李业华；张思宇
目的探讨原位肝移植术后并发症的诊治经验.方法回顾性分析我院16例肝病患者行17例次肝移植术后各种并发症的诊断及治疗方法.结果全组手术成功12例次,围手术期死亡5例,死亡原因: 脑出血1例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例,急性肾功能衰竭1例,肝动脉血栓1例,急性排斥反应1例.现存活6例,其中1例存活已超过3年.术后并发腹腔内出血3例,脑血管病变2例,ARDS 2例,血管并发症2例,胆道并发症3例,急、慢性排斥反应各2例,急性肾功能衰竭2例.结论肝移植围手术期采取合理的防治措施能有效地减少肝移植术后并发症的发生,对肝移植术后并发症的及时诊断和有效治疗是提高肝移植术后成功率的关键.
作者：陈焕伟；甄作均；苏树英；许卓明；计勇 刊期： 2004年第02期
答: 胃癌的癌前病变(precancerous lesion)与癌前疾病(precancerous diseases),这两个术语的意义是不同的.胃癌的癌前病变是一个病理学的概念,系指胃粘膜上皮易于转变为癌的病理学改变,但其本身尚不具备恶性改变.现阶段得到公认的是胃粘膜上皮异型增生(或称不典型增生),其病理组织学改变主要是细胞的过度增生和丧失了正常的分化,在结构和功能上部分地丧失了与原组织的相识性.通常将胃粘膜上皮的异型增生分为以下几种组织学发生类型:
作者：陈志新 刊期： 2004年第02期
目的探讨高强度聚焦超声在治疗中晚期肝癌中的机理及临床意义.方法运用高强度聚焦超声治疗中晚期肝癌患者并对其术后相关影像学、病理学、免疫学等各项研究现状进行评价. 结果高强度聚焦超声在治疗中晚期肝癌的过程中能产生相应的生理学及物理学特性的改变及其在影像学、组织病理学、免疫学等各方面的相关改变.结论高强度聚焦超声治疗中晚期肝癌是安全而有效的.
作者：易江；李宁 刊期： 2004年第02期
目的探讨胃癌生物治疗的现状与研究进展.方法采用文献回顾的方法对胃癌生物治疗现状及其研究进展进行综述. 结果胃癌生物治疗的研究内容及主要方法包括: 免疫调节剂治疗,单克隆抗体及其交联物导向治疗,细胞因子治疗,过继免疫治疗,基因治疗等.结论生物治疗作为手术和放/化疗的有益补充,在胃癌综合治疗中发挥着重要的辅助作用.
作者：朱金明；余佩武 刊期： 2004年第02期
目的观察胃癌根治术后肿瘤区域动脉置泵化疗及外周静脉化疗对患者免疫功能的影响.方法 83例行胃癌根治术患者术后2周开始化疗,按化疗方法不同分为: 外周静脉化疗组(静化组,n=42)、泵内化疗组(泵化组,n=41),两组均在化疗前及化疗结束后1～4 d内抽外周静脉血检查T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白含量,另设对照组(n=32)作相同检查.结果静化组化疗后的CD3和CD4、CD4/CD8比值及IgG、IgA、IgM含量均明显低于化疗前(P＜0.05,P＜0.01),并明显低于泵化组化疗后(但CD4、IgM除外),P＜0.05; 而泵化组化疗前、后CD3、CD4和CD8、CD4/CD8比值及IgG、IgA含量比较差异无显著性意义(P>0.05).结论胃癌根治术后肿瘤区域动脉置泵化疗较外周静脉化疗对机体的免疫功能影响较小.
作者：杨波；蒲永东；蒋成来；林刚；何建苗；董立国；朱志东 刊期： 2004年第02期
目的总结Wilson's病患者亲体肝移植和全肝移植术后血清铜蓝蛋白及尿铜水平的恢复情况.方法自2000年9月至2003年11月我院为26例Wilson's病患者施行了肝移植术,均并发终末期肝硬变,其中3例发生急性肝功能衰竭.术前血清铜蓝蛋白和尿铜水平分别为(124.8±22.8) mg/L和(1 524.8±328.6) μg/24h,其中行活体部分肝移植22例,全肝移植4例,亲体肝移植供体术前血清铜蓝蛋白水平为(230.4 ±29.6) mg/L,尿铜水平均＜50 μg/24h.结果所有患者手术顺利,全肝移植患者术后1、3、6及12个月血清铜蓝蛋白和尿铜水平分别为(320.2±36.8) mg/L、(380.4±45.6) mg/L、(360.5±37.6) mg/L、(356.2±27.6) mg/L和(240.4±22.8) μg/24h、(86.5±10.6) μg/24h、(54.2±6.8) μg/24h及(46.8±3.4) μg/24h; 亲体肝移植患者术后1、3、6及12个月血清铜蓝蛋白和尿铜水平分别为(216.8 ±20.4) mg/L、(248.5±32.6) mg/L、(285.4±44.3) mg/L、(260.2±36.6) mg/L和(380.8±37.6) μg/24h、(150.6±24.5) μg/24h、(75.5±9.6) μg/24h及(60.3±5.8) μg/24h.结论全肝移植和亲体肝移植是治疗Wilson's病的有效方法,不仅解决肝功能不全的问题,而且术后血清铜蓝蛋白及尿铜水平均可恢复正常.
