原发性甲状旁腺机能亢进单侧探查26例报告

论胆总管抗逆机理

当前胆道外科难题之一是重建胆肠排输道上如何防止肠内容物逆入胆道的问题.括约肌被废用后,或被切开或切除后,胆肠通道重建方式,反复多年,形式多样,迄无定论.

作者：冉瑞图 刊期： 2003年第05期

老年人腹部创伤的临床特点及诊治对策

目的探讨老年人腹部创伤的临床特点及诊治对策.方法回顾性分析68例老年人腹部创伤患者的临床病例资料.结果伤后12 h内确诊35例(51.5%).68例中58例行手术治疗,10例采用非手术治疗,死亡7例,死亡率为10.3%,死亡原因有感染性休克、多器官系统功能衰竭(MOSF)等.结论老年人腹部创伤患者的临床病理生理特点有其特殊性,且对创伤的耐受性差,伤后临床表现不明显,易发生误诊或漏诊.因而应根据其损伤特点与病情轻重,正确地选用辅助检查,综合分析,尽早诊断.处理原则首选手术治疗,重视围手术期处理,保护各重要脏器功能,防治多器官功能障碍综合征(MODS).

作者：曾俊；周玉波 刊期： 2003年第05期

唾液酸化路易斯-X抗原和CD44v6表达与胆管癌生物学行为的关系

目的探讨唾液酸化路易斯-X(sialyl Lewis-X,SLeX)抗原和CD44v6表达与胆管癌生物学行为的关系.方法用催化信号放大(catalyzed signal amplification,CSA)免疫组化方法,检测43例胆管癌组织及10例慢性胆管炎组织中SLeX抗原和CD44v6蛋白的表达,分析SLeX和CD44v6蛋白的表达与胆管癌临床病理特征的关系.结果在胆管癌组织中,SLeX和CD44v6表达阳性率分别为67.4%和62.8%,显著高于对照组的20.0%(P＜0.05).SLeX和CD44v6表达阳性率与胆管癌的TNM分期、分化程度、淋巴结和脏器转移密切相关(P＜0.05).SLeX表达与CD44v6表达呈正相关(r=0.49,P＜0.001).结论检测SLeX和CD44v6的基因表达可作为评估胆管癌生物学行为和预后的参考指标.

作者：谷化平；尚培中；刘艳茹 刊期： 2003年第05期

胰床U形管引流术在高原地区重症胰腺炎中的应用

我院普通外科自1982年1月至2003年1月诊治急性坏死性胰腺炎(AHNP)105例,均经手术与病理检查证实,其中男87例,女18例,年龄19～70岁,平均41.5岁.

作者：张旭；濮蓉；郑建伟 刊期： 2003年第05期

[20]胆囊结石病的危险因素有哪些

作者： 刊期： 2003年第05期

110例进展期胃癌根治术远期疗效分析

目的总结进展期胃癌根治术的治疗经验,以提高手术治愈率.方法回顾性分析t995～2001年我院收治行手术治疗并获得远期随访的110例进展期胃癌患者的临床资料.结果Ⅰ期12例,Ⅱ期29例,Ⅲ期69例.施行D1手术16例,5年生存率为31.25%;行D2手术61例,5年生存率为44.26%;行D3手术27例,5年生存率为44.44%;行姑息性手术6例,5年生存率为零.其预后与肿瘤的大体类型、组织学类型、生长方式、癌浸润胃壁深度、胃癌部位、有无淋巴转移以及TNM分期密切相关.结论针对胃癌的生物学特性有选择性地施行胃癌D2或D3手术,扩大淋巴结清扫,并在围手术期采用综合治疗,对提高进展期胃癌的生存率十分必要.

