方敏；李洋；唐成忠；陈东；黄强
术后认知功能障碍(POCD)是手术后常出现的中枢神经系统并发症,其主要表现为认知功能减退,尤其多发于老年人.由于其诊断方法尚无统一标准,极易引起忽视,从而造成住院时间延长、生活质量下降等.近年来由于老年患者手术量的提升,POCD也成了一个严重的社会问题.然而其确切的发病机制未确定,中枢神经系统炎症,神经递质的失调,应激反应,高危基因的携带等均会影响POCD的进展.
作者：刘洪；庞小翼 刊期： 2018年第05期
目的 比较临床常用的两种胃管(普通硅胶胃管/带导丝聚氨酯胃管)应用于胃肠减压患者的效果,探讨如何为胃肠减压患者选择适合的胃管.方法 将我科48例进行胃肠减压的患者随机分为观察组(安置带导丝聚氨酯胃管)和对照组(安置普通硅胶胃管).根据一次性插管成功率、人均插管时间、患者舒适度(恶心、呛咳、咽痛)、拔管率、堵管率、粘膜损伤情况等方面比较两种胃管的效果.结果 观察组一次性插管成功率(100％)高于对照组(84％),人均插管时间(28秒)少于对照组(68秒),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组在改善患者舒适度方面优于对照组;而两组拔管率、粘膜的损伤和堵管率方面虽有不同,但无明显统计学差异(P>0.05).结论 带导丝聚氨酯胃管优于普通硅胶胃管,临床工作中还应根据患者的年龄、病情、配合程度、胃内容物性质等情况综合考虑选择合适的胃管进行胃肠减压.
作者：陈丽丽；王家香；肖利；刘芳 刊期： 2018年第05期
目的 了解我院尿液细菌培养污染率、病原菌检出情况并探讨其耐药性,为临床诊治及抗菌药物的合理应用提供依据.方法 收集2017年1月-2017年12月我院住院及门诊患者清洁中段尿、导管尿、膀胱镜下采集或耻骨上抽取尿标本,行细菌学培养鉴定及药敏试验.结果 4133份尿液标本中,污染标本243份,污染率5.88％;分离出病原菌共计1237株,阳性率29.93％.检出病原菌中,革兰氏阴性杆菌多见,占71.06％,且以大肠埃希菌检出率高(36.05％),其次为肺炎克雷伯菌(10.35％);产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌为55.60％,产ESBLs肺炎克雷伯菌为46.88％.结论 我院尿培养污染率较低,临床标本采集环境质量控制满意;我院患者的尿路感染以革兰氏阴性杆菌为主,产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌发生率较高,临床医生应根据尿液细菌培养及药敏结果选择合适抗菌药物,减少耐药菌株的产生和医院感染的暴发流行.
作者：耿雪；王琴；唐璐；蒲晓凤；谭积善 刊期： 2018年第05期
目的 探讨加速康复护理在骨科手术患者中的应用.方法 研究对象来源于2016年1月～2017年1月期间本院收治的120例骨科手术患者,根据入院顺序实施分组,对照组60例,给予常规护理管理;观察组60例,在对照组基础上引入加速康复护理措施,对两组患者院内感染发生情况、护理满意度以及生活功能、生活质量进行综合评价.结果 观察组患者护理后院内感染发生率为3.3％,显著低于对照组的23.3％(χ2=10.385,P=0.001);观察组护理后有57例患者表示满意,占95.0％,显著高于对照组的71.7％,两组差异具有统计学意义(χ2=10.909,P=0.001).观察组患者护理后的生活功能及生活质量评分高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.001).结论 对骨科手术患者给予引入加速康复护理措施,能够降低院内感染率,提升患者生活质量,患者满意度高,值得推广应用.
作者：方月；杨翠；李运明 刊期： 2018年第05期
目的 探讨重庆市垫江县原发性肝癌相关致病因素,为地区制定肝癌防治策略提供依据.方法 以2010年1月1日到2016年12月31日垫江县人民医院确诊的330例原发性肝癌患者为研究对象,采用成组匹配法,选择464例健康者进行病例对照研究,应用非条件Logistic回归方法,分析了原发性肝癌致病因素及HBV感染与其他各危险因素间的交互效应.结果 经文化程度变量校正,以P<0.05为保留条件,多因素Logistic回归分析结果显示,终进入模型的危险因素有家庭装修(OR=2.36)、接触农药(OR=2.01)、被动吸烟(OR=2.10)、经常饮酒(OR=4.48)、慢性肝病史(OR=5.00)和乙肝表面抗原阳性(OR=7.77);保护因素有常食水果(OR=0.38)和喜欢饮茶(OR=0.14);常饮酒与乙肝表面抗原阳性对原发性肝癌发生具有协同作用,乙肝表面抗原阳性且经常饮酒显著增加原发性肝癌发生风险(OR=83.06).结论 针对本地区PHC致病高危因素,应采取措施积极防治HBV感染、严格限酒控烟,教育大众养成良好生活习惯,实行绿色家装,特别是对具有嗜酒的HBV感染者进行动态追踪及监控.
