卢遥；邓力；李秀群；智伟；杨志明；解慧琪
目的 探讨采用足背动脉皮瓣修复小腿软组织缺损的临床效果. 方法 2002年8月～2005年7月, 采用足背动脉皮瓣移位术治疗创伤后小腿软组织缺损及瘢痕10例.男6例,女4例.年龄18～48岁.软组织缺损部位:小腿中下1/3 1例,小腿下1/3 5例,外踝4例.缺损范围4 cm×3 cm～10 cm×8 cm,皮瓣切取范围6 cm×5 cm～12 cm×10 cm. 结果 术后9例伤口Ⅰ期愈合,皮瓣均成活;1例因压迫血管蒂部导致皮瓣缺血,经对症处理后皮瓣血运恢复,伤口Ⅱ期愈合.供区均Ⅰ期愈合.10例均获随访6～30个月,平均18个月.皮瓣外观满意,血运、弹性均良好,感觉恢复.1例(口)/(止) 母趾背伸功能稍差, 余患者踝部功能良好. 结论 足背动脉皮瓣有良好血液供应,解剖位置恒定, 方法 可靠, 疗程短, 是修复小腿软组织缺损的一种理想皮瓣.
作者：邱南海；李建华；苗戍燕；阚世廉 刊期： 2007年第09期
目的 探讨老年患者颅顶部慢性难治性溃疡的治疗方法,及额部扩张双蒂轴型皮瓣的临床应用效果. 方法 2002年9月～2006年6月,收治5例颅顶部慢性难治性溃疡老年男性患者,年龄55～76岁.外伤1例,感染1例,鳞状细胞癌2例,基底细胞癌1例.病程6～25个月.曾行1～4次手术.溃疡范围5 cm×3 cm～10 cm×9 cm.一期手术于颞浅动脉额支下方和额肌下方设计植入皮肤软组织扩张器;二期手术扩大切除颅顶部慢性溃疡,采用额部扩张双蒂轴型皮瓣,旋转移位修复.创面清创后范围为6.0 cm×3.5 cm～12.0 cm×10.5 cm,皮瓣切取范围26 cm×10 cm～34 cm×17 cm.2例供区利用多余扩张皮瓣修复,3例植皮修复. 结果 术后皮瓣均成活,伤口Ⅰ期愈合,供区愈合良好.患者均获随访3～24个月,平均10个月.皮瓣附着良好,溃疡无复发,无上睑外翻及眼裂闭合不全,日常生活无不适. 结论 采用额部扩张双蒂轴型皮瓣修复老年颅顶部慢性难治性溃疡,临床效果满意,是治疗老年患者颅顶部难治性溃疡一种新的手术方法.
作者：吴焱秋；柴家科；柳春明；关雪峰；朱志强；孙有志；戴承旺；陈宝驹 刊期： 2007年第09期
目的 了解并掌握组织工程再生医学进入产业化的新动态,以指导现实工作. 方法 通过查阅新文献、查看相关网站并结合自身工作经验以求全面了解. 结果 从组织工程四方面的汇总资料中得到启示,鸟瞰再生医学产业化的发展前景. 结论 抓住机遇,努力工作以迎合再生医学产业化的发展趋势.
作者：顾其胜；张雪雁；蒋丽霞 刊期： 2007年第09期
目的 回顾总结吻合血管的复合组织瓣临床应用的经历、发展过程与经验体会,以利今后进一步发展. 方法 对1987年7月～2007年3月收治的321例患者临床资料进行回顾分析,应用14种组织瓣修复全身各处外伤或肿瘤切除后的组织缺损及器官再造. 结果 术后20例患者于48 h内出现血管危象,另6例部分皮瓣尖端坏死,经处理后复合组织瓣总成活率为94.8%.主要经验:①从学习与训练显微外科基本技术开始,首先重视成活率,争取小血管吻合技术过关,以确保临床应用的安全性,要经常练,经常做,始终保持良好的技术熟练状态;②要重视功能与外形的恢复;③重视微创技术,减少供区代价的前提下达到结构、功能与外形的完美恢复. 结论 游离复合组织瓣的应用对整形外科学科技术发展有重要意义,有较广泛的适应证,可以挽救危重患者,减少伤残率,缩短疗程、减轻患者痛苦,提高修复效果.总结出的皮瓣供区的选择,受区条件不佳的对策,肌皮瓣与肌瓣的优缺点及应用选择,应用时机与感染创面处理与应用经验等,对提高临床效果有重要意义.
