陈俊良；何芸
目的：分析老年肺癌患者术后并发肺部感染的危险因素，并探讨有效的防治措施。方法回顾性分析325例行开胸手术治疗老年肺癌患者的病例资料。结果325例老年肺癌患者术后共发生肺部感染64例，感染率为19.7%，肺部感染病原菌依次为克雷伯菌属（34.4%）、假单胞菌属（28.1%）、葡萄球菌属（24.3%）和真菌（14.1%）；肺部感染的危险因素为年龄过大、白蛋白<30g/L、化疗时间≥2周、肺不张、化疗后血象<3.0×109/L、KPS评分<80分（P＜0.05）。结论上述危险因素采取有效的防治措施，可降低老年肺癌患者术后肺部感染的发生率，进而提高患者的生存质量。
作者：万青梅 刊期： 2014年第04期
目的：探讨梅毒患者在住院期间的健康教育路径管理策略，更好的促进患者康复，对今后的工作及生活恢复信心。方法对11例患者实施入院时、住院期间、出院时的健康教育路径。结果患者在住院期间，具有良好的心态，积极配合治疗，并掌握本病的预防及消毒处理知识。结论健康教育路径在治疗梅毒患者的过程中，作用显著。
作者：金家琼；张瑞；余丙翠 刊期： 2014年第04期
目的：通过对7611例手术患者进行术前访视，探讨如何提高手术室护理工作效果，进行评价、反馈与分析。方法对7611例不同年龄、性别、不同手术患者使用访视单进行访视。结果经过术前访视的患者术前焦虑、恐惧、紧张、术后伤口疼痛程度明显降低，综合满意度高，住院时间短，住院费用明显降低，具有统计学差异。结论术前访视使患者正确面对疾病、能积极主动配合麻醉及手术，术后疼痛程度减轻，满意度明显提高，缩短了患者住院时间，降低了经济负担，减少了医疗纠纷的发生，真正体现了人性化护理宗旨。
作者：杨加云 刊期： 2014年第04期
患者男性，19岁，发现右侧鼻前庭新生物3月余入院。入院前3月右侧鼻前庭无明显诱因出现红色“米粒”样大小丘疹，新生物进行性长大并伴有局部灼痛，无发热、头痛，无鼻出血、鼻腔异味及脓血性分泌物溢出。曾在某基层医院行新生物切除，活检诊断未果，术后病情未得到有效控制，新生物进行性长大，遂来我院进一步诊断治疗。入院查体：右侧鼻翼轻度膨隆，皮肤潮红，与正常组织间界限清楚，鼻翼皮肤表面可见散在小丘疹，鼻唇沟皮肤颜色及形态正常，右鼻翼的鼻前庭侧可见2.0cm ×2.0cm ×1.0cm膨胀性生长的包块，阻塞右鼻前庭3/4，新生物基底位于右侧鼻前庭的鼻翼部，质硬，边界清，表面有褐色痂皮，触之疼痛。双下鼻甲无明显肥大，鼻中隔无偏曲，鼻腔内未见脓性及血性分泌物。入院后在局部行两次活体组织检查及免疫组化诊断为：右侧鼻前庭胚胎性横纹肌肉瘤；副鼻窦CT提示：右侧鼻翼部新生物，右侧梨状孔骨质部分吸收破坏（图1、2）。诊断明确后择日行右侧鼻前庭肿瘤扩大切除术，术中切除了包括肿瘤在内的右侧鼻腔的前部、下鼻甲的前端、梨状孔的外侧壁及上颌窦的前内侧壁的骨质做了部分切除，并用鼻唇沟的带蒂皮瓣对创面进行了一期修复，伤口愈合后即行鼻部全程及颈部预防性放疗。鼻腔前部缺损，有待于综合治疗结束后，肿瘤无复发及转移，可行二期整形以修复鼻腔前部的缺损。
作者：谢汝华；刘文峰；杨和强；徐光 刊期： 2014年第04期
目的：探讨人文素质教育培训在护生临床带教中的应用及效果。方法将2011年7月~2012年4月在我院实习的106名护生作为观察组，在临床带教中加强人文素质培训，将2010年7月~2011年4月在我院实习的102名护生作为对照组，在临床带教中未渗透人文素质培训。结果在强化人文素质教育培训后，观察组护生的患者投诉率低于对照组，对本职工作热爱度、带教满意度、患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在临床带教中加强人文素质教育培训可以提高护生的内在品质，激发护生的工作热情，更好地向护士角色转变。
作者：吕小静；朱永梅 刊期： 2014年第04期
世界全球化在发展，我国经济在腾飞，与此同时人们的生活压力也在逐渐增加，抑郁的发生已经成为一个重大且常见的社会问题。在普通人群中，有很多人出现了抑郁症状却不符合抑郁发作的诊断标准，被称之为阈下抑郁（Subthreshold Depression，SD）。
作者：袁丽；董超；金荣疆；庞日朝；王倩；刘建成；张如飞；张安仁 刊期： 2014年第04期
