王锋；王运涛；吴小涛
目的 探讨CT血管造影(computedtomographyangiography,CTA)技术用于背阔肌肌皮瓣(latissimusdorsi myocutaneous flap,LDM)移植的可行性及临床意义.方法 2007年9月-2008年8月,收治3例四肢大面积皮肤肌肉缺损需行LDM移植的患者.男2例,女1例;年龄23～42岁.均为外伤后皮肤缺损:其中前臂2例,小腿1例,范围17 cm×8锄～20 cm×10 cm.采用CTA观测胸背动脉分布及彼此吻合情况,计算机三维重建并立体显示LDM结构,根据结果 进行术前设计.结果 三维重建技术可准确反映LDM的解剖学结构特点.术中见3例患者血管走行、分布与术前设计一致,LDM均顺利切取,切取范围19 cm × 10 cm～22 cm×12 cm.3例均获随访,随访时间4～12个月.皮瓣质地、色泽良好.结论 重建的图像可提供正常LDM三维动态解剖,为临床术前LDM设计提供直观的数字化解剖依据.
作者：陆声；徐永清；张元智；李军；严睿；陈玉兵；郭海；孙林辉 刊期： 2009年第07期
目的 比较采用两种不同方法 接种的hBMSCs在生物珊瑚支架中的三维空间分布和基因表达.方法 采用传统接种法(A组)和纤维蛋白凝胶接种法(B组)构建hBMSCs和生物珊瑚支架复合体.A组孵育3 h,B组孵育30 min后检测两组细胞接种效率.培养后2、7、14、21 d,两组分别取材行DAPI染色后,荧光显微镜观察,采用AxioVision图像分析软件测量每个切片10倍物镜视野中的细胞数量,以切片的不同水平区域(从表面到底部为L1～L5)和垂直区域(从中心到边缘)比较两组细胞分布情况;采用实时荧光RT-PCR检测成骨分化基因骨凝集素(osteonectin,ON)、核心结合因子α1(corebindingfactoral,Cbfα1)和骨钙素(osteocalcin,OC)表达.结果 B组细胞接种效率为88.32%±4.20%,明显高于A组66.51%±12.33%(P<0.01).培养后2d,两组细胞水平区域分布由L1～L4逐渐减少(P<0.05);垂直区域细胞数目比较,A组差异无统计学意义(P>0.05),B组差异有统计学意义(P<0.05);两组间各成骨分化基因表达比较差异无统计学意义(P>0.05).培养后7 d,A组细胞数目较2 d时逐步减少,各水平区域间细胞数目比较差异均有统计学意义(P<0.05),而B组细胞数目和各成骨分化基因表达量迅速增加,各水平区域细胞数目趋于平衡,细胞分布均匀(P>0.05),ON和Cbfal基因表达量明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).培养后14d,A组各水平及垂直区域内的细胞数目均较7 d时急速减少(P<0.05),B组细胞增殖良好且细胞总数与7 d时相近;B组OC基因表达量达峰值,两组间各基因表达比较差异均有统计学意义(P<0.05).培养后21 d,两组各水平区域细胞数目和两组间各基因表达比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组各垂直区域细胞数目比较差异均无统计学意义(P>0.05).培养后7、14、21 d,B组大部分区域细胞数目均较A组多,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 通过纤维蛋白凝胶接种较传统方法 接种可使hBMSCs在支架中空间分布更均匀,能达到更快的细胞增殖和更有效的成骨分化.
作者：朱慧勇；孙蕾；陈建芬；王慧明 刊期： 2009年第07期
目的 探讨大鼠供肾在不同冷保存时间,其肾小管近端上皮细胞结缔组织生长因子(connective tissuegrowth factor,CTGF)的表达.方法 健康SPF级Wistar雄性大鼠40只,体重230～250 g.采取原位灌注切取整块双侧肾脏,置于0～4℃高渗枸橼酸盐嘌呤肾保存液中保存.根据保存时间不同,分为0、12、24、36、48h组(n=8).采用免疫组织化学、原位杂交方法 分别检测肾小管近端上皮细胞CTGF表达水平.结果 在0、12 h组大鼠供肾肾小管近端上皮细胞中CTGF极少表达,经图像分析两组CTGF蛋白阳性单位值(positive unit,PU)分别为5.91±2.30、5.57±2.40:CTGF mRNAPU值分别6.24±2.79、6.51±2.43,差异均无统计学意义(P>0.05).随着冷缺血时间延长,24、36、48 h组CTGF蛋白和CTGF mRNA表达均逐渐增加,24h组PU值分别为10.25±2.92、15.24±3.95;36 h组分别为14.31±2.83、19.20±4.73;48 h组分别为18.11±3.94、23.09±4.40;各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),与0、12 h组比较差异亦均有统计学意义(P<0.05).结论 冷缺血损伤促进大鼠肾脏CTGF表达增加,可能在肾小管上皮细胞损伤再生与修复中起重要作用.
