张兆民
近十几年来，医患关系日益紧张，各地大小医院纷纷上演各种闹剧甚至暴力事件，医患双方在冲突中均受到了伤害。这其中有体制机制、社会保障的原因、也有公众期望、政府导向、媒体宣传及患者经济承受能力及个人素养等原因，本文仅从医生角度提出如何提高综合素质，减少医患冲突。笔者近几年在各大医院进行调研，通过问卷调查、访谈及查看医院投诉及纠纷等资料发现：广东省某市一家三级医院患者对护士服务的评价高于对医生服务的评价，对护士服务的总体评价及各分项（服务意识、服务态度、服务及时性、服务质量等）评价均高于医生约10．0％；该院投诉中，2009年医生占被投诉主体的43．6％，2010年占60．0％；投诉内容中2009年以服务礼仪、服务流程为主，分别占33．0％；2010年以沟通技巧居首位，占41．0％，其次是服务礼仪，占30．7％；本市另一家三级医院2012年投诉事件中，医生沟通不足、查看患者不及时、态度不热情占总投诉比例的37．0％。在三级医院中，医生和护士的配备比例通常约为1：2，但患者对医生的投诉比例远远超过了护士，且患者对护士评价超过医生。究其原因，我国卫生部门近十几年来要求医院进行优质护理、整体护理建设，护理人员从上到下接受了包括医学人文等内容较为系统的培训与考核，使护理队伍的职业素养较前大幅度提高，而医生队伍没有与护理队伍同步成长。因此，非常有必要提升医生的综合素质，不断改善医患关系。
作者：邓梅平；潘习龙 刊期： 2014年第09期
对36例臂丛神经损伤的患者加强术前心理护理，做好各种准备工作，术后密切观察伤口渗血情况，做好基础生活护理及康复训练护理。通过对臂丛神经术后的精心治疗和护理，促进患者早日恢复自理能力。
作者：郑甜甜 刊期： 2014年第09期
目的：探讨微痕美容剖宫产术的可行性。方法将我院2010年1月～2010年6月127例微痕美容剖宫产术术后第1天，42天，3个月，6个月观察其切口愈合情况。结果127例微痕美容剖宫产术产妇腹部切口均为甲级愈合，为顺着皮肤纹理的线状微痕，美观，术后5天出院。结论微痕美容剖宫产术，减张缝合，组织层次对合好，可尽量减轻损伤，减轻瘢痕形成，在解除患者疾患、恢复功能的同时给予患者良好的外显形态，产妇更易于接受，据有良好的临床效果和社会效益，值得产科临床大力推广应用。
作者：赵晓华 刊期： 2014年第09期
目的：分析不同抗菌药物在 ICU 泛耐药鲍曼不动杆菌感染治疗中的应用效果；方法：随机将我院收治的72例患者分为对照组和观察组，临床对对照组患者采用头孢哌酮-舒巴坦治疗，对观察组患者在对照组治疗的基础上加阿米卡星治疗，并观察两组治疗效果；结果：观察组患者的临床治疗总有效率为83．33％，对照组患者则为55．56％，差异显著比较具有统计学意义（P ＜0．05），观察组和对照组患者的细菌清除率分别为61．11％、38．89％，差异显著比较具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：头孢哌酮-舒巴坦结合阿米卡星在 ICU 泛耐药鲍曼不动杆菌感染治疗中应用细菌清除率高，效果显著，可行性好。
作者：赵辉 刊期： 2014年第09期
重型颅脑损伤是一种常见的急症创伤，急救工作是挽救重型颅脑损伤患者生命的关键，主动、及时、有效的护理配合对其抢救工作的成功与否至关重要。急救护理中，应当尽快采取紧急的急救措施，准确进行病情的观测与判断，及时发现病情变化，进行有效的急救，不仅能使当时的某些致命性威胁得以缓解，而且为进一步的治疗创造有利条件。
作者：吴友群 刊期： 2014年第09期
