吕小静；朱永梅
目的：观察微创接骨板固定（minimally invasive percutaneous osteosynthesis, MIPO）技术结合锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）内固定治疗四肢骨折的临床疗效。方法采用回顾性研究方法，对35例使用MIPO技术采用LCP治疗的四肢骨折病例资料进行分析。结果35例切口均1期愈合，平均手术时间71.53（37~145）min，术中平均出血183.74（50~450）ml，骨折平均愈合时间15.3（13~21）周，无骨延迟及畸形愈合，无内固定松动、断裂，无短缩，关节功能良好。结论 MIPO结合LCP技术治疗四肢骨折具有感染率低、组织损伤小、出血少、骨折愈合快、并发症少、功能恢复佳等优点。
作者：朱永周；谢化民；黄建国 刊期： 2014年第04期
卒中是当今全球成人致残和死亡的重要病因，其中缺血性卒中超过一半。颈动脉狭窄和闭塞是缺血性脑卒中常见的原因之一，约1/4缺血性脑卒中是因颈动脉狭窄所致。随着颈动脉内膜剥脱（ carotid end-arterec tomy,CEA）技术的不断成熟和颈动脉支架成形（carotid angioplasty and stenting,CAS）技术的迅速发展，目前颈动脉狭窄所致卒中发生率明显降低。但是CEA和CAS孰优孰劣目前尚无定论。本文结合CEA和CAS的随机临床试验、研究进展及相关临床指南，对二者现状进行分析。
作者：龚浩；蒲锐；魏平波 刊期： 2014年第04期
医疗质量是医院提高医疗水平的重要保证，科室医疗质量控制小组是医院医疗质量管理基础、直接的管理机构。加强科室医疗质量控制小组管理，对加强医院医疗质量建设，提高医疗质量水平，促进医院全面发展具有重要意义。本文以科室质量控制小组为单元，简要阐述了科室质量控制小组在医院质量管理中存在的问题及改进医疗质量方面的体会。
作者：吴庆华；崔冬伟；杨平勋；程春艳 刊期： 2014年第04期
目的：观察高容量血液滤过（HVHF）联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法72例ARDS患者随机分为两组，对照组（n=36例）采用机械通气治疗，观察组（n=36例）采用HVHF联合机械通气治疗，观察两组患者治疗前后血气指标变化情况；采用ELISA法检测两组患者治疗前后IL-6及TNF-α表达水平，并予以APACHEⅡ评分和记录各组患者机械通气时间、住ICU时间及病死率。结果两组患者治疗后血气指标（pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2）较治疗前均明显改善（P＜0.05），且观察组PaO2、PaO2/FiO2改善更为显著（P＜0.05）；两组患者治疗后血清IL-6及TNF-α表达水平较治疗前均明显降低（P＜0.05），且观察组降低更为显著（P＜0.05）；观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组（P＜0.05），机械通气时间和住ICU时间较对照组明显缩短（P＜0.05），死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 HVHF联合机械通气治疗ARDS可明显改善血气指标，缩短机械通气治疗和住ICU时间，降低APACHEⅡ评分和病死率，值得临床广泛应用。
作者：许一凡 刊期： 2014年第04期
