孙红霞
患者李X,女,24岁,无业,未婚,因“反复咳嗽、咯痰半年,咯血3+月,再发加重6天”人院于2012-12-07.2012-06月咳少量黄色粘痰,无异味,无潮热、盗汗、无胸痛、气紧,曾行胸片提示:肺部感染,予抗感染治疗后好转.2012-09月再发咳嗽,伴咯血,为暗红色,混合较均匀,伴轻微气紧,胸部CT示:右肺下叶背段、基底段巨大空腔,壁不规则增厚,可见多发结节向腔内突起,性质?支气管囊肿?其他?邻近右肺下叶基底段斑片影,考虑慢性感染.PPD试验阴性.纤支镜未见新生物,灌洗液片未见肿瘤细胞,TB-DNA阴性,予抗感染治疗后咳嗽、咯痰好转出院,未再咯血,院外自行中药治疗,间断咳嗽,咳少许黄色粘痰,未进一步诊治.2012-12-01咯血、气紧加重,伴轻微头晕、乏力,胸部MRI:1、右肺下叶背段、后基底段空洞性病变(空洞内积气、积液及少许积血),考虑:肺结核可能,脓肿或其他待排;2、双侧胸腔少量积液.予抗感染治疗后无好转,2012-012-07转入我科.既往无支扩、百日咳,无经期咯血,无肺结核接触史,无长期激素、抗生素使用史,无食物药物过敏史,无家族史.月经史:月经初潮14岁,经期5天,周期28-30天,经量适中,色暗红,痛经症状明显,需服用止痛药物治疗,末次月经2012.09.18,停经2月余,自行查尿HCG阳性,未行B超检查.婚育史:未婚,有性生活,2010年人流一次,此次系第2次妊娠.体格检查:体温37.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg,体重51kg.发育正常,营养稍差,全身皮肤无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大.眼脸结膜稍苍白,右下肺呼吸音减低,可闻及少许湿罗音,左肺呼吸音粗,未闻及干湿啰罗音,心腹阴性.初步诊断:1、肺结核伴咯血?;2、早孕.治疗:2012-12-07血常规WBC 8.89×10＾9/L、N％ 92.11％、HGB 96 g/L;血沉33mm/h:AFP 12.266 uIU/mL;HCG 276396 mIU/mL;乙肝、丙肝、艾滋、梅毒阴性;肝肾功、电解质、CEA、结核抗体正常.彩超检查:中期妊娠、单活胎.经沟通后,患者及家属决定放弃妊娠,予止血、抗感染、调节免疫等治疗.2012-12-10请胸外科会诊后考虑肺脓肿可能性大,不排除肿瘤及其他,建议人工流产后手术.请妇产科会诊后考虑目前孕周引产效果差,若病情允许,建议4周后再行引产.病情复杂,于2012-12-12转华西治疗.行血管造影,考虑:1、肺结核?;2、右侧支气管动脉畸形、右侧T6-T10肋间动脉畸形,予支气管动脉栓塞、肋间动脉栓塞,术后咯血症状基本消失,并长期予以“异烟肼300mgqd、乙胺丁醇750mgqd、利福喷丁胶囊0.45 biw”,诊断性抗结核治疗.每月复查胸部CT,病灶稳定.期间于2013-01-21我院妇产科行引产术.2013-10-08再次出现咯血,量较前明显增多,再次人我科.查血常规:G％83.21％;结核抗体、血沉、AFP、CEA正常.结合抗结核治疗10月,复查胸部CT,空洞较前无任何改变(见图1),空洞周围团片影(见图2)不排除真菌感染,予血凝酶、垂体后叶素、氨甲环酸等止血同时,予氟康唑及伊曲康唑抗感染,胸腺法新调剂免疫,营养支持等治疗,咯血仍重,建议外科治,治疗.故于2013-10-14日转入中国人民解放军成都军区总医院住院.2013-10-15胸部CT:右肺下叶可见空腔及液平形成,空腔大小为8.9cm* 7cm,增强后无强化,其周围见团片、絮状及条索影,增强后团片影中度强化,右肺下叶可见多发大泡状强透光区.诊断意见:1、右下肺考虑感染可能,并右肺下野液气平形成;2、右下肺囊肿.多次痰涂片、TB-DNA、痰培养阴性.2013-10-21在全麻下行胸腔镜辅助右肺下叶切除、胸膜粘连烙断术,术中见右下肺背段可见一大小约5*6cm囊性病变,囊壁与胸壁形成致密粘连,血运丰富.术后病理:右下肺囊性病变,囊内见曲霉菌菌落,周围肺组织呈慢性炎症,间质大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润,泡沫细胞沉积,伴多灶淋巴小结形成,病变符合肺曲霉菌病.术后予伏立康唑200mg q12h静滴抗真菌治疗,咯血停止,咳嗽、咳痰逐渐消失.术后无明显并发症,多次复查胸部CT右侧胸腔少量积液,于2013-11-27日出院.之后我院因无伏立康唑,调整为伊曲康唑20mg qd,于2014-02-11复查胸部CT提示积液减少,未见感染征象(见图3),结束治疗,随访1年无异常.二、讨论
作者：杨霞 刊期： 2015年第06期
目的:探讨人性化护理在手术室护理中的应用效果.方法:选取于2014年5月至2015年4月在我院进行手术治疗的100例患者为研究对象,随机分成对照组和观察组,每纪各50例.对照组给予常规手术室护理,观察组在常规护理的基础上实施人性化护理,对比两组患者的护理质量评分及护理后的满意度和舒适度.结果:观察组的护理质量评分、护理满意度和术后舒适度均高于对照组,且结果具有统计学意义(P＜0.05)结论:人性化护理在手术室护理中的应用效果显著,能良好的提高护理质量评分、护理满意度和舒适度,值得在临床上推广使用.