作者：鲁开化；韩岩；郭树忠；艾玉峰；马显杰；夏炜 刊期： 2007年第09期
目的 总结手术治疗移位性肩胛颈骨折的临床效果. 方法 2002年1月～2006年1月,收治12例移位性肩胛颈骨折.男8例,女4例;年龄22～57岁.X线片及CT检查:盂极角均＜20°,提示肩胛盂有明显旋转移位.采用重建钢板及拉力螺钉内固定9例,重建钢板内固定2例,拉力螺钉内固定1例. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合.12例获随访14周～3年,平均14.5个月.X线片示盂极角均＞20°.根据Rowe疗效评价标准,优7例,良3例,可1例,差1例,优良率83.3%.肩袖损伤漏诊致肩关节不稳1例;1例因恐惧疼痛未有效锻炼,肩外展50°,三角肌肌力3级. 结论 移位性肩胛颈骨折均应修复,同时应根据盂极角进行观察,纠正肩胛盂的旋转移位,重建肩关节稳定性,减少并发症.
作者：李子恢；曹力 刊期： 2007年第09期
目的 探讨应用股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植矫治半侧颜面萎缩的临床效果. 方法 1997年1月～2006年5月,应用以吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植,部分加以Medpor植入及二期手术修整,矫治半侧颜面萎缩患者35 例.男11例,女24例;年龄15～47岁.左侧12例,右侧23例.病程4～28年.患者半侧颜面畸形较严重,面颊部凹陷明显.X线片及三维CT重建检查见28例患侧骨骼发育不良.切取脂肪筋膜瓣范围8 cm×7 cm～20 cm×11 cm.供区直接缝合. 结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合,脂肪筋膜瓣全部成活,供区切口愈合良好,无脂肪液化.35例均获随访6 个月～8年.面部轮廓形态满意,双侧基本对称,供区无明显功能障碍. 结论 吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣可提供充足的组织量,成活率高,供区隐蔽,不牺牲重要血管,辅以相应的非生物材料及治疗手段,可使半侧颜面萎缩得到满意矫治.
作者：任敏；滕利；归来；张智勇；冯国平；靳小雷；庄洪兴 刊期： 2007年第09期
目的 探讨兔胎盘间充质干细胞(placenta-derived mesenchymal stem cells,PMSCs)和兔骨髓间充质干细胞(bone marrow-derived MSCs,BMSCs)体外分离培养、增殖, 对其生物学性状进行比较观察. 方法 取足月待产新西兰大耳白兔1只,采用密度梯度离心法及贴壁培养技术从兔胎盘对PMSCs 进行分离、纯化和传代培养.取2周龄新西兰大耳白兔1只,采用直接贴壁法从后肢骨髓中对BMSCs 进行分离、纯化和传代培养.用倒置相差显微镜观察两种细胞形态.免疫组织化学染色对第3代细胞表面标志(CD44、CD105、CD34、CD40L)进行鉴定.将BMSCs 与PMSCs 第2代细胞分别与生物衍生骨进行复合培养5 d,每条材料接种(1.0～1.5)×106个细胞,苏木素染色观察细胞与材料复合培养情况.扫描电镜观察两种细胞分别与材料复合培养3 d和8 d的情况. 结果 在倒置相差显微镜下观察,两种细胞均为贴壁生长,形态为均一成纤维细胞样.PMSCs 增殖力强,细胞的增殖能力随传代次数的增加而有所下降,细胞体外培养10代后,生长速度减慢.两种细胞均表达CD44、CD105,不表达CD34、CD40L.复合培养5 d,PMSCs和BMSCs在生物衍生骨表面生长,大量黏附,细胞积聚成团,相互连接成网状,孔隙内也可见细胞生长和增殖,并分泌基质.扫描电镜观察:复合培养3 d,可见较多量的细胞在生物衍生骨上黏附,呈梭形或多角形;8 d两种细胞均已大量增长,呈层状排列,细胞连接紧密,分泌大量基质,细胞周围有较多的网状胶原形成. 结论 PMSCs与BMSCs有相似的生物学特性,可作为组织工程的另一成体干细胞来源.