近年来研究发现，解偶联蛋白-2在人类恶性肿瘤组织中高表达，而在正常组织中低表达，甚至无表达。并且其表达程度，与肿瘤的恶性程度、转移、临床病理分期及肿瘤细胞对抗肿瘤化疗药物的敏感性有一定相关性，但其具体机制，目前尚不十分清楚。本文就解偶联蛋白-2与结肠癌、肺癌、食管癌、肾癌之间的关系作一简单介绍。
作者：黄坤(综述)；王东(审校) 刊期： 2014年第04期
本文对军校学兵不健康人格的表现进行分析，提出从优化军校文化环境、开展心理健康教育、加强心理行为训练和健全自我意识培养等四个方面探讨如何培养学兵的健康人格。
作者：王蕾；欧阳维真 刊期： 2014年第04期
目的：探讨梅毒患者在住院期间的健康教育路径管理策略，更好的促进患者康复，对今后的工作及生活恢复信心。方法对11例患者实施入院时、住院期间、出院时的健康教育路径。结果患者在住院期间，具有良好的心态，积极配合治疗，并掌握本病的预防及消毒处理知识。结论健康教育路径在治疗梅毒患者的过程中，作用显著。
作者：金家琼；张瑞；余丙翠 刊期： 2014年第04期
患者女性，43岁，因反复胸闷气促、四肢关节疼痛2年伴意识及肢体活动障碍1年余入院。患者于2年前无明显诱因出现胸闷、喘息、气促、四肢关节疼痛等症状。继而出现消化不良、全身皮肤反复破溃及肢体功能障碍。近1年来患者反复出现意识障碍，四肢肌力降低，不能下床活动。半月前上述症状加重，四肢疼痛剧烈，并频繁出现意识障碍，经相应治疗后症状未缓解。入科查体：体温：36.8℃，脉搏：110次/min，呼吸：20次/min，血压：120/85mmHg。患者神志不清，发育正常，营养差，体重35Kg。面部及全身皮肤干燥，呈灰褐色，弹性差。面部、躯干、四肢皮肤广泛分布大小不等斑疹，呈淡红色、灰黑色或白色，与周围皮肤分界清楚。毛发稀疏，双瞳等大等圆，对光反射稍迟钝。口腔内可见大小不等溃疡。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。左上肢活动正常；左下肢及右上肢肌力Ⅰ级，张力减弱；右下肢肌力0级；所有肢体对疼痛刺激敏感。骶尾部可见1.1cm ×1.3cm皮损，创面呈暗红色，有少量渗液。辅助检查：血液：白细胞7.2×109/L、淋巴细胞：0.50×109/L、葡萄糖10.37mmol/L、血清胆碱酯酶3695U/L、腺苷脱氨酶42 U/L、抗rRNP(+)、抗核抗体：弱阳性；抗-DsD-NA：弱阳性；C30.64g/L,C40.08 g/L,血沉92mm/h；尿常规：尿色淡黄，透明管型（-）、白细胞（++）；尿酸碱度测定5.0；隐血（+++）、尿糖（+++）。头颅CT扫描示：（1）右颞枕叶出血；（2）右基底节脑梗死。诊断：（1）系统性红斑狼疮；（2）狼疮性脑病；（3）右颞枕叶出血；（4）右基底节脑梗死；（5）骶尾部压疮；（6）I型糖尿病。
作者：冯崇义；马厚志；李瑞；童永斌 刊期： 2014年第04期
目的：介绍紧急情况下到基层部队采集血浆的方法与体会。方法应用NGL XJC2000型血浆采集机及一次性使用单采血浆分离器，在所到部队卫生所（队）的房间选用普通的睡床，选择合适的肘静脉按常规操作技术穿刺建立血管通路（单针），单次血浆采集量三个循环共600ml。结果应急血浆采集664例，一次性穿刺采集成功655例，因血管通路不畅第二次穿刺采集成功5例，因血管通路不畅采集成功但不足量3例，两次穿刺均不成功采集失败1例；肉眼明显脂血1例，谷丙转氨酶增高不合格血浆2份。结论国产血浆采集机携带方便，操作简易，献血员耐受性好，有利于因紧急需要新鲜冰冷血浆时在基层部队开展血浆单采，是军队血站战时血液保障和突发事件血液保障应急训练的一种方式。
作者：曾丽红；岑艳陶；周雪花；陆眩奉；蒙玉香；万花燕；刘东华；张新华 刊期： 2014年第04期
