王玉良;甄卓
目的:观察肺康复训练联合家庭氧疗对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者运动能力、生活质量的影响。方法67例老年COPD稳定期患者随机分为两组,对照组32例在对症支持基础上加用家庭氧疗治疗,观察组35例在对症支持基础上加用肺康复训练+家庭氧疗治疗,两组疗程均为3个月。比较两组患者在运动能力、生活质量及肺功能指标的变化。结果两组患者治疗后6MWD明显上升(P<0.05),喘息(Borg评分)明显下降(P<0.05),且观察组较对照组上升或下降更为显著(P<0.05),而疲劳(Borg评分)、心率变化值及氧饱和度变化值比较无显著差异性(P>0.05);两组患者治疗后喘息、疲劳、情感、病情控制能力等单项评分及CRQ评分总分均明显升高(P<0.05),且观察组较对照组升高更为显著(P<0.05);两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC和FEV1%pred等肺功能指标较治疗前均显著性改善(P<0.05),但治疗后两组肺功能指标比较无显著性差异(P>0.05)。结论肺康复训练联合家庭氧疗可明显改善老年COPD稳定期患者运动能力和提高生活质量。
作者:徐艳丽;刘双群 刊期: 2014年第05期
目的:比较阴式子宫切除术与开腹子宫切除术临床疗效。方法将我院2009年1月~2012年10月收治的106例需要切除子宫的非脱垂子宫患者按入院时间顺序分为阴式切除术组(n=54例)和腹式手术组(n=52例),患者治疗结束后对两组患者的手术效果进行对比分析。结果两组患者手术均获成功,未发生膀胱、输尿管直肠损伤及大出血等并发症,手术时间、术中出血量及住院时间比较,差异无显著性(P>0.05);两组术后排气时间、下床活动时间比较,差异非常显著(P<0.01),阴式切除术组明显优于开腹手术组。结论阴式非脱垂子宫切除术具有创伤小、并发症少等微创手术的优点,其手术方法可以提高腹式子宫切除术的手术技巧。
作者:黄文祥;赵正兰;杨光兰;易仲蓉;白合林 刊期: 2014年第05期
目的:探讨APACHEⅢ评分与氧合指数对老年重症肺炎临床疗效及预后的评估价值。方法75例老年重症肺炎患者根据预后分为存活组35例和死亡组40例,分析APACHEⅢ评分与氧合指数(PaO2/FiO2)对各组患者临床疗效及预后的影响。结果存活组患者在入院时和入院后第3、5、7天的APACHEⅢ评分、PaO2/FiO2与死亡组比较有显著差异性(P<0.05);入院后第7天与第3天比较有显著差异性(P<0.05);死亡组患者APACHEⅢ评分随入院天数延长而增高,而PaO2/FiO2则随着入院天数延长而降低,存活组与之相反;PaO2/FiO2与APACHEⅢ评分呈负相关性关系(r=-0.736,P<0.05)。结论 APACHEⅢ评分及PaO2/FiO2可作为评估老年重症肺炎患者临床疗效及预后的重要指标。
作者:刘爱萍;徐艳丽 刊期: 2014年第05期
目的:分析长期机械通气患者撤机困难的相关因素,并总结有效的防治对策。方法回顾性分析本院急诊科住院行机械通气治疗120例患者的病例资料,比较发生撤机困难患者25例和未发生撤机困难患者95例。在年龄、性别、血清白蛋白水平、呼吸机相关性肺炎(VAP)、心理因素和机械通气时间等相关因素的差异性,并对其相关因素进行非条件Logistic回归分析。结果120例患者行机械通气治疗期间共出现25例撤机困难,发生率为(20.8%),经Logistic回归分析显示,血清白蛋白水平<30.0g/L,发生VAP,存在不良心理及机械通气时间≥7d均为撤机困难的相关因素。结论血清白蛋白水平、VAP、不良心理及机械通气时间均为撤机困难的相关因素,针对上述因素制定防治措施,可有效降低撤机困难的发生率。