作者：卢遥；邓力；李秀群；智伟；杨志明；解慧琪 刊期： 2007年第09期
目的 探讨髂骨皮瓣移植修复胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损的方法和疗效. 方法 2001年6月～2006年2月,对28例胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损患者采用髂骨皮瓣移植一期修复.男18例,女10例;年龄18～68岁,平均32.5岁.致伤原因:交通伤11例,砸伤6例,爆炸伤5例,机器伤4例,坠落伤2例.伤后均行2～6次手术.受伤至该次手术时间为1～6个月.损伤部位:小腿中上段13例,小腿下段15例.术中取髂骨0.5～6.0 cm,皮瓣范围4.5 cm×3.5 cm～28.0 cm×16.0 cm.固定方式为外固定架18例,钢板固定10例.供区直接缝合. 结果 术后皮瓣均成活.伤口26例Ⅰ期愈合,2例Ⅱ期愈合.供区伤口均Ⅰ期愈合.28例患者获随访6～56个月,平均30个月.皮瓣外形无明显臃肿,色泽与受区相近.X线片检查,移植髂骨于术后2～14个月愈合,平均4.6个月.术前20例骨折未愈合的患者于术后2～6个月愈合,平均3.2个月. 2例术后12个月骨髓炎复发,经2次病灶清除后愈合. 结论 带血运髂骨皮瓣移植治疗胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损,一次性修复组织缺损,增强控制感染能力,是一种可行、有效的治疗方法.
作者：刘雪涛；张成进；李忠；周祥吉；范启申；王成琪 刊期： 2007年第09期
目的 通过经大鼠腹腔注射还原型谷胱甘肽(glutathione, GSH),观察其对大鼠随意皮瓣成活的影响,并初步探讨GSH影响皮瓣成活的作用机制. 方法 选择健康200～250 g SD大鼠20只,于背部双侧肩胛下角连线设计制备面积为8 cm×2 cm随意皮瓣,原位回植.随机分成两组(n＝10),实验组于皮瓣术后即刻及1、2 d,腹腔注射GSH (250 mg/kg),对照组腹腔注射等量生理盐水.术后7 d测定皮瓣成活率,取大鼠皮瓣中轴距蒂部3 cm处组织,检测超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和丙二醛(malonyldialdehyde, MDA)含量,对皮瓣远、中及近段进行组织学观察. 结果 术后7 d,实验组皮瓣成活率为56.77%±10.67%,高于对照组的40.16%±7.12%,差异有统计学意义(P《0.05).实验组SOD含量为306.06±84.87 U/mgprot,高于对照组的224.79±27.12 U/mgprot;而MDA含量为3.835±0.457 nmol/mgprot,低于对照组的6.127±0.837 nmol/mgprot,差异均有统计学意义(P《0.05) .组织学观察:实验组近、中及远段中性粒细胞浸润较对照组明显减轻,其血管、成纤维细胞、毛囊及附属腺体增生均明显优于对照组.结论腹腔注射GSH对大鼠随意皮瓣成活有明显促进作用,作用机制可能与清除自由基、降低脂质过氧化反应及减轻中性粒细胞浸润有关.
