陈虹；曲海燕；吴风富；郑洁英；李全岳
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，越来越多的人开始定期到医院进行健康体检，以便早期发现疾病并能及时治疗，大大提高了生活质量［1］。为了更好地满足人们日益增长的健康需求，必须尽快建立一套适合体检中心工作实际的精益服务模式。精益服务是一种全新的医疗服务模式，我院体检中心在引进精益服务理论和方法的基础上，通过评估体检服务中存在的主要问题，提出并设计健康体检精益服务模式。该模式于2010年正式应用，取得了良好的效果。
作者：叶常青；赵东海；曲海燕；张莉萍；胡赟；李全岳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨老年下呼吸道感染患者蛋白质代谢改变与近期预后的关系。方法测定139例RI-CU中老年下呼吸道感染患者入院时血清降钙素原（PCT）、前清蛋白( PA)、总蛋白（TP）、清蛋白( Alb)、血红蛋白( Hb)以及尿素氮（Bun）和肌酐（Cr）等反映蛋白质代谢水平的营养指标。根据PCT水平进行评分，将患者分为5组，进行各组间单因方差分析；并进行患者25d内死亡组和存活组间蛋白质代谢水平比较。结果不同PCT分值组间患者血清PA、Alb、Bun及Cr水平差异显著。PCT评分1、2、3及4分组PA水平显著低于0分组，有统计学意义；PCT评分3、4分组Alb水平显著低于0分组，有统计学意义；PCT 3、4分组Bun及lnCr水平显著高于0分组，有统计学意义。25d内死亡组PA及Alb水平显著低于存活组，有统计学意义；25d内死亡组Bun水平显著高于存活组，有统计学意义。结论严重老年下呼吸道感染患者蛋白质代谢水平与感染及炎症的严重程度相关，与患者近期临床结局具有密切关系。
作者：时皎皎；李玉友；焦成元；孙小琴；陈怡；黄蕾 刊期： 2015年第03期
艾滋病母婴传播是儿童感染艾滋病的主要途径。据统计，全球每年有250万HIV感染的妇女生育孩子，造成约80万名新生儿感染HIV，HIV感染使全球新生儿的病死率增加75%［1］。我区从2011年开始实施艾滋病母婴阻断工作，通过对整个孕产期连续、动态的管理和护理，加强母婴阻断的措施，尽量减少将艾滋病传染给新生儿的危险，提高婴儿健康存活率。HIV阳性孕产妇母婴阻断的管理流程，包括患者的心理护理、定期产检、孕期营养护理，药物干预、婴儿喂养方式及随访等。由于管理和护理工作到位，保证了母婴阻断的成功。现将我区2011~2013年14例艾滋病合并妊娠患者的管理和护理总结如下。
作者：刘元碧 刊期： 2015年第03期
目的：观察强化胰岛素治疗对脓毒血症患者血清降钙素原（PCT）及T淋巴细胞的影响。方法58例脓毒血症患者随机分为两组，常规治疗组（n=28例）控制患者血糖在10.0~11.1mmol/L（餐前），强化胰岛素治疗组（n=30例）控制患者血糖在4.4~6.1 mmol/L（餐前）。观察两组各时间段血清PCT表达水平及外周血T淋巴细胞变化情况，比较两组患者机械通气时间、APACHEII评分、ICU住院时间及死亡率等临床指标。结果两组患者治疗第1d血清PCT表达水平无显著差异性（P>0.05），第3d血清PCT表达水平均达到高峰，但强化胰岛素治疗组明显低于常规治疗组（P<0.05），随治疗时间延长，两组血清PCT表达水平均明显降低，且强化胰岛素治疗组降低更为显著（P<0.05）；两组治疗第1d外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞及CD4＋/CD8＋比较无显著差异性（P>0.05），强化胰岛素治疗组治疗第7d、14d时外周血CD3＋、CD4＋T淋巴细胞及CD4＋/CD8＋均明显高于常规治疗组（P<0.05），而CD8＋T淋巴细胞表达水平无明显变化（P>0.05）；强化胰岛素治疗组机械通气时间、APACHEII评分、ICU住院时间及死亡率均明显低于常规治疗组（P<0.05）。结论强化胰岛素治疗脓毒血症有助于降低患者死亡率及血清PCT表达水平，明显改善机体免疫功能状态。
