何洪波；刘洪；吴光前；李宁；张琪蓉；杨春梅；王锦
目的研究胰腺癌组织中细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(EMMPRIN)、基质金属蛋白酶1(MMP1)、MMP9及金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP1)的表达和肥大细胞计数(MCC),并探讨其临床病理意义及其相关性.方法 51例胰腺癌手术切除标本,经10%甲醛固定后常规制作石蜡包埋切片,行ABC免疫组化染色.结果胰腺癌组织中EMMPRIN、MMP1、MMP9和TIMP1表达阳性率分别为56.9%、54.9%、60.8%和49.0%,其评分值分别为(2.5±1.5)分、(2.3±1.9)分、(2.4±1.6)分和(1.9±1.6)分.高分化腺癌和无转移癌的前三项指标的阳性率及其评分值明显低于低分化腺癌和转移癌,中分化腺癌(除MCC及MMP9评分值外)上述指标亦明显低于低分化癌,而TIMP1则相反,其差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).胰腺癌组织中MCC平均值为(16.1±6.8)个/HP,高分化腺癌和无转移癌的MCC明显低于低分化腺癌和转移癌(P＜0.01).EMMPRIN、MMP1和MMP9阳性病例及TIMP1阴性病例的MCC明显高于EMMPRIN、MMP1、MMP9阴性病例及TIMP1阳性病例(P＜0.01).MCC与EMMPRIN、MMP1及MMP9评分值呈正相关,与TIMP1评分值呈负相关; EMMPRIN、MMP1和MMP9评分值之间均呈正相关,但与TIMP1评分值之间均呈负相关.结论 MCC和EMMPRIN、MMP1、MMP9及TIMP1的表达均是反映胰腺癌进展和预后的重要标记物,它们可能相互影响和共同调节胰腺癌侵袭和转移发生的潜力.
作者：杨竹林；李永国；刘栋才；邓星辉；苗雄鹰；钟德玝 刊期： 2005年第05期
目的探讨基质细胞衍化因子-1(SDF-1)在不同细胞系及乳腺癌组织和正常乳腺组织中的表达,并分析SDF-1的表达水平与乳腺癌患者预后的关系.方法选择乳腺癌细胞系、成纤维细胞系、血管内皮细胞系,利用RT-PCR方法分析SDF-1 mRNA的表达.采用免疫组织化学染色和实时定量PCR测定120例乳腺癌组织和32例正常乳腺组织中SDF-1的表达.通过SPSS统计软件对所得结果行统计学分析.结果 SDF-1的表达见于人胚胎肺成纤维细胞系、某些乳腺癌细胞系(MDA-MB435s、MDA-MB436、MCF7)及乳腺癌和正常乳腺组织.淋巴结有转移者SDF-1 mRNA的表达水平为399.00±210.00,淋巴结无转移者为0.89±0.47(P=0.048).预后不良者(出现肿瘤局部复发、远处转移和因乳腺癌死亡者)较无疾病存活者SDF-1 mRNA水平明显增高,为670.00±346.00 vs 0.83±0.35(P=0.01).SDF-1 mRNA的表达水平与患者的总存活率和无瘤存活率有关,P值分别为0.01和0.035.结论 SDF-1 mRNA的表达既可见于基质细胞也可见于乳腺癌细胞.SDF-1的表达水平与乳腺癌患者有无淋巴结转移、预后和存活密切相关.SDF-1可作为乳腺癌患者预后判断的一项指标.
作者：康骅；Robert E Mansel；Wen G Jiang 刊期： 2005年第05期
目的探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的营养支持.方法对我院1997年1月至2004年2月收治的27例腹部手术后胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析.结果单纯肠内营养支持8例(29.6%),肠内、肠外联合营养支持10例(37.0%),单纯肠外营养支持9例(33.3%),分别于术后平均15、20及23 d恢复胃动力.结论肠内营养在功能性胃排空障碍的治疗中具有重要作用.
