熊晓林
目的了解枯否细胞在肝脏缺血再灌注损伤中的作用。方法采用文献回顾的方法对枯否细胞在肝脏缺血再灌注损伤中的作用加以综述。结果活化后的枯否细胞可产生和释放多种介质直接或间接地影响肝脏微循环。结论枯否细胞在肝缺血再灌注损伤中发挥了重要作用。
作者：常文建；陆贯一 刊期： 2001年第04期
目的研究肝硬变大鼠肝缺血再灌注（hepatic ischemia reperfusion,HIR）后的损伤情况，寻找可耐受的缺血时限。方法用60%四氯化碳（CCl4）溶液皮下注射的方法制作肝硬变大鼠模型。随机分为4组： A组（假手术组，6只），B、C、D组分别为肝门完全阻断20min、30min及40min组（每组各16只）。观察4组大鼠7天存活率、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肿瘤坏死因子（TNF）及肝、肺病理的变化。结果 B、C、D组的7天存活率分别为100%、60%和40%，C、D组与B组差异有统计学意义(P＜0.05）。再灌注后4小时血清TNF含量， B、C、D组分别为（0.399±0.216）u/ml、（0.671±0.351）u/ml和（0.789±0.371）u/ml，明显高于术前的（0.177±0.139）u/ml（P＜0.01），且C、D组与B、A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。再灌注4小时后D组的AST、ALT分别为（2 448.4±942.3）u/L、（1 189.0±403.4）u/L，C组分别为（2 185.1±1 732.9）u/L、（1 183.5±707.2）u/L，均明显高于B组、A组，差异有统计学意义（P＜0.01）。肝、肺组织学检查可见肝、肺的病理损害程度随缺血时间的延长而加重。结论肝缺血再灌注损伤的程度随缺血时间的延长而加剧；在20、30分钟间存在着肝硬变大鼠肝缺血的大耐受时限。TNF可以作为监测HIR损伤的指标，并估计预后。HIR除损伤肝脏外，还可致全身其它脏器如肺的损伤，故须加以重视。
作者：华贇鹏；梁力建；黄洁夫 刊期： 2001年第04期
我院1978～2000年收治老年急性胆囊炎86例，其中男39例，女47例。年龄60～69岁70例，70岁以上10例。临床以右上腹痛、压痛、反跳痛、局部腹膜炎为主要表现，86例中伴休克5例，黄疸26例，发烧24例。有并存疾病41例，其中冠心病11例，肺心病15例，高血压6例，前列腺增生9例。本组均经B超检查确诊。手术方式：行单纯胆囊切除69例，胆囊造瘘2例，胆囊切除加胆总管切开取石T管引流15例。术中发现胆囊结石51例，胆总管结石15例，胆囊积脓20例，胆囊坏死12例，胆囊穿孔5例。
作者：刘宏业；刘金成 刊期： 2001年第04期
患者，男，18岁。因外伤性脾、左肾粉碎性破裂，右肾挫伤急诊入院行剖腹探查、脾、左肾切除术。术后仍反复血尿，行膀胱转流等姑息治疗2个月无好转，且反复高热。查体： T 39.5℃，P 124次/分，R 20次/分，BP 15/10kPa，贫血貌，腹平软，左上腹轻度压痛，无反跳痛，未扪及包块，双肾区不丰满，左肾区叩痛阳性，膀胱造瘘管通畅，引出暗红色血性尿液。Hb 35g/L，WBC 20.5×109/L，N 0.80。
作者：饶建；周晏林；贺长林 刊期： 2001年第04期
目的探讨猪-猴异种血管移植超急性排斥反应（HAR）的机理。方法猪股静脉原位异种移植于恒河猴，发生HAR后通过免疫组化检测移植血管IgG、IgM、C3及C4的沉积。结果大量IgM、C3和C4沉积于移植静脉内皮，未发现IgG沉积于移植血管内皮。结论猪-猴异种移植HAR是由异种自然抗体IgM与异抗原特异结合启动，进而以经典途径激活补体系统而发生。
