陈玉兵；王丽丽；房辉赞；卓祥龙；杨红梅
我们自1993年起对骨缺损者采用自体骨膜移植进行修复,临床应用13例,效果满意,报告如下.
作者：杨广明；张伯勋 刊期： 2003年第03期
1 病例介绍患者男,49岁.10年前右肘部被粗绳勒伤,当时肿痛,活动受限未在意.5年前发现右肘内侧有一包块渐长大,伴右手麻痛、活动受限5个月余,以骨化性肌炎收入我科.
作者：孙传友；鲁胜武；陆锡平；温立升；徐明义 刊期： 2003年第03期
目的研究Ⅱd区屈肌腱在单纯切割伤和严重挫伤下双腱修复后腱鞘不同处理的效果. 方法将48只来亨鸡随机分为4组,以鸡双足中趾Ⅱd区为手术对象,每组均行双腱修复.A组:单纯切割伤,腱鞘关闭;B组:单纯切割伤,腱鞘切除;C组:严重挫伤,腱鞘关闭;D组:严重挫伤,腱鞘切除.肌腱修复后6、12周末,分别进行生物力学评定和形态学评定. 结果术后第6、12周末,Ⅱd亚区内屈肌腱单纯切割伤双腱修复后,腱鞘关闭与腱鞘切除效果相当,肌腱的滑动距离、屈曲功能及粘连的表面积比较无统计学意义(P＞0.05);而严重挫伤双腱修复后,腱鞘切除组肌腱滑动功能明显优于腱鞘关闭组,腱鞘切除组粘连的表面积显著小于腱鞘关闭组,有统计学意义(P＜0.05). 结论修复手外伤时,Ⅱd亚区内肌腱单纯切割伤双腱修复后腱鞘可关闭,而在严重挫伤双腱修复后,应作腱鞘切除.
作者：顾宇彤；汤锦波；谢仁国；徐燕；于晓巍；陈峰 刊期： 2003年第03期
胫骨创伤性骨髓炎的治疗比较棘手[1],我院从1993年～2000年共收治14例,在全身用药的基础上采用髓腔注射抗生素治疗,效果满意.报告如下.
作者：蒙树岳 刊期： 2003年第03期
目的探讨外源性骨形成蛋白(BMP)和转化生长因子-β(TGF-β)对骨折愈合后生物力学性能的影响. 方法 36只日本大耳白兔,体重3.5～4.5 kg.随机分成4组:空白对照组、TGF-β组、BMP组和TGF-β+BMP组,每组9只.采用兔尺骨骨折模型,在骨折局部将聚乳酸(PAL)为载体制备成TGF-β/PAL、BMP/PAL、TGF-β+BMP/PLA缓释系统,手术当天将各缓释系统植入骨折区,对照组在相应部位置入PAL,术后50天取材,通过三点弯曲法测骨折愈合后整体骨弯曲结构力学性能的变化.取断端密质骨,用三点弯曲、压缩和拉伸方法测骨试件的材料力学特性的变化,同时测骨痂的几何参数和骨密度的变化来对骨折愈合进行评估. 结果治疗组尺骨的几何参数,整体骨弯曲的破坏载荷、极限强度和弹性模量,骨试件的弯曲、压缩和拉伸的极限强度,以及弯曲和压缩的弹性模量明显高于对照组,各治疗组与对照组比较,具有统计学意义(P＜0.01),TGF-β+BMP组高于TGF-β和BMP组;TGF-β组高于BMP组,各治疗组之间两两比较,有统计学意义(P＜0.05).在骨密度方面,各治疗组与对照组之间无明显差异. 结论兔骨折周围局部应用外源性TGF-β和BMP可促进骨痂形成,增强骨折愈合后骨组织的生物力学强度,TGF-β的作用优于BMP,联合应用优于单用一种生长因子,在促进骨折愈合方面具有协同作用.