目的：总结2013年度门急诊现场接待医疗投诉的原因和应对措施，提高医院管理水平。方法回顾性整理医院2013年门诊办公室现场接待2013年现场接待628例，784人次，其中医疗投诉321例，对此进行系统性分析。结果321例投诉中1、沟通告知不足79例，2、病患缺乏医学知识，对诊疗结果期望过高、相关政策不熟悉等因素64例，3、服务水平50例，4、医疗收费47例。医疗投诉的处理及转归：1．解释和加强沟通平息事件265例；2．退费/减免相关费用35例，3．转为医疗纠纷9例4．其他12例。涉及科室：妇产科35例、收费处34例、骨科29例、放射科27例。结论医患沟通不良，服务水平不足是导致医疗投诉案件的重要原因。门诊办公室积极处理患者的投诉，能改善门诊服务质量塑造医院良好形象。
作者：钱萍；周明浩；俞珍；金志芳 刊期： 2014年第09期
目的：探讨自拟疏肝利水汤治疗乙型肝炎后肝硬化腹水的疗效。方法：将88例肝硬化腹水患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予保肝、改善微循环以及利尿等治疗，治疗组在对照组基础上给予自拟疏肝利水汤治疗，治疗3个月后进行效果评价。结果：治疗组治疗显效率和总有效率均高于对照组，统计学比较具有显著性差异（P *0．05）。结论：自拟疏肝利水汤与西医治疗方法相结合治疗乙型肝炎后肝硬化腹水效果显著，值得临床应用。
作者：韩进荣 刊期： 2014年第09期
作为一项复杂的手术，下颌阻生智齿，尤其是处于低位的阻生下颌智齿的拔除工作是非常的繁琐。传统的拔出方法主要是借助于榔头进行重击、骨凿去骨以及双面凿劈牙等等，将患者口腔内的患牙拔出。这种做法不仅耗费时间，而且对于患者在后期的治疗中极其容易发生一系列的并发症。本文研究分析牙科高速手机软组织保护罩在下颌阻生牙拔除中运用，可以很好的克服传统拔牙方式的弊端，保障患者后期的治疗效果和康复水平。
作者：王林；熊纺；钟香；胡佳蓟 刊期： 2014年第09期
目的：探讨胆脂瘤型中耳炎的手术方式及临床效果．方法回顾性分析本院耳鼻咽喉科2008年2月--2011年10月收治的例68例胆脂瘤型中耳炎患者，行一期乳突鼓室成形术治疗，比较切除外耳道后壁的乳突鼓室成形术（CWD32例）与保留外耳道后壁的乳突鼓室成形术（CWU36例）两种常用术式的临床效果。结果术后随访6个月，CWU组干耳时间明显短于 CWD 组；CWU 组语频区听力提高幅度及气骨导差缩小程度明显优于 CWD 组，两组比较差显著统计学意义（P ＜0．05）。结论胆脂瘤型中耳炎的行乳突鼓室成形术治疗，大限度地保留或恢复听力功能为本病外科治疗的重要目标之一。保留外耳道后壁的乳突鼓室成形术，病变清除彻底同期听力重建术后疗效满意，需进一步临床观察。
作者：宋巍；王浩；拾景强 刊期： 2014年第09期
目的：观察奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的疗效。方法选取2011年9月至2013年9月在我院接受十二指肠溃疡治疗的患者80例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例患者。观察组患者运用奥美拉唑治疗，对照组患者运用雷尼替丁治疗。结果观察组患者治疗的有效率以及不良反应发生率优于对照组，具有统计学意义（p ＜0．05）。结论奥美拉唑治疗十二指肠溃疡具有显著疗效，值得临床推广。
作者：李连华；何冠 刊期： 2014年第09期
蛋白质非酶糖基化反应在体内许多组织广泛发生，机体组织中的蛋白质分子被糖化后终形成稳定的、不可逆的、棕色带荧光的 AGEs。AGEs 形成后继续与蛋白质结合，致使蛋白质结构、机械强度、溶解性和配位结合等性质均发生改变；AGEs 分子之间还可以通过交联形成自身大分子物质，沉积在各种组织器官中，引起组织器官损伤和病变，从而促发动脉粥样硬化、肾血管病变、视网膜血管病变等糖尿病并发症。有许多中药具有显著的抑制蛋白质非酶糖基化的功效，可被利用和研发通过抑制或拮抗蛋白质非酶糖基化反应的分子机制来发挥它们防治糖尿病血管并发症作用有着重要的应用意义。