作者：文军；陈耿臻；沈文律 刊期： 2001年第04期
门脉高压症手术治疗史已逾百年，其间曾设计过200多种手术，有些手术方式很快即被淘汰。后来逐渐发展成门体分流与门奇断流两大类手术，它们各有其优缺点与发展轨迹，并各有其拥护者，以致长期以来一直争论不休。纵观20年前的门脉高压症手术百年历史中，主线一直是门体分流，而门奇断流则往往在门体分流处于低谷时才获得相应的发展〔1〕。 门体分流术曾有过3次发展高潮与3次跌入低谷〔2〕。第一次高潮出现在20世纪初，首例门腔端侧吻合为1903年Vidal施行，此后很快就出现门腔侧侧、肠腔端侧等手术并出现手术方式与吻合口大小的争论。门体分流的原始理论根据是1877年的Eck瘘，从现代观点来看是很不可靠的。Eck因研究生理作了8条狗，7条死于术后1周，唯一存活的狗于术后2个半月逃逸而不知结果。根据如此糟糕的实验结果居然能造成临床广泛开展各种各样分流长达20多年之久真是难以理解。加上当时无抗生素，手术对象又是严重腹水的晚期肝硬变患者，术中长时间钳闭静脉致术后无尿，死亡率甚高而难以持久是不言而喻的，30年代时已无人问律。
作者：高根五 刊期： 2001年第04期
患者，女，63岁，因反复呕血黑便3年，再次突发1月收入我院内科。既往出血在当地医院行胃镜检查提示为十二指肠炎、胃底血管畸形，经输血、输液及用止血药物后出血停止。因反复发作而转入我院。查体：重度贫血貌，腹部平坦，腹膜刺激征阴性，肝、脾、胆囊均未扪及。实验室检查：血色素45g/L，白蛋白29.1g/L，球蛋白16.1g/L，乙肝标志物两对半（-），胃镜检查示：食管胃底静脉未见曲张，胃底、体粘膜隆起明显。内科止血无效而转入外科并行近端胃切除、脾切除术。
作者：陈志新；胡建昆；何生；陈佳平 刊期： 2001年第04期
在人同种异体原位肝移植中，供肝的切取、灌注和保存是手术成功的关键之一，UW液是目前较佳的供肝保存液，已经实践证实和得到公认，可有效保存供肝24小时以上，但其价格昂贵，使用受到许多限制。1999年10月至2000年6月，我们联合应用UW液和乳酸林格氏液对6例供肝进行低温重力灌注，然后应用UW液冷保存，保存长时间为12小时，术后肝脏功能恢复顺利，现报告如下。
作者：黄明；李立；李文；李晓延 刊期： 2001年第04期
目的了解肿瘤免疫基因治疗在提高肿瘤治疗效果方面的作用。方法采用文献回顾方法对有关肿瘤免疫基因治疗进展进行综述。结果肿瘤免疫基因治疗的方法主要有：①细胞因子基因导入效应细胞；②转基因肿瘤疫苗；③联合基因治疗。结论免疫基因治疗可提高肿瘤治疗疗效。
作者：权毅；严律南 刊期： 2001年第04期
目的探讨重组人生长激素（rhGH)对肝硬变肝叶切除术后肝功能改善和肝脏再生的作用。方法建立SD大鼠肝硬变模型，然后行30%～40%肝切除，手术当天开始，实验组应用rhGH，对照组应用等量生理盐水代替，分别于术后第7、14及28天检测其肝功能、动脉血酮体比值（AKBR）、再生肝与体重的比值（RL/W），并行光镜、电镜及肝细胞DNA图像分析。另外，将施行肝切除术的39例患者随机分为临床实验组和对照组，分别于术前1天、术后第1、14及28天测定其肝功能、血糖（Glu)、胰岛素（RI）、前白蛋白（PA）及AKBR，记录两组患者术后并发症发生率、肝功能衰竭发生率、平均住院时间。结果动物实验组与对照组比较，AKBR值明显增高（P＜0.01）；术后第14及 28天时的总蛋白和PA水平及肝细胞有丝分裂率明显升高（P＜0.05）； RL/W值也明显增高（P＜0.01），肝细胞DNA浓度明显增高（P＜0.05），双核再生肝细胞及粗面内质网也增多。临床实验组与对照组比较，术后第7及14天患者血清总胆红素、谷丙转氨酶和谷草转氨酶明显下降（P＜0.05），血清白蛋白、PA、Glu、RI及AKBR明显升高（P＜0.05）。结论肝硬变肝叶切除术后使用重组人生长激素，能使肝功能改善并促进肝再生。
