李根丛；李宏；万世泽；周新华；鲍生甫
脾脏肿瘤是临床少见疾病，仅占全部肿瘤的0.03%。我院自1990年3月到2000年10月收治脾脏肿瘤24例，男17 例，女7例，平均年龄36（21～64岁）岁。病程1周至3年不等。临床表现为左上腹隐痛不适4例，胀痛6例，伴低热或中等度发热3例，伴黄疸、消瘦4例。无症状行B超检查发现者14例。其中7例体检触及轻到中度脾肿大。本组病例行B超、CT或MRI检查发现脾占位病变呈囊性（10例）、实性（11例）或囊实混杂密度（3例）。其中病变单发者19例，2个及4个者各1例，散在多发者3例；病灶直径小于5者11例，大于5者13例； 8例伴脾肿大；行选择性血管造影（DSA）检查12例，诊断为脾恶性肿瘤4例，血管瘤5例，血管淋巴管瘤3例。
作者：唐继红；李立；冉江华；王洪林 刊期： 2001年第03期
目的研究早期胃癌MiB-1表达与临床病理的关系。方法采用免疫组织化学法，对99例早期胃癌手术切除标本进行检测。结果 MiB-1增殖指数(MiB-1 PI)与患者年龄、肿瘤大小、部位及浸润深度有关。分化型腺癌MiB-1 PI高于低分化腺癌(P＜0.01)；胃壁淋巴管浸润或淋巴结转移阳性肿瘤的MiB-1 PI较高(P＜0.05)。MiB-1增殖等级(MiB-1 PG)与患者术后生存率有关，MiB-1 PGⅠ、Ⅱ级术后生存高于MiB-1 PG Ⅲ、Ⅳ级(P＜0.05)。结论即使在胃癌早期，肿瘤的不同增殖水平亦与患者的预后直接相关。
作者：车向明；王康；帆北修一；爱甲孝 刊期： 2001年第03期
目的评价大肠癌术后5-Fu、醛氢叶酸(CF)及左旋咪唑(LV)联合化疗的疗效。方法 242例大肠癌根治术后患者随机分成3组。Ⅰ组，80例，应用5-Fu+CF化疗；Ⅱ组，80例，应用5-Fu+LV化疗；Ⅲ组，82例，应用5-Fu+CF+LV化疗。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组肿瘤复发率分别为26.25%、27.50%和12.20%，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较差异有显著性意义(P＜0.05)； 3组的5年生存率分别为37.5%、35.0%和58.5%，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较差异有显著性意义(P＜0.01)。结论 5-Fu、CF、LV三联化疗能有效降低大肠癌术后复发率，提高生存率，是大肠癌术后辅助化疗较好的方案。
作者：庄潮平；沈文律；吴俊伟；杨少华；郭国湖 刊期： 2001年第03期
目的探讨腹腔粘连患者腹腔镜术闭合法建立气腹的方法，总结其成功的经验及内脏损伤的教训。方法对我院1991年9月至1999年9月8年间6 600例腹腔镜术中1 046例腹腔粘连患者闭合法建立气腹的经验进行回顾分析。把建立气腹困难分为真性困难及假性困难两种。因气腹针穿入腹腔脏器或因腹腔广泛粘连导致气体弥散障碍者为真性建立气腹困难，需中转开腹；因气腹针位置错误如位于腹膜外脂肪层、肝圆韧带或网膜内引起者为假性建立气腹困难，经调整气腹针位置均能满意建立气腹。结果1 046例患者中1 028例成功用闭合法建立气腹(98.3%)。6例因真性建立气腹困难，12例因假性建立气腹困难而中转开腹。除2例内脏损伤经剖腹探查治愈外，无其它与闭合法建立气腹有关的并发症发生。结论腹腔粘连患者闭合法建立气腹安全可行。缺乏自信、经验不足、误把假性建立气腹困难当作真性建立气腹困难而中转开腹是腹腔镜术中腹腔粘连患者闭合法建立气腹失败的主要原因。
作者：巴明臣；陈积圣；陈训如；毛静熙；周正东 刊期： 2001年第03期