作者：何文芳；丁泓文；苏泽轩 刊期： 2009年第07期
目的 探讨不同浓度超顺磁性氧化铁(superparamagnetic iron oxid,SPIO)颗粒标记兔BMSCs的标记率和对细胞活力的影响,及MRI成像显示磁标记干细胞的可行性.方法 健康成年家兔10只,体重2.5～3.0kg,取髂骨骨髓常规培养BMSCs.将SPIO-多聚赖氨酸复合物按不同比例与DMEM培养基混合,使Fe2+终浓度分别为150、100、50、25μg/mL,依次定为A、B、C、D组,加入第3代BMSCs培养液中进行标记;以未标记细胞作为对照E组.行普鲁士蓝染色观察细胞内Fe2+的标记率,并检测标记后的细胞活力.应用1.5T MRI系统行磁标记干细胞成像,检测各组T1WI和T2WI图像信号强度.结果 A～D组标记细胞胞质内均可见普鲁士蓝染色颗粒,随浓度增加蓝染颗粒增多;E组染色呈阴性.A～E组细胞活力分别为69.20%±6.11%、80.41%±2.42%、94.32%±0.67%、96.24%±0.34%和97.43%±0.33%,A、B组细胞活力与C、D、E组比较,及A、B组间比较差异有统计学意义(P<0.05);C、D组与E组比较,及C、D组间比较差异无统计学意义(P>0.05).T1WI图像各组间无明确信号差异;T2WI图像A、B、C组信号均有明显下降,D组信号略下降,E组信号改变不明显.A～E组T2WI信号强度分别为23.37±6.21、26.73±3.60、29.63±2.82、45.03±6.76和783.15±7.38,A～D组与E组比较差异均有统计学意义(P<0.05),A、B、C组与D组比较差异有统计学意义(P<0.05),A、B、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 SPIO可简便标记BMSCs,在20～50μg/mL的Fe<2+>标记浓度下对细胞活力无影响,可为BMSCs移植的MRJ活体内示踪奠定基础.
作者：张瑞平；刘强；李健丁；张琨；李晶 刊期： 2009年第07期
目的 探讨经髂骨开窗前路减压、植骨内固定术治疗L4椎体爆裂骨折的临床疗效.方法 2001年2月-2006年5月,应用前路髂骨开窗、Z-plate脊柱前路钢板结合椎体间植骨治疗L4椎体爆裂骨折8例.其中男7例,女1例;年龄24～46岁,平均29-3岁.均为L4椎体爆裂骨折,按Denis分型:A型3例,B型5例.神经功能按Frankel分级:C级2例,D级5例,E级1例;其中4例有不同程度的括约肌功能障碍.受伤至手术时间8 h～11 d.术前L4椎体前缘高度为(13.8±2.3)mm,伤椎Cobb角为(13.2±2.5)°,椎管矢状径为(10.6±3.5)mm.术中植骨量(7.5 ±1.3)cm3.结果 手术均顺利完成,手术时间(142 ±25)min,术中失血量(436 ±39)mL.术后切口均Ⅰ期愈合,2例术后短期取骨区轻度疼痛,未予特殊处理,无其他术中、术后相关并发症发生.8例均获随访,随访时间21～52个月,平均24.5个月.术后1周复查X线片和CT示,8例减压均较彻底,椎体前缘高度恢复为(32.5 ±2.6)mm,伤椎Cobb角为(6.8±3.7) °,椎管矢状径为(19.8±5.1)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01).至末次随访植骨块位置良好,所有植骨均融合,未见内固定物断裂及松动现象.神经功能Frankel分级:术前C级恢复至D级1例,D级恢复至E级3例,余术后均无变化.术前括约肌功能障碍3例恢复正常,1例好转.结论 经髂骨开窗前路手术治疗L4椎体爆裂骨折术中操作简便、椎管减压彻底,可有效维持椎间高度,受损神经功能恢复良好,临床疗效满意.