作者：陈莉 刊期： 2015年第03期
笔者所在医院地处云南省普洱市，距离灾区永平172Km，2014年10月7日21时49分39秒，景谷永平发生6.6级破坏性地震，普洱市辖区范围及周边地区均有强烈震感，给人民群众生命财产造成严重损失。根据上级命令，医院迅速抽组医疗救护人员连夜赶往灾区，成为先到达地震灾区的部队医疗救援力量，并第一时间收治抢救受伤群众10余名，在2周的医疗救护工作中，我们严密组织，严格管理，取得了显著的救治成效，现将此次景谷地震医学救援的经验与做法介绍如下。
作者：李学红；字灿忠；周庆明；李燕；徐聪 刊期： 2015年第03期
目的：探讨点刺法配合冰柏液熏洗治疗扁平疣的临床方法和疗效。方法将2012年9月~2013年9月在泸州医学院附属中医医院、泸州市中医院、泸州市人民医院就诊的90例扁平疣患者随机分为治疗组、对照组。治疗组采用点刺法配合冰柏液熏洗治疗，对照组采用口服胸腺肽胶囊外擦干扰素乳膏。4周后，分别从症状疗效积分、总有效率、疗效指数，比较两种治疗方案的疗效。结果经过4周的治疗，治疗组的有效率为96.5%，对照组的有效率为76.3%，差异有统计学意义。结论点刺法配合冰柏液熏洗治疗扁平疣具有显著的疗效，操作简单，值得推广。
作者：练娜；杨春艳；杨文信 刊期： 2015年第03期
目的：了解暑期北戴河某警卫部队不同层次官兵总体幸福感现状及其影响因素。方法采用整体抽样法，选取某部常驻北戴河和暑期临时抽调来北戴河执勤官兵共218人，选用《总体幸福感量表（GWB）（中国版）》测评，同时收集一般资料，进行分析。结果某部官兵幸福感总分明显高于国内男性大学生常模（P＜0.05）；常驻北戴河和暑期临时抽调来北戴河执勤官兵比较，仅“抑郁或愉快的心情”因子差异有统计学意义（P＜0.01）；综合各因子影响因素中，“职务、学历、家庭排行”影响相对明显，差异有统计学意义（0.21≤rs＜0.45， P＜0.05）；“岗位”对各因子的影响以负相关为主（rs＜0）。结论暑期北戴河某警卫部队不同层次官兵总体幸福感偏高，但常驻北戴河官兵情绪压抑体验相对明显；“普通战士、学历低、独生子女”是制约幸福感体验的重要影响因素。
作者：赵津京；王凯；滕国洲；宋歌；胡春艳 刊期： 2015年第03期
目的：比较乌拉地尔与硝酸甘油治疗慢性肾衰竭合并重症高血压的疗效。方法56例慢性肾衰竭合并重症高血压患者随机分为乌拉地尔组与硝酸甘油组各28例，乌拉地尔组在综合治疗的基础上加乌拉地尔持续泵入，硝酸甘油组在综合治疗的基础上加硝酸甘油持续泵入，并根据血压变化调整药物剂量，血压降至130~140/80～90mmHg后维持用药量，疗程7d。分别于用药前、用药后1d、用药后3d及用药后7d监测两组患者的肾功能、血压及心率变化，同时观察用药后的不良反应。结果两组患者在用药后肾功能有显著好转，乌拉地尔组好转情况优于硝酸甘油组（P＜0.05）；两组患者用药后血压均有显著好转，与用药前比较均有统计学意义（P＜0.05）；乌拉地尔组用药前、后心率无显著变化（P＞0.05），硝酸甘油组于用药后7d较用药前增快，差异有显著性（P＜0.05），与乌拉地尔组比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）；硝酸甘油组发生不良反应例数较乌拉地尔组显著增多（P＜0.05）。结论在综合治疗的基础上应用乌拉地尔治疗慢性肾功能衰竭合并高血压能较好控制血压，能更好延缓肾功能衰竭的进展，不良反应少。
作者：曾伶俐；唐志刚；邱跃；王应国；郝炎 刊期： 2015年第03期
目的：探讨曲安奈德联合复方氯已定含漱液治疗口腔扁平苔藓的临床疗效。方法随机将我院就诊的108例口腔扁平苔藓患者依照治疗方法的不同分为两组，其中对照组54例，单纯采用复方氯已定含漱液治疗；治疗组54例，使用曲安奈德联合复方氯已定含漱液治疗。治疗3个月后观察两组的疗效。结果治疗组治疗3个月后显效及好转率为94.44%，对照组为38.88%。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论曲安奈德联合复方氯已定含漱液治疗口腔扁平苔藓效果良好。
