袁晶；余开选；车光龙
目的：比较高频电刀与手术切除加局部烧灼法治疗牙龈瘤的疗效。方法选择牙龈瘤患者70例，按随机数字表分为两组，实验组高频电刀切除牙龈瘤，对照组手术切除加局部烧灼法治疗牙龈瘤。比较两组的手术时间，术后出血肿胀情况和复发情况。结果实验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，无术后肿胀，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后复发率，其差异无统计学意义（P＞0.05）。结论高频电刀切除牙龈瘤省时，操作方便，出血少，术后反应和疼痛感轻，更易为患者所接受。
作者：陈俊良；何芸 刊期： 2014年第04期
患者男性，19岁，发现右侧鼻前庭新生物3月余入院。入院前3月右侧鼻前庭无明显诱因出现红色“米粒”样大小丘疹，新生物进行性长大并伴有局部灼痛，无发热、头痛，无鼻出血、鼻腔异味及脓血性分泌物溢出。曾在某基层医院行新生物切除，活检诊断未果，术后病情未得到有效控制，新生物进行性长大，遂来我院进一步诊断治疗。入院查体：右侧鼻翼轻度膨隆，皮肤潮红，与正常组织间界限清楚，鼻翼皮肤表面可见散在小丘疹，鼻唇沟皮肤颜色及形态正常，右鼻翼的鼻前庭侧可见2.0cm ×2.0cm ×1.0cm膨胀性生长的包块，阻塞右鼻前庭3/4，新生物基底位于右侧鼻前庭的鼻翼部，质硬，边界清，表面有褐色痂皮，触之疼痛。双下鼻甲无明显肥大，鼻中隔无偏曲，鼻腔内未见脓性及血性分泌物。入院后在局部行两次活体组织检查及免疫组化诊断为：右侧鼻前庭胚胎性横纹肌肉瘤；副鼻窦CT提示：右侧鼻翼部新生物，右侧梨状孔骨质部分吸收破坏（图1、2）。诊断明确后择日行右侧鼻前庭肿瘤扩大切除术，术中切除了包括肿瘤在内的右侧鼻腔的前部、下鼻甲的前端、梨状孔的外侧壁及上颌窦的前内侧壁的骨质做了部分切除，并用鼻唇沟的带蒂皮瓣对创面进行了一期修复，伤口愈合后即行鼻部全程及颈部预防性放疗。鼻腔前部缺损，有待于综合治疗结束后，肿瘤无复发及转移，可行二期整形以修复鼻腔前部的缺损。
作者：谢汝华；刘文峰；杨和强；徐光 刊期： 2014年第04期
患者男性，89岁。因乏力、全身酸痛3天于2012年12月18日入院。无其他不适，饮食尚可，未进行药物治疗，既往身体健康。查体：T36.6℃，P72次/分， R18次/分，BP230/100mmHg。神清，心率72次/分，未闻病理性杂音，四肢关节无畸形，双下肢近端肌肉压痛轻度，四肢肌力V-级，双膝反射弱，病理征阴性。血常规：RBC4.67×1012/L、HB143G/L、WBC12.36×109/L、GR%73.21%、PLT222×109/L。血生化：K+2mmol/L、Na+141.6mmol/L、CL-92.5mmol/L、CA2+1.71mmol/L、二氧化碳结合力（CO2-CP）27.5mmol/L、葡萄糖（GLU）6.14mmol/L、磷酸肌酸激酶（CK）7816U/L（参考值30-170 U/L）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）65 U/L （参考值0-25 U/L）、肌钙蛋白I（cTNI）0.2ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）、肌红蛋白（MYO）231ng/ml（参考值0-50ng/ml）、乳酸脱氢酶（LDH）511U/L（参考值114-240 U/L）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）88 U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）121U/L。肾素活性（PRA）0.27ng/ml/hr（计算法，普食卧位参考值0.15-2.33），醛固酮（ALD）50.92pg/ml（放免法，卧位参考值12.00-150.00）。甲状腺功能正常。尿常规：PH6、PRO+。