作者：张峰；成峰；王学浩；李相成；孙连宝；李君；李国强；钱晓峰；汤琪云；夏永祥 刊期： 2004年第02期
目的研究胃癌组织中核因子-κBp65(NF-κBp65)的表达及其与血管内皮生长因子(VEGF)的关系.方法应用免疫组化SP法,对56例胃癌组织检测NF-κBp65和VEGF的表达,并与良性组织作对照研究.结果胃癌组织中NF-κBp65和VEGF的表达阳性率分别为62.5%和76.8%,显著高于胃粘膜不典型增生表达阳性率的33.3%和44.4%(P＜0.05)及正常胃粘膜表达阳性率的0和8.3%(P＜0.01).NF-κBp65的表达与胃癌临床分期、浸润深度和淋巴结转移有关(P＜0.05),与病理类型无关(P>0.05).NF-κBp65表达与VEGF呈正相关(r=0.36, P＜0.01).结论 NF-κBp65可能通过上调VEGF的表达,在胃癌的发生、发展中发挥重要作用.
作者：史朝晖；常新忠；姜希宏；李兆亭 刊期： 2004年第02期
胃癌仍是我国病死率高的恶性肿瘤之一.临床上进行外科治疗的患者中,早期胃癌约有5%,进展期胃癌约有50%,在5年内因肿瘤复发而死亡.即使作了根治性手术的患者,术后仍有30%～80%不能幸免于局部或远处复发[1].对于胃癌术后复发的再手术治疗,讫今仍是胃癌临床外科中的一大难题,现就有关问题作一简要讨论.
作者：陈佳平 刊期： 2004年第02期
1993年3月至2003年3月,我院收治严重肝外伤患者42例,年龄7～57岁,平均43岁.肝外伤损伤程度参照美国创伤外科学会(AAST)1994年制定的肝外伤分级标准: Ⅲ级20例,Ⅳ级13例,Ⅴ级9例.合并有颅脑、胸、脾、肾、胃肠、四肢等毗邻脏器损伤共23例次.
作者：刘清泉；杨俊德；宋延伟；程军；葛永明 刊期： 2004年第02期
我院1993年1月至2003年3月期间行胆总管一期缝合56例,其中因胆总管结石或合并胆囊结石行择期手术53例,因胆囊手术时损伤胆总管3例.男29例,女27例,年龄20～76岁,平均46岁.合并高血压、糖尿病9例.术前经B超/CT检查明确诊断.56例中行胆总管切开取石46例; 胆囊切除、胆总管探查(阴性)7例; 胆囊切除时损伤胆总管3例,均为锐性损伤,损伤长度占胆总管直径的1/3～1/2.手术方法: 常规切除胆囊后,胆总管切开探查,轻柔取净结石,胆总管下端通畅,能通过直径3 mm的探子、8号以上导尿管,术中常规作胆道镜检查或胆道造影,排除胆道残余结石.选用1号丝线或3-0无损伤缝线全层间断粘膜对粘膜缝合,检查无漏胆,若针眼漏胆再用6-0无损伤缝线缝合,不常规缝合胆管浆膜层,常规放置右肝下Winslow孔引流管.
