胡建敏
目的研究大肠癌组织中细胞粘附分子唾液酸化Lewis X （sialyl-LeX）表达状况与肿瘤发生、分化、转移及预后的关系。方法应用免疫组化微波-LSAB法和计算机图像分析技术,对90例大肠癌和30例远离癌组织的正常大肠粘膜进行sialyl-LeX表达和反应强度定量检测,并对其中53例患者进行随访。结果 sialyl-LeX阳性物质在远离癌组织的正常大肠粘膜中阳性率为16.7%(5/30),仅限于一些深部腺腔缘游离面；而大肠癌组织中sialyl-LeX阳性表达率高达92.2%(83/90),主要分布于腺管顶面细胞浆,腺腔内和癌细胞胞浆内以及粘液湖内。图像分析, sialyl-LeX 阳性细胞平均积分光密度值在低分化腺癌中显著高于高、中分化腺癌和粘液腺癌（P<0.01）；有淋巴结转移者显著高于无淋巴结转移者（P<0.01）； 5年内死亡患者显著高于生存患者（P<0.01）。结论 sialyl-LeX表达阳性率和反应强度对反映大肠癌组织发生、判断恶性程度、预测转移和评估患者预后具有重要意义。
作者：尚培中；谷化平；孙印臣 刊期： 2001年第03期
目的探讨大鼠急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)并发胰性脑组织损害机理及评价纳屈酮治疗效果。方法应用5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射诱发大鼠AHNP并发脑组织损害模型。实验分为对照组、胰性脑组织损害组(pancreatic encephalopathy, PE)及纳屈酮(NTX)治疗组，分别于6、12、24小时检测血浆及脑组织脂质过氧化产物丙二醛(MDA)含量、磷脂酶A2(PLA2)活性、氧自由基清除剂超氧化物歧化酶(SOD)活性、脑系数及胰腺和脑组织病理学改变。结果与对照组比较，PE组6、12、24小时血浆及脑组织中MDA含量及PLA2活性升高，SOD活性下降；光镜下见PE组6、12及24小时胰腺红细胞渗出、炎性细胞浸润及灶性坏死、脑组织水肿、点状出血和脱髓鞘改变； 6小时电镜下见胰腺细胞线粒体肿胀，嵴模糊，粗面内质网扩张； 12小时线粒体破损，粗面内质网脱颗粒； 24小时线粒体及粗面内质网破裂，次级溶酶体出现。NTX治疗组各时相血浆及脑组织MDA含量及PLA2活性较PE组低，SOD活性却较PE组高；且胰腺及脑组织的损害程度减轻。结论大鼠AHNP模型可引发胰性脑组织损害； NTX可降低血浆及脑组织氧自由基(OFR)含量、PLA2活性，同时增加SOD活性，进而减轻脑组织损害；延长大鼠生存时间及降低其病死率。
作者：赵海平；欧阳晓晖；孔广忠；杨成旺；寿乃延；刘淑萍 刊期： 2001年第03期
目的评价进展期胃癌D1和D2术式的疗效。方法前瞻性收集1996年6月至2000年5月60例可切除性远侧胃癌，将患者随机分为D1组30例和D2组30例，分别由两组年资相当的医生进行手术操作。结果两组患者无手术死亡。经统计,术后转移复发率1年D1组40.0%、D2组3.3%； 2年D1组53.3%、D2组10.0%； 3年D1组56.6%、D2组13.3%； 4年D1组60.0%、D2组16.7%。提示D2与D1比较差异有极显著性意义（P＜0.01）；术后生存率1年D1组73.3%、D2组96.7%； 2年D1组59.3%、D2组96.5%； 3年D1组53.6%、D2组83.3%； 4年D1组44.5%、D2组80.0%（P＜0.05）。结论 D2术式在减少胃癌术后转移复发率及提高生存率方面，效果明显优于D1术式，可作为进展期胃癌的首选术式。
作者：刘金炎；许国平；庄丹；谢昭雄；洪建文；林建群；黄鑫 刊期： 2001年第03期
目的总结我院12例结肠冗长患者的诊治经验。方法对12例结肠冗长患者的临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。结果结肠冗长主要表现为便秘、腹痛；可经X线钡灌肠确诊。手术治疗8例，非手术治疗4例，随访0.5～3年，手术效果满意，非手术治疗效果差。结论结肠冗长可经X线钡灌肠确诊，手术治疗效果差，3岁以上有症状者应尽早手术治疗。
作者：贺强；雷文章；严律南 刊期： 2001年第03期