心电图：非特异室内传导阻滞，QT0.56秒， STV2-V5斜向上压低0.05-0.1mv，V3-V5T-U融合， T＞U，U电压0.15-0.1mv，偶发室性期前收缩。胸片：慢支炎，双肺少许纤维化，主动脉硬化。CT平扫、B超：双肾上腺正常，甲状腺正常。心脏超声多普勒：退行性主动脉瓣关闭不全，舒张期主动脉瓣返流，左室舒张功能降低。诊断：横纹肌溶解症。予氯化钾片2g口服3次/日，螺内酯片40mg口服2次/日，厄贝沙坦片150mg口服1次/日，以及水化、碱化尿液等治疗，症状逐渐缓解，12月20日TV2-V6浅倒，无明显U波。12月22日心率73次/分，TV3-V6低平。12月23日血压150/80mmHg，复查血生化：K+3.63mmol/L、Na+141.8mmol/L、CL-96.2mmol/L、CO2-CP28.3mmol/L、CK 136U/L、MYO31ng/ml。
作者：赵国喜；于良 刊期： 2014年第04期
目的：分析老年肺癌患者术后并发肺部感染的危险因素，并探讨有效的防治措施。方法回顾性分析325例行开胸手术治疗老年肺癌患者的病例资料。结果325例老年肺癌患者术后共发生肺部感染64例，感染率为19.7%，肺部感染病原菌依次为克雷伯菌属（34.4%）、假单胞菌属（28.1%）、葡萄球菌属（24.3%）和真菌（14.1%）；肺部感染的危险因素为年龄过大、白蛋白<30g/L、化疗时间≥2周、肺不张、化疗后血象<3.0×109/L、KPS评分<80分（P＜0.05）。结论上述危险因素采取有效的防治措施，可降低老年肺癌患者术后肺部感染的发生率，进而提高患者的生存质量。
作者：万青梅 刊期： 2014年第04期
目的：观察高容量血液滤过（HVHF）联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法72例ARDS患者随机分为两组，对照组（n=36例）采用机械通气治疗，观察组（n=36例）采用HVHF联合机械通气治疗，观察两组患者治疗前后血气指标变化情况；采用ELISA法检测两组患者治疗前后IL-6及TNF-α表达水平，并予以APACHEⅡ评分和记录各组患者机械通气时间、住ICU时间及病死率。结果两组患者治疗后血气指标（pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2）较治疗前均明显改善（P＜0.05），且观察组PaO2、PaO2/FiO2改善更为显著（P＜0.05）；两组患者治疗后血清IL-6及TNF-α表达水平较治疗前均明显降低（P＜0.05），且观察组降低更为显著（P＜0.05）；观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组（P＜0.05），机械通气时间和住ICU时间较对照组明显缩短（P＜0.05），死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 HVHF联合机械通气治疗ARDS可明显改善血气指标，缩短机械通气治疗和住ICU时间，降低APACHEⅡ评分和病死率，值得临床广泛应用。
作者：许一凡 刊期： 2014年第04期
目的：观察并分析昂丹司琼预防和治疗腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐反应的临床效果。方法86例慢性结石性胆囊炎患者在全麻下接受常规腹腔镜胆囊切除术。将其分为术前用药组36例、术后用药组25例和对照组25例。术前用药组于麻醉前30分钟通过静脉注射盐酸昂丹司琼8 mg、术后用药组麻醉清醒后立即给予静脉注射盐酸昂丹司琼8 mg，对照组不给予任何止吐药物。观察至术后48小时，统计各组中恶心、呕吐反应的发生例数和药物不良反应情况。结果86例患者共有25例发生恶心、呕吐反应。术前用药组、术后用药组和对照组的恶心、呕吐发生率分别为27.8%、12.0%和48.0%。术后用药组与对照组相比有统计学意义（χ2=7.71，P＜0.05），说明术后用药可减少术后恶心、呕吐的发生；术前用药组与对照组比较无统计学意义（χ2=2.61，P＞0.05），说明术前用药不能预防术后恶心、呕吐的发生。25例患者术后发生恶心、呕吐，给予经静脉注射盐酸昂丹司琼8 mg，有21例患者缓解，缓解率为84.0%，用药过程中未发生药物不良反应。结论盐酸昂丹司琼预防和治疗LC术后恶心、呕吐是安全、有效的，预防性用药佳时机应该为麻醉清醒时。
