王俊生；赵家辉；林云华；姜永光
隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosareoma protuberans,DFSP)是一种源于皮肤真皮层的侵袭性软组织肉瘤,低度恶性,易复发,故易被误诊.阴囊部发病罕见.现将汉中市3201医院收治的例发病13年,反复手术治疗6次的阴囊DFSP病例报告如下.
作者：王官峰；陈如；马锋；石永柱 刊期： 2011年第04期
目的 总结后腹腔镜肾上腺及腺瘤切除术的经验和改进方法.方法 2003年5月～2010年5月,采用后腹腔镜技术行肾上腺及腺瘤切除术447例.男性175例,女性272例,平均年龄(39±12.8)岁(15～84岁).原发性醛固酮增多症128例,柯兴氏综合征112例,嗜铬细胞瘤57例,副神经节瘤10例,髓脂瘤28例,肾上腺囊肿17例,神经鞘瘤11例,肾上腺髓质增生9例,原发性肾上腺结节状增生5例,原发性肾上腺癌3例,转移性肾上腺癌3例,其他单纯无功能皮质腺瘤64例；瘤体平均直径(2.8±2.1)cm(0.5～10 cm).所有病例均采用后腹腔途径,沿肾背侧缘向上游离出肾上极并尽量扩大腹膜后腔,然后在肾上极内上份的Gerota筋膜前层与腹膜反折之间的无血管间隙进行分离,其次再分离肾周脂肪囊和Gerota筋膜后层之间的无血管间隙；将前两个解剖层面在肾上极表面无血管层面连通起来,形成一个“U”形的解剖步骤,后再离断其上份的附着部分,切下肿瘤或肾上腺,计算其手术成功率、手术时间、术中估计出血量、术后住院时间、手术相关并发症等临床资料.结果 本组手术成功率为97.3％(435/447).因术中和术后出血、气胸、过度肥胖等而转开放手术12例.单侧手术平均时间(45±22)rain(15～140min),术中估计平均出血量(35±15)mL(15～200 mL),14例需要术中、术后输血1～2单位,输血率为3.1％(14/447),术后平均住院时间(5.3±2.5)d(3～10 d).术后伤口延迟愈合、皮下气肿、发热等手术相关并发症发生率为5.6％(25/447).结论 后腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小,依据U形的解剖步骤,解剖层次清楚,可有效地缩短手术时间并减少出血等手术并发症.后腹腔镜手术是治疗肾上腺外科良性疾病的金标准.
作者：范天勇；魏强；杨璐；崔晓波；张朋；韩平；曾浩；石明；李虹 刊期： 2011年第04期
目的 探讨采用2 μm激光手术系统治疗高龄高危浅表性膀胱癌的安全性和疗效性.方法 应用德国生产的RevoLix 2μm激光手术系统治疗高龄高危浅表性膀胱癌30例,行骶管或表面麻醉,其中单发肿瘤19例,多发肿瘤11例,肿瘤直径0.5～3.0 cm,全部肿瘤均为膀胱移行细胞癌,肿瘤病理分级为低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤,临床分期为Ta、T1.观察术中出血情况、手术时间及安全性,术后留置尿管时间以及疗效.结果 30例患者麻醉平稳,手术顺利.手术时间10～30 min,平均(15±3)min,术中出血约5 mL,合并基础疾病的患者术生命体征中均平稳.所有患者无闭孔神经反射及膀胱穿孔、尿外渗,无水中毒.尿管留置3～7 d,平均(4.0±0.5)d；术后住院5～7 d,平均(5.0±0.5)d.2例术后出现血尿,经持续膀胱冲洗后消失.术后随访6个月,仅3例复发.结论 2 μm激光手术系统治疗浅表性膀胱肿瘤是有效和安全的,具有手术时间短、术中出血少和留置导尿管时间短等优点,尤其适用于高龄高危患者,但对其长远疗效还需进一步观察.