作者：杨忠义；郭洪章；桂曙光；王家干；马信文 刊期： 2009年第07期
1 病例介绍患者男,31岁.因机器绞伤会阴部,出血、疼痛2h入院.检查:阴茎自尿道膜部及阴茎根部离断,血管及神经自近端抽出6 cm;阴茎皮肤呈套状撕脱,挫伤严重.
作者：黄海东；陈卫国；李玉峰；谷培俊；何燕飞 刊期： 2009年第07期
目的 评价Cu2+对人脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HUVEC)增殖与分化的影响.方法 体外培养并传代HUVEC.将HUVEC以5 × 103个/孔密度接种于96孔板,根据向孔板中加入溶液浓度的不同将细胞随机分成3组,A组5 μmol/L CuSo4,B组25 μMol/L CuSO4,C组为空白对照,每组4个复孔,基础培养基为MCDBl31,采用MTT法检测细胞增殖并绘制生长曲线.另取HUVEC以2×1055个/孔密度接种于6孔板,分组同前,荧光定量RT-PCR检测3组HUVEC的内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)基因和Tie-1基因表达.结果 生长曲线示前3 d为指数增长期,第4天开始进入平台期.A组细胞增殖能力从第3天开始明显高于B、C组,B组在2 d内高于C组,但从第4天开始显著低于C组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).荧光定量RT-PCR检测示作用48 h后,A、B、C组eNOS基因表达分别为7.294 ±1.488、0.149±0.044和1.000±0.253,Tie-1基因的表达分别为1.481±0.137、1.131±0.191和1.000±0.177.A组与B、C组比较,2个基因的表达均有上调(P<0.05);B、C组比较,eNOS基因表达下调(P<0.05),Tie-1基因表达差异无统计学意义(P>0.05).结论 5 μmol/LCu2+能有效促进HUVEC的增殖与分化.
作者：罗堃；范兆心；冯喆；李顺；陈晓禾；解慧琪 刊期： 2009年第07期
目的 测量分析部分国人肩胛盂的三维解剖结构,为设计适合国人解剖特点的肩胛盂假体提供可靠的解剖数据.方法 重庆地区健康成年志愿者90名,男52名,女38名;年龄19～60岁,平均39.6岁.采用CT三维重建、容积再现技术及多平面重组测量双侧盂前后大径、盂前后曲率半径、盂上下大径、盂上下曲率半径和盂扭转角.每个参数测量2次,所测结果 分别进行左右侧、男女性别比较,分析参数间的相关性.结果 90名志愿者盂前后大径为(2.51±0.32)cm,盂前后曲率半径为(5.50±1.21)cm,盂上下大径为(3.45±0.29)cm,盂上下曲率半径为(3.98±0.55)cm,盂扭转角为(-0.03±4.66)°.以上参数左右侧间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).盂前后大径、盂上下大径、盂上下曲率半径、盂扭转角,男女性之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);盂前后曲率半径男女性之间比较差异无统计学意义(P>0.05).盂前后大径与对应的前后曲率半径间、盂前后大径与上下大径间、盂前后率半径与盂上下曲率半径间均存在相关性(P<0.01),相关系数分别为0.298、0.495及0.262.结论 所测肩胛盂参数及其统计学分析结果 对国人肩胛盂假体的设计具有一定参考价值.
作者：汪华清；唐康来；龚继承；李锦青；陈伟；许建中 刊期： 2009年第07期
目的 探讨附加松质骨钉在动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折中应用的技术和意义.方法 2004年4月-2007年8月,采用DHS附加松质骨钉治疗股骨粗隆间骨折33例.其中男13例,女20例;年龄43～82岁,平均67岁.致伤原因:交通伤7例,坠落跌伤11例,摔倒扭伤15例.均为闭合性骨折,受伤至手术时间3～12 d.骨折按Evans分型:Ⅱ型12例,Ⅲ型15例,Ⅳ型6例.骨质疏松22例.术后定期复查X线片记录骨折愈合时间,测量颈干角.采用Radford标准评价髋关节功能.结果 33例术后手术切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生.所有患者均获随访,随访时间14～38个月,平均21个月.无内固定松动、断裂及严重移位等并发症.骨折于术后14～21周均达骨性愈合,平均17周.术后3 dX线片测量颈干角为(134.2±13.7)°;术后8周为(128.6±8.9)°,骨折愈合时为(128.5±9.3)°,与术后3 d比较差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访时根据Radford标准行髋关节功能评定,优21例,良10例,差2例,优良率为93.9%.结论 DHS附加松质骨钉具有抗张力和防旋转作用,可改善骨折固定稳定性,促进骨折愈合,减少并发症.