作者：谭德明；陈怀祥 刊期： 2014年第04期
目的：分析胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素，总结相关防治对策。方法187例行PD手术治疗的患者根据术后是否出现胰瘘分为术后胰瘘组（n=28例）和术后无胰瘘组（n=159例），比较两组患者在性别、身体质量指数（BMI）、糖尿病、高血压、冠心病、残余胰腺质地、胰肠吻合方式及术后是否应用生长抑素等方面的差异性，并采用多因素Logistic回归分析法分析发生胰瘘的危险因素，总结相关防治对策。结果 BMI、糖尿病、残余胰腺质地及胰肠吻合方式均为术后出现胰瘘的单因素；经多因素Logistic回归分析，BMI、残余胰腺质地及胰肠吻合方式均为术后出现胰瘘的独立危险因素。结论 BMI、残余胰腺质地及胰肠吻合方式均为胰瘘发生的独立危险因素，据此制定有效的防治对策，可有效降低胰瘘发生率。
作者：李大登；魏小妹 刊期： 2014年第04期
目的：观察微创接骨板固定（minimally invasive percutaneous osteosynthesis, MIPO）技术结合锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）内固定治疗四肢骨折的临床疗效。方法采用回顾性研究方法，对35例使用MIPO技术采用LCP治疗的四肢骨折病例资料进行分析。结果35例切口均1期愈合，平均手术时间71.53（37~145）min，术中平均出血183.74（50~450）ml，骨折平均愈合时间15.3（13~21）周，无骨延迟及畸形愈合，无内固定松动、断裂，无短缩，关节功能良好。结论 MIPO结合LCP技术治疗四肢骨折具有感染率低、组织损伤小、出血少、骨折愈合快、并发症少、功能恢复佳等优点。
作者：朱永周；谢化民；黄建国 刊期： 2014年第04期
患者女性，43岁，因反复胸闷气促、四肢关节疼痛2年伴意识及肢体活动障碍1年余入院。患者于2年前无明显诱因出现胸闷、喘息、气促、四肢关节疼痛等症状。继而出现消化不良、全身皮肤反复破溃及肢体功能障碍。近1年来患者反复出现意识障碍，四肢肌力降低，不能下床活动。半月前上述症状加重，四肢疼痛剧烈，并频繁出现意识障碍，经相应治疗后症状未缓解。入科查体：体温：36.8℃，脉搏：110次/min，呼吸：20次/min，血压：120/85mmHg。患者神志不清，发育正常，营养差，体重35Kg。面部及全身皮肤干燥，呈灰褐色，弹性差。面部、躯干、四肢皮肤广泛分布大小不等斑疹，呈淡红色、灰黑色或白色，与周围皮肤分界清楚。毛发稀疏，双瞳等大等圆，对光反射稍迟钝。口腔内可见大小不等溃疡。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。左上肢活动正常；左下肢及右上肢肌力Ⅰ级，张力减弱；右下肢肌力0级；所有肢体对疼痛刺激敏感。骶尾部可见1.1cm ×1.3cm皮损，创面呈暗红色，有少量渗液。辅助检查：血液：白细胞7.2×109/L、淋巴细胞：0.50×109/L、葡萄糖10.37mmol/L、血清胆碱酯酶3695U/L、腺苷脱氨酶42 U/L、抗rRNP(+)、抗核抗体：弱阳性；抗-DsD-NA：弱阳性；C30.64g/L,C40.08 g/L,血沉92mm/h；尿常规：尿色淡黄，透明管型（-）、白细胞（++）；尿酸碱度测定5.0；隐血（+++）、尿糖（+++）。头颅CT扫描示：（1）右颞枕叶出血；（2）右基底节脑梗死。诊断：（1）系统性红斑狼疮；（2）狼疮性脑病；（3）右颞枕叶出血；（4）右基底节脑梗死；（5）骶尾部压疮；（6）I型糖尿病。