作者：郭志义；庞明辉；李平 刊期： 2005年第05期
目的总结分析原位背驮式肝移植手术后并发症与供肝修整的关系.方法回顾性分析我院12例行原位背驮式同种异体肝移植患者的资料.结果本组12例肝移植围手术期无死亡; 手术成功率为100%.12例中行动脉血管变异整形2例,门静脉搭桥吻合1例; 各韧带修剪后缝合7例,未缝合5例.手术后发生腹腔内出血3例,其中2例与供肝修整有关,即修肝时各韧带未仔细缝合及结扎而导致细小血管出血,另1例系凝血功能障碍所致; 在供肝修整中注意了血管的变异整形及胆管的血供,术后无动脉及门静脉血管并发症和胆道并发症发生.结论修肝质量的好坏,直接关系到术中植肝时手术操作的难度、术后供肝的存活质量、并发症的发生和患者的康复.
作者：朱秀芳；莫一我；刘玉明；孙志为 刊期： 2005年第05期
目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术时机和疗效.方法回顾性分析我院1997年5月至2004年7月期间收治的152例SAP患者的治疗效果.结果总治愈率为94.74%(144/152),其中非手术综合治疗组为 97.73%(86/88),手术组为90.63%(58/64); 并发症发生率非手术综合治疗组为7.95%(7/88),手术组为25.00%(16/64); 总死亡率为5.26%(8/152), 其中非手术综合治疗组为2.27%(2/88),手术组为9.38%(6/64).结论当SAP继发明显感染、胆道梗阻或出现暴发性胰腺炎时应及时手术治疗.
作者：李德宇 刊期： 2005年第05期
目的观察介入灌注化疗栓塞后手术切除直肠癌的临床疗效.方法本组31例患者于术前先行区域性动脉灌注化疗加栓塞术,然后多在3～7 d内限期行直肠癌根治术,其中行Dixon术23例, Miles术7例, Hartmann术1例.结果本组患者术中出血少,肿瘤剥离容易,一般无须输血; 患者术后的肿瘤复发率、转移率和死亡率均优于我科同期术前未行区域性动脉灌注化疗加栓塞术而直接接受手术治疗者.结论先行区域性动脉灌注化疗栓塞术后再行直肠癌根治性切除,近期疗效好,不失为直肠癌综合治疗的一种新的有效方法.
作者：刘力波；高丽华；李宽明；郭美祥；刘玉秀；任海滨 刊期： 2005年第05期
目的探讨腹腔镜技术在急腹症探查术中应用的临床意义.方法回顾性总结我院行急诊腹腔镜探查及治疗的22例急腹症患者的临床资料.结果 22例经腹腔镜检查全部明确诊断,除1例肠系膜上动脉栓塞的患者中转开腹外,所有手术均在腹腔镜下或辅助下完成,均恢复顺利,无术后并发症及死亡.结论急诊腹腔镜探查术不仅能对急腹症的病因作出明确诊断,而且可在腹腔镜下完成大部分患者的治疗.
作者：李瑾；张雪峰；金红旭；张智利 刊期： 2005年第05期
目的探讨表皮生长因子(EGF)对急性胰腺炎(AP)大鼠胰腺保护作用的机理.方法 SD大鼠72只,随机均分为3组: 对照组、 AP组及AP-EGF组.AP-EGF组动物在诱导致AP模型后皮下注射EGF 0.1 μg/g体重,其余2组动物皮下注射相同体积的生理盐水.各组动物分别于术后6、12及24 h剖杀取材(每个时相8只动物),经心脏取血4 ml,其中2 ml采用全自动生化分析仪检测血清淀粉酶,其余用于检测血浆中丙二醛(MDA)含量; 以干纱布吸沾腹水,腹水量为浸满腹水的纱布重量与干纱布重量之差; 各时相剖腹作大体观察,切取相同部位的胰腺组织5 g检测其MDA含量,并观测胰腺组织病理学改变和细胞凋亡.结果 AP-EGF组动物胰腺病理损伤较AP组轻; 术后12及24 h, AP-EGF组动物腹水量显著低于AP组[(4.53±1.29) g vs (6.58±1.47) g、 (7.64±1.85) g vs (11.96±2.13) g,P＜0.05,P＜0.01],AP-EGF组动物血清淀粉酶也显著低于AP组[(142.0±8.3) U/L vs (187.9±10.4) U/L、(194.3±10.4) U/L vs (253.3±8.6) U/L,P＜0.05,P＜0.01]; 术后24 h,AP-EGF组动物血浆中MDA含量为(2.34±0.23) μmol/ L,胰腺组织中MDA含量为(5.21±1.46) μmol/g,均显著低于AP组的(3.15±0.38) μmol/L和(7.68±1.63) μmol/L,P＜0.05,P＜0.01; 术后各时相,AP-EGF组动物胰腺细胞凋亡指数显著高于AP组[(16.22±3.53)% vs (7.35±1.04)%、(11.67±2.40)% vs (4.81±0.86)%、(6.38±1.42)% vs (1.97±0.21)%, P＜0.01].结论 EGF能减轻AP时大鼠胰腺的病理损伤,迅速恢复血清淀粉酶正常活性,降低AP大鼠血浆及胰腺组织中MDA含量,通过诱导AP时腺体细胞的凋亡发挥对胰腺的保护作用.