作者：孙太存；黄永辉；江红卫；丁亮；左华 刊期： 2009年第07期
目的 综述髓核细胞修复椎间盘退行性变的研究进展.方法 查阅近年有关髓核细胞修复椎间盘退行性变的国内外相关文献,进行回顾及综合分析.结果 椎间盘髓核细胞不仅是残留脊索细胞,其对于整个椎间盘功能的维持起到重要作用,生物治疗对退变椎间盘的修复一方面试图改善髓核细胞的生存微环境,另一方面通过补充髓核细胞数量,包括移植干细胞分化为类髓核细胞来缓解椎间盘退行性变.结论 基于髓核细胞或干细胞来源类髓核细胞的细胞移植技术为扭转椎间盘退行性变提供了可能.
作者：王锋；王运涛；吴小涛 刊期： 2009年第07期
目的 探讨重建股骨距结合人工股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的手术方法 及疗效.方法 回顾分析2005年10月-2007年10月收治的113例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者,采用复位固定股骨大、小粗隆,修复稳定股骨近端,重建股骨距结合骨水泥型人工股骨头置换术治疗58例(修复组);采用切开复位γ钉内固定术治疗55例(对照组).修复组:男21例,女37例;平均年龄75岁.骨折按Evans-Jenson分型:ⅢA型10例,ⅢB型16例,Ⅳ型32例.对照组:男17例,女38例;平均年龄72.5岁.骨折按Evans-Jenson分型:ⅢA型13例,ⅢB型14例,Ⅳ型28例.两组均为摔伤,受伤至手术时间为3 h～7.5 d,平均1.4 d.两组均合并骨质疏松,合并冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病的1种或几种;无其他部位骨折.两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).结果 两组患者均顺利完成手术,修复组手术时间、术中出血量、输血量均明显少于对照组(P<0.05).术后两组切口均Ⅰ期愈合.两组患者均获随访,随访时间12～36个月.术后12个月修复组并发症发生率为3.4%,对照组为16.4%,比较差异有统计学意义(P<0.05);按照Harris标准评定髋关节功能,修复组优良率93.1%,对照组70.9%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果良好,稳定近端、重建及修复股骨距是手术关键.
作者：董立明；廖文波 刊期： 2009年第07期
目的 探讨在髋关节翻修中长柄全涂层股骨假体结合同种异体骨植骨术的临床应用疗效.方法 1997年1月-2004年1月,收治20例非感染性股骨假体松动患者.男12例,女8例:年龄58～77岁,平均65岁.均为单髋初次翻修.关节置换至该次翻修手术时间为3～18年,平均12年.股骨侧骨缺损按Paprosky骨缺损分类标准:Ⅱ型10例,ⅢA型6例,ⅢB型3例,Ⅳ型1例.术中采用长柄全涂层股骨假体结合异体骨颗粒打压植骨12例,异体皮质骨结构植骨加打压植骨8例.颗粒骨植骨量5～35 g,平均20 g;异体骨板长度10～22 cm.结果 术后伤口均Ⅰ期愈合.1例于术后5 d脱位,经闭合复位牵引固定后未再脱位.20例均获随访,随访时间16～48个月,平均36个月.末次随访时Harris评分为(90.0 ±2.5)分,与术前(50.0 ±2.3)分比较差异有统计学意义(P<0.05).术后3年1例股骨假体周围出现3 mm透亮带;2例股骨假体分别下沉5 mm和7 mm;均无明显临床症状,未作处理.患者均未见骨溶解,颗粒骨融合时间3～9个月,平均5个月.7例骨板于术后3年内与宿主骨融合,1例末次随访(术后48个月)仍未融合.结论 采用长柄全涂层股骨假体结合同种异体骨植骨术对髋关节置换术后无菌性松动下沉及假体周围骨折进行翻修,可实现假体初始稳定与远近端同时固定.中短期临床和影像学结果 满意,远期疗效有待观察.