作者:毛宇红 刊期: 2014年第05期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,随着经济发展、生活节奏加快,我国乳腺癌发病率呈上升趋势,在京津沪等城市已居女性恶性肿瘤第一位,严重威胁着妇女的身体健康和生活质量。随着普查和早期诊断的发展,越来越多的体积小、腋窝淋巴结阴性乳腺癌(Axillary-node-negative breast cancer,ANNBC)被发现,在乳腺癌总体中所占比例不断增加。一般认为, ANNBC相对于腋窝淋巴结阳性的乳腺癌预后较好,但仍有20%~30%的患者经单纯手术治疗后复发、转移,需要对这部分患者进行辅助治疗(如术后化疗、内分泌治疗等),以改善预后。分析ANNBC的预后因素,指导其临床个体化治疗,以确保高危患者得到有效治疗,提高生存率。避免低危患者接受不必要的化疗及其产生化疗毒性反应,减轻经济负担,有着重要的意义。
作者:赵燕(综述);徐卫云(审校) 刊期: 2014年第05期
目的:探讨冷极射频消融联合I125粒子植入术治疗肺癌患者的疗效。方法采用回顾性分析方法,对我院2007年9月至2012年2月采用冷极射频消融联合植入放射性I125粒子治疗的20例肺癌患者的治疗方案、并发症、疗效等临床资料进行分析和评价。结果20例肺癌患者中,病情完全缓解9例(45%);部分缓解5例(25%);无变化3例(15%);进展3例(15%)。20例患者疾病近期控制率85%。结论冷极射频消融联合I125粒子植入是治疗晚期肺癌不能耐受手术或不愿接受手术治疗患者的一种可行方法,两者联合治疗可提高疗效,减轻并发症。
作者:陆光兵;雷敏;田良东;史艾玲 刊期: 2014年第05期
目的:探讨情志护理在颅内肿瘤住院患者中的临床应用价值。方法68例颅内肿瘤住院患者分为观察组(35例)和对照组(33例),对照组患者实施颅内肿瘤相关的常规护理,观察组患者在常规护理基础上,实施情志护理,疗程为30天,疗程结束后比较两组患者的焦虑评分和患者对护理服务满意度。结果两组患者护理前的焦虑评分比较,无明显差异性,P>0.05,具有可比性;经过1个疗程的情志护理,观察组患者的焦虑评分情况明显低于对照组,经比较,P<0.05,差异具有统计学意义。观察组患者对于护理服务及医疗技术水平的满意度为62.86%,明显高于对照组,经比较,P<0.05,差异具有统计学意义。结论情志护理在颅内肿瘤患者的治疗中具有非常重要的临床价值,值得推广应用。
作者:胡先武 刊期: 2014年第05期
目的:探讨选择性支气管动脉造影及栓塞术对咯血患者诊断及治疗效果与价值。方法对58例内科治疗效果不佳的咯血患者行选择性支气管动脉造影,明确病变部位后采用聚乙烯醇颗粒(PVA)、明胶海绵颗粒(GS)材料进行栓塞。结果58例患者中均未见严重的并发症,栓塞术后24h 41例患者咯血停止,治愈率为70.7%(41/58);术后72h 16例痰中带血停止、显效率为27.6%(16/58)。1例在3d时仍少量咯血,1周后再次栓塞术后咯血停止。结论选择性支气管动脉造影及栓塞术对于内科治疗效果不佳的咯血患者安全有效,熟悉支气管动脉解剖变异类型,可提高治疗成功率。
作者:童立冬;何乾文;田超 刊期: 2014年第05期