目的：观察微创接骨板固定（minimally invasive percutaneous osteosynthesis, MIPO）技术结合锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）内固定治疗四肢骨折的临床疗效。方法采用回顾性研究方法，对35例使用MIPO技术采用LCP治疗的四肢骨折病例资料进行分析。结果35例切口均1期愈合，平均手术时间71.53（37~145）min，术中平均出血183.74（50~450）ml，骨折平均愈合时间15.3（13~21）周，无骨延迟及畸形愈合，无内固定松动、断裂，无短缩，关节功能良好。结论 MIPO结合LCP技术治疗四肢骨折具有感染率低、组织损伤小、出血少、骨折愈合快、并发症少、功能恢复佳等优点。
作者：朱永周；谢化民；黄建国 刊期： 2014年第04期
目的：探讨后路椎间盘镜下髓核摘除术（MicroendoscopicDiscectomy，MED）治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床疗效及并发症。方法回顾性分析623例青壮年腰椎间盘突出症行后路椎间盘镜下髓核摘除术治疗的临床资料。疗效评定采用疼痛视觉类比评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数评分（ODI）。结果术后3月VAS、ODI评分与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），发生并发症47例，发生率7.54%，术后经过营养神经、硬膜囊修补及再手术、抗感染等治疗，所有病例均治愈。结论后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症治疗青壮年腰椎间盘突出症具有损伤小、出血少、病人住院时间短的优点，医生熟悉掌握椎间盘镜的常规操作及镜下腰椎间盘的解剖可大大减少该手术的并发症。
作者：浦小兵；杨双石；曹海泉；荆兴泉 刊期： 2014年第04期
本文针对国内医务人员职业倦怠的调查现状，分析了职业倦怠产生的原因以及它对医务人员自身健康、医疗质量和医患关系的影响，提出应重视对医务人员职业倦怠状况的研究，并积极进行有效的干预。
作者：张树兵；张桂祯 刊期： 2014年第04期
长期以来，第三磨牙的保留与拔除，一直受到医学界的广泛关注。医生通常根据患者的具体情况进行综合分析，从各个角度进行评估第三磨牙拔除与保留的利弊，从而进行相应的处理。所以，正确了解第三磨牙与其相关疾病的关系对临床治疗有着重要的指导意义。本文就第三磨牙的发生、发育、阻生及与其相关疾病的关系进行综述。
作者：赖永先；吴俐霞 刊期： 2014年第04期
因外伤、脑血管疾病或者颅内占位手术所致的颅骨缺损临床上十分常见，术后大面积颅骨缺损因继发颅骨缺损综合征、防御功能缺失、继发脑积水等并发症，以及美观需求需行颅骨修补［1］。何时进行颅骨缺损修补及采用何种修补材料是当前国内外学者研究的热点。本文就颅骨修补的时机和修复材料的研究现状进行综述。
作者：张锋 刊期： 2014年第04期
外伤性脑梗死（Post-traumatic cerebral infarction，PTCI）是指颅脑损伤引起的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织产生局灶性或广泛性，不可逆性缺血、缺氧性坏死而出现的神经功能障碍，是颅脑外伤后较常见但极其严重的并发症。对外伤性脑梗死的发病机制目前尚无统一的认识。研究发现，颅脑损伤后脑血液流变学变化、血栓形成、脑血管痉挛、脑血管机械性压迫等多种因素间相互综合作用被认为是导致脑外伤后脑梗死发生的重要原因；激肽释放酶-激肽系统、氧自由基与一氧化氮在外伤性脑梗死的形成过程中也发挥着重要作用。
作者：孟桃(综述)；李小刚(审校) 刊期： 2014年第04期