作者：邓楠；殷官书 刊期： 2015年第06期
外伤是引起肌腱损伤的主要原因,肌腱损伤将导致肢体活动障碍,影响了日常工作劳动,导致生活质量下降.因此,肌腱修复质量直接关系到手功能恢复情况及日常生活质量.自2013年2月至2014年11月,我科收治因外伤引起的肌腱损伤患者45例,进行积极的康复护理,效果满意.现将护理体会总结如下:1 临床资料本组病例45例,男39例,女9例,年龄15～50岁,平均29岁.患者均为外伤情况下致使肌腱损伤,其中闭合性损伤19例(车祸伤3例、挤压伤6例、机器牵拉伤10例),开放性损伤26例(切割伤18例、刀刺撕脱伤6例、爆炸伤2例).
作者：肖黎君；王蕾 刊期： 2015年第06期
AS是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主,累及周身的慢性进行性风湿性疾病.AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症.一、遗传:遗传因素在AS的发病中具有重要作用,与HLA-B27相关.二、感染:近年来研究提示AS发病率可能与感染相关.三、自身免疫:免疫机制参与本病的发病.AS常见于15 ～ 30岁,男性多见,本病起病隐袭,进展缓慢,全身症状较轻.早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状.
作者：刘成威 刊期： 2015年第06期
目的:探讨早期康复干预对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响.方法:将126例脑卒中患者随机分为康复组和对照组.对照组给予常规护理;观察组患者给予早期康复干预.于干预前及干预1个月后采用运动功能评定量表(简式Fugl-Meyer评分)评价两组肢体运动功能,用巴氏指数量表(Barthel指数)评价患者日常生活活动(ADL)能力.结果:干预前两组患者的Fugl-Meyer运动功能评分及Barthel指数评分相近,差异均无统计学意义(P＞0.05).干预1个月后,康复组的Fugl-Meyer运动功能评分及Barthel指数评分优于对照组(P均=0.0000).结论:脑卒中偏瘫患者进行早期康复干预,能明显改善肢体运动功能提高日常生活活动能力.
作者：黄连欣；王建源；黄小珍；覃金艳 刊期： 2015年第06期
目的:探讨甲状腺瘤围手术期实施临床护理路径的临床效果分析 方法:选择我院2012年4月至2015年2月收治的86例甲状腺瘤患者为研究对象,随机分为对照组43例,实施常规护理措施,观察组43例实施围术期临床护理路径方案,对两组患者护理干预后临床效果分析.结果:观察组护理干预后总满意率为93.02％,明显较对照组7442％高,差异存在统计学意义(P＜0.05);两组患者术后咽痛、切口感染及出血等并发症发生率为9.30％,低干对照组23.26％,差异存在统计学意义(P＜0 05);结论:甲状腺瘤围手术期实施临床护理路径方案的效果显著,可控制术后并发症发生,和谐护患关系,对减轻患者痛苦,减少护患纠纷均有价值,值得推广.
作者：曾琦 刊期： 2015年第06期
癫痫是一种临床综合征,是由多种病因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病,均以在病程中有反复发生的大脑神经元过度放电所致的中枢神经系统功能失常为特征,以肌肉抽搐和或意识丧失为其重要表现,另外还可表现为感觉、运动、行为、自主神经(植物神经)等方面的障碍,具有发作性、复发性及通常能自限等特点.1 临床资料2014年6月的30例住我科的全身性癫痫发作病例,其中癫痫持续状态发作18例.
