Dixon术是低位直肠癌保肛手术的主要术式; 在严格掌握适应证的情况下,可考虑施行低位直肠癌的局部切除术.
作者：乔唐；柏斗胜；徐永建 刊期： 2005年第05期
目的探讨低磁场MRI诊断胰腺癌的价值.方法回顾性分析我院78例经手术和病理证实的胰腺癌的MRI表现.结果肿瘤的低磁场MRI主要表现为胰腺出现局部软组织肿块或全部肿大,轮廓、信号异常,T1加权像呈等或低信号,信号不均匀,T2加权像信号不均匀增高; 肝内外胆管、胰管扩张,邻近组织及器官受累.结论低磁场MRI能较好地显示胰腺癌的大小、形态和继发的胆、胰管梗阻、扩张以及肿瘤转移、侵袭范围,有利于肿瘤的诊断.
作者：江同祥；林琦远 刊期： 2005年第05期
目的研究血管局部联合转染组织型纤溶酶原激活物(tPA)基因和增殖细胞核抗原反义寡核苷酸(PCNA-ASODN)对自体移植动脉血管再狭窄的防治作用.方法 120只新西兰雄性白兔,按数字表法随机均分为4组(对照组、PCNA-ASODN组、tPA组、tPA+PCNA-ASODN组).将同一只兔的左、右髂外动脉(各1.0 cm长)对换移植,移植血管及吻合口缝线分别用pBudCE4.1/tPA和PCNA-ASODN液浸泡.于术后3、7、14、28及56 d取移植血管制片,显微镜下观察内膜增生情况,计算机图像分析测量其内膜面积和移植血管狭窄率,扫描电镜观察移植血管壁血栓形成情况,并分别用RT-PCR和免疫组织化学染色法检测tPA基因的mRNA表达率与PCNA阳性细胞百分率.结果术后3、7、14和28 d时,tPA组与tPA+PCNA-ASODN组的tPA基因mRNA表达率明显高于另2组(P＜0.01),PCNA-ASODN组、tPA组和tPA+PCNA-ASODN组PCNA阳性细胞百分率均明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.01). tPA+PCNA-ASODN组和PCNA-ASODN组、tPA组各时相血管壁内膜增生比对照组明显减轻,内膜面积和管腔狭窄程度显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01),且tPA+PCNA-ASODN组又明显低于另2组(P＜0.05).扫描电镜观察显示,tPA组和tPA+PCNA-ASODN组血管壁只见少量血小板附着,未见血栓形成,而对照组血管壁可见大量血小板附着,且有血栓形成.结论血管局部联合转染tPA基因和PCNA-ASODN能有效抑制VSMC增殖和血栓形成,阻止内膜增生,防止移植血管狭窄.
作者：吴忠均；李昱；时德；郑树森 刊期： 2005年第05期
目的观察介入灌注化疗栓塞后手术切除直肠癌的临床疗效.方法本组31例患者于术前先行区域性动脉灌注化疗加栓塞术,然后多在3～7 d内限期行直肠癌根治术,其中行Dixon术23例, Miles术7例, Hartmann术1例.结果本组患者术中出血少,肿瘤剥离容易,一般无须输血; 患者术后的肿瘤复发率、转移率和死亡率均优于我科同期术前未行区域性动脉灌注化疗加栓塞术而直接接受手术治疗者.结论先行区域性动脉灌注化疗栓塞术后再行直肠癌根治性切除,近期疗效好,不失为直肠癌综合治疗的一种新的有效方法.
作者：刘力波；高丽华；李宽明；郭美祥；刘玉秀；任海滨 刊期： 2005年第05期
在临床上胆源性急性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)的表现是胆道外科疾患问题和继发急性胰腺炎的总和.原发性胆道问题和继发性胰腺炎,在病情的严重程度上是不一样的,因此在处理上应有先后与主次之分.在判定ABP治疗方案之前,应特别注意区分胆道有无梗阻,同时还要区分是以胆道问题为主,还是以胰腺炎为主,选择合理的治疗方案.在急性胰腺炎中,由结石引起者约占50%; 实际上约占20%～30%特发性胰腺炎中大约50%～70%可能由微小结石、胆泥、胆固醇结晶等引起,同样属ABP.酒精性胰腺炎约占20%～30%.其他还有少见原因的胰腺炎,如胆道蛔虫、高脂血症等[1].急性胰腺炎的治疗方式包括内科治疗、外科手术和微创技术.其中微创技术包括腹腔镜手术、十二指肠镜技术及导管介入技术[2].现就十二指肠镜技术在ABP治疗中的应用作一介绍.
作者：陈训如 刊期： 2005年第05期
目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)中IL-10及IL-18的表达及其与SAP肺损伤的关系.方法将48只SD大鼠按随机数字表法均分为对照组和SAP组,动态定量测定肺湿重系数、腹水量、血清淀粉酶、血清IL-10及IL-18的变化和半定量RT-PCR检测肺组织中IL-10 mRNA及IL-18 mRNA的表达,并在光镜下观察胰腺及肺组织病理学改变.结果各时相SAP组肺湿重系数、腹水量、血清淀粉酶、血清IL-10及IL-18水平和肺组织中IL-10 mRNA及IL-18 mRNA的表达与对照组相比均明显增高(P＜0.05,P＜0.01).SAP组大鼠血清中IL-18水平和肺组织IL-18 mRNA表达水平均与肺湿重系数(r=0.68,P＜0.01; r=0.72,P＜0.01)及肺损伤病理评分(r=0.74,P＜0.01; r=0.79,P＜0.01)呈正相关,而血清中IL-10水平和肺组织IL-10 mRNA表达水平均与肺湿重系数(r=-0.62, P＜0.01; r=-0.69, P＜0.01)及肺损伤病理评分(r=-0.66,P＜0.01; r=-0.60,P＜0.01)呈负相关.结论 IL-18参与了SAP并发肺损伤的病理过程,而IL-10对肺损伤有保护作用.
作者：王先坤；詹乐恒；王世文；张有成；汪玉良；康迎新 刊期： 2005年第05期
目的探讨早期手术在暴发性急性胰腺炎(FAP)治疗中的作用.方法回顾性分析我院2003年9月至2004年12月收治的8例FAP患者的治疗情况.结果 8例患者于入院及治疗过程中发生功能障碍的器官人均个数为3.非手术治疗1例死亡.手术治疗7例,1例死于腹腔室隔综合征合并肾功能衰竭,1例合并32周妊娠者术前胎儿死亡,其母亲存活; 另5例术后并发腹腔脓肿经再手术治愈.结论早期手术能防治FAP患者MODS的继续发展,为其后续治疗创造机会,提高生存率.
作者：吴诚义 刊期： 2005年第05期
随着重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)治疗水平的提高,临床上发现有一类起势凶险、进展迅速,死亡率高达30%～60%的SAP,归之为暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis, FAP),是临床上为困惑的,也是研究的热点.其所以困惑是由于对FAP的病因、发病机理、诊断标准、与SAP的界限、有效治疗措施等认识不足或有争议,尚待更多的临床总结和深入的实验研究.纵然如此,提高对FAP早期诊断的认识和加强针对性的治疗,仍是当前减少其并发症和降低死亡率的惟一措施.
作者：姚榛祥 刊期： 2005年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