作者：段建学；张剑波 刊期： 2018年第05期
目的 了解我院质子泵抑制剂使用情况.方法 从医院PASS临床药学管理系统中提取2016年1月1日-2016年12月31日使用过PPIs制剂的住院病历,通过随机抽样,每月抽取100份病历进行回顾性调查,分析质子泵抑制剂使用情况.结果 共抽取1200份病历,其中以兰索拉唑使用率高,不合理用药病历达970份(80.83％),主要表现为超疗程用药、用法用量不合理,其中以预防应激性溃疡为突出.结论 医院应建立质子泵抑制剂合理用药标准或规范,加强对医生的用药宣教并加强行政干预,以改善质子泵抑制剂的临床用药现状.
作者：王长城；米婷婷 刊期： 2018年第05期
目的 观察急性心肌梗死患者在进行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前,在冠状动脉内给予地尔硫卓对再灌注性心律失常的预防作用.方法 选取我院2016年9月至2017年10月行急诊PCI的56例急性心肌梗死患者,治疗组29例,在直接PCI中早期预防性冠脉内给予地尔硫卓200 ug.对照组27例,未给予地尔硫卓.术中分别观察两组患者新发心律失常情况.结果 治疗组观察到新发室性心律失常5例,对照组15例,两组比较具有统计学差异(P=0.0067).治疗组观察到新发房性心律失常3例,对照组4例,两组比较无显著差异(P>0.05).严重的窦性心动过缓、二度及以上房室传导阻滞两组均未发生.结论 直接PCI前冠状动脉内早期给予小剂量地尔硫卓可以减少再灌注性心律失常的发生.
作者：龚厚文；许锋成；余朝萍；秦亚录；蓝亚平；杜曦；曾洪燕；晏明君；刘于菲；刘天虎 刊期： 2018年第05期
氟比洛芬酯属于一种特殊的靶向镇痛药,选择性聚集于炎症部位,通过在脊髓和外周水平抑制环氧化酶的活性,将前列腺素的合成减至少,同时降低创伤所引起的痛觉过敏,全面发挥有效的镇痛作用.由于其起效快、药效缓释性而维持时间长,不良反应少、无中枢抑制作用等优势,广泛应用在术后镇痛、癌痛治疗、小儿镇痛,预防阿片类药物所引起的痛觉过敏以及药物的注射痛等,展示出广阔的临床应用前景.
作者：张娟；胡啸玲 刊期： 2018年第05期
目的 探讨循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用效果.方法 选取2016年6月至2017年5月期间,我院收治的急性心肌梗死后心律失常患者96例作为研究对象,按照随机数表法分成对照组与观察组,每组各48例.对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上增加循证护理干预.比较两组患者心律失常发生率、健康知识达标情况、平均卧床时间、平均住院时间及护理满意度.结果 观察组心律失常发生率明显较对照组少,健康知识达标情况也显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均卧床时间、平均住院时间较对照组得到缩短,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理满意度高于对照组(97.92％VS 79.17％),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在急性心肌梗死后心律失常中采用循证护理干预,可明显减少心律失常发病率,促进患者身体恢复,值得推广.
作者：卢洪 刊期： 2018年第05期
目的 了解龋病在军队人员中的牙位分布状况情况.方法 采用世界卫生组织1997年版口腔健康调查基本方法和标准器材,采用分层整群抽样的方法分别对某部军人进行口腔健康调查.获得数据利用Fox-Pro6.0软件建立数据库,SPSS11.5软件进行统计描述分析.结果 共调查27463名士兵,结果表明我军男性士兵第一磨牙患龋率为19.87％,第二磨牙患龋率为11.43％.第一磨牙患龋占龋齿总数的49.08％,第二磨牙占龋齿总数的28.22％.结论 我军男性士兵患龋病集中于第一磨牙,利用窝沟封闭做好第一磨牙保健对于预防龋病至关重要.
作者：李刚；郭静；王胜朝 刊期： 2018年第05期
目的 通过分析干预前后抗菌药物使用情况,探讨动态监管抗菌药物临床应用的重要性.方法 提取全院抗菌药物使用强度超标时的抗菌药物使用数据,筛选临床科室进行干预,分析干预前后抗菌药物使用变化情况.结果 选择妇产科进行综合干预,干预后妇产科抗菌药物使用强度由130.18 DDD降至40 DDD以下,抗菌药物使用率由72.54％降至48.50％,人均抗菌药物品种数由1.78降至1.23,人均抗菌药物费用由644.93元降至255.91元,全院抗菌药物使用强度由47.04 DDD降至32.53 DDD.结论 持续性动态监管抗菌药物临床应用是巩固抗菌药物管理成果的必要措施.
