雷真富；童永桂；林强；丁为
目的研究肝细胞肝癌细胞中增殖细胞核抗原（PCNA）/凋亡细胞比值与肝细胞肝癌分化程度的关系。方法应用原位末端标记法（TUNEL）及免疫组化双染色技术，对35例肝细胞肝癌石蜡包埋组织进行检测。结果不同分化程度癌组织中细胞凋亡和PCNA的阳性率不同。分化程度高，细胞凋亡阳性率高、PCNA阳性率偏低；分化程度低，细胞凋亡阳性率偏低、PCNA阳性率高。随分化程度的降低，PCNA/凋亡细胞的比值显著增加，二者有良好的相关性。结论 PCNA/凋亡细胞的比值可作为评估肝细胞肝癌分化程度的指标。
作者：何勇；周峻；窦科峰 刊期： 2001年第04期
早在20世纪50年代中期，我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来，经过几代人的共同努力，原发性肝癌的外科治疗有了很大发展，取得了较好效果。当今的肝脏外科，已不存在手术禁区，也不认为巨大肝癌不能切除。目前，全世界比较一致的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和有效的措施。
作者：中华外科学会肝脏外科学组 刊期： 2001年第04期
目的探讨胆石性肠梗阻的诊断与治疗方案。方法对我科1990～1999年诊治的11例胆石性肠梗阻的临床表现、治疗结果、术前诊断及手术时机与术式选择进行回顾性分析。结果 11例患者均痊愈出院。其中1例患者发生急性肾功衰竭，2例患者切口感染。3例未做十二指肠瘘口处理的患者有2例在半年后行胆囊切除十二指肠瘘口修补治愈。结论根据患者全身情况选择不同的手术方式均可取得满意的效果。
作者：周涌；吴言涛；宁平 刊期： 2001年第04期
西方门静脉高压症外科治疗有悠久的历史,早在19世纪50年代就有一些外科医生,试图用丝线、金属环或金属夹在食管下端造成纤维环，阻断血流以止血。至20世纪初，1910年Mayo报告脾切除术，1929年Walker倡议结扎胃冠状静脉，以后又陆续有结扎胃短静脉、脾动脉以及经胸结扎食管静脉等报告，断流术逐渐形成和发展。分流术起步稍晚，如果不把大网膜腹膜粘连形成侧支的手术包括在内，直接门体分流术虽于1910年即在临床上做出尝试，但成功的实施实始于20世纪40年代，Whipple和Blakmore于1945年用金属管行门腔分流术成功，1947年Linton创用细丝线吻合法，开始了门体分流术的时代。我国门静脉高压症外科治疗始于20世纪50年代，兰锡纯、黄萃庭、董方中等先后报告了脾肾分流术、门腔分流术。1959年裘法祖推荐用胃底曲张静脉结扎术治疗急性出血。以后有关分流术和断流术的报告屡见不鲜，至1983年中华医学会外科分会成立了门静脉高压症学组，定期召开学术研讨会更促进了我国门静脉高压症外科的长足发展。当此进入21世纪之际，检视国内外门静脉高压症外科的发展和现状，可以发现，由于肝硬变的病因，病理，以及国情的差异，我国和国外，主要是西方国家是不完全相同的。
作者：黄莚庭 刊期： 2001年第04期
目的探讨肠腔分流术或联合下腔静脉内支架置入术治疗布-加氏综合征（BCS）的效果。方法回顾性分析15例肠腔分流术或联合下腔静脉内支架置入术治疗BCS的临床资料。结果 4例行肠腔侧侧直接吻合，11例应用PTFE人造血管行肠腔分流； 12例联合下腔静脉内支架置入术。门静脉压降低10～27cmH2O（0.98～2.65kPa)。1例术后因肝昏迷肝功能衰竭死亡。14例存活患者肝脾肿大缩小，腹水消失，无并发症，随访5～26个月，均恢复正常生活。结论肠腔分流或联合下腔静脉内支架置入术成功率高，创伤小，疗效满意，是治疗BCS的有效实用术式。
作者：魏志新 刊期： 2001年第04期
我科1998～2000年共收治18例壶腹周围癌，对其临床资料进行回顾性分析，发现胰管扩张在壶腹周围癌诊断方面可提示病灶部位，给胰头癌和部分壶腹癌早期诊断提供依据。本组18例，男14例，女4例，年龄42～76岁，平均55岁。以梗阻性黄疸为主要临床表现者13例，B超及CT检查显示，13例胆总管均明显扩张，直径＞1.0cm； 12例主胰管扩张，直径≥0.4cm，1例胰管不扩张（胆总管下端癌）； 11例为胰头癌，2例为壶腹癌。
作者：熊晓林 刊期： 2001年第04期
关于胆囊切除对奥狄氏括约肌生理影响的研究甚少，本实验对大白兔施行胆囊切除，并对胆囊切除前后奥狄氏括约肌的肌电活动进行短时间的检测分析，以间接了解实验条件下胆囊切除是否会引起奥狄氏括约肌功能紊乱，现报告如下。
