目的研究大肠癌组织中细胞粘附分子唾液酸化Lewis X （sialyl-LeX）表达状况与肿瘤发生、分化、转移及预后的关系。方法应用免疫组化微波-LSAB法和计算机图像分析技术,对90例大肠癌和30例远离癌组织的正常大肠粘膜进行sialyl-LeX表达和反应强度定量检测,并对其中53例患者进行随访。结果 sialyl-LeX阳性物质在远离癌组织的正常大肠粘膜中阳性率为16.7%(5/30),仅限于一些深部腺腔缘游离面；而大肠癌组织中sialyl-LeX阳性表达率高达92.2%(83/90),主要分布于腺管顶面细胞浆,腺腔内和癌细胞胞浆内以及粘液湖内。图像分析, sialyl-LeX 阳性细胞平均积分光密度值在低分化腺癌中显著高于高、中分化腺癌和粘液腺癌（P<0.01）；有淋巴结转移者显著高于无淋巴结转移者（P<0.01）； 5年内死亡患者显著高于生存患者（P<0.01）。结论 sialyl-LeX表达阳性率和反应强度对反映大肠癌组织发生、判断恶性程度、预测转移和评估患者预后具有重要意义。
作者：尚培中；谷化平；孙印臣 刊期： 2001年第03期
目的探讨腹腔镜胆总管切开探查、T管引流治疗胆总管结石的疗效。方法配合使用胆道镜施行胆总管切开探查105例，并采用镜下缝合和打结技术常规安置T管。结果 2例胆总管探查为阴性，102例结石取净，净石率99.0%(102／103)。结论胆总管切开探查取石、T管引流是治疗胆总管结石的安全、有效措施，可根据条件选择应用。
作者：李根丛；李宏；万世泽；周新华；鲍生甫 刊期： 2001年第03期
患者，男，62岁，因反复右上腹疼痛2个月，加重1周入院。无寒战、发热、黄疸史。查体：右上腹压痛，Murphy氏征阳性，B超检查示胆囊肿大约10.5cm×5.0cm×2.0cm大，壁厚，毛糙欠光滑，囊内探及多枚结石，胆总管内径0.8cm，未探及结石，故行胆囊切除术。术中见胆囊约11cm×6cm×5cm大，茄形、壁厚，内扪及多枚结石，胆囊底部外后方有一2.5cm×2.0cm×2.0cm局限性半球形隆起。三角区肥厚粘连，自胆囊底逆行剥离，发现是双胆囊畸形且前后重叠，由共同浆膜层包裹，底部隆起处为后方胆囊的底，中间分隔，形成2个完整的胆囊，两条胆囊管在距胆总管0.8cm处合并为一支汇入胆总管，探查肝总管及右肝管无异常管道开口。前方胆囊约11cm×7cm×5cm大，后方胆囊约9cm×4cm×3cm大。术中诊断：双叶胆囊，结石性胆囊炎。完整切除胆囊。术后剖开前方胆囊，其内有白胆汁，颈部0.5cm结石嵌顿，体部囊壁肥厚约1cm形成环状狭窄，底部扩张继发1cm大结石2枚。后方胆囊胆汁呈棕黑色，粘稠状，底部壁厚0.8cm，内有0.4大结石3枚。术后恢复顺利。病理检查：双胆囊，部分粘膜增粗，罗-阿氏窦深达肌层，开口于胆囊腔，腺体周围大量平滑肌及纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、单核细胞及中性粒细胞浸润，腺腔扩大。病理诊断：①双叶胆囊、胆囊腺肌瘤病；②多发结石性慢性胆囊炎。
作者：张晖；王宁 刊期： 2001年第03期
目的探讨十二指肠憩室尤其是乳头旁憩室在并发胆道疾病时的临床诊治问题。方法对我院近5年收治的18例十二指肠憩室进行分析。总结了憩室合并胆管结石的临床问题，尤其是胆囊胆管术后症状不消失，再发现十二指肠乳头旁憩室，回顾了外科手术问题。结果十二指肠憩室18例，17例位于乳头旁。2/3以上病例年龄大于50岁。16例(88.89%)并发胆管结石，7例(38.89%)曾行胆囊切除或胆总管切开取石、T管引流术，术后仍有症状，经十二指肠低张造影和／或ERCP检查发现十二指肠乳头旁憩室。16例行不同手术治疗，效果良好。无并发症，无死亡病例。结论十二指肠乳头旁憩室与胆管结石关系密切；十二指肠低张造影和ERCP检查是确诊本病可靠的方法；当胆道术后仍有症状或反复发生胆总管色素性结石时，应行内镜或十二指肠低张造影检查，以除外十二指肠乳头旁憩室之可能；当憩室有合并症发生时应考虑手术治疗。