作者：冉江华；张捷；张家骅；郭群；李立；孙锋 刊期： 2001年第04期
目的了解肝内局部的循环代偿能力及其机理。方法利用电镜观察肝脏微血管变化，经血管造影、肝脏ECT检查和血管铸型等了解局部肝脏血管结构及血液循环的变化。结果在结扎相应血流管道30～60分钟后，即有缓慢血供通过肝窦间吻合进入受累区域，并使血流管道保持通畅。6周后，受累区域局部血供丰富，有较多肝动脉侧支血管及新生毛细血管供血。结论肝脏对局部的缺血有较强的代偿能力。
作者：唐诗彬；区庆嘉；张肇达 刊期： 2001年第04期
目的了解肝癌内放射治疗的发展过程及量效关系。方法收集近期肝癌内放射治疗的文献资料。结果对放射微球的合理选择、放射剂量的合理掌握及给药方法的合理运用是提高疗效、降低并发症的关键。结论联合化疗、放疗及免疫治疗以能够达到二期手术的综合治疗是今后肝癌治疗的方向。
作者：李志辉；严律南 刊期： 2001年第04期
目的探讨术后胆道出血的诊断和治疗方法。方法回顾性总结1979～1999年收治的17例术后胆道出血的诊疗经验，其中肝内出血14例，肝外出血2例，出血部位不详1例。结果治愈13例，死亡3例，病情恶化自动出院1例。其中手术治疗10例，治愈7例，死亡2例，自动出院1例；保守治疗7例，6例分别经T管局部应用止血药和介入法选择性肝动脉栓塞而获治愈，死亡1例。结论肝动脉造影对胆道出血的定位可提供可靠的依据，选择性肝动脉栓塞为理想的初选治疗方法。如非手术治疗无效或栓塞疗法失败，则应积极手术治疗。
作者：马毅；吴佩 刊期： 2001年第04期
例1 女，71岁。因反复上腹部疼痛10年，复发加重3天入院。查体： T 38.5℃，P 110次/分，R 32次/分，BP 13.5/8kPa，神志恍惚，烦燥不安，皮肤巩膜明显黄染；呼吸急促，重度紫绀，双肺闻及啰音，腹胀明显；全腹有压痛，肌紧张，反跳痛，以上腹为甚，移浊（+），左腰部叩痛，肠鸣消失，腹腔穿刺抽出血性腹水。
作者：雷真富；童永桂；林强；丁为 刊期： 2001年第04期
患者，女，63岁。因右上腹痛5天并高热、黄疸入院。查体： T 41.2℃，P 142次/分，R 26次/分，BP 8/4kPa，神志模糊，皮肤巩膜黄染；双肺有少许干啰音，心率142次/分；腹平，右上腹紧张，有压痛，莫非氏征（+），肝肋缘下2cm，脾未触及，肠鸣音弱。CT检查示胆总管扩张，胆总管及左肝内胆管结石。WBC 19.2×109/L，N 0.96，L 0.04。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见：胆囊灰白色，约12cm×9cm×7cm大，胆囊周围有少量渗出液，胆囊管及胆总管均扪及结石。
作者：王振河；耿静 刊期： 2001年第04期
目的探讨逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)扩增角蛋白19(K19)检测淋巴结转移并与传统病理诊断相比较。方法对6例良性疾病、4例乳腺癌、5例胃癌及12例结直肠癌共194枚区域淋巴结进行传统病理诊断和K19 mRNA的RT-PCR扩增检测，并进行对比。结果良性疾病共34枚淋巴结病理和基因诊断均为阴性。病理检查发现有转移的恶性肿瘤区域淋巴结28枚，其基因诊断均为阳性。病理检测未发现转移的132枚恶性肿瘤区域淋巴结中经基因检测有11枚存在微转移。结论基因检测淋巴结微转移较传统病理检测有更高敏感性，具有诊断意义，值得进一步研究。