作者：杨星奎；徐智；高金松；王曦琳；罗义贺 刊期： 2004年第02期
目的在体外实验研究的基础上进一步观察反义硫代磷酸酯寡核苷酸(ASODN)在裸鼠体内逆转耐药肝癌细胞SMMC-7721/ADM多药耐药基因mdr1的作用.方法取体外培养的耐药肝癌细胞(1×107个/0.2 ml)注射于裸小鼠腋部皮下,建立耐药肝癌模型,而后将成模裸鼠分成4组,每组各5只.ASODN组在裸鼠肿瘤局部注射浓度为3 μmol/L的ASODN 50 μl和脂质体Lipofectamine 50 μl,并在腹腔内注射阿霉素(ADM,每天10 mg/m2); 正义链组(SODN组)与ASODN组的方法、剂量相同; 对照1组、对照2组分别在裸鼠局部注射Lipofectamine 50 μl和生理盐水200 μl,同时腹腔注射ADM(每天 10 mg/m2).寡核苷酸于观察的两周内每周前3 d注射; ADM于每周的第2～4天使用.Lipofectamine和生理盐水使用时间与寡核苷酸相同.结果随着时间的推移,4组裸鼠的肿瘤体积逐渐增大,且于第5天开始变化明显,此后各时相之肿瘤体积与前一时相比较,差异均有显著性意义(P＜0.05); ASODN组的肿瘤体积在第5天后明显小于其他3组(P＜0.05); 而对照1组、对照2组及SODN组各时相的肿瘤体积差异无显著性意义(P>0.05).该实验结果提示,SODN及脂质体对裸鼠肿瘤的生长无明显影响,而ASODN对裸鼠肿瘤的生长具有明显的抑制作用.结论 ASODN在体内同样可逆转SMMC-7721/ADM细胞的耐药性,使肿瘤在一定时间内处于生长相对缓慢状态.
作者：罗华友；严律南；杨家印；刘自明；林琦远 刊期： 2004年第02期
目的研究几种胆囊粘膜化学灭活剂在动物活体的灭活效果.方法取家兔28只,按编号法随机分为: 生理盐水组(对照组),95%酒精组、5%四环素组和复方苯酚组(灭活组).行胆囊管结扎,胆囊造瘘置管并分别注入上述药物留置15 min.2周后处死动物,对胆囊、胆管及胆囊邻近肝脏行病理组织学检查.结果所有实验动物均存活且活动良好.肉眼观察,对照组和5%四环素组7只鼠胆囊腔均无明显变化; 95%酒精组中2只鼠胆囊腔闭塞,2只缩小,3只无变化; 复方苯酚组中,4只鼠胆囊腔闭塞,3只胆囊腔缩小.组织学观察,95%酒精组及复方苯酚组中7只鼠的胆囊粘膜全部破坏(7/7),与对照组(1/7)比较差异有显著性意义(P＜0.01); 而5%四环素组有一定效果(5/7),但与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05).结论 95%酒精可以作为安全、有效的胆囊粘膜化学灭活剂应用于临床.
作者：徐智；彭宣芙；王立新；张能维；邓绍庆；周孝思 刊期： 2004年第02期
目的介绍18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射型断层显像(18F-FDG PET)在大肠癌诊治中使用的新进展.方法对近几年来国外关于18F-FDG PET显像对大肠癌诊治研究进展进行分析和总结. 结果 18F-FDG PET显像对早期诊断大肠癌复发、转移及大肠癌的分期均优于CT及MRI检查.结论 18F-FDG PET显像可以作为诊断大肠癌的一种重要检查手段,并有助于治疗方案的选择.
作者：温广华；邓候富 刊期： 2004年第02期
目的探讨胆囊残留病变的病因、诊断及治疗.方法对35例胆囊残留病变资料进行回顾性分析.结果所有病例术中均证实胆囊管残端>1.5 cm,5例胆囊管变异,3例单纯胆囊管残留过长,32例不同程度合并残留胆囊结石及肝内外胆管结石,34例术后近、远期效果佳,1例Oddi's括约肌狭窄患者反复胆道逆行感染,行3次手术后痊愈.结论胆系的解剖变异、局部的炎症情况及术者的人为因素是胆囊残留病变发生的主要原因.术后复发多合并结石、炎症及狭窄等疾患,处理残留病变及并发症需选择合适的手术方式.
作者：彭建平；何生 刊期： 2004年第02期
目的探讨创伤性十二指肠三、四段破裂的外科治疗.方法回顾性总结分析我院1992～2002年收治的12例创伤性十二指肠三、四段破裂患者的临床资料.结果单纯性损伤3例,合并伤9例.行十二指肠单纯修补1例; 行修补或吻合加下移鼻胃管至十二指肠及空肠造口逆行置管引流减压、空肠造瘘(简称三管减压)8例; 行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合2例,11例均治愈; 1例合并糖尿病者,因术后并发肠瘘、电解质紊乱及酮症酸中毒死亡.结论小肠系膜根部及横结肠系膜根部血肿的探查是发现十二指肠三、四段破裂的关键.十二指肠修补或吻合加三管减压和十二指肠空肠Roux-en-Y 吻合是治疗十二指肠三、四段破裂有效的手术方法.根据伤情选择合理、安全的术式是提高疗效的关键.