作者：井万里；岑瑛；张艳阁；向小燕 刊期： 2007年第09期
目的 观察组织工程皮肤的种子细胞角质形成细胞体外培养后的免疫原性变化情况. 方法 取自愿捐献的健康儿童、青少年包皮,采用分离酶、胰蛋白酶两步消化法进行体外培养并传代至5代,行苔盼蓝计数细胞活性.SP法标记各代角质形成细胞中的朗格汉斯细胞和黑色素细胞,计算其占总细胞数的百分比.各代角质形成细胞与从外周血中分离培养淋巴细胞进行混合培养,观察淋巴细胞增殖情况,闪烁仪计数cpm值. 结果 培养的细胞生长良好,原代及传代后的细胞融合后呈铺路石样生长.细胞冻存后复苏,苔盼蓝染色细胞活力》80%.原代中朗格汉斯细胞占5.8%,黑色素细胞占8.1%;1代中朗格汉斯细胞占2.1%,黑色素细胞占2.8%;2代后二者均消失.cpm值原代482.13±46.61,1代362.50±35.12,2代228.38±51.46,3代171.86±34.63,4代143.63±15.95,5代123.25±14.39,与对照组53.67±8.61比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).原代、1代与其他各代比较,2代与4、5代比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);2代与3代间,3、4代及5代间,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 异体角质形成细胞经体外培养后不断传代,细胞免疫原性逐渐下降.
作者：毕建军；伍津津；朱堂友；鲁元刚；杨亚东；吴国选 刊期： 2007年第09期
目的 探讨应用锁骨钩钢板系统治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的临床效果. 方法 2004年3月～2006年4月,采用切开复位锁骨钩钢板系统内固定治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折患者15例.男12例,女3例;年龄17～69岁,平均39岁.车祸伤8例,跌伤7例,均为急性损伤.术后采用JOA肩部疾患评分标准进行疗效分析. 结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合,无术后早期并发症发生.15例患者均获9～34个月随访,平均16.4个月.根据JOA肩部疾患疗效评分标准, JOA总平均分为93.1分,疼痛评分为28.0分,功能评分为18.8分,活动范围评分为26.3分. X线片检查示锁骨骨折于术后3～6个月愈合,平均3.9个月.未发现肩锁关节半脱位及脱位. 结论 应用锁骨钩钢板系统治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折固定可靠,能早期行功能锻炼,术中应保护肩袖和肩锁关节周围组织减少损伤,骨折愈合后内固定需尽早取出.
作者：薛力；陈勤；周政；邵勇；邱建中；关龙；王洋 刊期： 2007年第09期
目的 探讨扩张器在烧伤后瘢痕修复中的临床应用效果. 方法 2000年5月～2005年10月,收治烧伤瘢痕患者20例.男13例,女7例;年龄8～32岁.瘢痕位于头面部5例,颈部5例,胸部3例,上肢3例,下肢4例;范围7 cm×5 cm～21 cm×10 cm.一期手术植入容量200～400 ml的扩张器1～4枚;二期手术切取扩张皮瓣6 cm×5 cm～10 cm×8 cm或全厚皮片13 cm×10 cm进行修复.供区直接缝合. 结果 4例出现并发症,其中2例扩张器注水4周后局部皮肤坏死,及时行扩张器取出,瘢痕切除,扩张皮瓣修复;2例皮瓣远端坏死,经换药后愈合.其余皮瓣及全厚皮片均成活.皮瓣伤口及供区均Ⅰ期愈合.12例获随访6个月～3年,皮瓣颜色、质地均佳,外观改善满意. 结论 烧伤后大面积瘢痕应用扩张皮瓣修复效果良好.