目的:探讨超声引导下粗针活检(ultrasound-guided core-needle biopsy,US-CNB)在诊断甲状腺结节中的应用价值。方法将术前超声诊断为甲状腺恶性结节的120例患者分为两组,观察组60例,采用超声引导下粗针活检;对照组60例,采用超声引导下细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology ,FNAC)。比较两组病例取材满意度、诊断准确性和安全性。结果观察组取材满意度、诊断准确性明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下粗针活检甲状腺结节取材满意度和诊断准确性高于细针活检,同时也安全可靠,更值得临床推广应用。
作者:吴杭;陈宇;向彦霖;陆薇;蒋桂英;陈康 刊期: 2014年第05期
目的:报道1例成人右心室心脏血管瘤,提高对心脏血管瘤的认识及诊疗水平。方法总结1例50岁右心室包块的男性患者临床资料,并复习国内外文献,分析和归纳心脏血管瘤的临床表现、并发症、影像学资料、病理和治疗。结果患者全麻体外循环下行右心室包块切除、三尖瓣成形并腱索转移治疗。患者手术成功,术后6个月随访良好。结论心脏血管瘤是一种预后较好的心脏占位病变,只要诊断明确、把握手术时机及适应症、选择正确手术方式,可以减少并发症,提高远期生存率。
作者:文智;方易冰;邓明彬;伍长学;廖斌 刊期: 2014年第05期
合理利用抗肿瘤缓释植入剂进行局部间质内化疗成为目前癌症的有效治疗手段。一次性植入剂专用植药针作为安全可靠的临床抗肿瘤手段,为局部间质内化疗提供了行之有效的给药途径,具有广阔的应用前景。文章就采用植入抗肿瘤缓释植入剂在辅助局部间质化疗过程中的应用进行综述。
作者:杜军 刊期: 2014年第05期
1病例介绍患者男性,54岁。因腹部胀痛不适于2013年1月5日入院。入院查体:体温36.1℃,脾下极入盆腔,浅表淋巴结无肿大。超声检查示:脾大,脾门厚63mm,肋下78mm,实质回声均匀。CT检查示:脾中部外缘实质改变,脾血管瘤。实验室检查:白细胞60.2×109/L,淋巴绝对值22.88×109/L。术中所见:腹膜增厚,脾大小40cm×20cm×10cm,表面光滑,质中,未扪及包块,脾与周围组织粘连。病理检查:脾表面光滑,包膜完整,切面暗红色,呈细颗粒状。镜下见:脾小结呈结节状增大,累及红髓,边缘区淋巴细胞增生明显,瘤细胞形态单一,中等偏小。病理诊断:脾脏非霍奇金淋巴瘤,系惰性B细胞淋巴瘤,符合脾脏边缘区B细胞淋巴瘤。免疫组化:肿瘤细胞呈CD20(+), CD3ε(-),CD5(-),CD23(-),CD25(-),CD43(-),Cy-clinD1(-),Ki67阳性率5%~10%。PCR检测:检出IgH及IgK基因重排,支持上述诊断。
作者:刘学蓉 刊期: 2014年第05期
目的:通过测定溃疡性结肠炎患者外周血清NO(nitricoxide)、P-选择素(P-selectin),探讨两者在溃疡性结肠炎发病中的相互关系。方法 UC患者60例,其中活动组(n=41),缓解组(n=19),并取同期健康体检者(n=20)作为对照组;取清晨空腹血液以检测其NO、P-selectin、白细胞(WBC)、血小板( PLT)水平。结果 UC活动组的血清中NO、P-selectin水平明显高于缓解组和对照组,差异均具有显著性(P<0.01),而缓解组、对照组两组间无统计学差异(P>0.05),只有活动组中P-selectin与NO的表达存在正相关性(r=0.51,P<0.01)。UC活动组血清中WBC、PLT水平明显高于对照组及缓解组(P<0.01)。结论在UC疾病的发病中,P-selectin与NO可能有协同作用。
作者:卓儒元;乐湘华 刊期: 2014年第05期