作者：赵秀祥；于建华；卜延民；郑得志 刊期： 2009年第07期
目的 综述自组装多肽纳米纤维材料(self-assembling poptide nanofiber scaffold,SAPNS)的基础研究及其在神经组织工程中的研究现状.方法 广泛查阅近期国内外SAPNS研究的相关文献,并进行回顾和综合分析.结果 SAPNS可促进神经干细胞的黏附、增殖和分化以及神经元轴突向外生长和延伸,促进ECM的合成并能抑制神经胶质细胞的黏附和分化,很好地模拟了细胞在体内的生长环境.结论 SAPNS是一种理想的基质材料,为损伤神经组织的修复提供了新的方法.
作者：王佰川；邵增务 刊期： 2009年第07期
目的 检测c-kit在人自体移植中厚皮片中与正常皮肤中的表达差异,初步探讨c-kit在自体移植皮片色素沉着发生机制中的作用.方法 取患者自愿捐赠面颈部自体中厚皮片移植术后1年的色素沉着皮片16例,以自体移植皮片受区周围及原供区皮肤作为对照.采用Envision免疫组织化学染色方法,检测c-kit在各皮片的表达与分布;使用医学图像定量分析系统定量检测各标本中c-kit蛋白的阳性染色指数(positive index,PI).结果 c-kit的表达定位于表皮基底部黑素细胞、角朊细胞胞浆或细胞膜表面及真皮中的腺体上皮细胞.c-kit在大部分自体中厚移植皮片中呈强阳性表达,在表皮基底层处形成棕褐色条带;在受区周围正常皮肤及原供区周围皮肤中有局灶性阳性表达.c-kit在自体移植中厚皮片、受区周围及原供区周围正常皮肤中的PI值分别为131 216±19 130、92 958±16 208、91 306±8 135,自体移植中厚皮片c-kit表达与周围皮肤比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 c-kit在自体中厚移植皮片中的表达较自体正常皮肤中显著增高,在自体移植皮片过度色素沉着中起重要调控作用.
作者：曹芳；薛春雨；邢新 刊期： 2009年第07期
目的 观察激素性股骨头坏死患者BMSCs骨保护素(osteoprotegerin,OPG)/NF-κB受体活化因子配基(receptor activator ofnuclear factor kappa B ligand,RANKL)mRNA表达情况,探讨长期应用激素导致股骨头坏死的另一病理机制.方法 取2007年3月-2008年3月激素性股骨头坏死患者自愿捐赠的骨髓及股骨头骨组织35例(实验组)和股骨颈骨折患者自愿捐赠的骨髓及股骨头骨组织21例(对照组).两组男女比例均为4∶3;年龄41～70岁,其中实验组平均55.34岁,对照组平均55.33岁.实验组患者近2年内接受糖皮质激素治疗超过3周或大剂量冲击治疗超过1周,对照组患者从未接受超过1周的激素治疗.骨组织标本行多聚甲醛固定后石蜡包埋,HE染色.所取骨髓采用贴壁法分离培养BMSCs,采用实时定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,RTQ-PCR)技术检测BMSCs OPG mRNA和RANKL mRNA的表达水平,并计算OPG mRNA/RANKI,mRNA比值.结果 HE染色示实验组未见完整的骨小梁和骨单位,可见不连续骨碎片,碎片骨陷窝内骨细胞大部分消失,周围有大量炎性肉芽组织.对照组可见完整骨单位由板层骨构成,板层骨连续完整,围绕血管呈同心圆排列,小梁骨陷窝内可见骨细胞.BMSCs RTQ-PCR检测:实验组OPGmRNA表达量为0.37±0.12,RANKLmRNA 1.12 ±0.39,OPGmRNA/RANKLmRNA比值为0.37±0.17;对照组OPG mRNA 0.47±0.13,RANKLmRNA0.84 ±0.24,OPG tuRNA/RANKLmRNA比值为0.61 ±0.26;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 长期应用糖皮质激素致股骨头坏死可能与其调控BMSCs OPG和RANKL表达有关.