作者：陈冬利；王为忠；刘小南 刊期： 2005年第05期
在临床上胆源性急性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)的表现是胆道外科疾患问题和继发急性胰腺炎的总和.原发性胆道问题和继发性胰腺炎,在病情的严重程度上是不一样的,因此在处理上应有先后与主次之分.在判定ABP治疗方案之前,应特别注意区分胆道有无梗阻,同时还要区分是以胆道问题为主,还是以胰腺炎为主,选择合理的治疗方案.在急性胰腺炎中,由结石引起者约占50%; 实际上约占20%～30%特发性胰腺炎中大约50%～70%可能由微小结石、胆泥、胆固醇结晶等引起,同样属ABP.酒精性胰腺炎约占20%～30%.其他还有少见原因的胰腺炎,如胆道蛔虫、高脂血症等[1].急性胰腺炎的治疗方式包括内科治疗、外科手术和微创技术.其中微创技术包括腹腔镜手术、十二指肠镜技术及导管介入技术[2].现就十二指肠镜技术在ABP治疗中的应用作一介绍.
作者：陈训如 刊期： 2005年第05期
重症急性胰腺炎(SAP)是一发病急、进展快、临床表现复杂、并发症发生率和死亡率高且治疗困难的外科急腹症.我科自1998年1月至2004年1月共收治SAP 63例,采取中西医结合治疗,以非手术治疗为主,并加强重症监护,临床取得了较好治疗效果,报道如下.
作者：耿远兴；耿莉 刊期： 2005年第05期
目的探讨转化生长因子β1(TGF-β1)诱导人肝癌细胞系凋亡及其与p53基因及Smad 4的关系.方法选用3种含有不同p53基因状态的人肝癌细胞系,均分为TGF-β1诱导组(实验组)和对照组; 应用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记技术(TUNEL)对TGF-β1诱导的肝癌细胞的凋亡进行定量检测; 另外,应用Lipofectamine 2000把含有Smad 4结合元件和荧光素酶基因的TGF-β1可诱导的荧光素酶报告质粒对细胞进行转染,再经TGF-β1作用,分别检测其相对荧光素酶活性. 结果在应用TUNEL检测的3个细胞系中,TGF-β1能诱导HepG2细胞(野生型p53)凋亡,其细胞凋亡率实验组明显高于对照组 (P＜0.05); 而Huh-7(突变型p53)和Hep3B细胞(缺失型p53)凋亡细胞较少,其细胞凋亡率实验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05).荧光素酶检测提示,HepG2细胞的Smad 4表达活性实验组明显高于对照组 (P＜0.05); 而Huh-7和Hep3B细胞的Smad 4表达较低,实验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05).结论 HepG2细胞系比Huh-7和Hep3B细胞系更易发生TGF-β1诱导的凋亡,Smad 4是TGF-β1信号转导途径的主要调控因子之一.