作者：贺小兵；卢卫忠；唐康来；杨柳；何静；朱庆和；刘小冬；许建中 刊期： 2003年第03期
目的介绍腺病毒介导的基因治疗的特点及其在骨创伤和骨病中的应用. 方法广泛查阅有关重组腺病毒载体的制备原理、特点及应用研究进展等方面的文献,并总结腺病毒介导的基因治疗在促进骨愈合、治疗骨质疏松及类风湿性关节炎等骨病研究中的应用情况. 结果腺病毒载体具有高转染率、目的基因的高表达率及在宿主细胞内的表达有一定的时限等特点,能有效转染软骨细胞、成骨细胞、破骨细胞、骨髓基质细胞、关节滑膜细胞、椎间盘髓核细胞及成纤维细胞等,适用于骨折愈合、脊柱融合、骨质疏松及类风湿性关节炎等骨病的基因治疗. 结论腺病毒介导的基因治疗可望为骨创伤、骨病的治疗提供新的途径.
作者：刘继中；纪宗玲；胡蕴玉 刊期： 2003年第03期
手指背特别是中末节指背皮肤缺损一般都伴有肌腱的外露或损伤,我们自2001年8月～2002年1月应用拇指桡侧指背神经皮瓣修复4例,取得满意效果,报告如下.
作者：滕国栋；丁小珩；汤海萍；潘达德 刊期： 2003年第03期
目的研究应用脱细胞异体真皮与自体表皮复合移植修复创面的临床效果. 方法 2000年7月～2002年8月,应用脱细胞异体真皮与自体表皮构成的复合皮对34例头颈、躯干及四肢等部位的创面进行修复,创面小5 cm×10 cm,大12 cm×19 cm,其中陈旧性肉芽创面2例,巨大色素痣切除创面4例,皮肤广泛毛细血管瘤切除后创面6例,瘢痕切除后创面22例.观察移植皮片的成活率及愈后皮片色泽、功能情况. 结果临床应用34例,术后移植复合皮全部成活,30例获3个月～2年随访,移植皮片颜色与周围正常肤色接近,皮片柔软,瘢痕增生不明显,功能改善显著. 结论脱细胞异体真皮与自体表皮复合移植较单纯自体表皮移植后,皮片质量及关节部位功能上均有明显改善,尤其适合于四肢创面修复.
作者：唐庆；苏爱云；程钢；刘祥厦；张毅；庞水发 刊期： 2003年第03期
我们对1990年3月～2001年12月收治的12例移植肾输尿管并发症患者行自体输尿管再植修复,效果满意,报告如下.
作者：杨志国；董隽；洪宝发；杨勇；史立新；叶林阳；肖序仁；高江平；敖建华；李炎唐 刊期： 2003年第03期
目的探讨稳定表达人骨形成蛋白-2(hBMP-2)基因的成纤维细胞是否具有体内诱导成骨能力. 方法构建重组真核表达载体pcDNA3-hBMP-2,在脂质体介导下,将其导入NIH3T3细胞,通过G418筛选获得阳性克隆,并继续培养4周,用细胞原位杂交和免疫组织化学方法观察hBMP-2基因在NIH3T3细胞内的稳定表达,并观察了稳定表达hBMP-2的成纤维细胞碱性磷酸酶(ALP)活性的变化,将稳定表达hBMP-2的成纤维细胞植入裸鼠肌袋内观察其体内诱导成骨作用. 结果成功构建重组真核表达载体pcDNA3-hBMP-2,经细胞原位杂交和免疫组织化学证实,转染pcDNA3-hBMP-2后的NIH3T3细胞内有大量hBMP-2 mRNA的转录及其蛋白的稳定表达,稳定表达hBMP-2的成纤维细胞ALP活性显著上升,植入裸鼠肌袋内4周有大量软骨形成. 结论稳定表达hBMP-2的成纤维细胞具有体内诱导成骨能力.