作者：华丽彬 刊期： 2015年第06期
目的 探讨尿毒症伴左心衰患者血透中的护理措施.方法 选取48例于2012年8月至2013年8月期间我院接收的尿毒症伴左心衰患者,对所有患者均采取系统的护理干预,观察患者干预前后的左室射血分数(LVEF)、血压、抑郁程度变化,观察两组治愈、死亡情况.结果 患者干预后的SDS评分明显下降,LVEF明显上升(P＜0.05),血压水平无明显变化(P＞0.05),同时经抢救,患者的治愈成功率较高.结论 血液透析期间,有效的护理干预对尿毒症伴左心衰患者的效果显著,值得推广.
作者：柏葳 刊期： 2015年第06期
目的:探讨彩超在小儿先天性肠旋转不良中的临床应用价值.方法:选择2012年5月至2015年5月我院收治的先天性肠旋转不良患儿30例为研究对象,所有患儿均接受彩超检查,对患儿的相关资料进行回顾性分析.结果:30例肠旋转不良患儿中有26例在术前彩超检查中观测到SMV和SMA的位置关系异常,诊断敏感性可达86.7％,其中有18例表现有“漩涡征”.结论:彩色多普勒超声检查安全可靠、简便易行、快捷准确、无放射性、价格廉价,且不需要特殊造影剂,诊断准确率高,为筛查本病的一种好方法.
作者：王静；鞠丽娟 刊期： 2015年第06期
目的 探讨对围手术期护理对老年急性结石性胆囊炎患者的应用效果.方法 选取70例于2012年3月至2013年3月期间我院接收的老年急性结石性胆囊炎患者,将其按护理方式的不同分为对照组与实验组,两组分别采取常规护理及围手术期护理,观察两组护理效果.结果 实验组的住院时间、下床活动时间明显较对照组短(P＜0.05).同时其并发症发生率低于对照组,满意度优于对照组(均P＜0.05).结论 对急性结石性胆囊炎患者采取围手术期护理,效果明显,值得于临床推广.
作者：刘婷 刊期： 2015年第06期
目的:评价Beyong冷光美白对着色牙的临床治疗效果.方法:101位患者在使用Beyong冷光美白治疗后,按照轻度四环素牙(20例)、中度四环素牙(16例)、重度四环素牙(2例)和增龄性黄牙(63例)的临床诊断进行分类,使用VITA比色板比色,对美白疗效进行统计学分析.结果:冷光美白即刻疗效评估显示,轻度、中度和重度四环素牙的治疗有效率分别为87.5％、90％和100％,四环素牙的整体有效率为89.47％,增龄性黄牙的有效率为98.41％.使用VITA比色板比色示,轻度、中度、重度四环素牙、全部四环素牙和增龄性黄牙治疗前颜色等级分别为12.56±4.03、12.70±4.00、12.50±0.70、12.63±3.85和10.74±2.96,治疗后分别为4.06±1.84、4.05±2.01、4.00±0.00、4.05±1.86和3.10±1.91.各组着色牙术后的颜色等级都显著小于术前(P＜0.01),平均提高8±2.75个色阶.结论:Beyong冷光美白治疗四环素牙和增龄性黄牙均有比较显著的疗效.
作者：胡静浩 刊期： 2015年第06期
目的:研究成人哮喘患者被进行护理干预的措施,探讨其对患者生活质量的影响.方法:随机选取我院的120例成人哮喘患者作为研究对象来进行进一步分析,根据护理方法不同均等分为试验组与对照组,每组分别为60例.试验组被进行护理干预治疗,对照组为常规护理治疗,对比两个组别,分析治疗后患者的身体恢复的情况,患者的生活质量以及患者肺部情况的变化.结果:患者分别进行护理后,试验组的患者急诊的次数、病症的改善、心理的变化程度以及肺功能的情况均较对照组情况好,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对成人哮喘患者进行护理干预,显示临床效果较好,且病症恢复较快,很大程度上改善了患者的生活质量.
作者：黄力 刊期： 2015年第06期
甲状腺功能亢进症的临床表现各不相同,结合实验室检查进行全面分析可以得到准确诊断,对于病情比较轻或者临床表现不典型的患者,要诊断甲亢则需要借助实验室检查.本文主要对对甲状腺功能亢进的临床诊断与治疗进行一综述.