作者：熊丽 刊期： 2015年第03期
目的：探讨肾病综合征患者个性化护理干预效果。方法我院2013年9月～2014年12月治疗的60例肾病综合征患者，随机分成干预组和对照组各30例。对照组进行一般的常规护理。干预组在对照组的基础上进行个性化护理干预，主要包括心理干预、用药干预、生活方式干预及出院指导。结果干预组经过护理干预，疾病认知达标、掌握用药时间、遵医嘱服用、按时复查明显高于对照组护理后，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论个性化护理干预可以有效提高肾病综合征患者治疗依从性，从而提高护理质量和临床疗效。
作者：陈丹 刊期： 2015年第03期
1病例介绍患儿男性，4天。因“发现皮肤黄染2+天，皮肤苍白3+小时”入院。病史采集：患儿系G2P1+1，39+1孕周，出生体重3200g，Apgar评分均为10分，生后无抢救史。有甲型血友病家族史。母：血型O型Rh（+）。入院查体，T36.5℃，HR180次/分，R61次/分，BP80/40mmHg。入院体重3030g。全身皮肤苍黄，散在瘀斑。左上肢、左侧胸壁，右侧大腿外侧可见明显肿胀，腋下及左上肢皮肤稍有青紫，四肢凉。入院查血：FVⅢ（八因子）0.5%，FIX33%，FXI32.4%，纤维蛋白原（Fg）114mg/dl，APTT明显延长，HGB52g/L，总胆及间胆227umoL/L。诊断：（1）极重度贫血；（2）甲型血友病；（3）新生儿休克；（4）新生儿高间接胆红素血症。入院后扩容1次，输血1次，输FVⅢ4次，吸氧、保暖、光疗等治疗后好转。入院8天后家属放弃治疗，自动出院。
作者：李敏 刊期： 2015年第03期
肝-门静脉积气征（hepalic portul venous gas，HPVG）临床罕见，我院收治1例，现将其临床资料及影像学表现报道如下。
作者：张怀信；蒋雪峰；朱玉春；王红燕 刊期： 2015年第03期
目的：探讨湿化液温度对呼吸系统疾病患者氧疗效果的影响。方法82例呼吸系统疾病患者随机分为两组，对照组（n=40例）接受室温湿化氧疗，观察组（n=42例）接受人体鼻腔温度（30~35℃）的加温湿化氧疗。比较两组患者的氧疗舒适度和效果。结果观察组治疗后氧气温度、湿润度和鼻咽部感觉等氧疗舒适度明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后痰液性状、痰量、咳痰难度、咳嗽程度等氧疗效果明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后PaO2、pH、SpO2等氧疗指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论加温湿化氧疗能明显提高呼吸系统疾病患者的氧疗效果，值得临床推广应用。
作者：帅艳 刊期： 2015年第03期
Queyrat增殖性红斑是一种发生于黏膜上皮的癌前病变或原位癌。多累及龟头、尿道口、冠状沟、包皮部位，其他部位如口腔黏膜、女阴和肛门等黏膜亦可受累［1］。本病主要发生于未经包皮环切术的包皮过长者，婴儿期行包皮环切者可不发病，若出现浸润、糜烂、破溃或乳头瘤状损害时，往往发生侵袭性鳞癌变化，可侵犯周围组织，伴有局部淋巴结和（或）远隔部位转移［2］。
作者：孙伟；张广鑫；刘洋；张勇 刊期： 2015年第03期
80%的肺癌是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC），1/3的非小细胞肺癌患者就诊时已属晚期，化疗在晚期肺癌治疗中起着重要作用。由于非小细胞肺癌患者对以铂类为基础的标准化疗方案产生的肾毒性及多药联合化疗方案的骨髓造血毒性的耐受性较差，同时，化疗对正常组织、器官不可避免地产生损害或毒性作用，常成为增加剂量、提高疗效的主要障碍。因此，探索低毒、高效的化疗辅助药物治疗非小细胞肺癌显得尤为重要［1］。中药具有毒副作用小、易被患者接受等优点，从中药中筛选高效低毒的凋亡诱导剂，对非小细胞肺癌的临床治疗具有重要意义。“华蟾素”是中药蟾蜍皮制剂的上市抗肿瘤中药，具有驱除癌毒、消积定痛、软坚散结功效。通过相关研究表明华蟾素在提高疗效、减轻化疗不良反应、改善生活质量及增强免疫力、减少止痛剂等方面具有优势；本文就华蟾素在治疗非小细胞型肺癌方面的进展综述如下。