作者：刘连杰；叶芳耘；孟荣贵；吴丽丽；张乐之 刊期： 2001年第04期
西方门静脉高压症外科治疗有悠久的历史,早在19世纪50年代就有一些外科医生,试图用丝线、金属环或金属夹在食管下端造成纤维环，阻断血流以止血。至20世纪初，1910年Mayo报告脾切除术，1929年Walker倡议结扎胃冠状静脉，以后又陆续有结扎胃短静脉、脾动脉以及经胸结扎食管静脉等报告，断流术逐渐形成和发展。分流术起步稍晚，如果不把大网膜腹膜粘连形成侧支的手术包括在内，直接门体分流术虽于1910年即在临床上做出尝试，但成功的实施实始于20世纪40年代，Whipple和Blakmore于1945年用金属管行门腔分流术成功，1947年Linton创用细丝线吻合法，开始了门体分流术的时代。我国门静脉高压症外科治疗始于20世纪50年代，兰锡纯、黄萃庭、董方中等先后报告了脾肾分流术、门腔分流术。1959年裘法祖推荐用胃底曲张静脉结扎术治疗急性出血。以后有关分流术和断流术的报告屡见不鲜，至1983年中华医学会外科分会成立了门静脉高压症学组，定期召开学术研讨会更促进了我国门静脉高压症外科的长足发展。当此进入21世纪之际，检视国内外门静脉高压症外科的发展和现状，可以发现，由于肝硬变的病因，病理，以及国情的差异，我国和国外，主要是西方国家是不完全相同的。
作者：黄莚庭 刊期： 2001年第04期
目的探讨阻塞性黄疸手术前后内毒素（LPS）、内皮素（ET）、TNF-α、IL-6及IL-8的变化。方法观察15例阻塞性黄疸（OJ组）和15例无黄疸的肝胆外科患者（NOJ组）上述各指标的变化。结果两组在各时段（术前及术后1、4、7天）上述指标差异均有显著性意义（P＜0.05）。OJ组术后1天各项指标均有升高，NOJ组患者术后1、4、7天变化不明显。结论 OJ组术后LPS、ET、TNF-α、IL-6及IL-8均升高，且在多脏器功能损害中起到重要作用，其损害的机理有待进一步研究。
作者：彭兵；吴言涛；王向东；强欧；黄明惠；李献；刘晓菁 刊期： 2001年第04期
1 概念 门静脉高压症外科治疗的方法可分为分流术和断流术两大类，在同一术野中既作分流术，又作断流术，称为分流加断流联合手术。这主要是我国学者提倡的一种术式。当前，该术式正引起人们的浓厚兴趣，成为我国门静脉高压症外科治疗的一个研究热点。
作者：杨镇 刊期： 2001年第04期
我院1999年1月至2000年9月应用网状聚丙烯补片〔polypropylene mesh （Marlex）, pp〕修补腹壁切口疝3例，男2例，女1例，年龄56～67岁。2例为阑尾切除术后复发疝，均肥胖，原切口瘢痕下腹壁缺损约5cm×4cm大。另1例于13年前行直肠癌前切除术，9个月前因直肠癌局部复发行Miles手术，术后1个月发现外置口内侧有可复性包块疝出，疝环直径约7cm。前2例梭形切除切口疤痕，切开皮下组织，找到疝囊并切开入腹腔，分离疝囊与肠管的粘连，切除多余疝囊，在腹膜外用电刀游离出疝环，并紧贴腹直肌背面向四周游离腹直肌后鞘3～5cm，用7号丝线间断缝合疝环及腹膜，在腹直肌后鞘表面放置pp网，与疝环边缘重叠3～5cm缝合固定，再间断缝合前鞘及皮肤，皮下置橡皮引流条，切口加压包扎。
作者：禄韶英；许延发；陈进才；贾宗良 刊期： 2001年第04期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