作者：骆华；邱明权；冯爱萍；董隽；卢锦山 刊期： 2011年第04期
目的 验证3种阴茎癌淋巴结转移危险度分组(Solsona、Omellas和欧洲泌尿外科协会分组)在中国人群中的预测准确性.方法 回顾性分析110例腹股沟淋巴结临床阴性的阴茎鳞状细胞癌患者.所有的患者均接受了原发灶切除和区域淋巴结清扫手术.通过受试者工作特征曲线评估各个分组系统的预测价值,曲线下面积的计算和比较通过bootstrap方法进行.结果 本组110例阴茎癌患者中26例(23.6％)有淋巴结转移.根据Solsona分组,低、中、高危组患者的淋巴结转移几率分别为5.9％、17.0％和65.2％.在3个危险度分组中,Solsona分组具有好的预测准确性(曲线下面积为0.79),显著优于Orenallas和欧洲泌尿外科指南分组.结论 在中国人群中,Solsona分组的预测准确性优于Oredallas和欧洲泌尿外科指南分组.然而,此类危险度分组的预后价值仍有待提高.
作者：朱耀；叶定伟；姚旭东；张世林；戴波；张海梁；沈益君 刊期： 2011年第04期
目的 验证非那雄胺间歇给药维持良性前列腺增生(BPH)疗效的可行性并观察间歇给药是否能够减少勃起功能障碍、性欲减退等性功能相关不良反应的发生率.方法 收集泌尿外科门诊符合入组条件的60例患者,将受试者均分为3组,分别予非那雄胺(保列治)5 mg 1次/d、1次/2 d及1次/3 d口服,进行为其6个月的随访.以国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、前列腺特异性抗原(PSA)、大尿流率(Qmax)及超声测量作为治疗有效性参数,以勃起功能障碍国际问卷5(IIEF-5)作为治疗前后性功能评价参数.结果 1次/3 d给药组多数患者于试验开始后2～3周出现明显症状加重,提前终止该组实验.随访1次/d及1次/2 d给药组6个月,1次/2 d给药组勃起功能障碍发生率略低于1次/d给药组.结论 非那雄胺隔日间歇给药可能能够达到维持BPH疗效、减少药物副反应的目的,但这一推断尚需通过更大规模的随机、双盲多中心试验进行证实.
作者：杜跃军；娄艳；谭万龙；郑少斌 刊期： 2011年第04期
1 病例报告病例1：患者男,50岁,受轻微外力后感左肘部疼痛,X线检查发现左肱骨远端病理性骨折.查体左肱骨中下1/3处畸形,骨擦感(+).CT示左肾中极实性占位,34mm×29mm,病灶未突破脂肪囊,肾筋膜正常,肾静脉、腔静脉未见癌栓,腹膜后淋巴结未见异常.
作者：赵亚昆；祝清国；仇宇；刘伟；高治忠 刊期： 2011年第04期
目的 探讨游离口腔黏膜移植片尿道成形治疗闭塞性干燥性阴茎头炎(BXO)所致尿道外口及前尿道狭窄的方法及疗效.方法 将狭窄段尿道沿尿道外口纵形切开,采用口腔膜移植片分期尿道成形治疗尿道外口及前尿道狭窄.结果 2例患者手术后排尿通畅,随访至今未见尿道外口再次狭窄及其他异常.结论 闭塞性干燥性阴茎头炎致尿道外口狭窄诊断及治疗较为棘手,手术治疗为首选,尤其是口腔黏膜移植片尿道成形术.
作者：张长胜；孙天明；苟成毅 刊期： 2011年第04期
目的 评价保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床效果及可行性.方法 104例局限性肾癌患者行保留肾单位手术,肿瘤平均直径(39.3±13.5)mm.69例阻断肾蒂,其中冰泥降温43例.评价手术时间、肾蒂阻断时间、出血量、并发症及肿瘤控制情况.结果 104例手术均顺利完成.手术时间60～425 min,平均(95±25)min.平均肾蒂阻断时间(17±10)min.术中出血10～2 000 mL,平均(204±102)mL.术后病理透明细胞癌95例,囊性肾癌5例,乳头状肾细胞癌4例.其中pT1aN0Mo 73例(70.2％),pT1bN0M031例(29.8％).手术切缘距肿瘤0.5～1.0 cm.术后漏尿1例,出血1例,心衰1例,不完全性肠梗阻1例,101例(97.1％)获得随访,随访时间6～95月,平均(55±15)个月,1例出现卵巢转移瘤,1例术后36个月死亡.5年总生存率为99.0％.结论 对于局限性肾癌,保留肾单位手术是一种安全、有效的术式,有可能取代根治性肾切除术成为小肾癌新的标准术式.