胃切除后，理想的重建手术应符合的要求及其代表性手术如下：①控制胃的梯度排空，防止倾倒综合征，其代表性手术为保留幽门（PPG）或人工幽门术；②减少肠胃返流，防止返流性胃炎和残胃癌，其代表性手术为Roux-en-Y吻合术；③保留十二指肠的食物通道，防止消化功能受损，其代表性手术为BⅠ式及各种空肠间位术；④维持正常的食物贮库，防止进食量明显下降。其代表性手术为全胃切除后的各种代胃术。此外，理想的重建手术还应符合手术简便、不增加并发症和死亡率的原则。胃的消化、运动、排空是一个非常复杂的生理过程，非机械过程，涉及神经、体液等因素。严格来说，胃切除术后各种胃的重建术无法替代原有的复杂的解剖和生理功能。现就上述4方面的问题讨论如下。
作者： 刊期： 2001年第03期
目的总结我院12例结肠冗长患者的诊治经验。方法对12例结肠冗长患者的临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。结果结肠冗长主要表现为便秘、腹痛；可经X线钡灌肠确诊。手术治疗8例，非手术治疗4例，随访0.5～3年，手术效果满意，非手术治疗效果差。结论结肠冗长可经X线钡灌肠确诊，手术治疗效果差，3岁以上有症状者应尽早手术治疗。
作者：贺强；雷文章；严律南 刊期： 2001年第03期
我科从1993年至1999年收治脾破裂67例，男57例，女10例，年龄3～67岁，平均31.6岁，均为外伤所致脾破裂，其中车祸伤36例，坠落伤13例，撞伤5例，拳击伤11例，锐器伤2例。就诊距受伤时间30分钟～20天。入院时呈失血性休克者24例；行B超检查53例，提示脾损伤37例，另16例为腹盆腔积液。行腹腔穿刺44例，均抽出不凝血液。67例脾破裂中，脾破裂延迟出血15例。治疗方式：行手术50例。术中见脾损伤程度，按Call 和Scheele分类法，属1级（被膜破裂）2例，2级（脾实质撕裂，但不延及脾门）24例，3级（实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断）16例，4级（脾动脉主干离断或严重广泛碎裂）8例，行全脾切除术22例，其中自体脾移植13例；脾部分切除10例，脾修补18例。行非手术治疗17例，主要为损伤较轻的脾包膜下血肿或小裂伤且出血停止者。本组病例中同时伴有颅脑损伤9例，左胸部损伤17例，左肾损伤5例，左侧上肢或下肢骨折8例。本组病例均痊愈出院。
作者：张永川；舒晔 刊期： 2001年第03期
目的探讨胃动素(MOT)及血管活性肠肽(VIP)与胆囊结石形成的关系。方法收集48例胆囊结石患者术前及术后1、3、7天血浆和胆囊组织、胆汁，采用放射免疫法测定其MOT和VIP含量。结果胆囊结石患者术前及术后血浆MOT水平明显升高；胆囊组织及胆汁中MOT、VIP水平均明显升高，且胆囊组织中MOT与VIP呈明显正相关。结论 MOT和VIP可能通过改变胆囊的运动而促进了胆囊结石的形成。
作者：周文；杨进清；文亚渊；王代科；金世龙；徐有奇 刊期： 2001年第03期
腹股沟疝是普外科常见病之一。我院1993年5月至2000年11月共收治腹股沟疝514例，男447例，女67例，男女之比67∶1。年龄3个月～85岁，平均39.97岁。右侧腹股沟疝300例，左侧191例，双侧23例。斜疝454例，直疝33例，股疝27例。其中嵌顿疝68例，并发肠坏死10例，肠梗阻7例，肠穿孔2例，大网膜坏死1例。514例中行疝囊高位结扎58例，Halsted手术39例，Bassini手术94例，Mcvay手术158例，Fergson手术156例，无张力疝修补29例，股环修补3例。行坏死肠切除吻合10例，肠修补2例，坏死大网膜切除1例。术后并发阴囊血肿2例，阴囊积液1例，切口感染5例。随访498例，失访16例，随访率为96.89%。术后5年、3年、半年各复发2例，2年、1年各复发4例，5个月、4个月各复发1例。复发率为3.11%。
作者：陈玉祥；黄卫 刊期： 2001年第03期
目的探讨细胞凋亡与血管病变的关系。方法就细胞凋亡的概念、特征、基因调控、信号传导及其与血管病变的关系作一综述。结果细胞因子、辐射、氧自由基等可诱导血管内皮细胞凋亡，导致血管损伤；而平滑肌细胞凋亡与动脉粥样硬化和血管成形术后再狭窄密切相关。结论细胞凋亡异常与血管病变密切相关。
作者：乔正荣；时德 刊期： 2001年第03期