作者：程南生；熊先泽；彭其芳 刊期： 2001年第03期
目的探讨应用带蒂大网膜治疗严重肝创伤的方法。方法回顾性地对1986～1999年收治的严重肝创伤应用带蒂大网膜填塞覆盖缝合术91例的临床资料进行分析。结果治愈81例(89.0%)，死亡10例(11.0%)。术后近期出血、胆汁渗出4例(4.4%)，胆漏3例(3.3%)，膈下脓肿5例(5.5%)。结论带蒂大网膜在救治严重肝创伤中有着重要的作用，对肝创面彻底清创、止血、妥善缝扎创口和胆管等是应用带蒂大网膜缝合术的先决条件。
作者：杨正辉；杨为民；杜志晗；王志军；蒋志宏；肖芝奉；徐集麟；王志东 刊期： 2001年第03期
全胃切除已成为治疗胃部肿瘤及胃某些良性病变的主要方法。全胃切除后消化道重建的方式达数十种之多，国内外专家各诉其术式优缺点，但目前尚无一种适合所有患者、众所公认的理想术式。全胃切除后，由于食物储器丧失、进食困难与返流性食管炎等后遗症，可造成食物摄取不足。又因为胃消化酶丧失、原发性或继发性胰腺外分泌不足、上段小肠排空过快及胆胰失同步化，上段小肠细菌过度繁殖，引起消化吸收不良。选择重建的方式，首先应考虑一定的储存食物功能，延缓食糜过快注入空肠，防止返流性食管炎，维持食物通过十二指肠正常生理途径，术式简便，手术创伤少。
作者：高枫；黄顺荣 刊期： 2001年第03期
目的探讨十二指肠损伤的临床特点及手术方法，以提高十二指肠损伤的诊治水平。方法回顾性分析35例十二指肠损伤的诊断方法，及手术治疗结果。结果腹部X线透视、诊断性腹腔穿刺阳性率分别为32.0%和13.3%；腹膜外损伤占85.7%，71.4%的患者合并腹腔其他脏器损伤，术中漏诊率为11.4%；术后并发症发生率及病死率分别为37.1%和11.4%。结论十二指肠损伤具有术前确诊率低、术中漏诊率高、合并损伤多的特点，因而病死率及并发症发生率均较高。及时手术，根据术中损伤情况选择合理的手术方式是提高治愈率，降低病死率的关键。
作者：高鹏 刊期： 2001年第03期
目的采用小肠排列术使无法控制的肠粘连变为可控制的肠粘连，以期防止粘连性梗阻的发生。方法采用文献综述的方法介绍小肠排列术先后历经的3个阶段，即：①用缝合小肠似手风琴键样排列固定在腹腔内；②用直针粗线将小肠系膜做U字形小肠排列缝合；③用米-阿氏管经小肠腔内排列。结果较牢地固定了小肠位置，使肠袢成弧形环状排列，避免了锐角；充分地进行了肠腔减压。随访45例（2～15年）,证实治愈率为91.9%。结论手术操作不复杂，费时短，疗效可靠，有效地降低了粘连性肠梗阻的发生，受到外科医师的普遍接受。
作者：胡建敏 刊期： 2001年第03期
目的研究反义硫代磷酸寡核苷酸(AS-ODN)抑制人肝癌细胞耐药株(SMMC-7721／ADM)MRP基因表达的作用。方法用人工合成互补于MRP基因mRNA特定片断的反义硫代磷酸寡核苷酸，以脂质体Lipofectamine为载体转染SMMC-7721／ADM细胞株，用RT-PCR测定mRNA表达，流式细胞技术测定细胞膜MRP1蛋白P190表达及MTT法检测细胞对柔红霉素(DNR)和阿霉素(ADM)的敏感性。结果 AS-ODN能抑制MRP mRNA和其蛋白P190表达，提高细胞对DNR和ADM的敏感性。结论①AS-ODN能降低MRP基因表达；②MRP介导的多药耐药(MDR)是SMMC-7721／ADM耐药的重要机理之一。
作者：杨家印；罗华友；林琦远；严律南；林萍；雷松；黄代新；赵永恒 刊期： 2001年第03期