作者：毕冬松；高海东；宋科英；李兆亭；王占民 刊期： 2001年第04期
目的观察不同浓度的三氧化二砷作用不同时间对肝癌细胞BEL-7402的影响及其作用机理。方法应用不同浓度的三氧化二砷作用于肝癌细胞后，观察肝癌细胞的存活、形态学改变，并通过流式细胞仪和DNA梯状电泳观察细胞凋亡的情况。结果不同浓度的三氧化二砷作用于肝癌细胞有明显的时间和剂量依赖性，发生作用后细胞生长明显受抑制；有明显的凋亡特征性改变：细胞膜完整、染色质固缩、核碎裂、凋亡小体形成；流式细胞仪分析显示，肝癌细胞存在G2/M期阻滞，在G1峰前出现明显的凋亡峰；琼脂糖凝胶电泳出现明显的凋亡特征性梯状条带。结论三氧化二砷可明显抑制肝癌细胞的生长，其机理主要是诱导肝癌细胞凋亡。
作者：刘连新；朱安龙；姜洪池；周津；王秀琴；吴旻 刊期： 2001年第04期
患者，男，18岁。因外伤性脾、左肾粉碎性破裂，右肾挫伤急诊入院行剖腹探查、脾、左肾切除术。术后仍反复血尿，行膀胱转流等姑息治疗2个月无好转，且反复高热。查体： T 39.5℃，P 124次/分，R 20次/分，BP 15/10kPa，贫血貌，腹平软，左上腹轻度压痛，无反跳痛，未扪及包块，双肾区不丰满，左肾区叩痛阳性，膀胱造瘘管通畅，引出暗红色血性尿液。Hb 35g/L，WBC 20.5×109/L，N 0.80。
作者：饶建；周晏林；贺长林 刊期： 2001年第04期
目的了解肝癌内放射治疗的发展过程及量效关系。方法收集近期肝癌内放射治疗的文献资料。结果对放射微球的合理选择、放射剂量的合理掌握及给药方法的合理运用是提高疗效、降低并发症的关键。结论联合化疗、放疗及免疫治疗以能够达到二期手术的综合治疗是今后肝癌治疗的方向。
作者：李志辉；严律南 刊期： 2001年第04期
肝移植是肝病患者有效的治疗方法，我院从1999年3月至2000年5月行肝移植术13例，全部成功，患者术后恢复良好。因肝移植手术难度大，出血多，风险高，且患者肝功严重受损，凝血功能障碍等，故术中须建立多条快速而有效的静脉通道，准确地应用各种药物，确保手术顺利进行。
作者：赵淑珍；谢自茂；赖力 刊期： 2001年第04期
1 食管静脉曲张急性出血的内镜结扎治疗 肝硬变食管静脉曲张患者，34%死于上消化道出血，32%死于肝功能衰竭。因此寻找一种安全、有效的控制出血的方法，已成为各国学者关注的焦点。内镜结扎疗法由于其快捷简单、容易操作、并发症少、疗效高，正日益受到重视。我们治疗食管静脉曲张破裂出血88例，单环结扎器结扎法止血率为93.6%，多环结扎器结扎止血率则更高。
作者：刘浔阳 刊期： 2001年第04期
目的了解肿瘤免疫基因治疗在提高肿瘤治疗效果方面的作用。方法采用文献回顾方法对有关肿瘤免疫基因治疗进展进行综述。结果肿瘤免疫基因治疗的方法主要有：①细胞因子基因导入效应细胞；②转基因肿瘤疫苗；③联合基因治疗。结论免疫基因治疗可提高肿瘤治疗疗效。
作者：权毅；严律南 刊期： 2001年第04期
目的探讨阻塞性黄疸手术前后内毒素（LPS）、内皮素（ET）、TNF-α、IL-6及IL-8的变化。方法观察15例阻塞性黄疸（OJ组）和15例无黄疸的肝胆外科患者（NOJ组）上述各指标的变化。结果两组在各时段（术前及术后1、4、7天）上述指标差异均有显著性意义（P＜0.05）。OJ组术后1天各项指标均有升高，NOJ组患者术后1、4、7天变化不明显。结论 OJ组术后LPS、ET、TNF-α、IL-6及IL-8均升高，且在多脏器功能损害中起到重要作用，其损害的机理有待进一步研究。
作者：彭兵；吴言涛；王向东；强欧；黄明惠；李献；刘晓菁 刊期： 2001年第04期
病例1 男，70岁。因胆道探查术后十二指肠外瘘9个月入院。查体：右上腹肋缘下3cm×3cm大疤痕组织，中央有0.8cm直径瘘口,肠粘膜外翻; 肠液漏出量200～400ml/d,经瘘口造影显示造影剂直接进入十二指肠,肠外瘘远端无梗阻。诊断：十二指肠残端瘘（低流量、唇状瘘）。在硬膜外麻醉下切除腹壁疤痕组织，瘘口用巴德网片修补，并在网片上滴入OB医用吻合胶粘堵，观察无肠液漏出后，用邻近带血管蒂肌皮瓣覆盖在已切除疤痕组织的创面上，皮瓣下放置引流条。术后48小时从引流条处漏出含胆汁十二指肠液，约170ml/d，逐日减少，术后第9天，仅10～20ml/d，转移皮瓣成活，继续用OB医用吻合胶粘堵，15天后瘘口愈合。