目的：观察并分析昂丹司琼预防和治疗腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐反应的临床效果。方法86例慢性结石性胆囊炎患者在全麻下接受常规腹腔镜胆囊切除术。将其分为术前用药组36例、术后用药组25例和对照组25例。术前用药组于麻醉前30分钟通过静脉注射盐酸昂丹司琼8 mg、术后用药组麻醉清醒后立即给予静脉注射盐酸昂丹司琼8 mg，对照组不给予任何止吐药物。观察至术后48小时，统计各组中恶心、呕吐反应的发生例数和药物不良反应情况。结果86例患者共有25例发生恶心、呕吐反应。术前用药组、术后用药组和对照组的恶心、呕吐发生率分别为27.8%、12.0%和48.0%。术后用药组与对照组相比有统计学意义（χ2=7.71，P＜0.05），说明术后用药可减少术后恶心、呕吐的发生；术前用药组与对照组比较无统计学意义（χ2=2.61，P＞0.05），说明术前用药不能预防术后恶心、呕吐的发生。25例患者术后发生恶心、呕吐，给予经静脉注射盐酸昂丹司琼8 mg，有21例患者缓解，缓解率为84.0%，用药过程中未发生药物不良反应。结论盐酸昂丹司琼预防和治疗LC术后恶心、呕吐是安全、有效的，预防性用药佳时机应该为麻醉清醒时。
作者：谭德明；陈怀祥 刊期： 2014年第04期
目的：探讨念珠菌性外阴阴道炎患者的阴道分泌物采用直接提取DNA并进行PCR快速鉴定致病菌种的实用价值。方法收集我院2013年3月~2013年10月皮肤性病科门诊收治的念珠菌性外阴阴道炎患者阴道分泌物标本共50例，初步镜检鉴定为念珠菌，然后进行分泌物直接提取DNA，扩增其ITS1-2区，测序后确定菌种，并与其培养菌落鉴定结果进行比较。结果对50例念珠菌性阴道炎患者的阴道分泌物进行测序，直接分泌物提取法测序成功率为94%（47/50），SDA培养后测序成功率为64%（32/50），差异有统计学意义。结论采用阴道分泌物提取DNA进行PCR扩增后基因测序方法，可快速鉴定出常见的致病真菌，与传统的培养法相比，快速准确，具有一定的实用性。
作者：饶兰；马虎 刊期： 2014年第04期
患者男性，7岁。患儿出生后43天出现发热，哭闹，在当地医院诊断为“维生素K缺乏、脑出血”，经治疗后仍发育较差，并间断性发作性四肢抽搐伴意识障碍6年余。近日患者发作频繁，病情加重，要求入院治疗。入院查体：语言不清晰，理解力、自知力、记忆力、计算力差。查体不合作，左手精细动作尚可，能抓握、对指、指鼻，右侧肌张力高，踝关节、肘关节、腕关节主动活动受限，被动活动尚可，肢体肌力约Ⅵ级，浅反射存在，巴氏征阳性，髌阵挛阳性。长程视频脑电图（long-term videoelectroencephalography,LTVEEG）监测示间歇期左侧半球懒波表现（背景节律缺损，主要被低幅θ、δ活动代替），未见明显痫样波发放，右侧导联可见中-高幅慢波、尖波及尖慢波单个或成串频繁发放。监测中患者临床发作5次，记录到的脑电活动痫样波起源提示均以右侧为著。头部增强MRI扫描，发现左侧幕上大脑半球及右侧额叶少部分软化灶，双侧脑室扩大。DTI显示：左侧大脑半球神经纤维束明显少于右侧大脑半球，且左侧大脑半球纤维束较短，右侧大脑半球FA值（0.402）明显高于左侧大脑半球FA值（0.366）。患者在全麻下行左侧大脑半球软化灶切除术，在皮质脑电图（electrocorticogram, ECoG）监测下行癫痫病灶切除术。术中见硬脑膜下软化灶粘连紧密，悬吊硬脑膜，显露软化脑组织，见其下脑脊液流出，颞叶脑组织缺如，顶叶、枕叶脑组织大部分缺如，额叶有部分脑组织残留，术中ECoG发现软化灶各部位均有高幅棘波灶，额叶较明显。探查中颅窝顶，打开侧脑室颞角，向内侧分离暴露海马组织，见海马组织色黄，在切除海马组织及痫样灶后复查ECoG，痫样波消失。病理证实：左侧大脑脑组织结构疏松、水肿，少量慢性炎细胞侵润；其间多灶性血管团呈畸形改变。术后1月复查VEEG：右侧尖波及尖慢复合波等异常放电消失。癫痫发作完全控制，精神状有文献报道［1］外伤、血液循环障碍、感染等多种原因引起脑组织液化坏死、均可称为脑软化灶。本例患儿于出生后43天有脑出血病史，发育较差，并间断性发作性四肢抽搐伴意识障碍6年余，经长期口服抗癫痫药物后未能控制。VEEG示间歇期右侧导联可见慢波、尖波及尖慢复合波频繁发放，左侧导联可见低幅懒波，并且发作期痫样波起源仍以右半球较活跃。头部增强MRI示左侧幕上大脑半球及右侧额叶少部分软化灶，双侧脑室扩大。