自2012年我院成立为部队服务办公室以来,我们本着“姓军为兵”的服务宗旨,努力提高医疗服务水平和保障质量。回顾两年多的工作,我们不断梳理为部队服务工作中遇到的共性问题,改进工作方法,制定对策,总结经验,为进一步提高为部队服务工作质量打下了坚实基础。1为部队服务工作中遇到的问题1.1门诊就诊时“军人优先”政策难以落实通过医院为部队服务办公室向来院就诊官兵发放医院为部队服务工作调查问卷,对调查结果进行统计分析发现,军人优先政策落实情况的满意率不到90%,分析原因,有以下三点:(1)伤病员不熟悉就诊流程。大部分首次到医院就诊的部队官兵就诊时不清楚挂号处、诊室、检查检验室、住院科室的位置,走冤枉路的多,四处打听得多,容易形成不良感受;部分伤病员就诊时未按要求携带送检证、转诊介绍信、军人保障卡和个人证件,导致接诊人员无法读取医疗信息核实军人身份,需要补充验证资料,容易引起不满;一些部队病号送检时着便装,且未向接诊医生表明军人身份,在候诊过程中与地方病人一起排队等候,耗费大量时间,没有体验到优先,也容易诱发不满。(2)非当日住院时待床时间过长。在伤病员需要住院但临床科室没有空床的情况下,伤病员需要将个人联系方式留在相应科室,科室负责人在有空床时会通知伤病员前来住院。部分伤病员反映待床时间过长,平均在1周左右,个别伤病员待床时间达到1个月之久。伤病员在待床期间的疾病处置成了棘手问题。(3)部分医务人员为部队服务意识淡化。军队医院人力资源不足的问题持续存在,医务人员疲于应对日常医疗工作,对部队伤病员的医疗服务难以完全做到热情、周全[1],有少数医务人员与部队接触较少,对基层官兵没有深厚的感情根基,部分人员甚至错误认为部队病号不产生“效益”,与自己的收入无关,从而淡化了为兵服务意识,没有很好地落实“军人优先”政策。
作者:姚雷;曹波;陈刘生;滕晓雪 刊期: 2014年第05期
目的:分析我院心胸外科术后患者医院感染因素,总结有效的防治措施。方法回顾性分析125例心胸外科手术治疗后并发医院感染的病例资料,总结有效的防治措施。结果医院感染多发部位依次为上呼吸道、下呼吸道和胃肠道;医院感染病原菌主要为革兰阴性菌,其中以铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌居多,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌居多,真菌以白色假丝酵母菌居多;医院感染与年龄、基础疾病、手术时间、侵入性操作和住院时间均有相关性(P<0.05)。结论必须规范诊疗工作,严格落实医院感染的各项管理制度,规范管理流程,尽量避免心胸外科术后医院感染的发生,以确保医疗安全。
作者:刘双群;刘爱萍 刊期: 2014年第05期
目的:介绍1例三胞胎极低出生体重患儿临床护理实践经验,提高极低出生体重儿生存质量,降低病死率。方法通过对2013年7月24日收治1例极低出生体重(VLBWI)三胞胎,出生体重880g、1080g、1090g,胎龄30周4天,进行体温管理、呼吸管理、营养管理、导管维护、发育支持等护理措施进行回顾性总结分析。结果3例VLBWI经过精心的护理,合理的治疗全部出院,其中2人住院41天,出院时奶量均在300ml左右,体重1920,~2100g;880g患儿其住院日数46天,出院时奶量246ml,体重1700g。3例患儿皮肤黏膜完整,视网膜筛查及听力筛查均无异常。结论护理工作质量是决定极低早产儿的存活率和生存质量的关键,对预防合并症有重要意义。
作者:杨栗茗 刊期: 2014年第05期