作者：冯崇义；马厚志；李瑞；童永斌 刊期： 2014年第04期
目的：探讨术中低温冲洗对腔镜甲状腺手术后创面渗出、颈部肿胀、疼痛、手术时间及喉返神经损伤的影响。方法腔镜下甲状腺次全切除术后61例患者随机分为两组：对照组31例，观察组30例。观察组术中采用8~12℃生理盐水局部冲洗创面。对照组不冲洗。分别观察两组患者术后引流量、颈部肿胀程度、疼痛、手术时间及喉返神经损伤的差异，并进行统计学分析比较。结果两组术后引流量、颈部肿胀程度、疼痛等差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术时间、喉返神经损伤差异均无统计学意义。结论术中低温冲洗可有效控制或减轻腔镜手术后渗液渗血、组织肿胀和伤口疼痛。
作者：李荣江；邱振雄；张晶锐；黄振华；高峰 刊期： 2014年第04期
本文针对国内医务人员职业倦怠的调查现状，分析了职业倦怠产生的原因以及它对医务人员自身健康、医疗质量和医患关系的影响，提出应重视对医务人员职业倦怠状况的研究，并积极进行有效的干预。
作者：张树兵；张桂祯 刊期： 2014年第04期
近年来研究发现，解偶联蛋白-2在人类恶性肿瘤组织中高表达，而在正常组织中低表达，甚至无表达。并且其表达程度，与肿瘤的恶性程度、转移、临床病理分期及肿瘤细胞对抗肿瘤化疗药物的敏感性有一定相关性，但其具体机制，目前尚不十分清楚。本文就解偶联蛋白-2与结肠癌、肺癌、食管癌、肾癌之间的关系作一简单介绍。
作者：黄坤(综述)；王东(审校) 刊期： 2014年第04期
目的：探讨中药外敷结合电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将240例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组120例采用中药腰痛散外敷配合电针治疗，对照组120例单用电针治疗，治疗10天后观察并比较临床疗效。结果治疗组总有效率为97.50%，对照组为89.17%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药腰痛散外敷结合电针刺激治疗腰椎间盘突出症的疗效明显优于单用电针刺激法的疗效，可在临床上推广应用。
作者：黄明亮 刊期： 2014年第04期
目的：探讨采用闭合复位经皮空心钉内固定治疗距骨颈Ⅰ、Ⅱ型骨折的疗效及实用性。方法选取2006年1月~2012年6月收治的16例简单距骨颈骨折采用闭合复位经皮空心钉内固定治疗的患者，骨折采用Hawkins分型，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，术后门诊复查随访，术后1、2、3、6、12月复查X片，根据复查结果于术后4~6周拆除石膏进行功能锻炼。结果随访1~3年，平均随访20个月，采用Hawkins评分：优6例（Ⅰ型3例，Ⅱ型3例），良8例（Ⅰ型4例，Ⅱ型4例），中2例（Ⅱ型2例），优良率为87.5%。距骨缺血性坏死2例，距下关节创伤性关节炎2例，骨折畸形愈合1例，无骨折不愈合病例。结论闭合复位空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折是一种简单、有效的方法，既能达到骨折良好复位和坚强内固定，又避免了切开复位对距骨血供的进一步破坏，降低距骨缺血性坏死率及骨折不愈合率。
作者：刘绍江；尹立；钟凤林；王川；向生健；李林涛；熊智巍；陈伟 刊期： 2014年第04期
患者男性，47岁。患者3年前无明显诱因出现右侧臀部丘疹伴瘙痒，面积逐渐增大，出现斑块及苔藓样增生，当地医院先后以“湿疹、股癣”给予皮炎平、达克宁等治疗，效果不佳，皮疹未消退，并逐渐增生，瘙痒显著。既往体健无发热、盗汗、咳嗽、喀痰等症状。否认系统疾病史，否认传染病史，家族史无特殊。体格检查：系统检查无异常，全身浅表淋巴结未扪及。皮肤科检查示右侧臀部内侧及左臀上侧有一约10cm×20cm大小暗红增生性斑块，边界基本清楚，表面粗燥，呈疣状增生，以鳞屑覆着的结节向外扩展呈环状。无疼痛压痛，无明显糜烂及渗出。胸部及四肢未见同形皮疹。