患者，女，72岁，因腹痛、腹胀、呕吐，排便，排气停止24小时，加重2小时急诊入院。查体：一般状态可，急性面容，T 37.8℃，P 94次/分，BP 17/10kPa(130/80mmHg)。腹部膨隆，在中上腹可见肠型，未触及包块、肝、脾肋下未触及，全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音（±），可闻及气过水声及金属音。WBC 24.0×109/L，N 0.9，L 0.40，RBC 3.90×1012/L，Hb 120g/L，PC 130×109/L。腹部X线透视见多处液气平面；腹腔穿刺抽出淡红色混浊样液体约20ml。行急诊剖腹探查术，术中见腹腔内积聚淡红色混浊样液体约500ml，距回盲部80cm处约8cm长回肠自左膀胱上窝突出进入嵌顿于膀胱后间隙。拉出嵌顿肠管，见肠壁约3.0×3.0大区域已坏死，未穿孔，切除坏死肠管，行端端吻合，缝闭缺损，切除疝囊高位结扎，术后诊断：膀胱上内疝并肠梗阻。
作者：李晓明；王健；孙英杰；刘希超 刊期： 2001年第03期
目的探讨影响胃癌切除术患者的预后因素。方法对华西医科大学附属第一医院1988年1月至1993年4月间428例胃癌切除患者中资料完整的343例进行单因素及多因素Cox模型分析。结果腹膜转移、Borrmann分型、手术方式、肝转移、肿瘤大小、病变部位、淋巴结转移、年龄等为影响胃癌患者切除术后生存的8个主要因素。结论 Cox模型能准确分析胃癌患者切除术后的预后因素。
作者：胡建昆；陈志新；肖凤鸣；陈佳平；王文静；彭德恕 刊期： 2001年第03期
目的探讨腹腔粘连患者腹腔镜术闭合法建立气腹的方法，总结其成功的经验及内脏损伤的教训。方法对我院1991年9月至1999年9月8年间6 600例腹腔镜术中1 046例腹腔粘连患者闭合法建立气腹的经验进行回顾分析。把建立气腹困难分为真性困难及假性困难两种。因气腹针穿入腹腔脏器或因腹腔广泛粘连导致气体弥散障碍者为真性建立气腹困难，需中转开腹；因气腹针位置错误如位于腹膜外脂肪层、肝圆韧带或网膜内引起者为假性建立气腹困难，经调整气腹针位置均能满意建立气腹。结果1 046例患者中1 028例成功用闭合法建立气腹(98.3%)。6例因真性建立气腹困难，12例因假性建立气腹困难而中转开腹。除2例内脏损伤经剖腹探查治愈外，无其它与闭合法建立气腹有关的并发症发生。结论腹腔粘连患者闭合法建立气腹安全可行。缺乏自信、经验不足、误把假性建立气腹困难当作真性建立气腹困难而中转开腹是腹腔镜术中腹腔粘连患者闭合法建立气腹失败的主要原因。
作者：巴明臣；陈积圣；陈训如；毛静熙；周正东 刊期： 2001年第03期
脾脏肿瘤是临床少见疾病，仅占全部肿瘤的0.03%。我院自1990年3月到2000年10月收治脾脏肿瘤24例，男17 例，女7例，平均年龄36（21～64岁）岁。病程1周至3年不等。临床表现为左上腹隐痛不适4例，胀痛6例，伴低热或中等度发热3例，伴黄疸、消瘦4例。无症状行B超检查发现者14例。其中7例体检触及轻到中度脾肿大。本组病例行B超、CT或MRI检查发现脾占位病变呈囊性（10例）、实性（11例）或囊实混杂密度（3例）。其中病变单发者19例，2个及4个者各1例，散在多发者3例；病灶直径小于5者11例，大于5者13例； 8例伴脾肿大；行选择性血管造影（DSA）检查12例，诊断为脾恶性肿瘤4例，血管瘤5例，血管淋巴管瘤3例。
作者：唐继红；李立；冉江华；王洪林 刊期： 2001年第03期