作者：栗向东；胡蕴玉 刊期： 2003年第03期
目的了解雌激素水平改变对雌性大鼠骨性关节炎的影响. 方法 SD大鼠40只,采用膝关节制动制作骨性关节炎及同时切除卵巢的方法制作绝经期大鼠模型.实验分为4组,Ⅰ组为正常对照组;Ⅱ组为单纯关节固定组;Ⅲ组为关节固定加卵巢切除组;Ⅳ组在Ⅲ组基础上同时给予0.80 mg/(kg*d)己烯雌酚,连续4周.1个月后进行骨性关节炎病理学观察、评分和血清骨钙素检测. 结果Ⅲ组(5.72±0.64) μg/L血清骨钙素明显高于Ⅱ组(3.50±0.39) μg/L及Ⅳ组(3.95±0.44) μg/L.骨性关节炎、关节软骨和滑膜组织病理学评分Ⅱ组(10.83±4.35、4.21±2.03),Ⅲ组(15.32±3.42、7.62±3.42),Ⅳ组(12.65±2.73、5.46±1.23). 结论雌性大鼠切除卵巢可加重骨性关节炎的病理改变,而应用己烯雌酚替代后可延缓骨性关节炎的病理过程.雌激素可能在延缓骨性关节炎的发病过程中发挥重要作用.
作者：任永信；邓友章 刊期： 2003年第03期
我院骨科1995年8月～2001年8月,运用髂腹股沟皮瓣修复手部缺损33例.术后效果满意,报告如下.
作者：黄龙江；王玖志 刊期： 2003年第03期
手指末节皮肤脱套伤目前尚无十分理想的修复方法.1995年～2000年我们应用邻指逆行指动脉皮瓣修复11例,效果较好,报告如下.
作者：陈玉兵；王丽丽；房辉赞；卓祥龙；杨红梅 刊期： 2003年第03期
1 病例介绍患者女,31岁.因一氧化碳中毒后致左肘关节及左前臂烧伤.伤后在外院行支持、抗感染、脱水利尿、高压氧及神经营养等治疗,24小时后患者神志清醒,3天后转入我院.检查:生命体征平稳,神志清醒,心肺未见明显异常.左肘部、前臂可见烧伤创面,呈皮革状焦痂,触痛消失.脑电图检查示中度脑损伤.诊断:左上肢Ⅲ度烧伤,面积2.5%;急性一氧化碳中毒.
作者：段红杰；沈光裕；高建华 刊期： 2003年第03期
目的重视闭合性掌骨多发骨折并发症的诊断和治疗. 方法对1997年～2000年收治的382例闭合性掌骨多发骨折中,合并手部骨筋膜室综合征、急性腕管综合征等并发症的12例进行回顾性分析,其中7例合并急性手部骨筋膜室综合征,均为第2、3、4、5掌骨干多发骨折,行骨折切开复位内固定,同时行手部骨筋膜室切开减压;4例并发急性腕管综合征,均为掌骨基底骨折,予以骨折复位,未行腕横韧带切开;1例掌骨基底多发骨折合并腕部正中神经闭合性挫伤,骨折予以复位,神经未行特殊治疗. 结果本组12例经3个月随访,骨折于术后4～6周愈合,患手无爪形手畸形及痛、温觉功能障碍,与健手对比,其掌指关节、指间关节屈伸运动正常,无对掌功能障碍. 结论闭合性掌骨多发骨折,在治疗骨折的同时,应警惕手部骨筋膜室综合征、急性腕管综合征及正中神经直接损伤等并发症的发生,以免贻误诊断.
作者：宫旭；路来金 刊期： 2003年第03期
自1996年4月以来,采用腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损创面14例,效果满意,报告如下.