目的探讨腹腔粘连患者腹腔镜术闭合法建立气腹的方法，总结其成功的经验及内脏损伤的教训。方法对我院1991年9月至1999年9月8年间6 600例腹腔镜术中1 046例腹腔粘连患者闭合法建立气腹的经验进行回顾分析。把建立气腹困难分为真性困难及假性困难两种。因气腹针穿入腹腔脏器或因腹腔广泛粘连导致气体弥散障碍者为真性建立气腹困难，需中转开腹；因气腹针位置错误如位于腹膜外脂肪层、肝圆韧带或网膜内引起者为假性建立气腹困难，经调整气腹针位置均能满意建立气腹。结果1 046例患者中1 028例成功用闭合法建立气腹(98.3%)。6例因真性建立气腹困难，12例因假性建立气腹困难而中转开腹。除2例内脏损伤经剖腹探查治愈外，无其它与闭合法建立气腹有关的并发症发生。结论腹腔粘连患者闭合法建立气腹安全可行。缺乏自信、经验不足、误把假性建立气腹困难当作真性建立气腹困难而中转开腹是腹腔镜术中腹腔粘连患者闭合法建立气腹失败的主要原因。
作者：巴明臣；陈积圣；陈训如；毛静熙；周正东 刊期： 2001年第03期
目前的研究已证实肝脏肿瘤血供是以肝动脉为主的多血供，但是，肝癌血供是一动态变化过程，本实验通过肝动脉造影和病理对照观察，探讨大鼠肝种植性SMCR-86肿瘤〔1〕发展过程中血供变化的特点。
作者：周群；邓明福；廖丽芳；李开宗；付由池 刊期： 2001年第03期
目的探讨术后早期炎症性肠梗阻的诊断和治疗。方法对我院1995年至1999年间收治的16例术后早期炎症性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者经胃肠减压、抗生素、理疗、肾上腺皮质激素及中药等治疗治愈，平均治疗时间11天；中转手术治疗1例，无1例肠坏死。结论术后早期炎症性肠梗阻的特点有：①多在手术后7天左右出现梗阻症状，多由腹腔内炎症所致广泛粘连引起；②症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，较少发生肠绞窄；③治疗应首选非手术疗法。
作者：王荣华；黄秀芝；欧琨；邢雪；陈强谱；裴象昌 刊期： 2001年第03期
目的探讨胃动素(MOT)及血管活性肠肽(VIP)与胆囊结石形成的关系。方法收集48例胆囊结石患者术前及术后1、3、7天血浆和胆囊组织、胆汁，采用放射免疫法测定其MOT和VIP含量。结果胆囊结石患者术前及术后血浆MOT水平明显升高；胆囊组织及胆汁中MOT、VIP水平均明显升高，且胆囊组织中MOT与VIP呈明显正相关。结论 MOT和VIP可能通过改变胆囊的运动而促进了胆囊结石的形成。
作者：周文；杨进清；文亚渊；王代科；金世龙；徐有奇 刊期： 2001年第03期
目的评价大肠癌术后5-Fu、醛氢叶酸(CF)及左旋咪唑(LV)联合化疗的疗效。方法 242例大肠癌根治术后患者随机分成3组。Ⅰ组，80例，应用5-Fu+CF化疗；Ⅱ组，80例，应用5-Fu+LV化疗；Ⅲ组，82例，应用5-Fu+CF+LV化疗。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组肿瘤复发率分别为26.25%、27.50%和12.20%，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较差异有显著性意义(P＜0.05)； 3组的5年生存率分别为37.5%、35.0%和58.5%，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较差异有显著性意义(P＜0.01)。结论 5-Fu、CF、LV三联化疗能有效降低大肠癌术后复发率，提高生存率，是大肠癌术后辅助化疗较好的方案。
作者：庄潮平；沈文律；吴俊伟；杨少华；郭国湖 刊期： 2001年第03期
胃切除后，理想的重建手术应符合的要求及其代表性手术如下：①控制胃的梯度排空，防止倾倒综合征，其代表性手术为保留幽门（PPG）或人工幽门术；②减少肠胃返流，防止返流性胃炎和残胃癌，其代表性手术为Roux-en-Y吻合术；③保留十二指肠的食物通道，防止消化功能受损，其代表性手术为BⅠ式及各种空肠间位术；④维持正常的食物贮库，防止进食量明显下降。其代表性手术为全胃切除后的各种代胃术。此外，理想的重建手术还应符合手术简便、不增加并发症和死亡率的原则。胃的消化、运动、排空是一个非常复杂的生理过程，非机械过程，涉及神经、体液等因素。严格来说，胃切除术后各种胃的重建术无法替代原有的复杂的解剖和生理功能。现就上述4方面的问题讨论如下。
作者： 刊期： 2001年第03期