作者：毛波；邹同荣；陈国双；吕英 刊期： 2007年第09期
目的 探讨采用同侧比目鱼肌肌瓣逆行移位修复Pilon骨折术后软组织缺损的临床效果. 方法 2002年5月～2006年6月,采用同侧比目鱼肌肌瓣逆行移位修复14例软组织缺损患者.男11例,女3例;年龄20～50岁.软组织缺损范围7.0 cm×3.5 cm～10.0 cm×6.0 cm.9例为Pilon骨折钢板内固定术后,5例为开放性Pilon骨折软组织缺损外固定术后.肌瓣切取范围为8.5 cm×5.5 cm～12.5 cm×7.5 cm. 结果 患者术后伤口均Ⅰ期愈合,植皮均成活.2例肌瓣轻度感染,经换药后愈合;余肌瓣均成活.术后11例获随访3～26个月,平均15个月.植皮无破溃,外形无明显臃肿.踝关节活动范围背屈10～25°,跖屈15～40°,步态正常. 结论 逆行比目鱼肌肌瓣手术时不需显露血管蒂,解剖恒定,且比目鱼肌肌腹大,移位方便, 旋转弧度可达180°,且很少发生血管危象,促进创面愈合及骨痂生长,有利于降低伤口感染率.
作者：艾克拜尔·尤努斯；艾合麦提·玉素甫；陈刚；阿里木江·阿不来提 刊期： 2007年第09期
目的 探讨手部深度烧伤后早期整形修复的治疗方法及临床效果. 方法 1994年12月～2004年12月,收治手部深度烧伤156例(198手)患者.男119例155手,女37例43手.年龄21～52岁.深Ⅱ度105例121手,Ⅲ度51例77手.伤后24 h内手术29例36手,1周内手术94例117手,3周内手术33例45手.患者均采用中厚皮片、全厚皮片植皮或皮瓣修复,术后进行早期功能锻炼. 结果 术后无并发症发生,创面Ⅰ期愈合,皮瓣及植皮均成活.供区Ⅰ期愈合.145手获随访6个月～5年.参考王澍寰(2002)手功能评价标准:优109手(75.2%),良18手(12.4%),中11手(7.6%),差7手(4.8%). 结论 手部深度烧伤后宜早期行整形修复手术,可有效预防手部瘢痕形成,功能得到良好恢复.
作者：薛文君；马红蕊；黄国宝 刊期： 2007年第09期
目的 研究兔屈趾肌腱Ⅱ区伤口愈合过程中转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)基因表达的变化. 方法 取成年新西兰大白兔60只,体重4.0～4.5 kg,将左前中趾屈趾深肌腱切断并采用标准Kessler缝合法修复作为实验组,分别于术后1、7、14、21、28及56 d获取肌腱及腱鞘进行观察,每个时间点取10只;同一动物的右前肢正常肌腱及腱鞘作为对照组.采用原位杂交和免疫组织化学染色分析TGF-β1的表达情况. 结果 原位杂交结果示:实验组TGF-β1 mRNA在术后1 d开始上调,14～21 d达高峰,56 d保持较高水平;对照组存在TGF-β1 mRNA的表达,但表达水平较低;实验组各时间点TGF-β1 mRNA表达与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).免疫组织化学染色:实验组术后1 d,TGF-β1蛋白信号的表达增加,14～21 d达高峰,56 d仍保持一定水平;对照组术后各时间点存在TGF-β1蛋白信号表达,但表达水平较低. 结论 正常无损伤的肌腱和腱鞘能产生TGF-β1,当肌腱损伤后,细胞因子被激活,增加的细胞因子主要由肌腱细胞与腱鞘细胞产生,与肌腱的内、外源性愈合机制是一致的.
作者：夏长所；洪光祥；张才龙；杨选影 刊期： 2007年第09期
目的 探讨肘关节镜在青少年肘关节剥脱性骨软骨炎诊断和治疗中的作用. 方法 2003年5月～2006年2月,应用关节镜诊治肘关节剥脱性骨软骨炎患者11例.男6例,女5例;年龄13～19岁.左侧4例,右侧7例.其中7例有明显外伤史.于伤后7个月～12年手术.术前VAS评分80±10分,屈伸活动度80±10°,旋转活动度100±5°.臂丛神经阻滞麻醉下,经软点、内上、外上等入路,行肘关节探查、游离体取出及清理术. 结果 术后7～12 d,患者均恢复日常生活及工作,无神经、血管损伤等并发症.11例患者均获随访6～18个月,平均12.5个月.参照改良HSS肘关节评分系统进行疗效评定,优7例,良4例.术后末次随访VAS评分32±15分,屈伸活动度110±10°,旋转活动度120±5°,与术前比较差异均有统计学意义(P《0.05). 结论 肘关节镜具有损伤小、恢复快、功能改善显著、并发症少等优点,是诊断和治疗青少年肘关节剥脱性骨软骨炎的一种有效方法.