作者：黄瑞旭；周芳坚 刊期： 2011年第04期
目的 评价采用微创经皮肾穿刺U100plus激光及钬激光碎石术治疗肾结石的安全性及有效性.方法 北京友谊医院自2005年10月至2010年5月使用Wolf8/9.8硬性输尿管镜联合U100plus激光和钬激光,采用微创经皮肾穿刺碎石术治疗肾结石277例.其中U100plus激光组129例,钬激光组148例.结果277例一次穿刺成功.U100plus激光组一次取净结石106例,手术结石取净率82.5％；手术时间(102.8±34.2)min,术后住院时间(5.4±1.2)d.钬激光组一次取净结石124例,手术结石取净率83.9％；手术时间(98.6±30.7)min,术后住院时间(5.9±1.7)d.结论 U100plus激光和钬激光碎石术是治疗肾结石安全、有效的方法.U100plus激光对泌尿道黏膜无损伤,初学者易掌握.而对于胱氨酸等特殊类型结石而言,钬激光碎石优势更明显.
作者：王彩军；丰琅；陈永骞；刘志；田野；杜林栋 刊期： 2011年第04期
目的 比较经尿道等离子体前列腺剜除术(PKEP)与经尿道等离子体前列腺切除(PKRP)近期疗效.方法 将具有手术指征的120例前列腺增生症(BPH)患者随机分为两组,分别行PKEP和PKRP,监测、记录患者围手术期和术后6个月复查的有关指标,对所测指标进行统计学分析.结果 术前两组一般情况比较,差别无显著性(P＞0.05)；术中出血量、手术时间、术后平均膀胱冲洗时间、置管时间和住院时间,PKEP组明显少于PKRP组(P＜0.05)；切除腺体重量,PKEP组[(31.6±11.5)g]明显多于PKRP组[(19.7±10.4)g](P＜0.05)；术后6个月,两组患者残余尿量、大尿流率均比术前得到明显改善(P＜0.05).结论 PKEP治疗BPH具有与PKRP相近的近期疗效;患者术中并发症发生率、恢复时间PKEP明显少于PKRP,是目前有望替代PKRP的一种新方法.
作者：潘铁军；王涛；文瀚东；徐耀鹏 刊期： 2011年第04期
尿道下裂是泌尿、男性生殖道常见的先天性畸形之一,其发生率约为每300个出生男婴中有1例.近30年来,尿道下裂的发生率成倍增长,1991年有报道美国每年约有6000个尿道下裂男婴出生.
作者：任晓敏；王忠 刊期： 2011年第04期
1 病例报告患者女性,38岁.因“左侧腰部间断性疼痛1年”入院.患者既往曾在外院行左侧上腹部包块切除术,术后诊断为畸胎瘤.查体：腰腹部未触及包块,左侧肾区叩击痛阳性.
作者：陈斌；张正龙；陈明；张继来 刊期： 2011年第04期
尿道平滑肌瘤临床少见,易引起漏诊、误诊,广州军区广州总医院于2010年7月收治1例,现报告如下.1 病例报告女性患者,47岁,因发现尿道口肿物伴尿痛1个月收住院.查体见尿道外口3至6点处可见1个2.0 cm×3.0 cm肿物,表面光滑,质地中等,活动可,无触痛及压痛.
作者：汪帮琦；胡卫列 刊期： 2011年第04期
目的 提高对肾鳞状细胞癌合并膀胱鳞状细胞癌的认识并行文献复习.方法 总结我院收治的2例肾鳞状细胞癌合并膀胱鳞状细胞癌的患者,结合文献就其临床表现、转移途径、诊断及治疗原则进行讨论.结果 2例患者行肾盂癌根治术、膀胱癌根治术加乙状结肠代膀胱术,随访至今,1例健在,1例失访.结论 肾鳞状细胞癌合并膀胱鳞状细胞癌临床罕见,早期诊断困难,预后极差,手术切除仍是主要的治疗方法.
作者：张海滨；宋文珺；岳中瑾；张发展 刊期： 2011年第04期
目的 探讨血小板反应素-1(TSP-1)在前列腺癌患者癌组织及其外周血中的表达及其意义.方法 应用免疫组化技术检测TSP-1在前列腺癌组织(前列腺癌组)中的表达；以半定量RT-PCR技术检测TSP-1mRNA在患者外周血中的表达,并与前列腺增生患者(前列腺增生组)进行比较.结果 前列腺癌组TSP-1阴性表达6例,弱阳性表达16例,阳性表达4例,增生组TSP-1弱阳性表达12例,阳性表达16例,无阴性表达,前列腺癌组TSP-1表达强度较增生组显著降低(P＜0.01)；TSP-1mRNA在前列腺癌组织中较前列腺增生组织中表达明显下调(P＜0.01).TSP-1mRNA在前列腺癌组外周血中的表达较增生组明显下调(P＜0.01).结论 TSP-1基因及蛋白表达水平在前列腺癌组织中明显下调,在前列腺癌患者外周血中表达水平明显下调.