作者：温先敏；刘德权；段体德 刊期： 2003年第05期

下肢静脉交通支腔镜下离断术(附57例报告)

目的探讨小腿深筋膜下静脉交通支腔镜下离断术的治疗效果.方法回顾性分析57例经静脉造影或彩色多普勒检查确诊为原发性下肢静脉瓣膜功能不全合并静脉交通支功能不全患者,在腔镜下行下肢深、浅静脉交通支结扎术的治疗情况.结果术后小腿内侧中下段局部肿胀7例,多在一周内自行消失,切口感染及皮肤灼伤各2例,经治疗后治愈.所有病例浅静脉曲张消失,皮肤色素沉着显著减退,溃疡2～3周愈合.结论腔镜下行静脉交通支结扎为彻底治疗静脉交通支功能不全提供了一个良好的治疗手段.

作者：尹乐平；冯超；顾毅；刘彤 刊期： 2003年第05期

疝环充填式无张力疝修补术在腹外疝中的应用(附58例报告)

目的探讨疝环充填式无张力疝修补术在腹外疝修补术中的价值.方法回顾性总结1999年5月至2002年10月我院应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹外疝患者58例,共62例次.其中合并高血压、心肺功能不全、前列腺肥大、糖尿病者占39.7%(23/58).结果切口均为一期愈合.术后3～7 d出院.随访1～29个月,平均18个月,随访率为89.7%(52/58),无一例复发.结论疝环充填式无张力疝修补术具有创伤小、符合解剖生理、痛苦少、恢复快及复发率低等优点.

作者：潘雷；侯昌映 刊期： 2003年第05期

RT-PCR法检测常规病理检查淋巴结阴性胃癌的淋巴结微转移

淋巴结转移是胃癌行根治性切除术后转移和复发的主要途径之一,有无淋巴结转移及转移淋巴结数目的多少与胃癌的预后密切相关[1].

作者：肖卫东；彭承宏；王梦龙；邹叶青；程华；朱培谦 刊期： 2003年第05期

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的经验(附2694例报告)

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆管损伤的经验.方法回顾分析1995年10月至2002年9月LC 2 694例临床资料.结果行LC 2 657例,其中4例加做肠瘘修补术;1例坏疽性胆囊炎伴周围粘连致密者行胆囊造瘘术;3例术中冰冻切片病理检查证实为胆囊癌,开腹行胆囊癌根治术;1例术中发现胆囊癌晚期,仅行腹腔镜下活检术;3例因术中出血,24例因炎症致密、胆管结构解剖不清或胆总管结石嵌顿中转开腹;5例Mirizzi's综合征Ⅱ型均中转开腹行瘘口修补、T管引流术.有5例因术后并发症行再次手术.无一例出现胆管损伤.结论为降低胆管损伤,术者应根据自身的器械设备、经验,合理掌握手术适应证.在处理炎症致密、胆管结构解剖不清时,可采用顺行、逆行分离结合.使用超声刀解剖,自制推结器结扎或可吸收施夹钳处理胆囊动脉、胆囊管,少用金属钛夹,减少电刀对胆管的直接或间接损伤.坚持以结扎胆囊动脉为先,尽量扩大胆囊三角.如胆管结构解剖不清、出血难止应及时中转开腹.

作者：周新华；李宏；陆才德；鲍生甫；毛海香；沈迎春 刊期： 2003年第05期

近端胃切除、胃空肠Roux-en-Y吻合术的应用

目的研究近端胃大部分切除术后行食管胃吻合、胃空肠Roux-en-Y吻合术对控制返流性食管炎的作用.方法选择胃底贲门癌患者26例,随机分为实验组(14例)和对照组(12例),实验组行近端胃切除术后,行食管残胃吻合和保留幽门的胃空肠Roux-en-Y吻合术,对照组行近端胃切除术后,行食管残胃吻合术和幽门成形术.术后半年通过胃镜观察两组病例的食管胃吻合口的炎症反应,并行放射性核素标记胃排空检查,比较两组手术的效果及术后生存情况.结果实验组术后胃肠道症状较对照组轻.放射性核素标记胃排空检查显示,实验组半量排空时间、10 min后胃放射性核素残留率及60 min后胃内残留率与健康人相似,而对照组则延长或增高.胃镜病理检查结果显示,实验组食管胃吻合口的炎症反应比对照组轻,两组术后5年生存率无差异.结论胃底贲门癌行近端胃大部分切除术后行食管残胃吻合术+保留幽门的胃空肠Roux-en-Y吻合术与行食管残胃吻合术+幽门成形术相比,前者有降低返流性食管炎、减轻术后胃肠道症状的作用.