目的：比较安氏Ⅲ类骨性Ⅲ类与安氏I类错牙合畸形舌体形态位置及舌骨位置。方法对46例患者（实验组安氏Ⅲ类骨性Ⅲ类26例，对照组安氏I类20例）拍摄头侧位X光片并在舌背涂抹硫酸钡糊剂，选择舌体及舌骨的17个点进行描记，对13个测量值进行分析。结果（1）安氏Ⅲ类骨性Ⅲ类错牙合畸形患者比安氏I类错牙合畸形患者舌尖位置偏前（O-T1）、舌根位置偏后（O-T7）、舌体中断偏低（O-T2，T3）有统计学意义（P＜0.05）；（2）安氏Ⅲ类骨性Ⅲ类错牙合畸形患者比安氏I类错牙合畸形患者舌长更长（ET）有显著统计学意义（P＜0.01）；（3）安氏Ⅲ类骨性Ⅲ类错牙合畸形患者比安氏I类错牙合畸形患者舌骨位置偏前下方（P＜0.05，P＜0.01）有统计学意义。结论安氏Ⅲ类骨性Ⅲ类与安氏I类错牙合畸形舌体形态位置及舌骨位置相比舌体形态位置及舌骨位置均有不同，安氏Ⅲ类骨性Ⅲ类错牙合畸形较安氏I类错牙合畸形舌长偏长，舌骨位置偏前下方。
作者：袁小平；朗么磋；王昊 刊期： 2014年第04期
目的：了解未婚肾移植患者术后不同时期的心理状态及影响因素，探讨相应的心理护理措施。方法采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估55例未婚肾移植患者术后1个月、6个月及1年的心理状态，采用调查问卷分析术后不同时期影响患者心理状态的原因。结果未婚肾移植患者术后1个月、6个月、1年均存在焦虑、抑郁症状，术后不同时期影响患者心理状态的原因分别为排斥反应、经济问题、婚姻生育。结论未婚肾移植患者术后容易出现心理障碍，针对各个时期的心理问题采取相应的心理护理措施，有利于改善患者的心理状态，提高生活质量。
作者：王莉；张契敏；李宪丽；王佳 刊期： 2014年第04期
目的：通过对7611例手术患者进行术前访视，探讨如何提高手术室护理工作效果，进行评价、反馈与分析。方法对7611例不同年龄、性别、不同手术患者使用访视单进行访视。结果经过术前访视的患者术前焦虑、恐惧、紧张、术后伤口疼痛程度明显降低，综合满意度高，住院时间短，住院费用明显降低，具有统计学差异。结论术前访视使患者正确面对疾病、能积极主动配合麻醉及手术，术后疼痛程度减轻，满意度明显提高，缩短了患者住院时间，降低了经济负担，减少了医疗纠纷的发生，真正体现了人性化护理宗旨。
作者：杨加云 刊期： 2014年第04期
目的：观察延续护理对腰椎间盘突出症患者术后功能及并发症的影响。方法将我院外科收治的刚行射频热凝消融术的腰椎间盘突出患者，根据随机数字表随机分为实验组和对照组，对照组给予常规护理和出院指导，实验组实行健康教育、建立随访制度以及制定详细功能锻炼等延续护理措施，三个月后观察和比较两组患者腰椎功能的恢复情况及并发症发生率。结果三个月后，实验组患者的腰椎功能明显优于对照组，且并发症发生率亦低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论延续护理对于已经实施手术治疗的腰椎间盘突出症患者，可以提高其术后功能的恢复，降低并发症的发生。
作者：陈琼 刊期： 2014年第04期
目的：探讨采用闭合复位经皮空心钉内固定治疗距骨颈Ⅰ、Ⅱ型骨折的疗效及实用性。方法选取2006年1月~2012年6月收治的16例简单距骨颈骨折采用闭合复位经皮空心钉内固定治疗的患者，骨折采用Hawkins分型，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，术后门诊复查随访，术后1、2、3、6、12月复查X片，根据复查结果于术后4~6周拆除石膏进行功能锻炼。结果随访1~3年，平均随访20个月，采用Hawkins评分：优6例（Ⅰ型3例，Ⅱ型3例），良8例（Ⅰ型4例，Ⅱ型4例），中2例（Ⅱ型2例），优良率为87.5%。距骨缺血性坏死2例，距下关节创伤性关节炎2例，骨折畸形愈合1例，无骨折不愈合病例。结论闭合复位空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折是一种简单、有效的方法，既能达到骨折良好复位和坚强内固定，又避免了切开复位对距骨血供的进一步破坏，降低距骨缺血性坏死率及骨折不愈合率。