作者：宋明山；刘志峰；阮政 刊期： 2011年第04期
目的 探讨原发性肾小细胞癌的病理诊断和临床病理特点.方法 对1例肾小细胞癌进行光镜、电镜观察和免疫组化标记并行相关文献复习.结果 结节状肿瘤位于肾下部近肾门处,瘤组织由短梭形与小圆形细胞构成,呈片巢状、小梁状排列.瘤细胞胞质较少,核深染,核分裂像多见.瘤组织浸润肾皮质、肾盂和肾门周围脂肪组织.肾门处与腹主动脉旁淋巴结可见转移.电镜见瘤细胞胞质内较多神经内分泌颗粒.免疫组化示多种上皮与神经内分泌标志物表达阳性,全身其他脏器未发现肿瘤.随访21个月无复发转移.结论 肾脏小细胞癌具有小细胞癌的一般病理形态学特征.依据光镜、电镜变化和免疫组化标记并除外转移,可确诊为肾原发性小细胞癌.
作者：闫风彩；刘茜；陆江阳 刊期： 2011年第04期
尿道下裂是男性泌尿生殖系统中常见的先天性畸形,在全世界男性新生儿中的发病率为1/250～300,我国发生率为4.3/1 000[1],而且逐年有上升的趋势.据文献资料报道看,到目前为止,尿道下裂的手术修复方法竟然有200多种,同时由于患者数量的增加,使得普通外科、泌尿外科、小儿外科、整形外科等医生均涉足了尿道下裂的手术修复领域,这说明尿道下裂目前仍有许多值得推敲商榷的地方.
作者：姚海军；王忠 刊期： 2011年第04期
临床工作中,尿道下裂的分型常以尿道开口位置为基础,但是对于同时伴有严重阴茎下弯的病例,这种分型不能正确地评估阴茎伸直后实际尿道缺损的长度,从手术修复的角度来讲,应当在阴茎下弯矫正后,根据矫正后的尿道开口位置来确定其类型,指导手术方式.
作者：王忠 刊期： 2011年第04期
1 病例报告例1,男性,54岁,主因“排尿不畅伴尿频、尿急半年,进行性加重近1月”来院就诊.查体：前列腺Ⅰ～Ⅱ度增大,质地韧,未触及硬结,中央沟稍浅,无触痛；实验室检查均正常;予行B超示：膀胱壁毛糙,膀胱三角区近膀胱颈部可探及25 mm×18 mm实性肿块,边缘光滑,肿块内回声欠均,无异常血流信号,前列腺大小为30 mm×24 mm×31 mm,残余尿约20mL;CT示：膀胱壁略增厚,膀胱底部约2 cm实性肿块,增强后肿块强化不明显；拟诊：膀胱占位.
作者：陈卓；金伟；马强 刊期： 2011年第04期
目的 比较腹腔镜手术及开放手术治疗精索静脉曲张的疗效.方法 回顾性分析同期本科113例精索静脉曲张患者的临床资料,比较对单、双侧病变选择手术方式的差异性、手术操作时间、术后住院时间,随访症状及精液性状改善情况等.结果 两组手术操作时间比较无统计学意义(P＞0.05),随访症状均有改善；腹腔镜手术组术后住院时间明显少于开放手术组,差异有统计学意义(P＜0.05)；单、双侧患者在选择术式的病例数差异有统计学意义(P＜0.05)；精液密度、精子活动力及活力等比较均无显著性差异(P＞0.05).结论 腹腔镜手术治疗精索静脉曲张是一种安全、有效的术式,患者康复快、术后住院时间短、不易复发、创伤小等,较开放手术有一定的优越性,但与开放手术组精液改善的比较无显著优势.
作者：王玺坤；罗力；李文雄；李峻；王森；高炜城 刊期： 2011年第04期
现代泌尿外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：西安交通大学