作者：黄源；李绍森；张海添；陆云飞；陆利生；蓝雨燕 刊期： 2003年第05期

鼠肝大部切除术后肠粘膜细胞免疫功能的变化及其与肠道细菌移位的关系

目的探讨鼠肝大部切除术后空、回肠粘膜固有层细胞免疫功能的变化及其与肠道细菌移位的关系.方法将48只SD大鼠随机分为实验组和假手术组,每组24只.实验组切除70%肝脏,假手术组除不切除肝脏外,其余手术步骤同实验组.分别于术后6、12、24和72 h取两组大鼠(n=6)空、回肠粘膜冰冻切片,而后行免疫组化染色,观察不同时相肠粘膜固有层CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞的数量及肝脏功能的变化.结果实验组术后24 h和72 h,其肠粘膜固有层CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞的数量较假手术组明显下降(P＜0.05),而两组大鼠术后不同时相的ALT及AST变化,实验组明显高于假手术组(P＜0.05).结论鼠肝大部切除(70%)术后24 h,肠粘膜固有层CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞数量明显降低.这种细胞免疫功能降低所导致的肠粘膜屏障功能受损,可能是造成肠道细菌移位的原因之一.

作者：杨之斌；张炳彦；朱洪；王炳煌；郭永章 刊期： 2003年第05期

髂股静脉血栓形成溶栓治疗过程中测定血浆降钙素基因相关肽的临床意义

目的探讨急性髂股静脉血栓形成溶栓治疗过程中血浆降钙素基因相关肽(CGRP)的水平及其临床意义.方法选择50例急性髂股静脉血栓形成及30例本病后遗症接受尿激酶溶栓治疗的患者,利用放射免疫测定法动态观察其血浆CGRP水平.结果急性组患者行尿激酶溶栓治疗后6 h、1 d、3 d、7 d及14 d血浆CGRP水平明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),而30例后遗症患者及12例第二次治疗者,血浆CGRP水平治疗前后无明显变化.结论血浆CGRP水平可初步反映溶栓治疗效果,并可作为了解疾病转归的指标.

作者：王春喜；王琦；李荣；梁发启 刊期： 2003年第05期

[21]胆囊结石病如何预防

作者： 刊期： 2003年第05期

高位胆管癌不同姑息性引流术式与患者术后生活质量的比较

目的探讨高位胆管癌姑息性引流术式的选择对患者术后生活质量的影响.方法对我院21年中高位胆管癌患者各种姑息性引流术式的临床资料,按引流术式的不同分为4组,胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组,桥式内引流术组,PTCD(或ERBD)内引流术组及开腹(或PTCD)外引流术组,比较各组的手术死亡率、术后胆管炎发生率和术后生存期.结果行姑息性引流手术193例,手术死亡率为9.3%,各组间手术死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).胆管炎发生率:桥式内引流术组(10.0%)低于胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组(19.4%),P＜0.05;PTCD(或ERBD)内引流术组及开腹(或PTCD)外引流术组分别为37.5%及38.1%,显著高于桥式内引流术组及胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组(P＜0.01).术后生存期:胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组为(9.2±1.8)个月,与PTCD(或ERBD)内引流术组的(8.8±1.9)个月比较差异无统计学意义(P＞0.05),但与桥式内引流术组的(6.5±1.6)个月相比差异有统计学意义(P＜0.05),与开腹(或PTCD)外引流术组的(4.3±2.0)个月比较差异有显著性意义(P＜0.01).结论胆肠Roux-en-Y吻合内引流术术后患者生活质量较好,桥式和PTCD内引流术次之,外引流术效果较差.