作者：王建忠；高鸿雁；王坤正；李伟；时志斌；张明宇 刊期： 2009年第07期
目的 研究缺血再灌注损伤对在体窦房结细胞超极化激活环核苷酸门控阳离子通道4(hyperpolarization activated cyclienucleotide gated cation channel 4,HCN4)表达的影响,探讨缺血再灌注损伤对窦房结组织功能障碍影响的可能机制.方法 取家兔85只(体重2～3 kg)制作右冠状动脉缺血再灌注损伤模型.将实验动物随机分为3组,实验组A组缺血30min后行再灌注,实验组B组缺血1 h后行再灌注,均分别于再灌注后2、4 、8、 16h取材,每个时间点10只;对照组C组(n=5)未行血流阻断,16 h后取材.于各时间点取窦房结组织行HE染色、免疫组织化学染色及透射电镜观察.结果 HE染色示A、B组窦房结细胞再灌注2 h均发生病理损伤;4、8 h窦房结细胞病理损伤随时间延长而逐渐加重;8、16 h窦房结细胞病理损伤达高峰;相同再灌注时间,B组病理损伤重于A组.免疫组织化学染色观察示:窦房结细胞HCN4表达主要位于窦房结中央区,向周边表达渐减少.A组再灌注后2、4、8、16 h HCN4表达的积分吸光度(LA)值分别为306.20 ±35.77、216.60±18.59、155.40 ±19.11、135.00 ±12.30,B组分别为253.70±35.66、138.70±13.28、79.10±9.60、69.20±8.42,均较C组(397.40±34.11)低(P<0.05);随再灌注时间延长,HCN4表达逐渐降低,至8 h时低,之后无明显变化,再灌注后2、4、8 h间比较差异均有统计学意义(P<0.05),再灌注8 h与16 h比较差异无统计学意义(P>0.05);相同再灌注时间,B组HCN4表达较A组低.透射电镜观察示A、B组窦房结细胞超微结构发生损伤改变,随再灌注时间延长损伤加重,至8h达高峰,再灌注8、16h改变不明显.相同再灌注时间,B组窦房结细胞超微结构损伤重于A组.结论 缺血再灌注损伤引起在体窦房结细胞形态结构及HCN4表达改变,可能与缺血再灌注造成窦房结功能障碍和心律失常有关.
作者：付勇；廖斌；于风旭；邓明彬；冯志强；詹福生；李新；万居易 刊期： 2009年第07期
目的 探讨腰椎管狭窄手术相关的总失血量和隐性失血量,总结增加失血的危险因素.方法 2002年9月-2006年7月,回顾性分析随访资料完整的138例腰椎管狭窄初次手术患者临床资料.男44例,女94例;年龄56～78岁,平均66.7岁.采用单纯后路腰椎管减压术26例,后路椎管减压、椎间撑开Cage加横突间植骨54例,椎弓根钉内固定加后路减压横突间植骨32例,后路椎管减压、椎弓根钉内固定加椎间Cage加横突间植骨26例.术前服用阿司匹林23例,术后发生胃肠道出血15例.术中失血量通过吸引器和手术台上情况进行统计:估计失血量根据入院和终(术后第3天或第4天)的血色素水平、血容量及输血量进行计算.结果 术中估计失血量为(1 218.60 ±306.86)mL,明显多于术中失血量(485.51 ±143.75)mL,比较差异有统计学意义(P<0.001).4种手术方法 的术中失血量和估计失 血量组间比较差异均有统计学意义(P<0.001);术前服用阿司匹林的患者术中失血量及估计失血量均大于未服用者(P<0.001);术后发生胃肠道出血的患者术中失血量及估计失血量均大于未发生者(P<0.001);以上统计估计失血量均明显高于术中失血量(P<0.001).结论 腰椎管狭窄手术总失血量明显大于术中观察到的失血量.手术方法 的选择、术前使用阿司匹林、围手术期胃肠道出血为增加出血的因素.