作者：李国章；伍晓汀；庄文；刘咏梅；付长海 刊期： 2001年第04期
患者，女，63岁。因右上腹痛5天并高热、黄疸入院。查体： T 41.2℃，P 142次/分，R 26次/分，BP 8/4kPa，神志模糊，皮肤巩膜黄染；双肺有少许干啰音，心率142次/分；腹平，右上腹紧张，有压痛，莫非氏征（+），肝肋缘下2cm，脾未触及，肠鸣音弱。CT检查示胆总管扩张，胆总管及左肝内胆管结石。WBC 19.2×109/L，N 0.96，L 0.04。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见：胆囊灰白色，约12cm×9cm×7cm大，胆囊周围有少量渗出液，胆囊管及胆总管均扪及结石。
作者：王振河；耿静 刊期： 2001年第04期
我院1978～2000年收治老年急性胆囊炎86例，其中男39例，女47例。年龄60～69岁70例，70岁以上10例。临床以右上腹痛、压痛、反跳痛、局部腹膜炎为主要表现，86例中伴休克5例，黄疸26例，发烧24例。有并存疾病41例，其中冠心病11例，肺心病15例，高血压6例，前列腺增生9例。本组均经B超检查确诊。手术方式：行单纯胆囊切除69例，胆囊造瘘2例，胆囊切除加胆总管切开取石T管引流15例。术中发现胆囊结石51例，胆总管结石15例，胆囊积脓20例，胆囊坏死12例，胆囊穿孔5例。
作者：刘宏业；刘金成 刊期： 2001年第04期
目的前瞻性研究手术前期大剂量快速静脉输注佳乐施时血清钾的变化及其影响因素。方法选择中上腹部手术患者30例，随机分为佳乐施组（GEL组）和对照组，每组15例。硬膜外穿刺完毕后，抽取第一次标本，作为基础值，佳乐施组开始输注佳乐施10 ml/kg，半小时内输完，取第二次标本（T30min），再输注佳乐施10ml/kg，1小时内输完，取第三次标本（T90min），之后30分钟（T120min）及90分钟（T180min）分别取第4、第5次标本，检测血清电解质Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+； pH值、渗透压、红细胞压积；尿电解质Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+；红细胞内电解质K+、Mg2+。对照组以生理盐水代替佳乐施，操作方法同实验组。结果快速大量静脉输注佳乐施，血清K+呈进行性下降。结论手术期间大量快速静脉输注佳乐施可能发生血钾降低。
作者：李羽；杨邦祥；廖刃；杨宁宁 刊期： 2001年第04期
目的了解肝内局部的循环代偿能力及其机理。方法利用电镜观察肝脏微血管变化，经血管造影、肝脏ECT检查和血管铸型等了解局部肝脏血管结构及血液循环的变化。结果在结扎相应血流管道30～60分钟后，即有缓慢血供通过肝窦间吻合进入受累区域，并使血流管道保持通畅。6周后，受累区域局部血供丰富，有较多肝动脉侧支血管及新生毛细血管供血。结论肝脏对局部的缺血有较强的代偿能力。
作者：唐诗彬；区庆嘉；张肇达 刊期： 2001年第04期
门脉高压症手术治疗史已逾百年，其间曾设计过200多种手术，有些手术方式很快即被淘汰。后来逐渐发展成门体分流与门奇断流两大类手术，它们各有其优缺点与发展轨迹，并各有其拥护者，以致长期以来一直争论不休。纵观20年前的门脉高压症手术百年历史中，主线一直是门体分流，而门奇断流则往往在门体分流处于低谷时才获得相应的发展〔1〕。 门体分流术曾有过3次发展高潮与3次跌入低谷〔2〕。第一次高潮出现在20世纪初，首例门腔端侧吻合为1903年Vidal施行，此后很快就出现门腔侧侧、肠腔端侧等手术并出现手术方式与吻合口大小的争论。门体分流的原始理论根据是1877年的Eck瘘，从现代观点来看是很不可靠的。Eck因研究生理作了8条狗，7条死于术后1周，唯一存活的狗于术后2个半月逃逸而不知结果。根据如此糟糕的实验结果居然能造成临床广泛开展各种各样分流长达20多年之久真是难以理解。加上当时无抗生素，手术对象又是严重腹水的晚期肝硬变患者，术中长时间钳闭静脉致术后无尿，死亡率甚高而难以持久是不言而喻的，30年代时已无人问律。
作者：高根五 刊期： 2001年第04期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