作者：李海民；窦科峰；孙凯；高志清；李开宗；付由池 刊期： 2003年第05期

肝门部胆管癌的外科治疗与发展

肝外胆管癌近年来有增多的趋向,原因是多方面的,而肝门部胆管癌占肝外胆管的50%以上,误诊率高,尚是外科治疗上的难题.

作者：黄志强 刊期： 2003年第05期

少见原因所致肝多发性脓肿1例报告

患者,男,39岁,因中上腹隐痛不适,消瘦40余天,加重伴畏寒,发热2 d入院.40余天前无明显诱因出现剑突下隐痛不适、呃逆、纳差,进食后腹胀、腹痛明显.

作者：吴本华；蔡军；田景法 刊期： 2003年第05期

肝内结石症再次手术之分析

目的探讨肝内结石术后结石再发或再次手术与结石所在部位的关系,以建立其适当的手术治疗原则.方法对我科1990～1995年间行手术治疗的226例(男94例,女132例)肝内结石病例作回顾性分析.结果 226例中接受再次手术(2～4次胆道手术)者101例(占44.7%),其中第一次手术未诊断出肝内结石,在院外仅施行胆囊切除术者21例(20.8%),行胆总管切开取石术72例(71.3%),有6例(5.9%)曾行左肝叶切除,2例(2.0%)行胆管空肠吻合术.再次手术之死亡率为5.0%(5/101),而初次手术者为零.结论一般肝内结石症手术方法是依其结石所在部位而定,若为原发性(I型或IE型)行肝叶切除为佳,可减少结石再发之困扰.但若为继发性(IE型或IE型)则考虑其它方法,一般而言,胆管空肠吻合术或胆总管末端切开术之适应病例渐减.肝内结石症之治疗方式是多样的,需了解肝内结石部位及分型,才能选择适当方法是相当重要的.

作者：柯成国；陈鸿耀；阮仲洲；陈荣祥；李金德；沈柏青 刊期： 2003年第05期

肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗

目的探讨如何提高肝胆管结石合并高位胆管狭窄的疗效.方法对我院1993年1月至2002年10月经手术治疗的216例肝胆管结石合并高位胆管狭窄病例进行回顾性分析.结果 216例中183例行择期手术;33例因急性梗阻性化脓性胆管炎行单纯胆道探查引流术,其中30例行再手术治疗.手术方式:肝切除术,胆管狭窄切开、胆管原位整形,肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开盆式整形及自体组织补片修复胆管或胆肠吻合术.治愈206例(95.4%),好转8例(3.7%),死亡2例(0.9%).结论肝叶切除术在治疗肝胆管结石病中效果好.肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开对解除肝胆管狭窄、清除结石及通畅引流提供了一条满意的途径.对肝外胆管和Oddi's括约肌功能正常者,尽可能应用自体组织补片修复胆管,以保持胆道正常的生理状态和功能.术中胆道镜的应用对降低残石率有重要作用.

作者：王德荣；曾崇方；李永 刊期： 2003年第05期

腹部闭合性损伤致胃肠道破裂的平扫CT诊断

目的探讨平扫CT在诊断腹部闭合性损伤致胃肠道破裂中的作用.方法对我院收治的20例手术证实为外伤性胃肠道破裂患者的CT片及其病史行回顾性分析.至少两位以上放射科医师一起阅片.结果 20例闭合性损伤胃肠道破裂患者行平扫CT发现腹腔积液18例、气腹18例、胃内容物外漏2例、肠壁改变14例、肠系膜改变15例.结论平扫CT可以准确、快速、无创伤地诊断闭合性损伤致胃肠道破裂.

作者：郑元超；姜永生；夏焱；张彪 刊期： 2003年第05期