作者：鞠洪斌；郭东明；蔡维山；刘恩志；钟波夫；严翰 刊期： 2009年第07期
目的 总结关节镜下LARS(ligament advanced reinforcement system)人工韧带在膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建中的应用.方法 2005年6月-2006年6月,对32例膝关节ACL损伤患者行关节镜下LARS人工韧带重建术.其中男21例,女11例;年龄16～45岁,平均21岁.均为运动损伤.损伤至手术时问1～9个月,平均3.2个月.术前均有不同程度疼痛、肿胀、行走不稳;体检示前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均为阳性,Lysholm膝关节评分(45.30±1.31)分.结果 术后患者均获随访,随访时间18～30个月,平均24个月.术后膝关节不稳症状消失,伸屈活动度为0～126°,屈曲115～135°.患者无关节疼痛、滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.术后前抽屉试验阴性31例,可疑阳性1例;Lachman试验阴性31例,阳性1例;轴移试验均为阴性;Lysholm膝关节评分(85.60±2.24)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 LARS人工韧带重建ACL早期效果满意,远期效果仍需要进一步观察.
作者：陈明；董启榕；高志增；舒勇；韩智敏 刊期： 2009年第07期
目的 研究牛颈静脉带瓣管道(valved bovine jugular vein conduit,BJVC)和带瓣牛颈静脉片(valved bovine iugular vein patch,VBJV-P)治疗复杂先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的炎性反应及生物组织相容性.方法 2007年12月-2008年3月,收治16例复杂CHD患儿.BJVC组男3例,女3例;年龄(5.6±3.6)岁.分别为永存动脉干Ⅰ型1例,永存动脉干Ⅰ型合并室间隔缺损、卵圆孔未闭1例,先天性肺动脉闭锁合并室间隔缺损、动脉导管未闭1例,法洛四联症3例.对照组男5例,女5例;年龄(4.3±3.1)岁.均为法洛四联症患儿.BJVC组6例采用BJVC以及VBJV-P行右心室-肺动脉连接及右心室流出道补片加宽,对照组10例行自体心包加宽右心室流出道.两组分别于术中及术后6个固定时间点采集外周静脉血,采用ELISA法检测炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α水平,同期记录两组患儿手术前后临床资料.结果 BYVC组和对照组组间比较,TNF-α、IL-6水平术后1周差异无统计学意义(P>0.05);IL-10水平比较差异有统计学意义[(25.7±5.0)pg/mL及(19.5±4.7)pg/mL,P<0.05].BWC组组内比较,IL-6、IL-10水平于术后1周与麻醉前诱导时差异无统计学意义(P>0.05);TNF-α比较差异有统计学意义[(77.0±1.6)pg/mL及(82.9±1.3)pg/mL,P<0.05].对照组组内比较,IL-6、IL-10水平于术后1周与麻醉前诱导时差异无统计学意义(P>0.05);TNF-α比较差异有统计学意义[(78.6±3.4)pg/mL及(83.1±1.9)pg/mL,P<0.05].两组WBC计数及体温组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组手术前后胸片比较均无明显异常;对照组患儿手术前后肝肾功能无异常,BJVC组2例患儿肝功能异常.结论 BJVC在复杂CHD的临床治疗中具有良好的组织相容性.
作者：房渝；胡建国；吴忠仕；蒲大容 刊期： 2009年第07期
目的 探讨改良同指逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的手术方法 及疗效.方法 2000年3月-2006年9月,收治18例24指指端缺损.男12例,女6例;年龄18～53岁,平均29岁.致伤原因:冲压伤12例,撕脱伤3例,绞伤2例,切割伤1例.其中示指3指,中指4指,环指17指.缺损部位:指端末节缺损10指,指腹缺损14指.软组织缺损范围1.9 cm × 1.7cm～2.4cm×1.9cm.受伤至手术时间为2～8 h,平均4 h.术中采用大小为2.0 cm ×1.5cm～2.5cm× 2.0 cm改良同指逆行指动脉岛状皮瓣修复缺损.供区采用遗弃皮回植或足底内侧区全厚皮片植皮修复.结果 术后皮瓣及植皮全部成活,供受区切口均Ⅰ期愈合.16例22指获随访,随访时间1～5年,平均3.2年.皮瓣外观与健侧相似,无明显色素沉着及瘢痕挛缩.皮瓣两点辨别觉为4.5～6.3 mm.参照关节总主动活动度/被动活动度评定标准,获优20指,良2指.供区指周径与健侧相比相差2.0～3.5 mm,供区两点辨别觉为7.8～10.5 mm.结论 改良同指逆行指动脉皮瓣修复指端缺损可获得满意的外观和优良的功能,并且供区损伤小.
作者：郑有卯；张法云；吴立志；宋树清；郑卜真；顾仕林 刊期： 2009年第07期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