作者：阮国辉；白道永；张兴中；李金海；李世红；江爱华 刊期： 2003年第03期
目的探讨几丁质-胶原蛋白膜作为真皮支架的可行性.方法以酸溶法制备胶原溶液,添加一定比例的脱乙酰化几丁质,冻干成膜,0.05%戊二醛溶液浸泡交联,行体外酶降解实验,检测其耐受酶降解能力;将制备的几丁质-胶原蛋白膜包埋于36只SD大鼠皮下,术后3、5天,1、2、3、4、6、8和12周取材,检测其组织相容性、血管化能力及材料在体内降解情况. 结果制备的几丁质-胶原蛋白膜,呈微黄、半透明状,纤维排列呈网状,一侧较光滑,孔小,另一侧孔稍大,孔径大小保持在50～250 μm之间,其体外降解缓慢.皮下埋植实验术后5天～2周显示材料具有良好的组织相容性,无明显炎性反应,血管化早,体内降解缓慢;8周后经改建可形成纤维排列较规则的类真皮样结构. 结论几丁质-胶原蛋白膜具有较好的物理及生物学性能,组织相容性好,血管化能力强,体内、外降解缓慢,具有良好的真皮替代功能.
作者：王永胜；侯春林；肖仕初；刘志国；杨珺 刊期： 2003年第03期
(足母)外翻是足部常见的畸形之一.我院自2001年3月起采用改良Chevron截骨术治疗(口止) 母外翻12例,取得满意疗效.报告如下.
作者：陈永强；史定伟；俞超；侯筱魁；戴克戎 刊期： 2003年第03期
目的探讨胫骨内侧高位楔形截骨治疗伴有膝内翻畸形的膝关节骨性关节炎的疗效.方法对1996年7月～1999年9月,采用胫骨内侧高位楔形截骨结合髂骨植骨钢板内固定术治疗19例(26膝)膝关节骨性关节炎伴膝内翻畸形,病程1～24年,平均6.3年,按Ahlback分类Ⅰ度10膝,Ⅱ度9膝,Ⅲ度6膝,Ⅳ度1膝.患者术前、术后8周和术后2年进行患肢全长X线片检查,测量胫股角、胫骨角、股骨角、胫股关节面切线夹角及胫股内侧关节间距大小.按膝关节功能评定标准,评定术后膝关节功能恢复情况. 结果 19例(26膝)术后获随访24～45个月;术后2年随访膝关节功能自(48.6±16.6)分增至(81.7±14.8)分,胫股内侧关节间距自(2.2±1.6) mm增至(4.9±1.5) mm,胫股关节面切线夹角自7.4°±3.1°减少至1.7°±3.1°.植骨愈合满意,无膝内翻复发.术中出现关节内骨折1例;皮肤感染2例.结论胫骨内侧高位楔形截骨结合植骨钢板内固定,可作为治疗伴有膝内翻畸形的膝关节骨性关节炎的有效方法之一.
作者：王慧敏；谭明生；李子荣；梁立；韦宏宇；张光铂 刊期： 2003年第03期
目的分析胫后肌移位术矫正麻风致垂足的远期疗效和并发症,并比较皮下法和经骨间膜法不同肌腱路径及不同肌腱止点的远期效果. 方法 2001年1～10月对近10年的37例患者进行家庭随访.对患者的步态、踝关节的主动背屈和跖屈、移位肌肌力变化、足部畸形和溃疡发生情况以及患者对手术疗效的评价等进行检查和记录,综合评定手术疗效. 结果胫后肌移位术经皮下隧道法22例,经骨间膜法15例;肌腱止于骨孔9例,其余均止于肌腱.所有患者均行跟腱延长.手术总优良率达86%.经骨间膜法的主动背屈功能优于皮下隧道法.获得随访时间35例(1例失访,1例死于肿瘤),随访时间2～11年,平均4年.有14例出现轻度足内翻,主要发生在经皮下隧道的患者;与经骨间膜法的13例中仅出现2例相比较,二者差异有显著性(P＜0.05).其中并发症:垂趾5例;小腿肌肉萎缩4例;肌腱吻合处断裂与肌腱粘连各1例. 结论胫后肌移位术矫正垂足可获优良的远期效果,应尽量采用经骨间膜法胫后肌移位术以避免术后并发足内翻.
作者：钱坚革；姚伟华；钱崇祖 刊期： 2003年第03期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