作者：刘绍江；尹立；钟凤林；王川；向生健；李林涛；熊智巍；陈伟 刊期： 2014年第04期
目的：探讨葡萄胎患者积极率与自我接纳的关系，为护士加强对患者情绪的管理提供科学依据。方法对105例患者运用《中文版正性负性情绪量表》和《自我接纳量表》进行测试。结果患者积极率为（0.70±0.37）分；自我接纳为（2.01±0.27）分；积极情绪和消极情绪能联合预测自我接纳42.5％的变异量。结论患者积极率和自我接纳均较低；积极率能预测患者自我接纳程度，护士应针对其积极率做对应的健康教育以增加患者自我接纳程度。
作者：金国娣；郝会；尹小艳 刊期： 2014年第04期
盐酸表柔比星是临床常用的肿瘤化疗药物，因该药是细胞毒性发泡剂化疗药，属于蒽环类抗生素，对皮肤具有强烈的腐蚀性，在输注过程中一旦发生外渗，会与体内核酸结合，引起组织损伤，导致皮肤溃疡、组织坏死等现象，首先表现为局部组织的红、肿、热、痛，继而局部皮肤出现硬结形成坏死，反复发作可持续数周至数月，且病灶不断扩大，故积极有效地预防及护理，能减少因药液外渗给患者的带来的痛苦。由于患者个体差异、宣教、操作等因素，我院发生因外周静脉输注盐酸表柔比星迟发外渗导致局部组织炎症、组织坏死的现象，现报道如下。
作者：李飞 刊期： 2014年第04期
目的：探讨小纱布块在腹腔镜胆囊切除术中的用法和临床意义。方法回顾分析2007年12月~2013年12月我院腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果本组512例，小纱布块应用于检查手术创面214例、钝性解剖分离97例、压迫止血68例、预防结石残留腹腔46例，术中发现胆漏12例、预防钛夹残留腹腔6例。全组经治疗后均痊愈。结论在腹腔镜胆囊切除术中灵活使用小纱布块可以有效地预防并发症的发生。
作者：熊春波 刊期： 2014年第04期
本文针对国内医务人员职业倦怠的调查现状，分析了职业倦怠产生的原因以及它对医务人员自身健康、医疗质量和医患关系的影响，提出应重视对医务人员职业倦怠状况的研究，并积极进行有效的干预。
作者：张树兵；张桂祯 刊期： 2014年第04期
鼻硬结病是鼻硬结杆菌感染引起的一种低度传染性慢性肉芽肿病，该病比较少见，且其发病有一定地域性，现将我科近两年收治的2例报道如下。
作者：何胜；耿勇；朱昱坤 刊期： 2014年第04期
目的：观察益气养血安神疏肝解郁汤剂治疗中老年功能性失眠症的疗效。方法本组48例中老年功能性失眠症患者分为对照组（单纯西药组）和治疗组（服用中药汤剂组），对照组给予氟哌噻吨美利曲新片（黛力新）10.5mg晨服，艾司唑仑2mg睡前30min服用。治疗组采用益气养血安神疏肝解郁汤剂治疗，两组均以10d为1疗程，治疗2个疗程。比较两组的临床疗效。结果治疗组有效率95.83%，对照组有效率79.17%，治疗组的有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论益气养血安神疏肝解郁汤剂治疗中老年功能性失眠症，疗效较西药组好，值得临床尝试。
作者：袁晶；余开选；车光龙 刊期： 2014年第04期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