作者：舒慧；舒思洁 刊期： 2014年第09期
目的：探究和分析手术的方式治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法我院选取2012年5月到2014年5月收治的258例胫骨平台骨折的患者作为研究对象，采用手术的方法进行治疗，根据患者的骨折及塌陷的位置并结合其 Schatzker 类型，有效的判断切口以及显漏的位置。主要采用了螺栓、空心钉以及松质骨螺钉进行固定的手术有108处；L型、T 型或者是曲棍球棒形的支撑钢板固定的手术89处，复合型的固定手术71处；结果本次研究中的258例患者均进行随访，全部患者均无骨折不愈合、固定物断裂或伤口感染的现象。根据 Harris 评分标准：258例患者优的患者104例，良的患者129例，可的患者20例，差的患者5例，优良率为90．31％。讨论胫骨平台骨折的手术治疗需依据骨折类型，选择手术方式，术后应坚持康复训练。
作者：黎国权 刊期： 2014年第09期
目的：对氦氖激光并更昔洛韦联合治疗带状疱疹的临床疗效进行研究分析。方法：从我院带状疱疹患者中选取62例并分为治疗组和对照组，均为31例，对比两组患者治疗效果。结果：治疗组患者治疗总有效率为100．00％、水疱结痂时间为（2．14±0．32）d、皮损愈合时间为（6．52±3．05）d 和疼痛消失时间为（4．58±0．33）d 同对照组患者的77．42％、（3．21±1．17）d、（10．53±2．14）d 和（5．13±1．24）d 相比，P ＜0．05。结论：在治疗带状疱疹疾病临床上氦氖激光并更昔洛韦联合效果显著。
作者：高红丽 刊期： 2014年第09期
目的：观察 TST 术联合混合痔外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：将108例环状混合痔患者随机分为治疗组和对照组各54例，治疗组行 TST 术＋混合痔外剥内扎术，对照组行混合痔外剥内扎术，对两组患者手术疗效、术中出血量、术后并发症（肛门疼痛、肛门水肿、持续性便血、尿潴留）及出院时间进行综合比较分析。结果：两组治疗混合痔疗效无明显差异，但 TST 术联合剥扎术在术中出血量、术后并发症（肛门疼痛、肛门水肿、尿潴留）及出院时间方面均优于对照组。结论：TST 术联合剥扎术相比于混合痔外剥内扎术治疗混合痔具有疗效好、术中出血少、并发症少等优势。
作者：张仁鹏；曹波；卢丹；石开翠；齐健彤 刊期： 2014年第09期
目的：分析手术室护理的风险因素，并探讨相应的防范措施，以供参考。方法回顾性分析2012年1月至12月手术室护理风险事件，总结手术室护理的风险因素，并在2013年1月至12月的手术室护理工作中实施相应的防范措施。对比实施相应的防范措施前后一年内手术室护理风险事件发生率的变化。结果与2012年对比，我们发现2013年手术室护理风险事件发生率明显下降，组间差异经统计学分析后认为有意义（P ＜0．05）。结论手术室护理风险因素包括人员工作经验不足、责任心不强、物品和设备管理使用不当、护理文件书写不规范等，在今后的手术室护理工作中应予以重视。
作者：陈亚萍 刊期： 2014年第09期