本例患者VEEG表现无论间歇期或发作期痫样波提示均在右侧，而MRI软化灶显示主要在左侧，是属于罕见的定位相反病例。继发性癫痫引起的原发灶侧懒波、继发灶侧痫样放电现象推测其可能的原因是：（1）棘波的出现，必须是神经细胞还具有一定的传递信息和对各种刺激产生反应的功能，损伤侧皮质由于神经元的破坏和退行性变，血液供应不足，致使神经细胞凋亡、突触变性，导致神经细胞失去其正常功能，故棘波可减弱或消失。（2）头皮脑电图描记到棘波并不是起源于颅内的某一个点，而是神经元群电活动的簇聚，据文献［2］报道，至少6cm2范围的皮质神经元同步放电才能在头皮导联中记录到。故无论是囊肿、外伤、脑萎缩或其他因素引发的癫痫，均可使相当一部分神经元失去其正常的功能，致使病损侧参与簇聚行放电的神经元数目相对减少，均可出现头皮脑电活动减弱波幅低平，在大脑的整合机能下，经过某些特殊的传导通路，例如胼胝体等纤维，点燃对侧的神经元过度兴奋和细胞膜的超极化引起痫样放电。
作者：王红美；匡永勤；王建珺；党世华；赵玉芳 刊期： 2014年第04期
目的：比较应用不同内固定材料治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效。方法将收治的胫骨髁间棘骨折患者31例，按应用钢丝、空心螺钉为内固定材料分别分为A、B两组，根据膝关节功能（HSS）评分和Lysholm评分对膝关节的功能效果进行评估。结果所有病人均随访6~18个月，平均（11.4±2.8）个月。所有病例术后骨折均愈合，A、B两组的平均HSS评分分别为（90.8±2.4）和（91.5±2.0），平均Lysholm评分分别为（91.1±2.3）和（92.4±1.9），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论关节镜下复位后钢丝或空心螺钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折均疗效满意，术后膝关节功能良好。
作者：黎明华；周敏华；熊秉刚；黎润超；邬业强 刊期： 2014年第04期
患者男性，89岁。因乏力、全身酸痛3天于2012年12月18日入院。无其他不适，饮食尚可，未进行药物治疗，既往身体健康。查体：T36.6℃，P72次/分， R18次/分，BP230/100mmHg。神清，心率72次/分，未闻病理性杂音，四肢关节无畸形，双下肢近端肌肉压痛轻度，四肢肌力V-级，双膝反射弱，病理征阴性。血常规：RBC4.67×1012/L、HB143G/L、WBC12.36×109/L、GR%73.21%、PLT222×109/L。血生化：K+2mmol/L、Na+141.6mmol/L、CL-92.5mmol/L、CA2+1.71mmol/L、二氧化碳结合力（CO2-CP）27.5mmol/L、葡萄糖（GLU）6.14mmol/L、磷酸肌酸激酶（CK）7816U/L（参考值30-170 U/L）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）65 U/L （参考值0-25 U/L）、肌钙蛋白I（cTNI）0.2ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）、肌红蛋白（MYO）231ng/ml（参考值0-50ng/ml）、乳酸脱氢酶（LDH）511U/L（参考值114-240 U/L）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）88 U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）121U/L。肾素活性（PRA）0.27ng/ml/hr（计算法，普食卧位参考值0.15-2.33），醛固酮（ALD）50.92pg/ml（放免法，卧位参考值12.00-150.00）。甲状腺功能正常。尿常规：PH6、PRO+。心电图：非特异室内传导阻滞，QT0.56秒， STV2-V5斜向上压低0.05-0.1mv，V3-V5T-U融合， T＞U，U电压0.15-0.1mv，偶发室性期前收缩。胸片：慢支炎，双肺少许纤维化，主动脉硬化。CT平扫、B超：双肾上腺正常，甲状腺正常。