全胃切除已成为治疗胃部肿瘤及胃某些良性病变的主要方法。全胃切除后消化道重建的方式达数十种之多，国内外专家各诉其术式优缺点，但目前尚无一种适合所有患者、众所公认的理想术式。全胃切除后，由于食物储器丧失、进食困难与返流性食管炎等后遗症，可造成食物摄取不足。又因为胃消化酶丧失、原发性或继发性胰腺外分泌不足、上段小肠排空过快及胆胰失同步化，上段小肠细菌过度繁殖，引起消化吸收不良。选择重建的方式，首先应考虑一定的储存食物功能，延缓食糜过快注入空肠，防止返流性食管炎，维持食物通过十二指肠正常生理途径，术式简便，手术创伤少。
作者：高枫；黄顺荣 刊期： 2001年第03期
我科从1993年至1999年收治脾破裂67例，男57例，女10例，年龄3～67岁，平均31.6岁，均为外伤所致脾破裂，其中车祸伤36例，坠落伤13例，撞伤5例，拳击伤11例，锐器伤2例。就诊距受伤时间30分钟～20天。入院时呈失血性休克者24例；行B超检查53例，提示脾损伤37例，另16例为腹盆腔积液。行腹腔穿刺44例，均抽出不凝血液。67例脾破裂中，脾破裂延迟出血15例。治疗方式：行手术50例。术中见脾损伤程度，按Call 和Scheele分类法，属1级（被膜破裂）2例，2级（脾实质撕裂，但不延及脾门）24例，3级（实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断）16例，4级（脾动脉主干离断或严重广泛碎裂）8例，行全脾切除术22例，其中自体脾移植13例；脾部分切除10例，脾修补18例。行非手术治疗17例，主要为损伤较轻的脾包膜下血肿或小裂伤且出血停止者。本组病例中同时伴有颅脑损伤9例，左胸部损伤17例，左肾损伤5例，左侧上肢或下肢骨折8例。本组病例均痊愈出院。
作者：张永川；舒晔 刊期： 2001年第03期
目的探讨影响胃癌切除术患者的预后因素。方法对华西医科大学附属第一医院1988年1月至1993年4月间428例胃癌切除患者中资料完整的343例进行单因素及多因素Cox模型分析。结果腹膜转移、Borrmann分型、手术方式、肝转移、肿瘤大小、病变部位、淋巴结转移、年龄等为影响胃癌患者切除术后生存的8个主要因素。结论 Cox模型能准确分析胃癌患者切除术后的预后因素。
作者：胡建昆；陈志新；肖凤鸣；陈佳平；王文静；彭德恕 刊期： 2001年第03期
十二指肠损伤在腹部闭合性损中占2.5%～5%，诊断处理颇难，多伴有复合伤，病死率高。我院1985～1999年共收治36例，男31例，女5例，年龄18～68岁。受伤至入院时间半小时～2天。重物击伤18例，刀刺伤10例，方向盘挤伤5例，高处坠落伤3例。32例行腹腔穿刺，阳性24例，其中6例抽出淡黄色血性液而疑有十二指肠或胆总管损伤。2例右上腹撞伤伴不全性肠梗阻者，CT检查见胰下缘十二指肠腔变窄、肿胀，周围有密度不均片状影，诊断为十二指肠壁间血肿，后腹膜血肿。2例腹部X线平片见膈下游离气体，经造影检查证实为十二指肠瘘。36例中30例为复合伤，合并肝破裂11例，脾破裂14例，胰腺损伤8例，肠损伤13例，胃损伤7例，膈肌破裂3例，腹膜后血肿12例；单纯十二指肠损伤5例。对合并伤做相应处理，行单纯十二指肠修补5例；修补加胃空肠双造瘘减压13例；修补加胃胆总管双造瘘11例； 5例十二指肠壁间血肿者行保守治愈。术中死亡2例，术后死亡8例，为多脏器损伤。
作者：陈忠根 刊期： 2001年第03期
目的研究反义硫代磷酸寡核苷酸(AS-ODN)抑制人肝癌细胞耐药株(SMMC-7721／ADM)MRP基因表达的作用。方法用人工合成互补于MRP基因mRNA特定片断的反义硫代磷酸寡核苷酸，以脂质体Lipofectamine为载体转染SMMC-7721／ADM细胞株，用RT-PCR测定mRNA表达，流式细胞技术测定细胞膜MRP1蛋白P190表达及MTT法检测细胞对柔红霉素(DNR)和阿霉素(ADM)的敏感性。结果 AS-ODN能抑制MRP mRNA和其蛋白P190表达，提高细胞对DNR和ADM的敏感性。结论①AS-ODN能降低MRP基因表达；②MRP介导的多药耐药(MDR)是SMMC-7721／ADM耐药的重要机理之一。
作者：杨家印；罗华友；林琦远；严律南；林萍；雷松；黄代新；赵永恒 刊期： 2001年第03期