作者：陈冉；单鸿剑；王银娇；涂宏飞；刘静 刊期： 2015年第06期
对于妇女经行头痛的中医中药治疗包括辨证论治、中草药治疗、针灸治疗.针灸疗法中包括了单纯针刺疗法、针灸药物组合以及针刺结合刺络放血治疗.现有文献已经对经行头痛的治疗有了深层的研究需要进行进一步总结以便干读者查阅 同时笔者认为中医药在经行头痛的治疗方面得到了一致的认可,表现出广阔的发展前景,同时也指出了现阶段在经行头痛的研究方面所存在的问题与解决方法.
作者：常晓敏；张浩 刊期： 2015年第06期
目的 探讨系统性护理干预对中老年痛风患者饮食依从性及血尿酸水平的影响.方法 本次医学研究选择我院2013年1月至2014年1月之间收治的160例中老年痛风患者为观察对象,随机将其分为对照组和实验组,对照组接受常规护理,实验组接受系统性护理干预,回顾分析两组患者临床护理不同时点饮食依从性及血尿酸水平情况.结果 两组中老年痛风患者临床护理前血尿酸水平和饮食依从性对比无明显的统计学差异(P＞0.05).实验组中老年痛风患者临床护理后血尿酸水平和饮食依从性均明显优于对照组(P＜0.05).结论 中老年痛风患者接受系统护理干预,有助于其饮食依从性的提高,以及血尿酸水平的稳定.
作者：郎静 刊期： 2015年第06期
目的 分析胰腺癌患者行胰十二指肠切除术术后并发症的原因及护理对策.方法 采取2013年8月份至2014年7月份本院10例行胰十二指肠切除术的胰腺癌患者,回顾性分析这10例患者的临床资料,分析术后并发症发生的原因及护理对策.结果 10例行胰十二指肠切除术的胰腺癌患者中,出现了4例并发症,其中胰瘘1例、腹腔出血1例、胆漏1例、腹腔内感染1例,经过有效的护理后,4例并发症患者中,除1例胰瘘患者死亡外,其余均康复出院.结论 胰腺癌患者行胰十二指肠切除术术后容易出现多种并发症,针对并发症采取相应的护理措施后,能有效地促进患者的健康,提高患者的生活质量.
作者：池静 刊期： 2015年第06期
中等卫生职业学校实训基地建设具有时代性的现实意义,目前国内中等医学教育实训基地在建设设计、管理方法、应用模式、师资状况、教学模式及建设标准等方面仍存在诸多问题,针对这些问题本文提出了一些对策,以提高其基地建设水平,促进我国医学教育的发展.
作者：崔艳华；秦博文 刊期： 2015年第06期
水痘是冬春季青少年常见的病毒性传染病,有些地区给易感人群接种水痘疫苗,但高校的生源复杂使得水痘时有发生,会给患病学生的学习和生活带来极大困扰.
作者：何朝霞 刊期： 2015年第06期
目的 评价益气养心胶囊的制备工艺及治疗慢性疲劳综合征的临床效果.方法 选取慢性疲劳综合征232例,随机分为治疗组与对照组各116例,两组在基础治疗下,治疗组选用益气养心胶囊(主要药物:灵芝159、山茱萸12g、构杞子12g、制何首乌12g、黄芪15g、党参15g等),一次4粒,一日3次;对照组基础治疗同治疗组,对照组选用十全大补丸,每日二次,每次1丸,2周为1疗程.结果 两组治疗的效果比较:两组经系统治疗3个疗程后,治疗组取得总有效率100.00％,对照组为79.80％,经非参数Riddx检验,两组之间比较疗效存在显著差异(*P＜0.01).结论 益气养心胶囊的制备工艺简便,质量易于控制,治疗慢性疲劳综合征的药理作用明显,可取得显著的临床效果.
作者：任启明；吴健；秦超；刘克浩 刊期： 2015年第06期
目的:观察护理干预在手术室护理工作中的应用价值.方法:从我院2014年3月-2015年3月期间收治的患者中抽取68例并分为两组,对照组为常规护理,研究组实施综合性的护理干预,分析两组护理的效果.结果:护理后,研究组护理总有效率、护理满意度等,明显高于对照组,比较有统计学的意义(P＜0.05) . 结论:护理干预在手术室护理工作中的应用效果较为显著,值得进一步推广应用.
作者：邓青玉 刊期： 2015年第06期
医学美学美容（中旬刊）杂志
主管:陕西省东方美容文化研究所
主办：陕西省东方美容文化研究所