作者：叶念 刊期： 2018年第05期
目的 了解某医院2014-2016年耐碳氢酶烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布与耐药性.方法选取某医院2014-2016年从临床标本中分离的137株CRE,采用WHONET5.6和SPSS20.0软件分析耐药性;采用改良碳氢酶烯酶灭活试验(mCIM试验)和改良Hodge试验检测碳氢酶烯酶.结果某医院2014-2016年共检出CRE 137株其中大肠埃希菌45株(32.85％)、阴沟肠杆菌33株(24.09％)、肺炎克雷伯菌27株(19.71％)、柠檬酸杆菌14株(10.22％)、其他细菌18株(13.14％);标本检出主要是痰液58株(42.34％)、尿液37株(27.01％)、血液11株(8.03％)、胆汁10株(7.30％)、其他标本21株(15.33％);科室分布主要是ICU26株(18.98％)、普外22株(16.06％)、泌尿外科16株(11.68％)、脑外科12株(8.76％)、干部病房(8.76％)、康复医学科10株(7.30％)、其他科室39株(28.47％);除阿米卡星和妥布霉素耐药率分别为11.56％和30.67％外,CRE对临床常用的15种抗菌药物的耐药率均>40％;mCIM试验阳性37株,占CRE的27.01％;改良Hodge试验阳性34株,占CRE的24.82％.结论CRE对多种常用抗菌药物耐药,无菌操作不当、长期住院使感染机会增加,重症及老年等免疫力低下的病人是易感人群,应引起高度重视,避免发生院内传播.
作者：王琴；邹自英；谭积善；刘媛；连丽莎 刊期： 2018年第05期
目的 分析回生甘露丸对肺结核继发性纤维化患者血清炎性因子及纤维化指标的影响.方法 选择我院2016年3月至2017年2月收治的120例肺结核继发性纤维化患者,随机分为对照组和观察组,每组各60例患者.对照组予以常规治疗,观察组在常规治疗的基础上增加回生甘露丸治疗.结果 观察组患者的总有效率及痰菌转阴率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者血清炎性因子及血清纤维化指标水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 回生甘露丸可以有效降低肺结核继发性纤维化患者的血清炎性因子及纤维化指标水平.
作者：李云鹏 刊期： 2018年第05期
目的 探讨云南红药胶囊治疗外伤性前房积血的临床疗效.方法 回顾性分析50例于我院就诊的外伤性前房积血患者的临床资料.给予对照组患者常规治疗,给予观察组患者常规治疗基础上加用云南红药胶囊.比较两组患者的临床效果.结果 观察组患者的临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 云南红药胶囊治疗外伤性前房积血可取得确切的临床治疗效果,值得推广应用.
作者：曹雪艳 刊期： 2018年第05期
水痘和带状疱疹分别是水痘 -带状疱疹病毒( VZV)初发感染和再激活引起不同临床表现的疾病.本文报告一例成人带状疱疹接触5月大婴儿致其发生水痘.1 临床资料患者,女,53 岁. 因右侧腰背部出现红斑、水疱伴疼痛3天于2017 年3月15 日就诊. 患者身体健康,既往水痘病史及注射水痘疫苗病史不详,无家中水痘及带状疱疹接触病史. 查体示:左侧腰背部可见数片带状分布、境界清楚的红斑,其上可见密集簇集状绿豆大小水疱,疱壁紧张,疱液清亮,部分为血疱.诊断:带状疱疹. 处理:予以盐酸伐昔洛韦抗病毒、加巴喷汀、复合维生素B、醋氯芬酸钠、红光照射等治疗,同时嘱咐患者不与家中婴儿接触. 治疗2周后复诊,大部分皮疹结痂好转,疼痛减轻.
作者：王樱霖；古新立 刊期： 2018年第05期
目的 为进一步了解新疆陆军航空兵某部地勤人员心理健康情况.方法 随机抽取选择新疆陆军航空兵场站某部官兵287名为研究对象,采用全军心理疾病防治中心研制的CMMHS进行测评,分析陆航场站某部官兵的心理健康情况.结果 经排除作答不全及掩饰量表T分≥66分的测评者,共纳入271例有效测评结果进行分析.其中有9.6％的官兵心理健康水平较低,与中国军人常模比较,陆航某部官兵在强迫、焦虑、恐怖、精神病性、神经衰弱、躯体化等6方面高于中国军人常模(P值均小于0.05),而在心理健康总分方面低于中国军人常模(P<0.05).结论 新疆陆军航空兵某部地勤人员心理问题存在但总体可控,应定期对其开展心理健康教育及综合心理干预,从而全面提高部队的战斗力.