目的：采用颈动脉超声检查分析颈动脉斑块的相关因素，以及二者之间的关系。方法：回顾性分析2012年6月-2013年12月期间，我院收治的60例颈动脉硬化患者的临床资料，对所有患者进行超声分型：粥样板脂质沉积和斑块合并狭窄，监测患者的内膜和中层厚度、大流速、阻力指数等，分析各因素之间的发生关系，并总结其危险因素。结果：内膜-中层厚度与颈动脉硬化之间存在正相关的关系，颈动脉硬化随着斑块的形成而逐渐加重，且管腔狭窄，阻力指数增加，流速加快。结论：对患者进行颈动脉超声检查以及相关危险因素能够预测和筛检老年患者的脑血管疾病。
作者：王渊霞 刊期： 2014年第09期
慢性鼻窦炎是以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见。也叫“蓄脓症”，患有慢性鼻窦炎的患者数量非常多，几乎占所有鼻病的半数，其中以慢性上颌窦炎为多见。西医认为：多为急性鼻窦炎未能及时合理治疗或急性鼻窦炎性反复发作所致感冒长时间没有治愈引起的。有半数以上的患者双亲一定曾经也有过这种病史，也就是说先天性的遗传因素和本病息息相关。是由于细菌的侵入，引起鼻窦发炎，使粘膜浮肿而积脓。二、中医认为：慢性鼻窦炎发病数占耳鼻喉科初诊病人13．02％。鼻居面中，为阳中之阳，是清阳交会处，鼻又为一身血脉所经，故鼻与脏腑经络有着密切的联系。急鼻渊在外虽表现于鼻，但却反映了体内脏腑、经络的病变。临床上，多由于素体偏弱，加上生活起居失常，寒暖不调，受凉受湿或过度疲劳之后，外邪侵袭引起肺、脾、胆之病变而发病不同程度的头痛、头昏、精神不振、记忆力减退；轻重不等的鼻阻塞，多脓涕和嗅觉减退；比较严重的患者有容易疲倦、食欲不振、精神不易集中、失眠等症状。患者进行鼻腔检查时常见中鼻甲呈肥大、水肿或息肉样改变。鼻窦炎如不及时治疗，均可扩展到邻近组织或器官，如眶内、颅内等，或可沿管道发展，如借咽鼓管传至中耳，或下行而影响呼吸道、消化道。
作者：许利 刊期： 2014年第09期
目的：探讨非脱垂子宫经阴道切除术患者的护理方法，总结护理体会。方法：回顾性分析我院收治的60例非脱垂子宫经阴道切除术患者的临床资料。结果：本组60例患者均安全、顺利渡过围术期，平均住院7-10d 左右均痊愈出院，且并未出现其他严重并发症。结论：加强非脱垂子宫经阴道切除术患者围术期的护理干预，可有效降低术后并发症发生率，促进患者尽快康复，提高患者生活质量。
作者：范风波 刊期： 2014年第09期
目的：探讨红皮病型银屑病临床护理方式以及临床效果。方法：回顾性分析2012年2月至今100例优质护理的红皮病型银屑病患者临床资料（观察组），对比2012年2月之前接受常规护理服务的100例红皮病型银屑病患者临床疗效（对照组）。结果：观察组用药、饮食、自我护理、睡眠合格率均高于对照组，且治愈率、显效率及综合有效率均高于对照组（P ＜0．05）。结论：科学、优质、全面的护理服务有助于提升临床疗效、改善患者心理和生活状态、提升治疗配合度和治疗体验，值得推广应用。
作者：孙亚娟；王继晶 刊期： 2014年第09期
冠状动脉造影（CAG）是目前诊断冠心病能在活体中显示解剖的唯一方法。它能提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择佳的治疗方案。近年来，已经广泛应用于临床。健康教育是整体护理的重要组成部分，是以医院病房为教育基地，以住院患者及家属为教育对象，通过有计划、有目的的教育过程，使患者了解增进健康知识，改变患者的健康行为或问题，使患者的行为向有利于康复的方面发展的教育活动。健康教育在 CAG 患者中的应用，可以减少焦虑、腰酸背痛、失眠、尿潴留、出血等术后负性效应的发生。本研究对108例 CAG 患者术前术后实施健康教育，取得了良好的效果。现介绍如下。
作者：姚春艳 刊期： 2014年第09期
医学美学美容（中旬刊）杂志
主管:陕西省东方美容文化研究所
主办：陕西省东方美容文化研究所