1995年1月至2000年5月，我院收治5例拔T管后胆汁性腹膜炎患者，男2例，女3例，年龄38～71岁，平均53.2岁。2例患胆囊结石并胆总管结石，2例患肝内外胆管结石，均行胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术； 1例患恶性胰岛细胞瘤，行Whipple术及T管引流术。置管时间分别为19、21、92、132及15天，拔管前均行T管造影证实胆道通畅，T管材料均为乳胶管。其中4例于拔管当天出现腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛，1例于拔管后38天出现上述症状。处理： 2例经原T管窦道插入一导尿管行引流，并配合抗感染等保守治疗，分别于5天及9天后痊愈出院。3例试插导尿管未成功，保守治疗1～2天无效而立即再手术，术中分别于窦道近腹壁处、窦道中途一转折处及小网膜处各见一小穿孔，其中1例还于胆总管下段取出一小残石，3例腹腔内均可见500～1 500ml胆汁，予吸净胆汁，洗净腹腔，重置T管及2～4根腹腔引流管，术后加强抗感染等治疗。术后3～7天逐渐拔除腹腔引流管，继续治疗10～15天带T管出院，出院后60～90天予T管造影，拔除T管，恢复良好。
作者：邓跃志；廖国庆；王志明 刊期： 2001年第03期
目的探讨腹腔镜胆总管切开探查、T管引流治疗胆总管结石的疗效。方法配合使用胆道镜施行胆总管切开探查105例，并采用镜下缝合和打结技术常规安置T管。结果 2例胆总管探查为阴性，102例结石取净，净石率99.0%(102／103)。结论胆总管切开探查取石、T管引流是治疗胆总管结石的安全、有效措施，可根据条件选择应用。
作者：李根丛；李宏；万世泽；周新华；鲍生甫 刊期： 2001年第03期
目的研究早期胃癌MiB-1表达与临床病理的关系。方法采用免疫组织化学法，对99例早期胃癌手术切除标本进行检测。结果 MiB-1增殖指数(MiB-1 PI)与患者年龄、肿瘤大小、部位及浸润深度有关。分化型腺癌MiB-1 PI高于低分化腺癌(P＜0.01)；胃壁淋巴管浸润或淋巴结转移阳性肿瘤的MiB-1 PI较高(P＜0.05)。MiB-1增殖等级(MiB-1 PG)与患者术后生存率有关，MiB-1 PGⅠ、Ⅱ级术后生存高于MiB-1 PG Ⅲ、Ⅳ级(P＜0.05)。结论即使在胃癌早期，肿瘤的不同增殖水平亦与患者的预后直接相关。
作者：车向明；王康；帆北修一；爱甲孝 刊期： 2001年第03期
目的探讨糖脂代谢在胆囊结石形成中的作用。方法收集1998年1～4月 25例胆囊结石患者和25例自愿者，并应用性别和年龄进行个体配对（1∶1），测量所有研究对象的体重指数（BMI）和腰臀比（W/H），并采空腹静脉血测定血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）、胰岛素、C肽以及血脂全套指标，采血后研究对象立即口服75g葡萄糖，2小时后再测定血糖、胰岛素、C肽。结果结石组与对照组的BMI和W/H无明显统计学差异。两组空腹血糖、HbA1C及2小时血糖差异无统计学意义（P>0.05、P>0.2、P>0.1）。结石组中糖代谢异常10例，占40%（7例糖尿病，3例糖耐量减低），对照组糖代谢异常4例（1例糖尿病，3例糖耐量减低），差异有显著性意义（P<0.05）。结石组空腹及2小时胰岛素平均浓度明显高于对照组（P<0.02, P<0.05），结石组空腹C肽亦高于对照组（P<0.05）。结石组中高胰岛素血症14例，对照组2例，差异有显著性意义（P<0.01）。两组血脂各项指标（TG、TC、HDL-C、LDL-C、VLDL-C）无统计学差异。结论糖尿病和胰岛素水平升高在胆囊结石形成中可能有重要作用。
作者：徐知非；田奇；何生 刊期： 2001年第03期
目的评价血管内皮生长因子(VEGF)对肿瘤血管生成的影响及其在肿瘤治疗中的应用。方法通过对近年来血管内皮生长因子促进肿瘤血管生成方面的相关文献回顾，总结VEGF研究的进展，介绍抗血管生成治疗在肿瘤生物治疗中的作用。结果血管生成在肿瘤生长中的重要地位已经被证实。在众多的促进肿瘤血管生成因素中，VEGF起到基础和关键的作用。针对VEGF的抗肿瘤血管生成的治疗已取得了很大进展，包括应用VEGF抑制剂、腺病毒介导的基因治疗等。结论 VEGF是主要的促进肿瘤血管生成的物质，针对VEGF的抗血管生成治疗可能给恶性肿瘤的治疗带来新的契机。
作者：杨毅军；石景森 刊期： 2001年第03期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