作者：王春雷；黄志强；万远廉；Kevin Behrns 刊期： 2005年第05期
病例1 男,46岁.因反复呕血、黑便2年,再次大量呕血2 d入院.查体: P 96次/分,BP 90/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),贫血貌,腹平,无腹壁静脉怒张,全腹无压痛,移动性浊音阴性.查Hb 49 g/L,大便隐血试验阳性.胃镜检查提示胃体溃疡,食管下段及胃底静脉无曲张.经内科治疗3 d无效转入外科行急诊手术.术中探查胃壁未发现溃疡瘢痕,纵行切开胃前壁,见胃腔内有凝血块320 g及鲜血250 ml,清除积血后未发现明确出血灶,遂将胃黏膜展平,见胃体前壁的黏膜皱襞内有一直径1.2 mm裸露动脉血管呈搏动性出血,行包括出血动脉在内的胃楔形切除术.术中输血800 ml.痊愈出院.病理诊断: 胃Dieulafoy病.随访5年未再出血.
作者：伍崇俊 刊期： 2005年第05期
目的研究肝细胞癌术后肝脏切缘单纯术后改变与复发的MRI表现特征.方法手术后病理证实为肝细胞癌、术后定期复查或临床怀疑复发采用MRI检查的病例共20例.MRI包括: T1WI横断面平扫和横断面、冠状面增强扫描,VIBE序列扫描,T2WI横断面平扫,冠状面TrueFisp序列扫描.结果肝脏切缘单纯术后改变13例、复发6例、可疑复发1例; 残肝内复发12例,其中侵犯左、右肝管及肝总管3例; 肝门、门腔间隙及腹膜后淋巴结肿大3例,腹膜、肠系膜广泛种植2例.结论 MRI能鉴别肝脏切缘单纯术后改变和复发,早期发现肝内、外复发灶.
作者：陈卫霞；闵鹏秋；宋彬；吕粟；陈晓荣 刊期： 2005年第05期
目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)中IL-10及IL-18的表达及其与SAP肺损伤的关系.方法将48只SD大鼠按随机数字表法均分为对照组和SAP组,动态定量测定肺湿重系数、腹水量、血清淀粉酶、血清IL-10及IL-18的变化和半定量RT-PCR检测肺组织中IL-10 mRNA及IL-18 mRNA的表达,并在光镜下观察胰腺及肺组织病理学改变.结果各时相SAP组肺湿重系数、腹水量、血清淀粉酶、血清IL-10及IL-18水平和肺组织中IL-10 mRNA及IL-18 mRNA的表达与对照组相比均明显增高(P＜0.05,P＜0.01).SAP组大鼠血清中IL-18水平和肺组织IL-18 mRNA表达水平均与肺湿重系数(r=0.68,P＜0.01; r=0.72,P＜0.01)及肺损伤病理评分(r=0.74,P＜0.01; r=0.79,P＜0.01)呈正相关,而血清中IL-10水平和肺组织IL-10 mRNA表达水平均与肺湿重系数(r=-0.62, P＜0.01; r=-0.69, P＜0.01)及肺损伤病理评分(r=-0.66,P＜0.01; r=-0.60,P＜0.01)呈负相关.结论 IL-18参与了SAP并发肺损伤的病理过程,而IL-10对肺损伤有保护作用.
作者：王先坤；詹乐恒；王世文；张有成；汪玉良；康迎新 刊期： 2005年第05期
随着重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)治疗水平的提高,临床上发现有一类起势凶险、进展迅速,死亡率高达30%～60%的SAP,归之为暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis, FAP),是临床上为困惑的,也是研究的热点.其所以困惑是由于对FAP的病因、发病机理、诊断标准、与SAP的界限、有效治疗措施等认识不足或有争议,尚待更多的临床总结和深入的实验研究.纵然如此,提高对FAP早期诊断的认识和加强针对性的治疗,仍是当前减少其并发症和降低死亡率的惟一措施.
作者：姚榛祥 刊期： 2005年第05期
目的探讨低磁场MRI诊断胰腺癌的价值.方法回顾性分析我院78例经手术和病理证实的胰腺癌的MRI表现.结果肿瘤的低磁场MRI主要表现为胰腺出现局部软组织肿块或全部肿大,轮廓、信号异常,T1加权像呈等或低信号,信号不均匀,T2加权像信号不均匀增高; 肝内外胆管、胰管扩张,邻近组织及器官受累.结论低磁场MRI能较好地显示胰腺癌的大小、形态和继发的胆、胰管梗阻、扩张以及肿瘤转移、侵袭范围,有利于肿瘤的诊断.