目的:检测老年人胃腺癌术后组织中FOXO3a、PTEN和E-cadherin的表达,关注三者的临床价值。方法收集95例胃腺癌术后的老年患者作为观察组,收集68例正常老年人胃黏膜组织作为对照组,均留取术后的蜡块和临床资料。应用免疫组化方法检测两组中FOXO3a、PTEN和E-cadherin的表达,分析三者表达的相关性。结果观察组中FOXO3a、PTEN和E-cadherin表达的阳性率明显低于对照组,观察组中FOXO3a、PTEN和E-cadherin表达的阳性率与肿瘤的脉管侵犯、分化程度、肿瘤大径、淋巴结转移和淋巴结转移数量有关。线性相关分析显示观察组中FOXO3a、PTEN和E-cadherin的表达具有相关性。结论老年人胃腺癌中FOXO3a、PTEN和E-cadherin低表达可以促进肿瘤的发生和进展。
作者:吴乔;张国强;王姗 刊期: 2014年第05期
目的:探讨腹腔镜胆道探查术中胆道镜的应用技巧。方法收集我院2003年6月~2013年9月所行腹腔镜胆道探查术235例临床资料,总结分析胆道镜在其应用中的技巧。结果在本研究中,胆总管结石阳性探查192例,经腹腔镜取出胆总管结石176例,结石嵌顿胆总管下端,取石未果中转开腹16例;43例阴性探查者术毕均行胆总管一期缝合。167例腹腔镜术毕行胆总管一期缝合,其余病例术毕均安置T管引流;术后随访无胆道损伤、腹腔感染、胆道狭窄等并发症发生。结论掌握胆道镜应用技巧,腹腔镜胆道探查术是一项安全有效的手术方法。
作者:贺学荣;周绪江;苏桃 刊期: 2014年第05期
目的:观察Guillain-Barre综合征(Guillain Barre syndrome,GBS)脊髓炎型的临床表现。方法对我院收治的1例脊髓炎型吉兰巴雷综合征患者的临床资料及相关文献进行复习。结果此例患者临床表现具有脊髓损害的临床特点:损害平面以下的感觉障碍、运动障碍及括约肌功能障碍。文献复习表明此类患者在发病初期均有四肢腱反射减弱至消失,这是主要区别于脊髓病变的神经系统体征之一,要引起高度关注。结论GBS和脊髓炎均是神经系统的常见病及多发病,注重病史询问、病情演变及神经系统体征的变化有利于早期识别GBS,尽早诊治,减少误诊、误治,提高临床疗效。
作者:肖莉;侯群芳;刘小娇;王庆松 刊期: 2014年第05期
1病例介绍患者女性,72岁。因反复咳嗽、咳痰、哮喘10年,心累7年,加重5天于2012年6月29日入院。入院后根据病史、临床表现及各种检查诊断为:(1)肺部感染;(2)慢性阻塞性肺病急性发作加重期;(3)支气管哮喘;(4)冠心病;(5)高血压病;(6)2型糖尿病。给予氢化可的松琥珀酸0.4g/日静滴,抗炎、抑酸、祛痰等治疗,其中每天补钾0.5g,生理盐水500ml,5%葡萄糖液750ml。入院第4天血钾、钠、氯等基本正常。入院第6天病情有所好转,停用激素。入院第8天血压180/100mmHg,双下肢出现轻微水肿,给予螺内酯,氢氯噻嗪治疗并给予补钾补钠治疗。入院第10天病情有所加重,给予氢化可的松琥珀酸0.4g/日静滴,病情无明显好转,氢化可的松琥珀酸增至0.6g/日。氢化可的松琥珀酸加量后患者双下肢非凹陷性水肿加重,又将氢化可的松琥珀酸减为0.4g/日静滴,以后每两天减少0.1 g。入院第25日出现少尿,腹胀,端坐位,双肺仍有干啰音,K+2.02mmol/L,Na+136.4mmol/L,Cl-95.8mmol/L, pH 7.51。WBC16.8×109/L,N93.9%。给予螺内酯、速尿泰能、氯化钾等对症治疗,病情逐渐好转,氢化可的松琥珀酸减到每天0.2g,血压血糖波动小,双下肢水肿减轻。氢化可的松琥珀酸减量到0.1g治疗2日后改为强的松片25mg/日口服,以后每周递减5mg,病情好转出院。
作者:陈良;卿燕 刊期: 2014年第05期