目的探讨糖脂代谢在胆囊结石形成中的作用。方法收集1998年1～4月 25例胆囊结石患者和25例自愿者，并应用性别和年龄进行个体配对（1∶1），测量所有研究对象的体重指数（BMI）和腰臀比（W/H），并采空腹静脉血测定血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）、胰岛素、C肽以及血脂全套指标，采血后研究对象立即口服75g葡萄糖，2小时后再测定血糖、胰岛素、C肽。结果结石组与对照组的BMI和W/H无明显统计学差异。两组空腹血糖、HbA1C及2小时血糖差异无统计学意义（P>0.05、P>0.2、P>0.1）。结石组中糖代谢异常10例，占40%（7例糖尿病，3例糖耐量减低），对照组糖代谢异常4例（1例糖尿病，3例糖耐量减低），差异有显著性意义（P<0.05）。结石组空腹及2小时胰岛素平均浓度明显高于对照组（P<0.02, P<0.05），结石组空腹C肽亦高于对照组（P<0.05）。结石组中高胰岛素血症14例，对照组2例，差异有显著性意义（P<0.01）。两组血脂各项指标（TG、TC、HDL-C、LDL-C、VLDL-C）无统计学差异。结论糖尿病和胰岛素水平升高在胆囊结石形成中可能有重要作用。
作者：徐知非；田奇；何生 刊期： 2001年第03期
目的明确在多器官功能障碍综合征(MODS)发病中胃肠道缺血性损害的作用。方法复习近年来的有关文献。结果严重创伤、失血性休克等导致的胃肠道血流量减少，粘膜内pH降低，以及肠道细菌过度生长等可引起肠粘膜通透性增加、内毒素血症和细菌移位。缺血还可使胃肠道粘膜产生TNF、IL-6等细胞因子，导致胃、小肠和结肠动力障碍，并激活中性粒细胞导致局部和远隔脏器损伤。结论通过补液扩容、早期肠道营养、促进胃肠道动力等方法积极纠正胃肠道缺血，改善肠屏障功能，有助于防治MODS。
作者：张连阳；王正国；朱佩芳 刊期： 2001年第03期
我科从1993年至1999年收治脾破裂67例，男57例，女10例，年龄3～67岁，平均31.6岁，均为外伤所致脾破裂，其中车祸伤36例，坠落伤13例，撞伤5例，拳击伤11例，锐器伤2例。就诊距受伤时间30分钟～20天。入院时呈失血性休克者24例；行B超检查53例，提示脾损伤37例，另16例为腹盆腔积液。行腹腔穿刺44例，均抽出不凝血液。67例脾破裂中，脾破裂延迟出血15例。治疗方式：行手术50例。术中见脾损伤程度，按Call 和Scheele分类法，属1级（被膜破裂）2例，2级（脾实质撕裂，但不延及脾门）24例，3级（实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断）16例，4级（脾动脉主干离断或严重广泛碎裂）8例，行全脾切除术22例，其中自体脾移植13例；脾部分切除10例，脾修补18例。行非手术治疗17例，主要为损伤较轻的脾包膜下血肿或小裂伤且出血停止者。本组病例中同时伴有颅脑损伤9例，左胸部损伤17例，左肾损伤5例，左侧上肢或下肢骨折8例。本组病例均痊愈出院。
作者：张永川；舒晔 刊期： 2001年第03期
目的观察全反式维甲酸(all trans retinoic acid, ATRA)诱导分化治疗对胃癌患者免疫功能的影响。方法对56例胃癌患者进行诱导分化治疗，测定外周血T淋巴细胞亚群(T-Ls)和血清白细胞介素Ⅱ受体(sIL-2R)水平。结果根治性手术组： CD3、CD4细胞数及CD4/CD8比值较对照组明显增高，sIL-2R水平明显降低；经ATRA治疗后，上述指标接近正常对照组；未手术或未根治性手术组：经ATRA治疗后，CD3、CD4细胞数及CD4/CD8比值也明显增高，sIL-2R水平明显降低。结论 ATRA诱导分化治疗能有效提高胃癌患者的免疫功能。
作者：黄承良；刘厚东 刊期： 2001年第03期