作者：雷光华；高曙光；李康华；白云峰；刘伟；周海波；李良军；曾凯斌 刊期： 2007年第09期
目的 探讨高强度聚焦超声治疗并发症的临床治疗. 方法 2001年4月～2005年11月,收治6例高强度聚焦超声Ⅲ度烧伤患者,应用局部皮瓣治疗.男5例,女1例;年龄45～78岁.烧伤均位于右季肋部.皮肤坏死范围3 cm×3 cm～6 cm×4 cm.手术清创后创面范围为9 cm×5 cm～12 cm×7 cm,切取局部皮瓣范围10 cm×6 cm～13 cm×8 cm. 结果 术后1例皮瓣发生红肿,经红外仪局部照射理疗后痊愈,余皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合.供区植皮成活,Ⅰ期愈合.术后随访3个月,皮瓣外观质地佳,无感染、积液. 结论 应用局部皮瓣治疗高强度聚焦超声烧伤创面效果满意.
作者：王怀胜；岑瑛；李正勇；高欣凤 刊期： 2007年第09期
1 病例介绍例1 女,21岁.因车祸合并创伤性休克.于2004年10月4日急诊入院.经抗休克治疗后,对左下肢股骨干骨折行切开复位内固定术.术中见右腘部小腿腹侧及膝后外侧分别有一40 cm、10 cm皮肤软组织碾挫裂伤互相贯通,腘部内侧腘绳肌、内收肌挫伤、断裂,膝内侧支持韧带、副韧带、交叉韧带断裂.腘动脉挫伤断裂并有8 cm长血栓形成,肢体远端无血供,腘静脉虽挫伤但尚通畅;股骨髁间、髁上、胫骨平台开放骨折;右膝呈浮膝状,连枷关节.
作者：王正林；潘亚伟；西立峰；商文超；衡德忠；李鹏斌 刊期： 2007年第09期
目的 探讨枕大神经松解术治疗顽固性枕大神经痛的疗效. 方法 1998年3月～2005年8月,收治26例保守治疗无效的顽固性枕大神经痛患者.男12例,女14例;年龄38～63岁,平均52岁.病程3～7年.16例有长期低头工作史,5例有外伤史,余无明显诱因.视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS)评分6.0～9.5分,平均8.6分.7例全麻下行头下斜肌切断松解枕大神经,19例局麻下行枕大神经松解.术中10例切除肿物并行病理检查. 结果 26例术后疼痛明显缓解或消失,切口均Ⅰ期愈合.病理检查:淋巴结3例,神经鞘瘤2例,瘢痕压迫5例.术后3 d VAS评分为0～5分,平均2分.23例获随访1～3年.术后1个月VAS评分为0～4.5分,平均1.9分.其中2例复发,症状较术前减轻,未再行手术探查;6例劳累后疼痛略加重,口服消炎镇痛类药物或理疗后可缓解;余患者无复发. 结论 对枕大神经行彻底松解,包括头下斜肌的切断、斜方肌与头半棘肌间松解、浅出斜方肌与骨纤维管处松解,使其走行过程中无任何压迫,是治疗顽固性枕大神经痛的关键.
作者：田云虎；刘亚；刘焕彩；王学文；刘儒森 刊期： 2007年第09期
1 病例介绍患者男,22岁.美国籍.枪伤致胸部以下运动、感觉障碍2年余入院.患者于2004年3月遭枪击,子弹自T2椎体由后至前穿出,伤后患者坐起时出现头晕症状,严重时意识丧失,每天晨起时需服用米多君10 mg升血压,服药30 min后方可坐起.
作者：解自行；黄红云；陈琳；张健；刘彦铖；张丽 刊期： 2007年第09期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