作者：江同祥；林琦远 刊期： 2005年第05期
目的探讨分段整形提缩注射术治疗脱肛痔的临床疗效.方法 175例重度环状痔, 沿肛缘弧形切除结缔组织外痔以整形肛门, 再于结扎痔核基底及其上端黏膜下层注射消痔灵注射液,并进行疗效观察.结果术后肛周水肿(72 h)、疼痛(24及72 h)明显减少; 术后4周临床治愈145例,好转23例,总有效率为96.0%; 所有患者均随访3～6个月,未见复发.结论选择分段整形提缩注射术既比较彻底地去除了痔核使之不易复发,又整形了肛门,保护其大小和功能, 该术式可成为治疗脱肛痔的较理想术式.
作者：何洪波；刘洪；吴光前；李宁；张琪蓉；杨春梅；王锦 刊期： 2005年第05期
目的探讨肝移植术后肝动脉血栓的防治方法,以降低其发生率.方法对52例(53例次)肝移植手术后发生肝动脉血栓的2例患者的临床资料进行回顾性总结.结果该2例患者均为乙肝肝硬变合并巨块型肝癌,术中发现受体肝动脉内膜及外膜管壁硬化,血管弹性差,内外膜间隙较大,供、受体肝动脉直径稍有差距,致血管内膜对合不好,造成吻合口扭曲、皱折等,从而导致术后肝动脉血栓形成,2例患者术后均经彩超检查确诊.结论对肝移植术后肝动脉血栓的形成应以预防为主,肝移植术后应常规用彩超监测肝动脉血流,一旦发现肝动脉血栓,应立即行肝动脉溶栓、取栓和重新吻合术.
作者：李汛；李玉民；石斌；周文策；陈昊；张磊；孟文勃；曹农；沈中阳；朱志军；郑虹 刊期： 2005年第05期
目的观察酒精对培养肝细胞极性的影响.方法利用三明治构型培养成鼠肝细胞并观察酒精干预下其形态、膜区域蛋白特异性分布以及P450-b和白蛋白mRNA表达的变化,以确定酒精对肝细胞极性的影响.结果酒精干预后,肝细胞变扁平、多核、胞浆稀薄,肝板样结构消失; 免疫组织化学染色证明肝细胞膜区域蛋白失去特异性分布; 原位杂交显示加入酒精后只有较弱的P450-b和白蛋白mRNA阳性表达.结论酒精可导致肝细胞极性破坏,从而造成肝细胞损伤,本研究为在细胞水平研究酒精性肝病的发病机理提供了一个体外模型,具有较重要的临床意义.
作者：张先杰；孙家邦；宋茂民；袁辉生；段钟平；卢实春 刊期： 2005年第05期
目的探讨原发性肝癌合并脾功能亢进肝脾联合切除对疗效的影响.方法回顾分析23例原发性肝癌合并脾功能亢进的患者行肝癌切除联合脾切除(切脾组,n=10)和肝癌切除联合脾动脉结扎(非切脾组,n=13)手术前、后外周血中CD4、CD8、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT的变化,并比较2组的生存率.结果术前2组患者的CD4、CD8、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT差异无统计学意义; 2组术中出血量和术后并发症发生率的差异亦无统计学意义的; 术后3个月,切脾组CD4、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT指标比术前显著升高(P＜0.01),且明显高于非切脾组(P＜0.01); 非切脾组术后上述各项指标无明显改变.2组生存率比较差异无统计学意义.切脾组中无一例因白细胞改变而影响术后辅助化疗,而非切脾组有7例因白细胞过低而被迫终止了化疗.结论肝癌切除联合脾切除有利于肝癌合并脾功能亢进患者术后免疫功能的恢复及术后化疗.
作者：吉鸿；黎一鸣；徐心；曹罡；杨文彬 刊期： 2005年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