四川省医学会 2001年腹腔镜外科学术研讨会于2001年4月13～15日在华西医大附一院召开。来自全省各地、市、州以及重庆、湖北等兄弟省市130余位代表和70多位列席代表出席了会议。亚太地区腔镜外科学会秘书长、香港基督教联合医院外科主任郭宝贤教授，中华医学会外科分会腹腔镜外科学组副组长、上海瑞金医院郑民华教授，四川省医学会唐坚副会长及四川省专委会主任委员严律南教授到会致辞。我国著名外科专家冉瑞图教授、肖路加教授、吴言涛教授出席了大会。 香港郭宝贤教授成功地演示了腹腔镜结肠癌切除手术，并在华西医大附一院腹腔镜和肛肠专家的配合下完成了一台难度极大的超低位直肠癌切除盆内吻合术。手术实况采用了腔内与腔外手术操作同步无线微波传送，大屏幕多彩电会场直播，图像清晰、效果良好；周总光教授作了微创外科的发展与21世纪的外科学的大会报告，内容丰富、图像清晰、知识新颖，受到与会者的一致好评。 参会腹腔镜外科专家们分别介绍了各自在多年临床工作中积累的宝贵经验；华西医大周总光教授介绍了重症急性胰腺炎腹腔镜手术治疗的临床研究；成都市三医院杨枫主任作了重症急性胰腺炎腹腔镜手术治疗的临床研究；川北医学院附属医院彭祥玉教授介绍了腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合的经验。专家们的精彩专题报告和与会者的热烈讨论，使这次学术盛会取得了圆满成功。会期，代表们还酝酿了成立中华医学会四川省分会外科专委会腹腔镜学组的计划；学术委员会就四川省腹腔镜外科发展规划进行了讨论，这对推动四川省腹腔镜外科事业的发展将起到重要作用。（周总光供稿）
作者： 刊期： 2001年第03期
目的评价进展期胃癌D1和D2术式的疗效。方法前瞻性收集1996年6月至2000年5月60例可切除性远侧胃癌，将患者随机分为D1组30例和D2组30例，分别由两组年资相当的医生进行手术操作。结果两组患者无手术死亡。经统计,术后转移复发率1年D1组40.0%、D2组3.3%； 2年D1组53.3%、D2组10.0%； 3年D1组56.6%、D2组13.3%； 4年D1组60.0%、D2组16.7%。提示D2与D1比较差异有极显著性意义（P＜0.01）；术后生存率1年D1组73.3%、D2组96.7%； 2年D1组59.3%、D2组96.5%； 3年D1组53.6%、D2组83.3%； 4年D1组44.5%、D2组80.0%（P＜0.05）。结论 D2术式在减少胃癌术后转移复发率及提高生存率方面，效果明显优于D1术式，可作为进展期胃癌的首选术式。
作者：刘金炎；许国平；庄丹；谢昭雄；洪建文；林建群；黄鑫 刊期： 2001年第03期
1995年1月至2000年5月，我院收治5例拔T管后胆汁性腹膜炎患者，男2例，女3例，年龄38～71岁，平均53.2岁。2例患胆囊结石并胆总管结石，2例患肝内外胆管结石，均行胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术； 1例患恶性胰岛细胞瘤，行Whipple术及T管引流术。置管时间分别为19、21、92、132及15天，拔管前均行T管造影证实胆道通畅，T管材料均为乳胶管。其中4例于拔管当天出现腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛，1例于拔管后38天出现上述症状。处理： 2例经原T管窦道插入一导尿管行引流，并配合抗感染等保守治疗，分别于5天及9天后痊愈出院。3例试插导尿管未成功，保守治疗1～2天无效而立即再手术，术中分别于窦道近腹壁处、窦道中途一转折处及小网膜处各见一小穿孔，其中1例还于胆总管下段取出一小残石，3例腹腔内均可见500～1 500ml胆汁，予吸净胆汁，洗净腹腔，重置T管及2～4根腹腔引流管，术后加强抗感染等治疗。术后3～7天逐渐拔除腹腔引流管，继续治疗10～15天带T管出院，出院后60～90天予T管造影，拔除T管，恢复良好。
作者：邓跃志；廖国庆；王志明 刊期： 2001年第03期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