目的介绍在腹腔镜下联合应用超声刀行直肠癌全系膜切除术。方法在腹腔镜下联合超声刀进行直肠癌全系膜切除术(TME)3例，术中循盆筋膜壁层和脏层的界面，在自主神经干的内侧进行，用超声刀锐性解剖切除直肠系膜，产生一个不间断的整体标本。结果 3例患者恢复良好，术中无脏器损伤，平均出血量100ml。术后均未使用止痛药，肠道功能恢复均在24小时之内，住院时间平均为10.3天。4个月后随访，生存质量良好，无复发和转移。结论腹腔镜下进行TME手术是微创外科运用于直肠癌的新进展，较传统开腹手术有一定的优势，但技术要求高，费用较贵。
作者：杨枫；张抒；于澜；蔡俊杰 刊期： 2001年第03期
全胃切除已成为治疗胃部肿瘤及胃某些良性病变的主要方法。全胃切除后消化道重建的方式达数十种之多，国内外专家各诉其术式优缺点，但目前尚无一种适合所有患者、众所公认的理想术式。全胃切除后，由于食物储器丧失、进食困难与返流性食管炎等后遗症，可造成食物摄取不足。又因为胃消化酶丧失、原发性或继发性胰腺外分泌不足、上段小肠排空过快及胆胰失同步化，上段小肠细菌过度繁殖，引起消化吸收不良。选择重建的方式，首先应考虑一定的储存食物功能，延缓食糜过快注入空肠，防止返流性食管炎，维持食物通过十二指肠正常生理途径，术式简便，手术创伤少。
作者：高枫；黄顺荣 刊期： 2001年第03期
目的探讨应用带蒂大网膜治疗严重肝创伤的方法。方法回顾性地对1986～1999年收治的严重肝创伤应用带蒂大网膜填塞覆盖缝合术91例的临床资料进行分析。结果治愈81例(89.0%)，死亡10例(11.0%)。术后近期出血、胆汁渗出4例(4.4%)，胆漏3例(3.3%)，膈下脓肿5例(5.5%)。结论带蒂大网膜在救治严重肝创伤中有着重要的作用，对肝创面彻底清创、止血、妥善缝扎创口和胆管等是应用带蒂大网膜缝合术的先决条件。
作者：杨正辉；杨为民；杜志晗；王志军；蒋志宏；肖芝奉；徐集麟；王志东 刊期： 2001年第03期
1995年1月至2000年5月，我院收治5例拔T管后胆汁性腹膜炎患者，男2例，女3例，年龄38～71岁，平均53.2岁。2例患胆囊结石并胆总管结石，2例患肝内外胆管结石，均行胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术； 1例患恶性胰岛细胞瘤，行Whipple术及T管引流术。置管时间分别为19、21、92、132及15天，拔管前均行T管造影证实胆道通畅，T管材料均为乳胶管。其中4例于拔管当天出现腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛，1例于拔管后38天出现上述症状。处理： 2例经原T管窦道插入一导尿管行引流，并配合抗感染等保守治疗，分别于5天及9天后痊愈出院。3例试插导尿管未成功，保守治疗1～2天无效而立即再手术，术中分别于窦道近腹壁处、窦道中途一转折处及小网膜处各见一小穿孔，其中1例还于胆总管下段取出一小残石，3例腹腔内均可见500～1 500ml胆汁，予吸净胆汁，洗净腹腔，重置T管及2～4根腹腔引流管，术后加强抗感染等治疗。术后3～7天逐渐拔除腹腔引流管，继续治疗10～15天带T管出院，出院后60～90天予T管造影，拔除T管，恢复良好。
作者：邓跃志；廖国庆；王志明 刊期： 2001年第03期
十二指肠损伤在腹部闭合性损中占2.5%～5%，诊断处理颇难，多伴有复合伤，病死率高。我院1985～1999年共收治36例，男31例，女5例，年龄18～68岁。受伤至入院时间半小时～2天。重物击伤18例，刀刺伤10例，方向盘挤伤5例，高处坠落伤3例。32例行腹腔穿刺，阳性24例，其中6例抽出淡黄色血性液而疑有十二指肠或胆总管损伤。2例右上腹撞伤伴不全性肠梗阻者，CT检查见胰下缘十二指肠腔变窄、肿胀，周围有密度不均片状影，诊断为十二指肠壁间血肿，后腹膜血肿。2例腹部X线平片见膈下游离气体，经造影检查证实为十二指肠瘘。36例中30例为复合伤，合并肝破裂11例，脾破裂14例，胰腺损伤8例，肠损伤13例，胃损伤7例，膈肌破裂3例，腹膜后血肿12例；单纯十二指肠损伤5例。对合并伤做相应处理，行单纯十二指肠修补5例；修补加胃空肠双造瘘减压13例；修补加胃胆总管双造瘘11例； 5例十二指肠壁间血肿者行保守治愈。术中死亡2例，术后死亡8例，为多脏器损伤。