作者：李江；郑南 刊期： 2004年第02期
目的探讨胆囊切除术时Luschka胆管损伤的诊断及处理.方法回顾性分析2 039例胆囊切除术中26例Luschka胆管损伤的情况. 结果 26例中15例于术中发现胆漏点,行缝扎止漏成功,5例行缝扎失败者和3例未找到胆漏点者,经引流后痊愈.术后发现3例,其中1例经鼻胆管引流治愈; 1例经再手术引流治愈; 1例再手术后发生心肌梗塞死亡.结论胆囊切除术时Luschka胆管损伤较难避免,术中发现并及时治疗效果好; 术后发现应及时行剖腹探查和充分引流.
作者：杨新平；黄卫民；金荣；朱上林；姜洪池 刊期： 2004年第02期
我院1980年2月至2002年1月期间收治了42例原发性肠系膜肿瘤患者,男26例,女16例,年龄3个月～85岁,平均年龄40.6岁.主要症状: 腹痛、腹胀25例(59.5%),腹部包块22例(52.4%),伴贫血、纳差、消瘦、乏力、腹水19例(45.2%),低热7例(16.7%),伴膀胱刺激征4例(9.5%).病史12 h～6个月.行X线钡餐或钡剂灌肠检查20例,提示肠管受压7例,DSA诊断血管瘤1例,提示小肠系膜原发性肿瘤2例,另10例无阳性发现.
作者：施勇；卢淑娇 刊期： 2004年第02期
目的探索急性化脓性梗阻性胆管炎20世纪90年代后期与80年代以前的差异,探讨对本病治疗的方向.方法收集我院1996～2000年病例,并与我院1950～1981年资料进行比较.结果①发病率显著降低,从46.08%降至15.62%; ②发病年龄延后10～20岁; ③入院时病情相对较轻,有休克者从51.39%降至22.80%; ④病死率明显下降,从25.78%降至3.50%; ⑤再手术患者显著增加,从12.12%增至55.20%.造成上述差异的原因与患者就诊早,及时的治疗,医务人员的水平提高,药品与医学的发展等有关.结论对急性梗阻性化脓性胆管炎患者,虽然发病率和死亡率已明显下降,仍需足够重视,因术后T管造影和B超检查发现肝内残石或胆管狭窄者,高达85.1%,复发再手术率达55.2%,远不能令人满意.为提高远期效果,应在急诊手术引流后,待患者病情平稳后,再进一步检查和彻底处理肝内病变.
作者：彭其芳；程南生；熊先泽 刊期： 2004年第02期
目的探讨血管壁弹性变化与肝癌自发性破裂的相关关系.方法选用肝癌破裂及未破裂患者的肝癌组织标本各30例,采用免疫组化ABC法及电子显微镜检测其与血管病变有关的因素: 第八因子相关抗原因子(vWF因子)、弹性硬蛋白、弹性蛋白酶(中性粒细胞性).结果与未破裂组相比,肝癌破裂患者中血管内皮vWF因子表达量明显下降,小动脉壁中弹性蛋白酶分布异常、弹性硬蛋白增生过度、弹力膜断裂.vWF因子为血管受损指标之一,并参与凝血过程.上述病变的结果,导致患者小动脉壁脆性增加及凝血功能下降,稍遇外力的作用即易发生血管破裂,进而可导致肿瘤组织的破裂.结论肝癌患者体内的血管壁硬变可能与肝癌肿瘤破裂有关.
作者：邹兵兵；耿小平；朱立新；熊奇如；范上达 刊期： 2004年第02期
我科1995～2002年收治了26例老年坏疽性胆囊炎(gangrenous cholecystitis,GC)患者,男19例,女7例,年龄60～70岁,平均66岁.本组患者合并胆囊结石20例,胆总管结石6例,合并高血压、冠心病10例,合并糖尿病5例.B超为西门子SL-250型,凸型探头,频率为3.5 MHz.按常规进行胆囊检查,对于急性或化脓性胆囊炎根据病情即时检查.
作者：刘俊；王彦坤 刊期： 2004年第02期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