心脏超声多普勒：退行性主动脉瓣关闭不全，舒张期主动脉瓣返流，左室舒张功能降低。诊断：横纹肌溶解症。予氯化钾片2g口服3次/日，螺内酯片40mg口服2次/日，厄贝沙坦片150mg口服1次/日，以及水化、碱化尿液等治疗，症状逐渐缓解，12月20日TV2-V6浅倒，无明显U波。12月22日心率73次/分，TV3-V6低平。12月23日血压150/80mmHg，复查血生化：K+3.63mmol/L、Na+141.8mmol/L、CL-96.2mmol/L、CO2-CP28.3mmol/L、CK 136U/L、MYO31ng/ml。
作者：赵国喜；于良 刊期： 2014年第04期
目的：介绍紧急情况下到基层部队采集血浆的方法与体会。方法应用NGL XJC2000型血浆采集机及一次性使用单采血浆分离器，在所到部队卫生所（队）的房间选用普通的睡床，选择合适的肘静脉按常规操作技术穿刺建立血管通路（单针），单次血浆采集量三个循环共600ml。结果应急血浆采集664例，一次性穿刺采集成功655例，因血管通路不畅第二次穿刺采集成功5例，因血管通路不畅采集成功但不足量3例，两次穿刺均不成功采集失败1例；肉眼明显脂血1例，谷丙转氨酶增高不合格血浆2份。结论国产血浆采集机携带方便，操作简易，献血员耐受性好，有利于因紧急需要新鲜冰冷血浆时在基层部队开展血浆单采，是军队血站战时血液保障和突发事件血液保障应急训练的一种方式。
作者：曾丽红；岑艳陶；周雪花；陆眩奉；蒙玉香；万花燕；刘东华；张新华 刊期： 2014年第04期
Hirabayashi［1-2］分别在1978年、1983年采用单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病和颈椎管狭窄症取得良好效果。随着手术技术提高改进，手术器材不断精细，目前该技术已用于治疗多节段颈椎病，包括发育性、退变性颈椎管狭窄症、后纵韧带骨化症（Ossi-fication of Postieror Longitudinal Ligament，OPLL）、多节段脊髓型颈椎病、黄韧带骨化症（Ossification of Ligamentum Flavum，OLF）、颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤等，在近期和远期神经功能改善方面取得良好且稳定的临床疗效。单开门椎管扩大成形术属于间接减压，通过椎板开门成形增大椎管前后径和椎管内容积，使脊髓向后方漂移，解除脊髓前、后方压迫，为神经恢复提供良好条件。脊髓减压后，弓弦作用使脊髓轴性张力减小，脊髓微循环得到改善，达到减压目的。虽然该技术比全椎板切除术、Z形椎管成形术等椎管成形方式操作更加安全简单，疗效更加可靠，但其出现的并发症仍不容忽视，现就此作一综述。
作者：陈果(综述)；王清(审校) 刊期： 2014年第04期
目的：分析重症监护病房（ICU）产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌的分布特点及其对抗菌药物的耐药性。方法选择2008年2月~2013年2月ICU临床分离的革兰阴性杆菌共325株，采用双纸片协同试验确诊产ESBLs阳性细菌，采用K-B法做药物敏感试验。结果325株革兰阴性杆菌中分离出产ESBLs菌71例（21.8%），依次为大肠埃希菌（38.9%）、肺炎克雷伯菌（37.7%）、阴沟肠杆菌（33.3%）和产气肠杆菌（20.0%）；71例产ESBLs革兰阴性杆菌主要从痰液（45例）和术后引流液（11例）中分离而来，痰液和术后引流液产ESBLs革兰阴性杆菌株分离率分别为16.2%、13.4%，明显高于尿液、血液及静脉导管的分离率，所致院内感染主要在下呼吸道和外科手术部位；药敏结果显示产ESBLs革兰阴性杆菌对亚胺培南高度敏感，而对绝大多数青霉素类和头孢菌素类抗生素呈耐药性表现。结论产ESBLs所致ICU院内感染现象较为严重，主要发生在下呼吸道和外科手术部位，仅对亚胺培南高度敏感，应根据药敏试验选择合适抗生素予以治疗。
作者：洪文刚 刊期： 2014年第04期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