作者：王延明；刘荷征；刘文博；他伟红；程春涛 刊期： 2018年第05期
目的 分析粘液型铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性,为临床合理选择抗生素提供依据.方法 对2014-2016年本院分离的粘液型铜绿假单胞菌临床分布及耐药性进行回顾分析.采用K-B纸片扩散法进行药敏试验.结果 三年临床标本共分离出铜绿假单胞菌525株,其中粘液型铜绿假单胞菌84株,占16％;粘液型铜绿假单胞菌主要分离自临床呼吸内科;标本类型以痰为主,分离50株占59.52％.其次为烧伤科分离的分泌物14株占16.67％.粘液型铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星敏感率为100％;对派拉西林/他唑巴坦敏感率为>98％;对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感率为95％-97％;对庆大霉素、氨曲南的敏感率为90％.未发现多药耐药菌株.结论 粘液型铜绿假单胞菌对临床常用的10种抗生素虽有较高的敏感性,但临床医生应根据药敏结果并考虑细菌生物膜影响因素而合理选择抗生素.
作者：杨琴；林青青；曾白华 刊期： 2018年第05期
目的 系统评价软骨与颞肌筋膜在I型鼓室成形术中的疗效,分析移植物重建鼓膜的成功率及术后听力改善度.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据库,纳入比较软骨与颞肌筋膜在I型鼓室成形术中疗效的研究.采用RevMan5.2软件包对纳入文献进行Meta分析.结果 后纳入21篇文献.4篇随机对照研究和17篇队列研究.两种手术方式的鼓膜愈合率分别为95.87％和84.68％,差异有统计学意义[OR=4.25,95％CI(2.97,6.07),P<0.00001];两种术式术后骨气导差听阈平均值无统计学意义[SMD=-0.05,95％CI(-0.31,0.22),P=0.73];两种术式术后气导听阈平均值无统计学意义[SMD=-0.15,95％CI(-0.56,0.26),P=0.47].结论 术后鼓膜愈合率软骨较颞肌筋膜高,而术后听力改善度二者无明显差异.软骨可被看作是在I型鼓室成形术中一个更可取的移植材料.
作者：方敏；李洋；唐成忠；陈东；黄强 刊期： 2018年第05期
目的 讨女性维持性血液透析(MHD)患者抑郁、焦虑的患病率及其对生活质量的影响,为持续质量改进提供数据支持.方法 采用自评抑郁量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和肾病及生活质量量表(KDQOL-SFTM1.3调查量表)对2017年1月-2017年12月在四川省某市人民医院进行MHD治疗的女性患者的抑郁、焦虑、生活质量进行调查分析.结果 (1)纳入62名女性MHD患者,SDS评分平均为49.40±12.27分,抑郁患病率为37.10％;SAS评分平均为42.95±8.35分,焦虑患病率为19.35％;(2)女性MHD抑郁和无抑郁,焦虑和无焦虑患者在年龄、透析龄、婚姻状况、文化程度、就业情况、保险类型方面无显著性差异(P>0.05);(3)女性MHD无抑郁患者在症状与不适(SPL)、肾病对日常生活的影响(EKD)、肾脏病给生活带来的负担(BKD)、睡眠(Sleep)、总体健康状况(GH)、情感情况(EWB)、精力状况(Energy)方面明显优于抑郁患者(P<0.05);(4)女性MHD无焦虑患者在症状与不适(SPL)、疼痛(Pain)、社会功能(SOF)方面明显优于焦虑患者(P<0.05).(5)比较无抑郁无焦虑(58.06％)、单纯焦虑(4.84％)、单纯抑郁(22.58％)与合并抑郁焦虑(14.52％)四组患者生活质量各维度评分,发现在SPL、Sleep、SOS、Pain、SOF方面明显低于无抑郁无焦虑组患者(P<0.05).结论 抑郁、焦虑从不同方面影响着女性MHD患者的生活质量,且焦虑合并抑郁时更加明显,所以,需要更加关注女性MHD患者心理健康.
作者：邹杨；温玉；刘诚；李贵森 刊期： 2018年第05期
1 临床资料孕妇( ID 1607285006 ) ,25 岁,孕1产0 ,美容美体店主,A_RhD(-)血型,平时及孕期喜化妆、美甲、美发,丈夫有烟酒嗜好,孕前未服用叶酸,孕30 +天服用叶酸400μg/日×1周,无药物、毒品及放射线接触史,无高血压病或糖尿病及家族性疾病史. 孕5 +6周确诊宫内妊娠;孕 15 +3周唐筛发现 AFP 4.2624≥2.5MoM,纳入开放性神经管缺陷( open neural tube defects, ONTD)高风险病例.
作者：罗丹；包碧惠；胡海燕；张夏兰；王艳；康欣妍；梁萍；周兰；侯艳琼 刊期： 2018年第05期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