作者：李亮；刘浩(综述)；岑小波(审校) 刊期： 2015年第03期
NLRP3炎症小体是细胞内识别危险信号的多蛋白复合体，它可以使感染性或非感染性的危险信号与促炎细胞因子结合而形成炎症体。与肾脏疾病中的Toll样受体驱使危险信号的影响相似，大量的研究显示，NLRP3炎症体参与了肾脏炎症。本文讨论NLRP3在肾病发病中的新证据，包括IL-1β与IL-18依赖性经典作用和非经典作用的证据。
作者：刘霜(综述)；徐勇(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腰椎自体附件结构性植骨治疗腰椎滑脱症的有效性及可行性。方法102例腰椎滑脱症患者，术中后路椎管减压切除腰椎棘突、椎板及关节突等附件骨，并将其回植椎间隙，作椎弓根螺钉内固定。术后随访1~10年（平均6.5年），随访患者症状缓解程度、椎间植骨融合情况、JOA评分、VAS评分、并发症，并作患者满意度调查。结果102例患者症状均有缓解。术后、术后1年及终随访时临床恢复率分别为80.30％、85.80％和85.10％。在术后3、6、12月患者融合率分别为26.5%、81.2%、97.9%。患者满意率达97.9％。结论腰椎附件结构性植骨生物融合能力及支撑能力可以满足临床需要，腰椎附件结构性植骨内固定治疗腰椎滑脱症可以取得满意疗效。
作者：朱钧；李峰；蒲丹；李永平；肖业生；罗光平；杨长远；胡安文；袁泉 刊期： 2015年第03期
随着社会的进步,世界人口呈现老龄化趋势，手术方法和麻醉技术的不断提高使得更多的老年人接受手术和麻醉,因此术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）的发生率也呈上升趋势,这给社会带来了新的压力。术后认知功能障碍（POCD）是心脏和非心脏术后常见的并发症，多见于老年患者，其发病机制仍然未知，主要表现在定向力、记忆力、注意力和思维能力等中枢神经功能的紊乱。这些症状可能会持续几天到几周，甚至是永久不可逆的。根据症状的持续时间，分为短期和长期POCD,前者是指仅发生于术后7天内，后者指POCD的存在超过3个月［1］。POCD的发生严重影响患者的生存质量，因此早期诊断POCD有助于早期干预和早期治疗,目前对POCD的诊断主要依靠神经心理学测试,辅以神经电生理、影像学和生化指标检查。
作者：谢丹(综述)；刘玉林(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：在动态条件下，比较5种空气净化消毒器的消毒效果。方法将5种空气净化消毒器A、B、C、D和E分别安装于我院血液科5间构造相同的病房。消毒前采样，利用平板暴露法、浮游菌法和尘埃粒子计数法对选择的5间病房连续5天定时定点采集空气样本；消毒后采样，每天各房间的空气净化消毒器达到厂家规定的消毒时间后，按消毒前的采样方法同样连续5天采集空气样本。结果通过计算各病房消毒前和消毒后的空气平均菌落数和尘埃粒子数平均含量的消除率来判定消毒效果，综合比较，5种产品消毒效果依次为：D＞E＞C＞A＞B。结论产品D消毒效果较佳，产品C和产品E性价比较高，适用于一般病房的应用。
作者：甘露；吴柳；江婷；杨竹兰；张波 刊期： 2015年第03期
缺血性结肠炎是由于各种原因引起的肠道急性或慢性血液灌注不足导致的结肠壁缺血性病变［1］。其多发生于老年患者，与心脑血管疾病有关。随着人口老龄化，缺血性结肠炎的发病率也在进一步升高。但目前对于缺血性结肠炎在藏族地区的发病现状及易感因素尚缺乏研究。本研究回顾分析了我院5年来27例缺血性结肠炎患者，旨在进一步分析该病在藏区发病情况以及其易感因素。
作者：祝玛 刊期： 2015年第03期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