作者：李娜；彭凤祥；唐静 刊期： 2014年第04期
世界全球化在发展，我国经济在腾飞，与此同时人们的生活压力也在逐渐增加，抑郁的发生已经成为一个重大且常见的社会问题。在普通人群中，有很多人出现了抑郁症状却不符合抑郁发作的诊断标准，被称之为阈下抑郁（Subthreshold Depression，SD）。
作者：袁丽；董超；金荣疆；庞日朝；王倩；刘建成；张如飞；张安仁 刊期： 2014年第04期
本文介绍了结合PBL与LBL教学法在留学生医学微生物学教学中的教学设计、教学实施和教学效果。教学实践证明PBL结合LBL教学法能互补缺点，增强优势，在增强学生对医学微生物学基本知识掌握的同时，更能培养学生自学能力及分析问题、解决问题的综合能力，提高教学质量。
作者：胡晓艳；姜梁；向丽；张金平 刊期： 2014年第04期
目的：观察益气养血安神疏肝解郁汤剂治疗中老年功能性失眠症的疗效。方法本组48例中老年功能性失眠症患者分为对照组（单纯西药组）和治疗组（服用中药汤剂组），对照组给予氟哌噻吨美利曲新片（黛力新）10.5mg晨服，艾司唑仑2mg睡前30min服用。治疗组采用益气养血安神疏肝解郁汤剂治疗，两组均以10d为1疗程，治疗2个疗程。比较两组的临床疗效。结果治疗组有效率95.83%，对照组有效率79.17%，治疗组的有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论益气养血安神疏肝解郁汤剂治疗中老年功能性失眠症，疗效较西药组好，值得临床尝试。
作者：袁晶；余开选；车光龙 刊期： 2014年第04期
痉挛性斜颈（spasmodic torticollis,ST）是由于胸锁乳突肌、斜方肌等颈部肌群自发性不自主收缩引起头向一侧扭转或阵发性倾斜，是局限性肌张力障碍病中的一种。其病理机制尚不十分明确，目前报道多支持中枢疾患［1］。当前痉挛性斜颈的治疗方法日趋多样化,以肉毒素注射较为常见,但其临床远期疗效不理想,病情反复,多数患者较为排斥。DBS及电刺激疗法应用较少，具有调节性和可逆性，是一种较新的临床治疗方式，但电刺激眶上孔国内外报道较少，机理尚不明确，缺少大样本的随机对照试验研究。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic，rTMS）作为一项物理治疗手段，其临床应用逐年攀升，以其无副作用及科研价值在各种领域的应用日益扩大。针对痉挛性斜颈，目前国内外临床报道较少，本项研究通过对1例典型病例的研究，探讨其潜在机理，并为临床治疗痉挛性斜颈提供一种思路。
作者：柏玲；张莉；陈喆思；郑重；江玥；王文春；张安仁 刊期： 2014年第04期
目的：了解咸安区10~16岁青少年代谢综合征流行病学特征。方法通过对咸安区各个中小学学生进行健康体检，收集11437名10~16岁青少年的身高、体重、腰围、血压、血脂、空腹血糖等资料，并对结果进行统计分析。结果咸安区10~16岁青少年代谢综合征患病率为1.6%，不同年龄段青少年代谢综合征患病率无统计学差异（P＞0.05）；不同性别青少年代谢综合征患病率亦无差异(χ2=0.899，P=0.368）；城区与郊区青少年代谢综合征患病率比较，存在统计学差异(χ2=4.951，P=0.03），独生子女与非独生子女青少年代谢综合征患病率比较，存在差异(χ2=5.449，P=0.02）。结论咸安区青少年代谢综合征患病率偏高，应引起社会和家庭的重视，尤其应关注城区、独生子女青少年的患病率，应通过加强健康教育、合理饮食、适当运动等措施，降低青少年代谢综合征患病率，维护青少年的身体健康。
作者：徐勇军 刊期： 2014年第04期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