作者：陈忠根 刊期： 2001年第03期
目的研究反义硫代磷酸寡核苷酸(AS-ODN)抑制人肝癌细胞耐药株(SMMC-7721／ADM)MRP基因表达的作用。方法用人工合成互补于MRP基因mRNA特定片断的反义硫代磷酸寡核苷酸，以脂质体Lipofectamine为载体转染SMMC-7721／ADM细胞株，用RT-PCR测定mRNA表达，流式细胞技术测定细胞膜MRP1蛋白P190表达及MTT法检测细胞对柔红霉素(DNR)和阿霉素(ADM)的敏感性。结果 AS-ODN能抑制MRP mRNA和其蛋白P190表达，提高细胞对DNR和ADM的敏感性。结论①AS-ODN能降低MRP基因表达；②MRP介导的多药耐药(MDR)是SMMC-7721／ADM耐药的重要机理之一。
作者：杨家印；罗华友；林琦远；严律南；林萍；雷松；黄代新；赵永恒 刊期： 2001年第03期
目的探讨影响胃癌切除术患者的预后因素。方法对华西医科大学附属第一医院1988年1月至1993年4月间428例胃癌切除患者中资料完整的343例进行单因素及多因素Cox模型分析。结果腹膜转移、Borrmann分型、手术方式、肝转移、肿瘤大小、病变部位、淋巴结转移、年龄等为影响胃癌患者切除术后生存的8个主要因素。结论 Cox模型能准确分析胃癌患者切除术后的预后因素。
作者：胡建昆；陈志新；肖凤鸣；陈佳平；王文静；彭德恕 刊期： 2001年第03期
目的探讨cyclin D1、cyclin E和p27蛋白在胃癌中的表达及其意义。方法用免疫组化法检测60例胃癌组织中cyclin D1、cyclin E和p27蛋白的表达。结果胃癌组织中cyclin D1、cyclin E和p27蛋白表达阳性率分别为41.7%（25/60）、38.3%（23/60）和36.7%（22/60）； cyclin D1在胃癌中的表达与肿瘤Lauren分型相关，cyclin E在胃癌中的表达与肿瘤分化程度、浸润深度及肿瘤分期相关，而p27蛋白的表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移和肿瘤分期相关。另外，cyclin E和p27蛋白在胃癌中的表达呈显著负相关。结论检测胃癌组织中cyclin D1、cyclin E和p27蛋白的表达有助于判断肿瘤的进展程度。
作者：夏加增；杨继昌；张熔熔；朱正纲；尹浩然 刊期： 2001年第03期
近年在日本等地〔1〕报道了保留幽门的胃切除术(Pylorus-preserving gastrectomy, PPG),也因此引起一些争论。事实上PPG并不是一种新手术，只是在手术适应证上有一些变化。以前它主要用于胃溃疡的手术治疗，近年来报道将其用于病变位于近端胃乃至胃窦的早期胃癌病例。与传统的远端胃大部切除术(Conventional distal gastrectomy, CDG)相比，PPG手术的主要优点是患者术后避免了由于幽门切除造成的慢性症状，生活质量得到提高。
作者：秦新裕 刊期： 2001年第03期
目的明确在多器官功能障碍综合征(MODS)发病中胃肠道缺血性损害的作用。方法复习近年来的有关文献。结果严重创伤、失血性休克等导致的胃肠道血流量减少，粘膜内pH降低，以及肠道细菌过度生长等可引起肠粘膜通透性增加、内毒素血症和细菌移位。缺血还可使胃肠道粘膜产生TNF、IL-6等细胞因子，导致胃、小肠和结肠动力障碍，并激活中性粒细胞导致局部和远隔脏器损伤。结论通过补液扩容、早期肠道营养、促进胃肠道动力等方法积极纠正胃肠道缺血，改善肠屏障功能，有助于防治MODS。
作者：张连阳；王正国；朱佩芳 刊期： 2001年第03期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
